VACCINE

tlté parfaite avec ceux de la vaccine. Dans ce dernier cas , le pouvoir antivarioleux paraît moins marqué ; cependaiit il faudrait des observations plus nombreuses pour présenter quelque chose de plus positif à cet égard.

Le plus souvent l’inoculation du virus-vaccin est la cause du développement de cette éruption. Ce virus peut être retiré, soit de la vache même, soit d’une vaccine développée chez l’homme par inoculation , et cette dernière méthode doit être préférée, parce que, beaucoup plus bénigne, elle entraîne bien moins d’accidens, et n’en est pas moins sûre.

C’est vers le quatrième ou cinquième jour,à dater du développement de la vésicule vaccinale, et en général du huitième au neuvième jour de l’éruption, qu’il convient de retirer le vaccin, soit pour l’inoculer de bras à bras, soit pour le conserver.

Pour l’inoculer de bras à bras , ce qui se fait le plus fré-' quemment et ce qui est aussi le plus sûr , on a proposé trois méthodes. L’inoculation par piqûre est de beaucoup préférable à celle qui serait faite à l’aide d’un vésicatoire ou par incision. Ces deux dernières en effet sont beaucoup moins sûres, l’une par l’irritation trop vive quelle détermine; et l’antre, en outre, par l’écoulement de sang, auquel elle donne souvent lieu. C’est donc à la méthode par /«qûre qu’il sera convenable d’avoir recours.

On peut la pratiquer sur tous les points de la surface de la peau; mais le lieu d’élection se trouve sur l insertion intérieure du muscle deltoïde. On peut vacciner à tout âge, mais le plus souvent l’inoculation se fait chez les enlans ; on ne doit cependant pas la pratiquer avant six semaines après la naissance, à moins d’indication pressante.

Armé d’une aiguille , et mieux d’une lancette, dont la pointe est chargée d’une gouttelette du tluide vaccin , le chii iirglen saisit de la main gauche la partie postérieure du

PIJSTl Ï.ES.

bras (le l'individu qu’il veut vacciner , et en même temps que de cette main il tend fortement la peau, de Vautre il introduit son instrument horizontalement , et seulement à quelques lignes. Il s’arrête un instant , et il retire bientôt sa lancette , en appuyant Itigèrement sur la piqûre , ou mieux en retournant la lame de manière à l’essuyer.

Il est utile de pratiquer plusieurs piqûres , mais seulement dans le but d’augmenter les chances de succès de l’opération , car une seule vésicule de vaccine , convenablement développée, suffit pour mettre l’économie à l’abri de la contagion variolique aussi bien que trois ou quatre.

Quelquefois une idio-syncrasie particulière du sujet s’oppose au développement de la vaccine, et, dans quelques cas rares, elle ne s’est développée qu’après plusieurs vaccinations successives. Une variole antérieure, une première vaccine, l’inflammation de quelques organes, une éruption exanthématique aiguë, un léger écoulement de sang par les piqi'ires, sont autant de causes qui peuvent s’opposer au développement de l’éruption vaccinale.

La mélhode par incision devrait être mise en usage si l’on n’avait que des fils imprégnés de vaccin, puisqu’il est nécessaire de les laisser entre les deux lèvres de la plaie.

Symptômes. = On peut diviser en quatre périodes le développement de la vésicule qui résulte de l’inoculation du virus-vaccin ;

i" Dans lapi’emlère, qui dure de trois à quatre jours, la piqûre n’offre aucun changement particulier , la légère rougeur qui l’entoure dans les premiers instans lui est commune avec toutes les autres plaies de ce genre. Cette période peut quelquefois se prolonger jusqu’à quinze, vingt et vingt-cinq jours.

a" Dans la seconde, qui commence vers le troisième ou quatrième jour , et huit vers le huitième ou neuvièmejon

VACClNli.

trouve d’abord une petite dureté qui est enlouvée dune légère rougeur. Ce point érythémateux selèvejCt, dès le cinquième jourj on voit que 1 epiderme est legerement soulevé par uneexsudationséreuse. Il existe alors une vésicule ombiliquée, qui, le sixième jour, est encore plus manifeste. Sa couleur est d’un blanc mat ; sa forme est arrondie ou un peu ovale. Lorsque la piqûre a été un peu allongée, elle augmente graduellement de volume et conserve la dépression centrale jusqu’à la lin du huitième ou du neuvième jour 5 quand la surface devient aplatie, etquelquefois plus élevée au centre qu’à la circonférence, ’celle-ci alors arrondie, luisante et tendue, dépasse tant soit peu la base de la vésicule, et renfei’me un fluide transparent, presque limpide, contenu dans plusieurs cellules. C’est à cette époque qu’il convient de retirer le vaccin.

3° La troisième période commence du huitième au neuvième jour; alors la vésicule a acquis son summum de développement; elle s’entoure d’une auréole circonscrite, d’un rougevif, dont le diamètre varie de trois à quati’e lignes à deux pouces , et dont le développement est accompagné d’une tuméfaction prononcée de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané. Cette surface érythémateuse devient souvent le siège de petites vésicules. Ces symptômes sont surtout prononcés le dixième jour; le malade se plaint de chaleur et de démangeaison ; le bras est pesant; quelquefois il survientun léger engorgement des ganglions axillaires; lepouls est souvent accéléré, et quelquefois une éruption roséolaire ou érythémateuse , qui semble partir de l’auréole, s’étend sur les ditférentes parties du corps ; elle consiste, la plupart du temps, en de petites taches circonscrites légèrement élevées.

4° La quatrième période enfin commence vers le dixième jour ; l’auréole diminue , le fluide contenu dans la vésicule

pustulks.

devient purulent, en même temps qu’elle commence à se tlesséclier par le centre, qui prend une teinte brunâtrej les jours suivans la dessication continue , l’auréole disparaît peu à peu ainsi que la tuméfaction, et bientôt la vésicule se trouve transformée en une croûte circulaire, très-dure, d un brun foncé , qui se dessèche , se rapetisse en même temps qu’elle devient noirâtre , et qui , enfin , se détache du vingtième au vingt-cinquième jour à dater de la vaccination. A sa chute, on découvre une cicatrice qui, déprimée, circulaire etgauffrée, offre sur sa surface des enfonceinens propres à nous indiquer le nombre des cellules de la vésicule; les traces que laisse cette cicatrice sont indélébiles.

Telle est la marche régulière de la vaccine , et tels sont les caractères qu’elle doit présenter, afin de réunir toutes les conditions que l’on regarde comme nécessaires pour prévenir le développement de la variole. Des éruptions vaccinales accidentelles peuvent être produites par les inoculés eux-mêmes, qui, après s’être grattés, portent leurs ongles chargés de virus sur les points où l’on observe des nouvelles vésicules.

Quant aux éruptions plus ou moins abondantes qui ont eu lieu pendant la marche de la vaccine chez des personnes alors exposées à la contagion variolique, et que beaucoup de médecins ont regardées comme des éruptions vaccinales résultant de l’action générale du virus-vaccin sur l’économie , il est maintenant l’econnu qu’elles ne sont autre chose que des varioles très-légères, modifiées par le fait de la vaccination. Au reste, ce fait est très-remarquable et mérite de fixer l'attention , car des médecins ont inoculé la matière tirée de ces prétendues éruptions vaccinales, et ont développé, assurent-ils , de véritables vésicules de vaccine; or, de deux choses l’une: ou ils se sont trompés grossièrement, ou bien cette maladie, développée par inoculation , avait

VACCtNUi

rcellement r^ppcU'eince de vaccine. En admettant cette dernièie opinion, que devient la distinction entre la vaccine et certaines variétés de la variole

Lorsque la vaccine ne suit pas la marche décrite , on la regarde comme incapable de garanilr l’économie de l’infection variolique, et on lui a donné le nom défaussé vaccine.

Souvent, au lieu d’une vésicule, il se développe une véritable pustule. Le travail inllammatoire s’annonce le jour même ouïe lendemain de la piqûre, qui est entourée d’une auréole très-marquée; la pustule augmente rapidement de volume; son centre est plus élevé que sa circonférence; dès le quatrième ou cinquième jour, elle est remplacée par une croûte d’un jaune brun , dont la chute plus ou moins prompte ne laisse aucune cicatrice.

L’éruption peut être véslculeuse aussi , mais la marche Irrégulière, et la maladie développée incapable de garantir de la variole.

Willan admet trois fausses vaccines vésiculeuses.

i" Dans l’une , la vésicule est parfaite, mais sans développement de l’auréole et de l’inllammation circonvoisine que l’on observe du neuvième au dixième jour;

2® Dans l’autre , la vésicule est perlée , beaucoup plus petite que celle de la vraie vaccine : elle est aplatie ; la circonférence n’est point arrondie et ne dépasse pas la base, qui est dure, enflammée, légèrement élevée et entourée d’une auréole d’un rouge très-foncé ;

3“ Dans la troisième, la vésicule est plus petite que celle de la vraie vaccine ; elle est acuininée; l’auréole, quelquelois d un rouge peu intense , et très-étendue.

Dans ces deux variétés, l’auréole se montre dès le septième ou huitième jour, et disparaît vers le dixième. Alors la croûte est formée ; elle est plus peiite , plus irrégulière que celle de la vraie vaccine ; il en est de même de la cica-

i84 ptibiiiLtb.

tiice. Qciaml iiiénit; l.i vésicule vaccinale suivrait une marche assez, régulière, quelques inoculateurs pensent que la formation d’une matière purulente dès le neuvième jour indique une vaccine sur laquelle on ne doit pas compter , et que la confiance devra encore être moindre si la croûte qui lui succède est petite et friable. Des pressions réitérées qui déchirent la vésicule ou empêchent sa marche ; des piqiires trop souvent répétées dans une vésicule pour en extraire le virus-vaccin , sont regardées comme pouvant diminuer plus ou moins la propriété antivariolique.

Enfin, on regarde comme cause du développement de la fausse vaccine , l’inoculation du virus vaccin chez des individus déjà vaccinés , ou qui ont eu la variole ; 2° l’inoculation du virus, pris dans une fausse vésicule ou même dans une vésicule de vraie vaccine, mais à une époque trop tardive; 3° la complication delà scarlatine , de la rougeole, de gastro-entérite plus ou moins grave, ou bien encore de quelques maladies cutanées chroniques, telles que le prurigo eczéma ^ la teigne, la lèpre, etc.

Diagnostic. — Les caractères qui viennent d’être décrits suffisent pour faire distinguer la vraie et la fausse vaccine. Quant aux autres éruptions , il n’y a guère que la variole dont les pustules se rapprochent de celles qui constituent les éruptions vaccinales; mais, dans ce dernier cas, l’éruption est toujours locale, la contagion n’a lieu que par inoculation ; il n’y a presque jamais de symptômes généraux. Les pustules sont plus larges, d’un blanc argenté , enfin les cicatrices plus étendues, mcins profondes, et présentent un caractère particulier.

Prognostic. — La vaccine est une affection très-simple, qui ne s’accompagne la plupart du temps d’autres symptômes que des symptômes locaux de l’éruption. Chez quelques sujets , cependant , elle détermine un peu de fièvre , ou elle

VACC1^■E^

s’accompagne d'un léger exanllièine. Dans ces cas , elle ne réclame d’autres moyens qu’un régime un peu sévère et des boissons délayantes ; le plus ordinairement elle ne demande aucun traitement; seulement il faut éviter avec soin le frottement et les pressions sur l’endroit où l’inoculation a eu lieu.

Dans les cas d’éruption vaccinale survenue à la main d’individus qui auraient pansé des chevaux atteints des eaux aux jamhcs : des limonades , des bains locaux émolliens , quelquefois des cataplasmes pour diminuer le gonflement, un bain ou deux tlèdes et de légers laxatifs sont les seuls moyens qu’il soit nécessaire de mettre en usage.

Lorsque la vaccine se développe d’une manière irrégulière par des causes plus ou moins appréci.ables , on devra conseiller une seconde vaccination. Cependant, lors même que la vaccine a été parfaitement régulière, une foule de laits prouvent que la contagion variolique peut encore exercer son influence sur l’économie , mais presque toujours la maladie qui en résulte est très-légère et ne poursuit pas sa marche accoutumée.

P! usieurs moyens on t été proposés pour s’assurer si la vac* cine a exercé sur l’économie une influence nécessaire pour la garantir, autant que possible, de la contagion variolique.

Le premier consiste à vacciner de nouveau le même individu cinq ou six jours après la première vaccination; il en résulte une vésicule, mais elle s’entoure d’une auréole presque aussitôt que la première.

I.e second consiste aussi à vacciner de nouveau la même personne, mais douze jours après la première inoculation; et si celle-ci a produit rcffct désiré, il n’en résultera qu’une vésicule irrégulière.

tUSTTlLKS.

Enfin l’inoculation de la variole serait certes le meilleur moyen de s'assurer de l’effet de la vaccine. 11 en résulte ordinaireiuentunepetitepustulelocalequi se dessèche promptement et n’est pas accompagnée de symptômes généraux. Quelquefois , à la vérité, elle produit une légère éruption générale, mais elle est ordinairement très-benigne. Ce moyen cependant pourrait n’être pas exempt d’inconvéniens.

Malgré l’assertion contraire de plusieurs médecins , l’espace de temps qui s’est écoulé depuis la vaccination , ne paraît apporter aucune modification dans le pouvoir antivarioleux de la vaccine; car, d’un côté, des personnes vaccinées depuis vingt ans résistent aussi bien que celles qui ne le sont que depuis quelques années , quelques mois ; et de l’autre , la variole, quand elle se développe chez des individus vaccinés, est toujours modifiée, soit que la vaccination ait été pratiquée depuis quelques jours, soit qu’elle l’ait été depuis quelques années.

Nous avons rapporté les différentes apparences assignées parles auteurs à la fausse vaccine ; mais il est bon de faire observer que l’on est loin d’avoir établi ce que l’on doit entendre par fausse vaccine ; pourquoi elle provient quelquefois de l’emploi du vrai vaccin ; ou enfin quelles sont les causes réelles qui la produisent. Il serait d’autant plus important de répondre à ces questions, qu’il est clairement prouvé que des personnes qui offrent des cicatrices, qui sont loin d’être celles qui sont attribuées à la vraie vaccine , résistent à la contagion variolique , et que celle-ci, lors- ([u’elle les atteint, développe une éruption aussi modifiée que si la vaccine avait été parfaite.

Que de doutes! que d'obscurité! quelles anomalies! Ainsi diverses expériences ont été faites en inoculant des mélangés de virus -vaccin et de virus varioleux; il en est résulte

EditYMA. 187

tantôt la vaccine , tantôt la variole. Si les deux virus sont introduits séparément , niais en même temps , et si les piqûres sont trcs-ia[)prochécs, les éruptions locales en sc développant peuvent se confondre, et le virus retiré d’un côté produira la vaccine, et de l’autre la variole. En vaccinantun enfant exposé à la contagion variolique, on le préserve quelquefois entièrement de son action j souvent, au contraire, il se développe une variole modifiée. Enfin, dans quelques cas , la variole se montre meme d’une manière conlluente , et poursuit une marche régulière en même temps que l’éruption vaccinale. *

Quoi qu'il en soit, en inoculant la vaccine on aura pour but de préserver l’économie delà contagion variolique, ou au moins de modifier la variole si elle se développe, et d’en faire disparaître presque toujours le danger; que s’il existe des faits incontestables qui prouvent que la variole s’est développée chez des individus vaccinés, comme on l’a vu , du reste, atteindre une seconde fois le même individu, malgré ces cas , rares d’ailleurs , et presque toujours nullement graves , la vaccine , sans présenter jamais le moindre inconvénient par elle-même , n’en est pas moins un préservatif bien précieux pour I bumanité , et peut-être la plus belle conquête de l’art.

EGTHYMA.

On désigne sous le nom à'ecthynia (de l’îzôupia, éruption pustuleuse) une inllammation de la peau, caractérisée par des pustules plilysaciées ^ larges, arrondies, ordinairement discrètes, à base enllammée, auxquelles succède une croûte plus ou moins épaisse, qui laisse à sa chute quelquefois une cicatricule, et le plus souvent une tache rouge qui persiste plus ou moins long-temps.

l'DSrULES.

Ces pusiules j)eiiveiit sc développer sur toutes les régions du corps, mais on les observe surtout aux membres, aux épaules, aux fesses, au col et à la poitrine : elles sc montrent plus rarement à la face et au cuir chevelu. Presque toujours plus ou moins éloignées les unes des autres, elles peuvent exister en même temps sur des surfaces trèslarges, èt même sur tout le corps j mais le plus souvent elles sont bornées à un seul siège.

Causes. — Tantôt produit par des causes directes appréciables, l’ecthyma est idiopathique, tantôt, au contraire, il se développe spontanément.

Dans le premier cas , il est souvent le résultat de frictions ou d’applications plus ou moins irritantes faites sur la peau. Ainsi , ce sont de véritables pustules d’ecthyma qui surviennent à la suite de frictions faites’ avec la pommade d’Authenrieth , ou après l'application d’emplâtres saupoudrés de tartre stibié. Le plus souvent très-rapprochées , ces pustules offrent cela de particulier que l’épiderme se trouve toujours soulevé dans une grande étendue par une sérosité purulente, et que l’élévation est en général ombiliquée : leur durée est de quelques jours, et alors elles sont remplacées par des croûtes qui commencent à se former par le centre ; l’inflammation qui les accompagne est souvent assez vive, mais n’offre aucun inconvénient, puisque c’est par elle que l’on cherche à établir une dérivation plus ou moins énergique : dans les cas où elle der viendrait trop grande et s’accompagnerait de vives douleurs, il faudrait avoir recours aux émolliens.

L’ecthyma idiopathique est souvent produit par le maniement de substances pulvérulentes, de produits métalliques , etc. On l’observe fréquemment aux mains chez des épiciers, des maçons, déterminé par l’action du sucre, par celle de la chaux.

ECTHYMjV.

L’ecthyma se développe souvent aussi spontanément, et paraît en général comme symptomatique de cpielque état particulier de l’économie ; il attaque tous les âges, se manifeste dans toutes les saisons, mais on l’observe surtout au printemps, dans l’été, chez les jeunes gens et les adultes : les femmes en sont quelquefois atteintes pendant la grossesse.

Il semble produit le plus communément par de longues fatigues, des travaux forcés, des veilles prolongées, une mauvaise nourriture, la malpropreté, des affections morales vives , etc. ; et l’action de ces causes diverses est encore plus énergique quand les malades, soumis à leur influence, se livrent à des excès de débauclies.

L’ecthyma se développe encore dans les périodes J’acuité de certaines maladies chroniques de la peau, du Uclien^ du pi'urigo ^ et surtout de la gale ^ ou bien dans la convalescence de quelques inflammations aiguës , de la scarlatine^ par exemple, de la rougeole^ et principalement delà variole.

Enfin des irritations chroniques des organes intérieurs, exercent quelquefois une influence évidente sur l’apparition de l’ecthyma , et dans quelques cas plus rares , une éruption de pustules ecthyuioïdes a paru critique dans des gastro-entérites aiguës.

L’ecthyma peut être tout-à-fait partiel, et parcourir ses périodes fixé à un seul siège. Dans ce cas, sa durée est de un ou deux septénaires. Il peut être général , et se développer sur toutes les régions du corps, le plus souvent par des éruptions successives, et, dans ce cas, persister pendant des semaines et des mois entiers.

Symptômes.— Cl\\;i.x\à la maladie est partielle, l’éruption peut se faire à la fois , mais elle est le plus communément successive. Elle débute ordinairement par despoipts rou-

POSTULES.

gcs , cnÜammés , circonscrits, qui s’élèvent et acquièrent dans l’espace de quelques jours un volume plus ou moins considérable ; leur sommet se trouve bientôt soulevé par du pus, tandis que la base est dure , circonscrite et d’un rouge vif; le liquide purulent se dessèche au bout de trois ou quatre jours, et il se forme des croûtes plus ou moins épaisses, qui laissent à leur chute des taches d'un rou«e foncé. Les pustules sont en général séparées les unes des autres, mais quelquefois elles forment des groupes irréguliers ; leur volume varie depuis celui d’une petite lentille jusqu’à celui d’un franc, et au-delà. Leur développement est, dans quelques cas, accompagné de douleurs très-vives. La suppuration , dans quelques circonstances, a Heu trèspromptement; d’autres fois elle ne s’établit que dans l’espace de plusieurs jours; tantôt, le pus est en petite quantité et occupe seulement le sommet de la pustule, dont la base est large , dure et d’un rouge vif; tantôt il soulève l’épiderme dans toute l’étendue de la surface enflammée , et lui donne souvent l’apparence d’une bulle; souvent aussi alors le liquide purulent semble être borné à l’intérieur par une petite couche circulaire d’un liquide séreux et transparent. Ce sont surtout les pustules qui se développent aux mains et aux pieds qui offrent celte apparence.

Dans quelques pustules il y a résolution, et de légères squammes blanchâtres se forment successivement à la surface; mais le plus généralement il s’établit après la suppuration une croûte plus ou moins épaisse, plus ou moins adhérente, qui en tombant laisse une tache d'un rouge foncé , et quelquefois, mais rarement , une cicatrice. Quand les pustules se sont succédé pendant un certain temps, ces taches rouges sont très-nombreuses , presque confondues, et donnent à la surface du corps un aspect parliouHor que l’on n’observe qu’après l’ecthyma.

ECTHYMA.

Quelquefois enfin aux pustules succèdent des ulcérations plus ou moins profondes, surtout à celles qui occupent les membres Inférieurs, et qui sont la suite de la scarlatine ou de la variole. Il existe alors beaucoup d’inflammation à la base ; les croûtes sont épaisses , et l’ulcère que leur chute laisse à découvert est en général blafard, sanieux, sanguinolent, douloureux et toujours de mauvaise nature.

Chez les enfans faibles, mal nourris, cachectiques, et chez ceux qui ont été affectés d’entérite avec cette tumétaction de l’abdomen si fréquente chez eux, on voit souvent se développer l’ecthyma. ( £. ü^/ii/7e, Willan.) En général, dans ces cas, les pustules sont d’un volumetout-àfait irrégulier , et à côté d’une petite on en trouve souvent une très-étendue : leur forme est circulaire , et leur couleur d’un rouge plus ou moins vif suivant que les enfans sont plus ou moins affaiblis. Tantôt ces larges pustules suppurent , et donnent lieu à une ulcération plus ou moins profonde, remplacée à la longue par une légère cicatrice, 'l’antôt , après avoir menacé de suppiu’er , elles diminuent graduellement de volume , et il se fait à leur surface plusieurs desquammations successives.

Chez des personnes avancées en âge, cacochymes, et qui s’adonnent à l’ivrognerie, on voit assez souvent une variété de l’eclhyma qui se rapproche beaucoup du rupia ( ecthyma cachecticum , Willan ). Elle siège surtout aux jambes, mais presque toutes les parties du corps peuvent en être affectées. La peau s’enflamme et se tuméfie lentement dans une étendue plus considérable que dans les cas ordinaires d’ecthymaj elle prend une teinte rouge foncée, et, au bout de six à huit jours, l’épiderme qui recouvre la surface, se trouve soulevé par une saillie noirâtre, mêlée de sang; bientôt il se rompt et il se forme en peu de temps une croûte épaisse, noirâtre, plus élevée au centre;

l'ÜSTULES,

les bords sont durs; calleux, plus ou moins enlbmme's; les croûtes sont très-adhérentes et ne se détaclient que dans l’espace de quelques semaines ; elles persistent même quelquefois plusieurs mois. Si elles tombent accidentellement , il en résulte une ulcération de mauvais caractère, qui se recouvre difficilement d’une nouvelle croiite.

Quelquefois des symptômes généraux, tels que de l’abattement, de l’anorexie, une fièvre lente, de la constipation , etc. , précèdent ou accompagnent l’éruption , mais ces symptômes disparaissent en général avec elle. Dans quelques cas les ganglions lymphatiques correspondans s’engorgent, et déterminent des douleurs très-vives, qu’il faut souvent combattre par des applications émollientes, et quelquefois même des saignées locales.

La suppui'ation et la dessication sont les terminaisons les plus ordinaires de l’ecthyma; la résolution et l’ulcération sont beaucoup plus rares.

Diagnostic. = Les pustules d’ecthyma sont en général faciles à reconnaître par leur volume , rinfiarnmation de leur base et leur mode de développement. Ces caractèr-es suffiront pour empêcher de les confondre avec les pustules de l’acné, de l’impétigo, de la mentagre, du jrorrigo. Cependant, lorsque des pustules de mentagre ou d’acné offrent, comme cela sc voit assez, souvent, une base dure et rouge, elles pourraient en imposer pour les pustules phlysaciées de l’ecthyma, si l’état d’induration plutôt que d’inflammation de la base chez les premiers, et les caractères propres que l’on retrouve facilement dans le plus grand nombre, n’étaient suffisans pour empêcher l’erreur.

Les pustules ombiliquées de la variole , les pustules multiloculaires de la vaccine, et leur nature contagieuse, ne permettent pas de confondre cette maladie avec l’ecihyma.

Il est plus difficile de distinguer les pustules de l’ecthym.a

ECTHYMA. 193

d’avec les pustules sipliilitiques qui offrent à peu près les mêmes caractères , d’autant mieux que quelquefois la siphilide pustuleuse peut se manifester par de véritables pustules ecthymoïdes. Dans ces cas, l’auréole cuivrée, les sit^nes commémoratifs et les symptômes concomilans formeront la base du diagnostic.

On ne confondra sans cloute jamais la gale avec l’ectliyma , en se rappelant qu’il n’y a point de galepustuleuse, et si parmi les vésicules on rencontre des pustules proprement dites, les caractères assignés aux pustules d’lroi»^tigo et à celles de l’ecthyma, serviront à faire reconnaître si la complication est de telle ou telle espèce ; du reste on les retrouve souvent les unes et les autres , mais on observe celles de l’ecthyma plus fréquemment et en plus grand nombre. D'ailleurs les petites vésicules dont elles sont entremêlées ne peuvent laisser aucun doute.

On distingue l’ecthyma du furoncle en ce que dans le premier cas c’est une inflammation de la peau , qui se propage de dehors en dedans, tandis que le furoncle occupe le tissu cellulaire sous-cutané, dont il occasione la mortification dans une petite étendue, et se termine par l’expulsion au dehors, sous forme de bourbillon, de cette petite portion mortifiée.

Enfin le riipia offre beaucoup de ressemblance avec l’ecthyma, et ces deux maladies paraissent quelquefois comme deux degrés d’une seule et même lésion; on les voit souvent ensemble, et s’il existe des caractères assez positifs pour empêcher de confondre l’ecthyma simple avec le rupia, il n’en existe pas pour distinguer de cette maladie ces larges inflammations circonscrites de la peau (ecthyma luridum, ) où l’épiderme, soulevé par un sang noirâtre, se trouve remplacé par une croiâte très-épaisse qui recouvre une surface plus ou moins profondément ulcérée. Quoi

PUSTULES

qu’il en soit , un soulèvement de l’épiderme formé par une sérosité purulente, et qui constitue une véritable bulle, des croûtes saillantes semblables à une écaille d’huître ou aune coque de patelle, et enfin des ulcérations souvent profondes, diffèrent assez des pustules phlysaciées à base dure et enflammée , des croûtes informes et des excoriations superficielles et d’ailleurs assez rares, deTecthyma, pour faire dans tous les cas distinguer le rupia d’avec l’ecthyma simplex.

Pro gjiostic. = L’ecthyma n’est point une maladie grave; son prognostic varie suivant l’étendue de la maladie, l’Age et l’état du sujet, la nature des lésions concomitantes.

Traitement. = Lorsque l’éruption est partielle, peu intense, et suit une marche régulière, elle ne réclame d’autres moyens de traitement que des boissons délayantes , des bains simples ou émolllens, et un régime doux. Si elle était plus grave, et accompagnée de beaucoup d’inflammation, on pourrait pratiquer une petite saignée, ou appliquer quelques sangsues à l’anus.

Lorsque la maladie se prolonge , surtout chez des individus dont la constitution est plus ou moins détériorée, les soins hygiéniques tiennent le premier rang dans le traitement à suivre. On soumet le malade à un exercice modéré, à l’usage d’alimens de bonne qualité. On lui fait prendre des bains simples, ou mieux légèrement excltans : des bains alcalins, par exemple, ou des bains de mer. Des laxatifs doux sont ordinairement très-utiles , à moins que leur emploi ne soit contre-indiqué par l’existence de symptômes évidens de gastro-entérite. Le malade devra surtout éviter les écarts de régime , l’usage des boissons spiritueuses, les travaux fatigans, les veilles, etc.

Quelquefois il faut avoir recours aux tonicpies, à la décoction de quinquina, aux préparations ferrugineuses, etc.

IMPÉTIGO.

Les ulcérations qui suivent la chute des crofites offrent en général un mauvais caractère, et sont lentes à se cicatriser. S’il y avait beaucoup d’innamniatiou, on emploierait des applications émollientes 5 mais le plus ordinairement, au contraire, il devient nécessaire d’en exciter la surface^ soit en la touchant avec le nitrate d’argent fondu, soit en la lavant à plusieurs reprises avec des décoctions aromatiques, ou légèrement stimulantes. L’acide hydrochlorlque étendu d eau est quelquefois très-avantageux pour vivifier les surfaces et changer le mode d’inllammation. Celle-ci

devient plus vive, et les ulcérations se cicatrisent promptement. ‘

impLtigo.

( Dartre crnstnci'e. )

Cest a un des états de Viwpciigo que répond la dartre crusiacéc (hci-pes crustaceus ) de M. Alihert, qui a divisé cette espèce en trois variétés : 1 « la dartre crustacée Havescente , qui est celle qui correspond le mieux à Vm/petieo (impétigo figurata) • a” la dartre crustacée stalactifonue. qui est une sous varlélé basée sur la forme de la crof.te:

d crustacée en forme de mousse , qui paraît

se rapporter à plusieurs maladies différentes.

On désigne sous le nom cVùnpétigo une maladie non contagieuse, caractérisée par une éruption de pustules ps}^/raciees ,\e plus souvent très-rapprocliées les unes des autres, qui forment des croûtes en général épaisses, rugueuses et jaunâtres.

> ntot tout a fait agglomérées, les pustules occiiiient une surface plus ou moins étendue, mais assez exactement (ireonsdifc, et a laquelle on peut assigner une forme soit circii aue sou ovale^ ce qui constitue Viiupctign figuràta

ipC PÜSt'ULES.

de Willan. Tantôt les pustules sont disséminées, éparses, et n’affectent aucune forme régulière. Cette variété a reçu du même auteur le nom à'impétigo sparsa. Il existe entre ces deux variétés beaucoup de degrés intermédiaires, mais elles offrent des caractères assez distincts pour pouvoir y rattacher Tétude générale de la maladie. Toutes deux peuvent exister, soit à l’état aigu, soit à l’état chronique.

A. Ylimpétigo figurata ( dartre crustacée flavescente de M. Alibert) occupe le plus souvent la face, et en particulier les joues; on l’observe cependant assez fréquemment sur les membres et même sur le tronc. Les enfans à l’époque de la dentition , les jeunes gens et les femmes d’un tempérament lymphatique ou sanguin, dont le teint est f -ais et la peau ôue et impressionnable, en sont souvent affectés. Tl sc dév(iioupe surtout au printemps, et quelques individus en sont périodiquement atteints à cette époque pendant plusieurs années consécutives.

Son apparition est rarement accompagnée de symptômes généraux autres que d’un peu de malaise, quelquefois de la céphalalgie.

Lorsque Yimpétigo figurata se développe à la face, il peut occuper un espace très -variable. Tantôt on voit une ou plusieurs petites surfaces distinctes, rouges, un peu élevées, qui se recouvrent assez promptement de petites pustules assez rapprochées : ces surfaces enflammées peuvent rester isolées, ou bien se confondre par le développement de pustules à leur circonférence. Tantôt l’éruption est plus étendue, et l’inflammation plus intense. Ainsi les deux joues ou tout le menton peuvent être envahis à la fois; il existe dans ce cas, comme dans le premier, beaucoup de démangeaisons, et même une espèce d’érysipèle précède et accompagne l’éruption. Celle-ci est pustuleuse dès le début; les pustules sont petites, agglomérées, peu

impétigo/ 197

saillatites au-dessous du niveau de la peau. Elles ne restent pas long-temps dans le même état, mais dans l’espace de trente-six à quarante-huit heures, ou au plus trois jours, elles s’ouvrent, et versent au-dehors un liquide purulent. La chaleur, le prurit, la tension sont en même temps plus prononcés. Le Iluide , versé en abondance sur la surface malade par une foule de points, s’y dessèche promptement en grande partie, et forme des croûtes plus ou moins épaisses, jaunâtres, très-friables, semi-transparentes, qui offrent une certaine ressemblance avec le suc gommeux de quelques arbres, ou à un peu de miel desséché. Le suintement continue, les croûtes augmentent d’épaisseur, et c’est dans cet état ordinairement que les malades se présentent à l’examen du médecin. On aperçoit alors des croûtes plus ou moins épaisses, friables, d’un jaune verdâtre, qui recouvrent une sui'face rouge, enflammée, d’une forme irrégulièrement circulaire, d’où suinte un liquide séro purulent en plus ou moins grande abondance.

Vers les bords de cette surface on trouve encore quelques pustules psydraciées Intactes, et d’autres sur lesquelles le fluide versé au dehors est à peine coagulé. Les traits de la face sont presque méconnaissables pour peu que la maladie soit étendue.

h'inipétigo figurata reste ainsi à l’état crustacé pendant un temps variable , qui est de deux à quatre septénaires , lorsqu’il n’est pas prolongé par des éruptions successives: alors le prurit et la chaleur diminuent, ainsi que le suintement, et les croûtes se détachent peu à peu d’une manière irrégulière; la surface quelles laissent à découvert par leur chute est rouge , tendue : et souvent il s’y fait de légères gerçures d’où suinte un fluide qui en se desséchant forme de nouvelles croûtes, mais plus minces. Enfin lorsque les croûtes se sont entièrement détachées, la peau y

I()8 l'USTULES.

reste lon^-iemps plus rouge; elle est luisante, lepiclerme très-lin , et il sul'lît quelquefois d’une légère excitation pour reproduire la maladie.

V impêLigo figiuata peut n’occuper qu’une petite surfeice à son début, et s’étendre ensuite plus ou moins parle développement successif de pustules psydraciées à sa circonférence; dans ces cas la dessication commence par le centre.

Quelquefois des éruptions successives prolongent pendant des mois et même des années la durée de Viwpétigo figumta^ et il est alors chronique par sa durée, bien que ces inflammations qui se succèdent le tiennent toujours à cet état aigu. Les causes qui prolongent ainsi la maladie, sont des excès dans le régime, ou bien l’emploi de moyens excitans, de la cautérisation par exemple, de l’emploi intempestif de préparations Sulfureuses. Dans ces cas même la peau peut s’enflatnmer aune profondeur assez grande, elle s’épaissit, mais jamais la surface malade n’offre cet état de sécheresse que l’on observe dans quelques cas d^impé- Ugo chronique, lorsqu’il occupe les membres.

\limpéUgo figurata du visage n’occupe quelquefois qu’une surface très-petite. C’est ainsi que nous l’avons vu dans plusieurs cas, à l’hôpital Saint-Louis, borné aux deux paupières , et former au milieu des croûtes saillantes et coniques, que M. Alibert a comparées aux stalactites que l’on trouve dans certaines grottes.il y entretenait une ophthalmie chronique.

D’autres fois nous l’avons vu, autour de la lèvre supérieure, se prolonger inférieurement de chaque côté d’une manière égale, et offrir dans tous les points une largeur uniforme , qui ne dépassait pas quatre ou cinq lignes , de manière à imiter la forme d’une paire de moustaches.

IJimpctigo figurata peut se montrer sur les membres et

IMPÉTIGO.' 19^

même sur le tronc. Lorsqu’il occupe les membres inférieurs, les surfaces sont en général larges et d’une forme irrégulièrement ovale, tandis qu’elles sont moins étendues et d’une forme plus arrondie sur les. membres supérieurs. Les pustules se développent de la même manière qu a la face : elles sont promptement remplacées par des croûtes épaisses d’un jaune verdâtre ou brunâtre. Lorsqu’elles tombent, d’autres sont successivement formées par la dessication du Iluide séro-purulent qui sort de la surface enllammée. La durée de la maladie est très-variable, souvent elle devient, chronique; mais alors on n’observe pas d’éruptions successives et abondantes de pustules sur ces larges plaques enflammées , il en paraît seulement de temps en temps sur quelques points de leur surface , surtout vers la circonférence. Le derme lui -même semble enflammé cà une certaine profondeur, il acquiert une épaisseur morbide. Chez la même personne on trouve des plaques crustacées à' impétigo figurala d étendue variable : quelquefois une large plaque occupe la partie interne de l’une ou l’autre cuisse, tandis que d’autres se trouvent à la partie externe, d’autres sur la jambe : dans quelques cas on en trouve sur le ventre. Quelquefois les croi\tes qui recouvrent ces plaques acquièrent une grande épaisseur, et la maladie répond à Yimpétigo scabida de Willan.

Lorsque la maladie est ainsi chronique, souvent on ne trouve pas de pustules, mais la forme particulière des plaques, celle des croûtes, et des éruptions partielles qui ont lieu de temps en temps, suffisent pour la caractériser.

Quand la guérison a lieu, soit naturellement, soit par 1 effet du traitement, la chaleur et les démangeaisons diminuent, le suintement devient moins abondant, les croûtes moins épaisses : les liords commencent à se sécher, et peu à peu la surface malade cesse de se couvrir de croiites;

PÜ^TULliü.

ioc»

mais dans cos endroits la peau ne reprend que lentement sa couleur naturelle.

B. h'inipetigo sparsa ne diffère de la variété précédente que par la distribution irrégulière et éparse des pustules, qui, du reste, suivent la même marche, et donnent lieu également à la formation de croûtes épaisses, rugueuses, d’un jaune verdâtre. On observe surtout cette variété en automne : elle persiste avec opiniâtreté pendant tout l’hiver pour disparaître avant le retour de la belle saison. Elle a plus de tendance que Yimpetigo figurata à passer à l’état chronique. La teigne muqueuse ne paraît être autre chose qu’un impétigo sparsa.

Bien qu’il puisse se développer sur toutes les parties du corps , \ impétigo sparsa affecte surtout les membres : on le voit principalement aux plis des articulations. Son siège de prédilection est surtout aux jambes. Tantôt il ne se manifeste que sur une seule région, tantôt il couvre un membre tout entiei’, ou plusieurs à la fois.

Les pustules se développent de la même manière que dans la variété précédente; mais, au lieu d’être groupées, elles sont irrégulièrement répandues sur la surface malade : elles sont accompagnées de vives démangeaisons et ne tardent pas à se rompre. Il se forme bientôt des croûtes jaunes par la dessication partielle du liquide séro-purulent versé au dehors : ces croûtes sont rugueuses , plus ou moins épaisses, friables, et ne forment pas de larges lames, comme les squammes de l’eczéma; elles couvrent bientôt toute la surface; mais, presque toujours, on trouve çà et là quelques pustules éparses. A cette période la maladie répond aussi à la dartre crustacée de M. Aliberl. Lorsque les croûtes tombent, soit naturellement, soit sous l'inlluence du traitement, on trouve au-dessous une surface enllammée, offrant çà et là des excoriations superficielles, et dans

so%

IMTSiTIGO.

quelques points des pustules irrégulièrement éparses : un fluide séro-purulent s’écoule de cette surface, etrenouYelle les croxites par sa dessication partielle. Souvent ce suintement est très-abondant, et imbibe promptement les linges que l’on applique sur la surface malade.

Dans quelques cas, et surtout chez les individus d’un certain âge, dont la constitution est détériorée , les croûtes acquièrent une grande épaisseur; elle sont d’un brun jaunâtre foncé , et ont été comparées à une écorce d’arbre par Willan , qui donne à cette variété le nom à'irnpétigo scabida. Quelquefois ces croûtes recouvrent tout un membre qui en paraît encaissé , et dont les mouvemens sont difficiles et douloureux ; il y a en même temps de la chaleur et un prurit fort incommode. Ces croûtes épaisses se fendent dans un certain espace de temps , et lorsqu’il s’en détache des portions plus ou moins étendues , une nouvelle croûte se reforme promptement sur la surface mise a découvert. Quand la maladie est aussi intense et qu’elle occupe les membres inférieurs, elle se complique quelquefois d’anasarque et môme d’ulcérations étendues. Si elle se propage jusqu’aux orteils , les ongles peuvent être détruits ; et, comme dans certains cas de lèpre et de psoriasis^ ils sont épais , irréguliers , lorsqu’ils reparaissent.

Enfin l’impetigo qui , comme nous l’avons dit, ne s’accompagne dans la plupart des cas d’aucuns symptômes généraux , peut cependant , dans quelques circonstances, se présenter avec un appareil inflammatoire très - prononcé. Ainsi nous avons vu plusieurs malades , dans les salles de M. Biett, chez lesquels il existait en même temps un trouble général très-marqué , de la fièvre, une cuisson brûlante, beaucoup de chaleur, une injection érysipélateuse à la peau ( impelido erjsipelatodes. Willan. ).

On conçoit bien qu’il existe ; entre toutes ces varié-

l'USTÜLES.

tés , une foule de degrés intermédiaires qu’il est impossible de décrire, mais qui se rapportent plus ou moins à l’une d’elles.

La durée de X'impétigo est très-varial)le j il peut se terminer dans trois ou quatre septénaires , ou bien se prolonger d’une manière indéfinie. Il existe, entre ces deux termes , une foule de degrés qui ne s.auraient être précisés d’avance.

Causes. = Certaines causes extérieures peuvent développer les pustules de l’impétigo, en agissant directement sur la peau ; telles sont les éruptions qui paraissent souvent sur les mains des individus qui manient différentes substances irritantes , le sucre brut , la chaux, les poussières métalliques. Les mêmes causes peuvent souvent développer les pustules d’ectbyma.

On observe l’impétigo dans toutes les saisons, mais surtout au printemps et en automne. Les enfims à l’époque de la dentition j les femmes à l’époque critique , en sont souvent affectés. On a remarqué que les personnes d’un tempérament lymphatique ou sanguin, dont la peau est ti’èsline et le teint très-frais , y sont surtout prédisposées. Des excès quelconques , un exercice violent, paraissent quelquefois occasloner le développement de l’impétigo; et les affections morales vives, surtout le chagrin et la crainte , exercent, dans quelques cas , sur son apparition, une influence remarquable.

L’impétigo vient souvent compliquer d’autres inflammations de la peau , et surtout le lichen.

Diagnostic. = Le développement de ^wfsXxûespsjdrucices en groupes ou éparses , qui donnent lieu à la formation de croûtes épaisses, rugueuses et jaunâtres, suffit pour distinguer l’impétigo des éruptions vésiculeuses ou vésiculopustuleuses àe\ eczéma , auxquelles succèdent des’ croates

iMVîÎTIGO. 2o3

lanielleuses ou squamineuses et minces, et dans lesquelles d’ailleius on retrouve presque constannnent les lésions élémentaires tfui sont des vésicules.

Lorsque \' impétigo occupe le menton, il faut quel-

quefois une certaine attention pour nepasleconfondreavec la Dansrimpetigo les pustules son t petites, jaunes, rapprochées; le suintement est abondant; les croi'ites sont épaisses, d’un jaune verdcâtre , semi-transparentes, et d’ailleurs il n’existe ni callosités ni tubercules : les pustules de la mentagre sont plus grandes , moins jaunes, isolées , plus élevées que celles de l’impétigo ; le suintement est beaucoup moinsabondant, et les croûtes, plus sèches, d’une couleur plus foncée, ne se reproduisent que lors d’une nouvelle éruption.

L’impétigo du cuir chevelu pourrait être pris pour diverses espèces de teignes. Les pustules discrètes de la teigne faveuscj qui, enchâssées dans l’épiderme, se transforment promptement en une croûte jaune, sèche, disposée en godet. Les pustules de même nature de la teigne annullairc Çpojrigo scutulata) , qui par leur agglomération la rapprocheraient plus encore de l’impétigo, suffisent bien pour les distinguer; d’ailleurs, ces deux espèces de porrigo sont contagieuses , elles font tomber les cheveux , deux circonstances qui n’existent pas pour l’affection impétiglneuse.

La nature des croiâtes de la teigne granuléè , que l’on a comparée à des fragmens de plâtre , distinguerait l’impétigo de cette affection; quant au porrigo la/valis , il offre les mêmes caractères que V impétigo sparsa ou impétigo erysipclatodes.

Quand l’impétigo complique la gale , il suffit de la plus légère attention pour reconnaître les 'vésicules ^ il faut se rappeler que les pustules, qui ne sont dans la presque totalité des cas que des complications, sont toujours , ou cle

PUSTÜI.ÜS.

véritables pustules psydraciées d’impétigo, ou des pustules phlysaciécs d'ecthpna.

Des croiites épaisses , développées à la face sur des ulcérations siphilitiques, ont été prises pour des impétigo, par des personnes même que l’on devait supposer versées dans le diagnostic différentiel des maladies de la peau. C’est ainsi qu’il existe en ce moment à l’hôpital Saint-Louis, dans les salles de M. Biett, un malade qui a à la figure la siphilide la mieux caractérisée , et qui , il y a quelques mois, était traité en vain dans un service de la Chanté pour un impétigo figurata. Des croûtes larges, noirâtres, épaisses, très-adhérentes , reposant sur des chairs violacées, entourées çà et là de cicatrices indélébiles , laissant à leur chute des ulcérations profondes 5 une certaine forme arrondie de l'éruption prise dans la totalité, et un aspect particulier qu’il suffira certainement d’avoir vu une seule Jois pour ne s’y jamais méprendre , sont des caractères assez tranchés pour empêcher une erreur aussi grave.

Prognostic. = L’impétigo n’est point une maladie qui menace les jours du malade, et par conséquent le prognostic n’est point fâcheux : mais s’il est sans danger , il est fort incommode et souvent fort repoussant. En portant le prognostic, on devra surtout se garder de promettre une guérison trop prompte , promesse que le temps dément trèsfréquemment. La maladie est plus grave quand elle est déjà ancienne , quand le malade est âgé où d’une constitution détériorée, que lorsque l’impétigo est aigu, le sujet jeune et robuste.

Traitement. — Dans le traitement de l’impétigo (ou de la dartre crustacée) l’utilité des préparations sulfureuses a été admise sur une base beaucoup trop étendue, et trop souvent c’est à elle qu’on a recours dans le début comme a un moyen spécifique, Loin d’être constamment utiles, leur em-

IMPÉTIGO.’ 2o5

ploi intempestif aggrave souvent la maladie,' et prolonge de beaucoup sa durée. En général , il ne faut jamais les employer dans les premiers temps.

Lorsque l’impétigo est peu étendu , que les symptômes d’irritation locale sont peu prononcés, il suffit de quelques lotions émollientes avec l’eau de guimauve, les têtes de pavots , le lait tiède, l’eau de son , une émulsion d’amandes. On donnera au malade quelques boissons rafraîcbissantes.

Mais si la maladie était plus étendue , si elle occupait une plus ou moins grande partie de la face, il faudrait avoir recours à une émission sanguine, soit locale, soit générale, en ayant égard aux forces du sujet. L’une et l’autre sont souvent parfaitement indiquées. La saignée du pied et une ou plusieurs applications de sangsues aux apophyses mastoïdes ou à l’anus , rempliront cette double indication.

Lorsque la maladie occupe une région aussi irritable que la face, il n’est pas nécessaire pour saigner qu’elle soit à son début ; ce moyen sera encore très-utile dans le cas à'impétigo figurata fixé à cette partie, et qui aurait été aggravé par un traitement incendiaire. Les lotions émollientes , et en même temps quelques laxatifs tels que l’infusion de chicorée avec demi-once de sulfate de magnésie ou de soude par pinte, seront employés conjointement.

Les bains généraux sont aussi très-utiles , même quand lamaladie occupe la face, car ils agissent en diminuant l’éréthysme général; mais ils doivent être à aS ou 2y"Réaumur; plus chauds , ils pourraient occasioner une congestion nuisible vers la tête. Lorsque l’inflammation est diminuée, on peut remplacer avantageusement les lotions émollientes par des lotions légèrement alumineuses.

Ces moyens simples suffisent dans beaucoup de cas ; et vers la fin du traitement , on peut employer avec avantage les bains et les douches de vapeur; elles sont surtout utiles

PUSTULES

lorsque la maladie persiste, et alors elles paraissent agir en changeant le mode de vitijlité de la peau.

Dans ces cas, il faut avoirrecours à des moyens plus énergiques , et les purgatifs sont sans contredit ceux qui sont le plus souvent suivis de süccès. Bien entendu, on devra, dans leur emploi , avoir égard aux organes digestifs. Les purgatifs les plus employés sont le calomel, le sel d’Epsom, le sel de Glauber , le jalap , l’huile de ricin. On peut donner dans les mêmes circonstances au malade des boissons aciculées, par l’addition d’un demi-gros à un gros d’acide sidfurlque par pinte d’eau. On lui fera prendre des bains tlèdcs locaux ou généraux, rendus alcalins par l’addition de souscarbonate de soude ou de potasse. On fera sur l’éruption des lotions de la même nature.

On peut alterner les lotions alcalines avec des lotions d’eau acidulée , en particulier avec l’acide bydrocyanlque médicinal à la dose de deux ou trois gros dans une demilivre d’eau distillée , avec addition d’une demi-once d’alcool rectifié. Il est nécessaire, avant de faire ces différentes lotions, de nettoyer autant que possible les surfaces malades des croûtes qui les couvrent. C’est au moyen de bains tlèdes prolongés et souvent répétés que l’on obtient ce résultat.

C’est lorsque la maladie passe ainsi à l’état chronique que les préparations sulfureuses sont surtout utiles, et qu’elles ont eu souvent de si heureux résultats. Les eaux de Barètes, d’Engbien, de Bonnes , de Cauterets , sont celles (pii sont le pins généralement employées. On les administre en bains ou bien à rintérieur ^ soit seules, soit mêlées avec du lait. Il convient souvent aussi d’employer les bains de n>cr.

Les bains sidfureuxartificiels sont préparés par l’addition de deux à quatre onces de sulfure de potasse par bain. On peut employer avec avantage dos eaux lactices eu lotions.

IMPÉTIGO. 207

Les bains de vapeur , et surtout les douches que l’on dil'ige sur les plaques de Yinipetigo fignvütci^ sont aussi tresiitiles dans cette maladie passée à l’état chronique. Le malade doit se tenir à une certaine distance de la douche , dont la durée sera de dix à vingt minutes.

Ces moyens, combinés et employés avee méthode , viennent souvent à bout d’impétigo fort rebelles , et il n’est pas nécessaire pour les employer que les individus soient avancés en âge ou affaiblis ; on peut les mettre en usage chez des sujets jeunes, forts et robustes , toutes les fois que la durée de la maladie semble l’exiger.

Dans quelques cas, toutes ces médications ne produisent pas le résultat désiré, et c’est alors que l’on a proposé de cautériser les surfaces malades avec un acide affaibli ; on a voidu donner la préférence à l’acide hydrochlorique, qui, disait-on , ne déterminait jamais de cicatrices; mais on sait pertinemment qu’il peut en produire , et que tout autre acide peut remplir le même but, qui est de changer le mode de vitalité de la peau. En bornant l’emploi de la cautérisation aux cas qui ont résisté aux autres moyens de traitement , on évitera les inconvéniens qui résultent si fréquemment de son usage intempestif.

Dans ces cas , ce moyen a été quelquefois suivis de trèsbons effets. On peut les faire avec une dissolution étendue de nitrate d’argent, ou bien avec un acide. Pour les employer , on y trempe la barbe d’une plume que l’on promène ensuite sur toute la surface malade , et aussitôt après on asperge abondamment d’eau simple cette même surface, pour empêcher l’acide de porter trop loin son action.

Cest dans de semblables circonstances que le prolonitialrde ivercure ^ incorporé dans de l’axonge, a été suivi de succès; la dose est d’un scrupule à un gros par once de

2o8 acné.

graisse, suivant l’exitation que Ton veut produire. Souvent il est bon, quand la maladie est peu e'tendue, de modifier la vitalité de la peau , en appliquant un vésicatoire sur la surface malade elle-même.

Tous ces moyens sont quelquefois infructueux; la maladie réclame alors des remèdes encore plus énergiques, elles préparations arsenicales sont quelquefois suivies d’un succès inespéré; la solution de Pearson suffit dans la plupart des cas pour amener une guérison prompte et solide. On l’administre à la dose d’un scrupule à un demi-gros d’abord, et plus tard on la porte jusqu’à un gros par jour. Cette préparation, qu’il est bon quelquefois d’interrompre pendant quelques jours, pour la reprendre ensuite, peut être continuée pendant un mois, six semaines s’il le faut , en ayant soin seulement, comme pour tous les moyens un peu actifs, d’interroger souvent les organes digestifs.

ACNÉ.

( Couperose. — Gutta rosea. )

Le mot acné^àe onr/i ou axpvj, a été donné à cette maladie parce qu’elle affecte souvent les jeunes gens des deux sexes à l’époque de la puberté. Aétius et plus tard Sauvages ont employé les premiers cette dénomination , qui a aussi été appliquée à cette affection par Willan.

Aux variétés qui constituent le genre acné, se rapportent la dartre pustuleuse couperose , et la dartre pustuleuse miliaire de M. Alibert.

On désigne par le mot acné une affection pustuleuse chronique caractérisée par la présence de petites pustules isolées, dont la base plus ou moins dure, d’un rouge foncé, forme souvent après la disparition de la pustule.

ACNK.

une petite tumeui’ dure, rouge, circonscrite; presque indolente, et dont la résolution ne s'effectue que lentement.

C’est souvent depuis la puberté jusqu’à l’àge de trentecinq à quarante ans , que l’on observe cette maladie; mais en général elle est plus intense chez les jeunes gens. Les deux sexes y sont également sujets.

Les pustules de Xacné se montrent ordinairement à la face et en particulier sur la région des masseters et des tempes, à la partie interne des joues, sur le nez et sur le front ; on les observe aussi sur le col , sur les épaules et à la partie antérieure de la poitrine; mais le siège le plus fréquent peut-être, est la partie postérieure et supérieure du tronc; dans quelques cas, tout le dos en est parsemé. \Jacné existe dans cette région chez une foule d’individus dont le visage en est entièrement libi'e, tandis qu’au contraire, quand elle existe à la face, il est rare que l’on ne la retrouve pas aussi en même temps sur le dos. Jamais les membres n’en sont affectés , si ce n’est dans les cas d’acné qui occupe toute la partie postérieure du tronc, et alors il existe quelques pustules le long de la face postérieure des bras.

On peut admettre trois variétés de l’acné, tant polir en faciliter l’étude, que parce qu’elles présentent en effet des différences notables; du reste il est impossible de tirer entre elles des lignes de démarcation bien tranchées, car le même Individu peut les offrir simultanément, ou en être affecté à différentes époques; elles ont été désignées par Willan sous les noms d’acne simplex , acné indurata , et d’acne rosacea. Quant à l’acnc punctata admis comme variété distincte par le même auteur, elle n’est autre chose qu’une complication qui peut exister dans les deux premières, et qui consiste dans une accumulation morbide

PUSTULES

de matière sébacée dans les follicules qui sécrètent cette substance. L’ouverture de ces follicules offre un point noirâtre, et leur ensemble donne à la maladie une physionomie particulière.

\jacne a été regardée par Willan et Bateman comme une affection tubtrculeuse, mais M. le professeur Alibert lui a assigné sa véritable place en la rangeant parmi les pustules, et M. Biett adoptant cette dernière opinion, la décrit depuis long-temps comme une éruption pustuleuse. En effet, les indurations circonscrites de la peau, qui ont reçu le nom de tubercules, et que l’on observe si souvent dans cette maladie, ne sont qu’une terminaison des pustules, et ne constituent point la lésion élémentaire.

Quelques auteurs, et en particulier M. Samuel Plumbe, regardent les pustules à’ acné comme étant le résultat de l inllammation des follicules sébacés, inflammation qui serait produite et entretenue par l’accumulation de la matière secrétée par ces follicules. A la vérité, on trouve quelquefois à la face, et au menton en particulier, de petites pustules qui résultent évidemment de cette cause, et d’où l’on fait sortir, après 1 issue du pus, un petit corps ovale formé parla matière sébacée endurcie; et de plus une accumulation morbide de cette substance accompagne beaucoup de cas iïaoié {cicnc punctata')'^ mais tout cela est loin de constituer le genre; car ce serait tout au plus une variété, et peut-être même seulement une complication. En effet, on voit très-souvent des individus dont les follicules offrent cet état particulier, et qui ne présentent pas de traces dVüc/?é. Cette dernière maladie, au contraire, peut exister sans être accompagnée de cet état des follicules, et quand elle en est compliquée, jamais on ne voit ces points noirs se changer en véritables pustules A'acne; enOn, en compuimant ces dernières , ou fait sortir du p)us

acné. 21 I

à l’époque de la suppuration, et non pas de la matière sébacée endurcie.

L’nc/ic simplex affecte surtout les jeunes gens vers l’époque de la puberté : elle se développe sur la région où poussent les favoris ou bien au front; on l’observe souvent chez les jeunes filles lors de la première apparition des règles. Une foule d’individus jeunes et robustes jouissent d’une parfaite santé tout en offrant aux épaules et à la partie supérieure du thorax cette éruption plus ou moins étendue. Ces pustules se développent ordinairement les unes après les autres , sous la forme de petits points enllammés, qui deviennent bientôt pustuleux, mais leur base est généralement entourée d’une auréole rouge; elles suivent leur marche isolément , sans aucun symptôme général, et même le plus souvent sans douleur, sans la moindre chaleur locale. Il n’est pas rare de voir des individus être atteints d’une éruption considérable de pustules à'acne simplex sur le dos, sans se douter de leur existence. Quelquefois , comme on l’observe souvent au front chez les jeunes filles , les pustules semblent se développer simultanément et en nombre variable; dans quelques cas toute la surface en est recouverte. En général , lorsqu’il en existe un certain nombre , les follicules sébacés semblent éprouver une certaine excitation , car la peau paraît huileuse et luisante; le travail delà suppuratiou est lent: elle ne s’établit souvent qu’au bout de huit jours , quelquefois plus tôt; le pus est en petite cjuantité : il se forme une trèslégère croûte qui tombe promptement, et quelquefois est à peine perceptible; d’autres fois la suppuration est plus abondante, ce qui a lieu surtout au dos; la croiôte est alors plus épaisse, mais elle se détache bientôt parle frottement des vêtemens. Même lorsque les pustules sont rapprochées, jamais elles ne se recouvrent de croûtes épaisses

ai 3

PUSTULES

comme les pustules de la menlagre dans quelques circonstances. La suppuration terminée et la croûte tombée, il reste un point rouge un peu élevé, qui disparaît peu à peu; d’autres fois la rougeur et la tuméfaction persistent; et si cela a lieu pour un certain nombre , en même temps que d’autres pustules se développent, la maladie se rapproche alors plus ou moins de l’acné indurata, et peut même en offrir tous les caractères.

Les pustules de l’acné simplex sont souvent entremêlées de petits points noirâtres plus ou moins saillans, formés par l’accumulation de la matière sébacée , dans les follicules de la peau.

Dans Xacne indurata^ l'inflammation delà peau est plus profonde, la suppuration s’établit plus lentement encore, et après elle, la peau et le tissu cellulaire sous-cutané offrent des indurations partielles plus ou moins étendues.

Cette variété affecte en général la face, mais on l’observe aussi très -fréquemment à la partie postérieure du thorax , et nous avons vu plusieurs cas à l’iiùpltal St-Louis, où elle occupait toute la partie postérieure du tronc. On l’observe surtout chez les jeunes gens, mais il est toujours difficile d’en apprécier la cause : fréquemment on voit les individus qui en sont affectés, être forts , robustes et jouir d’une parfaite santé : d’autres fois on la rencontre chez des jeunes gens adonnés à l’onanisme, ou bien chez des personnes qui sont sujettes à des irritations abdominales. Quelques états semblent y prédisposer : tels sont ceux qui obligent de tenir la tête basse et rapprochée d'un fourneau.

Cette variété peut être fort légère : quelques points d'inllammatlon apparaissent aux tempes, sur la région des inasseters ; une pustule s’élève lentement, et la suppuration ne s’établit que dans l’espace de deux ou trois semaines , ou bien même, quoique rarement, ne se fait pas. üau-

ACNÉ.

très pustules se forment; , elles suppurent ; la peau qui en constitue la liase reste dure, rouge, et le tissu cellulaire sous-cutané concourt .à former une sorte de tul)erculc ou d’induration clironique.il peut ainsi s’en développer un nombre limité, et l’affection se borne là.

Mais dans d’autres cas, la maladie est beaucoup plus intense , et les traits du visage sont entièrement bouleversés. On trouve alors la face parsemée de tubercules d’un rouge livide; ils sont surtout nombreux le long des branches de la mâchoire inférieure, sur les tempes, à la partie interne des joues et sur le nez; une foule de pustules, soit naissantes , soit à l’état de suppuration, occupent les intervalles de ces tubercules et sont disséminées sur les autres parties du visage; ailleurs on trouve des taches rouges, etçàetlà des croûtes légères. La peau de la face paraîtrouge partout ; mais cette rougeur est plus ou moins vive suivant les régions. Souvent, au lieu de tous ces symptômes, une multitude de points noirs, résultant de l’accumulation de l’humeur sébacée dans les follicules, occupe le nez, les joues , les régions massétériennes, en un mot , tous les intervalles qui existent entre les pustules et les tubercules. La peau est alors luisante et huileuse , le tissu cellulaire sous-jacent est comme hypertrophié , et la difformité est portée au plus haut point. Cependant la santé générale peut rester bonne, et le malade vaquer à toutes ses occupations. Quelquefois il se plaint de céphalalgie et d’une chaleur Incommode au visafre.

Lorsque l’acné indurata occupe le dos, elle peut être légère,ou bien présenter tous les symptômes que nous venons d’indiquer, sans que le visage soit affecté en aucune façon. Dans ces cas, comme lorsqu’elle occitpe la face , la durée de la maladie est très-longue, et il est toujours Impossible de la préciser. Que la disparition ait lieu naturellement, ou

2i4 pustules.

à la suite fl’un tralteuient apjiroprié , elle ne s’effectue qu’avec une extrême lenteur , et les malades restent toujours très-disposés à être de nouveau atteints de cette affection.

Les pustules de l’acné indurata laissent souvent après elles des traces indélébiles, et il n’est pas rare de trouver des individus dont le dos est parsemé de petites cicatricules qui sont les restes d’anciennes éruptions de cette nature, plus ou moins répétées.

La troisième variété , ou \acne rosacea , diffère des précédentes en ce qu’on l’observe en général dans l’âge mûr, et qu’elle s’accompagne d’une rougeur érythémateuse de la peau du visage plus ou moins prononcée.

C’est cette variété de Xacné qui est nommée couperose par les gens du monde. Elle affecte souvent les femmes à l’époque critique, ceux qui s’adonnent à la boisson , à la bonne chère , ceux qui se livrent avec excès aux travaux de cabinet. Elle résulte fréquemment d’une disposition héréditaire ; on l’observe surtout chez les individus pléthoriques qui sont sujets aux hémorroïdes.

Chez les jeunes gens qui semblent avoir une prédisposition héréditaire à cette affection, on observe souvent , soit après une exposition prolongée au soleil, soit après un violent exercice ou des excès quelconques , des tacbes rouges, irrégulièrement circonscrites , situées au visage, et qui occupent tantôt les joues, tantôt le nez et même toute la face, qui offre alors un aspect particulier; mais cette teinte rouge foncée n’est que passagère ; quelquefois il se développe en même temps plusieurs pustules éparses.

Chez les personnes d’un âge nnôr, c’est ordinairement au nez que la maladie débute. L’extrémité de cette partie devient d’un rouge violacé , après un léger excès de régime, quelquefois même apxès un repas ordinaire et fort simple. Peu à peu cette rougeur du nez devient habituelle et donne

ACNE.

à la pliysioTiomie un aspect particulier. Quelques pustules s’y développent çà et là , mais la suppuration ne s’e'taldit pas ou ne s’étal)lit qu’ineomplétenient, et dans ces points, la routeur devient plus vive. Quelcjuefois la maladie se borne au nez, qui acquiert, dans un certain espace de temps, un volume considérable. Les veinules de la peau deviennent variqueuses : elles forment des lignes bleuâtres irrégulièrement dispersées, qui tranchent avec la coideur rouge ou violacéede la surface malade; mais leplus souvent cette augmentation de volume du nez n’a pas lieu ; sa forme est seulement altérée ; la maladie s'étend sur les joues , sur le front, le menton , et cidin envahit tout le visage ; la teinte ronge n’est pas également prononcée partout ; elle l’est davantage dans les points où se trouvent des pustules; la suppuration ne s’y établit jamais d'une manière franche : il reste toujours une sorte d'induration , et la peau conserve uneinjection plus prononcée. Lorsque la maladie dure depuis quelque temps, la peau du visage devient inégale, rugueuse: et même, si la maladie vient à dispai’aître , elle ne reprend jamais entièrement son état naturel.

\lacne rosaeœa est assez souvent liée avec une affection chronique de l’appareil gastro-intestinal. La rougeur est en général plus marquée le soir, et après le dîner, que dans la matinée. Enfin la maladie peut cesser et revenir sur le même Individu, en offrant chaque fois des différences dans son intensité. Les pustules sont assez nombreuses , et la couleur jaune de leur sommet tranche d’une manière remarquablesurlateinte rouge violacée de la peau. Dansions les cas, les traits du visage sont plus ou moins altérés, et quelquefois l’aspect du malade est repoussant.

Causes. = Nous avons indiqué , en parlant de chaque espèce , les causes qui semblent exercer le plus d’influence sur leur développement ; tels sont les excès de table, cer-

PtJSTlTT.ES.

aiG

taines professions qui exigent que la tète soit penche'e , et surtout lorsqu’elle est en niêine temps exposee à uneforte chaleur; des aflections morales vives, des boissons froides, quelques applications locales , quelques cosmétiques , des lotions irritantes, etc. \Jaciic rosacæa^ en particulier, est souvent liée a une aflection chronic[ue de la muqueuse, soit gastrique, soit intestinale , et, dans quelques cas,avecune altération organique du foie. En général, tout ce qui tend à gêner la circulation à la tête ou à appeler trop fortement le sang vers cette partie, est une cause du développement de cette affection chez les individus qui y sont prédisposés.

Diagnostic. = L'acné est ordinairement facile à reconnaître. \ScciJiyma, les pustules., et clans quelques cas les tubercules syphilitiques pourraient seuls être confondus avec cette éruption ; mais les pustules d’acné sont petites , leur développement est lent , leur base reste long-temps dure, tandis cjue celles de ïccthyvia sont larges , siqjerficielles, ne s’accompagnent jamais d’indurations chroniques , et forment des croûtes épaisses plus ou moins saillantes que l’on ne retrouve jamais dans l’acné.

L’aspect particulier des pustules syphilitiques qui sont entourées d’une auréole cuivrée, la même teinte qu’offrent les tubercules , c|ui sont plus larges , luisans , aplatis , distingueront facilement la syphilide de l’acné; d’ailleurs il existe toujours dans la syphilis secondaire et constitutionnelle d’autres symptômes cjui accompagnent cette maladie. Ainsi l’on trouve presejue constamment des tubercules syphilitlejues ulcérés à leur sommet, surtout aux ailes du nez, à la commissure des lèvres , et souvent le pharynx et le voile du palais présentent des signes non équivoques de la maladie.

On ne confondra jamais l’acné avec la dartre rongeante , lorsque celle-ci adéjàexercé ses ravages; cependant lorsque,

ACNi;. 217

clans son début, elle ne présente encore c|iie quelc|ucs tubercules épars sur les joues ou le nez , on pourrait éprouver cpielque dinieulté à les distinguer de ceux de l’acné ; mais alors il ne se forme pas de pustules commedansracné, et les tubercules sont les premiers élémcnsde la maladie. Us ne sont point entourés de cette teinte érythémateuse tjui accompagne presque constamment l'acné fixé à cette partie ; ils sont plus larges , d’une teinte rosée , aplatis ; Us donnent lieu à une desquannnation sensible, et sont accompagnés d’une espèce de boursoufllemcnt sous-cutané,

Prognosîic. = Le pronostic varie suivant telle ou telle variété. Ainsi Y acné simplex ast souvent de peu de durée, et n’est accompagnée d’aucun inconvénient. \Y acné indurata est beaucoup plus incommode, surtout lorsqu’elle est étendue, et offre une certaine intensité^ elle est très-souvent rebelle à tous les moyens de traitement. Enfin \acne rosacea est une affection ejue l’on vient rarement à bout de guérir. Du reste, le prognostic devra varier suivant l’ancienneté de la maladie , la constitution de l’individu , son âge, etc., etc.

Traitement. — Le traitement de l’acné offre des différences notables , non-seulement suivant la variété que l’on est appelé à combattre, mais suivant ses causes, l’état de la constitution du sujet et l’ancienneté de la maladie.

Lorsque les pustules sont peu nombreuses dans Y acné simplex , elles méritent à peine attention ; mais quand l’éruption est abondante, il faut avoirrecours à divers moyens généraux et locaux. Ainsi , un régime adoucissant : pour boisson du petit lait ou une infusion de chicorée , devront etre conseillés au malade , en lui recommandant en outre de cesser 1 usage du vin, des liqueurs , du café. On pratiquera une saignée si le sujet est jeune et vigoureux, surtout si la maladie affecte des jeunes personnes à l’époque de la première apparition des règles jet meme alors on cherchera

PUSTULES

à provoquer cette évacuation par fies bains tle siège , par l’application desangsues à la partie supérieure et interne de cliaque cuisse, ou en dirigeant une vapeur chaude sur 'les parties génitales ,• des lotions faites avec de l’eau de son , une émulsion d’amandes amères, le lait tiède ou une décoction de semences de coings, seconderont efficacement le traitement. Lorsqu’il reste des indurations chroniques , il faut mettre en usage les moyens propres à hâter leur résolution, et que nous indiquerons au traitement de la variété suivante.

Da ns y acné indiirata , la saignée , soit locale , soit générale, est presque toujours indiquée , même chez des individus qui, au premier coup d’oeil, ne paraissent pas d’une constitution robuste; on la répétera une ou plusieurs fois s’il y a lieu; on insistera aussi sur un régime adoucissant, et des boissons rafraîchissantes.

Mais ici il faut avoir recours à d’autres moyens pour hâter la résolution des tubercules, et imprimer à l’éruption chronique une marche plus aiguë. Ainsi, on emploie des lotions faites avec l’eau distillée de roses, de petite sauge, de lavande , dans laquelle on ajoute une proportion d’alcool qui doit varier selon l’état des pustules; elle sera d’un quart, d’un tiers, et même d’une moitié, si l’on chercheà déterminer un accroissement sensible de l’irritation. LTne lotion, souvent très-utile dans ces cas, estime légère dissolution de sublimé corrosif à la dose de cinq à six grains dans une demi-livre d’eau distillée, àlaquelleon peut ajouter une once d’alcool rectifié. La liqueur de Gowland, tant employée à Londres dans cette affection, rie paraît être autre chose qu’une dissolution de cette préparation mercurielle avec addition d’une substance émulslve.

Un autre moyen fort avantageux encore consiste dars des frictions faites, tant sur les pustules que sur les tuber-

ACNÉ. 219

Cilles , avec iin mélange de protoclihnire ammoniacal de mercure^ à la dose d'un scrupule jiisqua un gros, avec une once d’axonge. L’addition de l aminoniaque au calomel paraît être indisjiensablc pour obtenir le résultat désiré.

Mais de toutes ces préparations , plus ou moins utiles, pour h.âter la résolution des tubercules de l’acné , aucune ne nous semble comparable à Viodiu'e de soufre incorporé dans de l’axonge, à la dose de douze, quinze et même vingtquatre grains par once. Depuis dix-buitmois M. Biett l’emploie dans ses salles avec un succès réel dans une foule d’éruptions diverses, et , entre autres, nous avons vu des cas des plus graves à' acné indurata, être soumis à des frictions d’iodure de soufre , et les tubercules se résoudre avec une promptitude surprenante.

Les bains, et surtout les douclies de vapeur aqueuse, dirigées pendant douze à quinze minutes sur la face, peuvent seconder efficacement les autres moyens, qui, employés avec méthode, rendent en général tout-à-fait inutiles les cautérisations faites , soit avec le nitrate d’argent fondu, soit avec l’acide hydrocblorique. Il est d’ailleurs très-difficile de circonscrire dans les limites voulues l’action de ces caustiques , qui , lorsqu’ils pénètrent trop profondément , donnent lieu à des ulcérations larges et douloureuses , et déterminent quelquefois des cicatrices profondes.

On peut, dans quelques circonstances, changer avec avantage le mode de vitalité de la peau par des applications successives de vésicatoires , surtout si l’éruption était bornée à un siège peu étendu. Nous avons vu, àl liopltal Saint-Louis , ce moyen couronné des plus heureux succès. Si pendant le traitement il survenait de nouvelles éruptions, si la congestion vers la tête était toujours marquée, on n’hé- 'siterait pas à avoir recours à une ou plusieurs évacuations sanguines, et en même temps, suivant l’état de l’é-

aao

l'VSTUIÆS.

ruption , on suspendrait ou l’on continuerait l’usage des résolutifs; on les suspendrait s’il y avait beaucoup d’inflammation, si les tubercules étaient douloureux et les pustules nombreuses; on les continuerait au contraire, si les tubercules étaient durs , volumineux, indolens.

i” Les purgatifs et les drastiques doivent être bannis du traitement de cette maladie; quelques laxatifs seulement pourront seconder, dans certains cas , l’action des autres moyens , surtout chez les individus forts et robustes, dont le canal intestinal est à l’état normal , et chez lesquels il existe une congestion marquée vers la tête.

a” Les eaux minérales sulfureuses , surtout celles de Barèges, d’Enghien , de Cauterets, d’Aix en Savoie, etc., peuvent être employées avec avantage, soit à l’extérieur en lotions, soit à l’intérieur. En bains généraux, elles ont moins d’action , et les bains simples qui ne dépassent pas 26 ou 2y degrés, produisent un meilleur effet. Les malades devront en prendre deux ou trois par semaine.

Lorsque l’acné disparaît, des douches sulfureuses froides ont été souvent employées avec succès par M. Biett , surtout quand la maladie était compliquée de tannes , etc.

Le traitement de Xacne rosacœa diffère en plusieurs points de celui des autres variétés. Ici les émissions sanguines doivent être le plus souvent locales. Ainsi il est souvent avantageux d’appliquer quelques sangsues près des parties qui sont le siège de la maladie , aux oreilles, aux ailes du nez; cependant quand l’éruption affecte les femmes à l’époque critique, on pourra, à l’aide des saignées, obtenir des succès marqués. Il faut se rappeler que cette variété de l’acné est très-rebelle ; les topiques , dont l’emploi est si souvent utile dans les cas à' acné indurata , sont beaucoup moins avantageux ici , et peuvent même devenir nuisibles.

Dans Xacne rosacea toute la médication consiste presque

MENTAGRE.

dans les moyens hygiéniques. L’éloignement de toutes les causes qui ont pu exercer de l'inlluence sur son développement, telles que des excès de table , des liqueurs spiritueuses , du vin , etc. ; une vie sobre et régulière , un régime doux, habituellement composé de viandes blanches, de légumes fiais , de fruits aqueux et fondans j le soin constant d’éviter les exercices fatigans , les travaux du cabinet, le séjour prolongé dans les lieux chauds , ou près du feu , les affections vives de l’àme , etc. , sont les règles hygiéniques sur lesquelles on devra surtout compter.

On a recommandé l’immersion prolongée des jambes dans de l’eau chaude, à laquelle on ajoute deux onces d’acide nitro-muriatique par huit à dix litres d’eau ; ce moyen peut être employé comme un auxiliaire utile.

Enfin , dans les cas où il y aurait des tubercules bien indolens, on pourrait avoir recours à des douches de vapeur dirigées sur la face, et même on pourrait faire faire de légères frictions ou lotions résolutives.

MENTAGRE.

(Dartre pustuleuse mentagre de M. Alibert. )

( Sy cosis menti. )

Cette maladie répond à la première variété de la cinquième espèce de M. Alibert. — Dartre pustuleuse. — Première variété. — Dartre pustuleuse mentagre.

La mentagre est caractérisée par l’éruption successive de petites pustules acuminées , à peu près semblables à celles de lacne, disséminées sur le menton , les régions sousmaxillaires et les parties latérales de la face.

La mentagre est essentiellement pustuleuse , et ce caractère est facile à reconnaître; il a cependant été méconnu

PUSTULES

par plusieurs pathologistes anglais, tels que Willan, Bateman, M. Plumbe, etc., qui regardent les tubercules comme les élémens primitifs. MM. Alibert et Biett ont fort bien démontré que ceux-ci ne sont que consécutifs , qu’ils sont loin d’exister dans tous les cas, et qu’enhn c’est constamment par les pustules que la maladie débute.

Syniplômes. = La mentagre se développe surtout chez les adultes , bien qu’on l’observe quelquefois chez des hommes avancés en âge. Il est rare qu’avant de se déclarer d’une manière franche, elle n’ait pas été précédée, au moins pendant quelques mois, souvent pendant plusieurs années , par quelques petites éruptions partielles , passagères , soit sur la lèvre supérieure , soit sur le menton , soit dans la région sous-maxillaire ; les pustules disparaissent promptement, et les croûtes qui les remplacent se dessèchent et tombent en quelques jours. Plus tard, les éruptions deviennnent plus abondantes, et alors seulement les malades y font attention; elles ont lieu le plus souvent sous l’influence de quelques causes occasionelles plus ou moins appréciables, à la suite d’excès de boisson , par exemple.

Presque toujours l’apparition des pustules est précédée de rougeur et de chaleurau menton, avec un sentiment de tension douloureux; bientôt on aperçoit des points rouges plus ou moins nombreux, qui deviennent pustuleux dans l’espace d’un à trois jours; ces pustules sont acuminées et le plus souvent discrètes; mais quand elles sont rassemblées en groupes, et que leur nombre est un peu considérable, la lèvre supérieure et une grande partie du menton se trouvent couvertes de petites tumeurs saillantes , les unes plus volumineuses, les autres moindres, traversées dans leurcentre par un poil et renfermant un pus d’un blanc jaunâtre. Les pustules restent dans cet état pendant six ou sept jours, et donnent à lu physionomie un aspect par-

MENTAGRE.

tîculierj elles finissent par se rompre et se couvrent peu à peu de croûtes brunâtres et un peu épaisses, mais il ne se fait pas de suintement comme dans l’impctigo. Insensiblement les croûtes se détachent, et la maladie cesse entièrement du dixième au quinzième jour, si une nouvelle éruption n’a pas lieu. Le plus ordinairement il se fait successivement des éruptions partielles , et la peau devient le siège d’une inflammation chronique , soit dans des points circonscrits, soit sur une surface un peu étendue, lorsque l’éiuption est abondante; en général , la peau sur laquelle les pustules se développent s’enflamme profondément , et avec elle le tissu cellulaire sous-cutané ; il y a alors beaucoup de chaleur, des douleurs vives, etmémeles croûtes sont quelquefois épaisses.

L’étendue de l’éruption est très-variable; elle est quelquefois bornée à la lèvre supérieure, d’autres fois à unfdes cotés du menton; dans quelques cas elle n’occupe qu’une partie de la région sous-maxillaire : dans d’autres les parties latérales de la face sont seules affectées; enfin tous ces points peuvent être envahis simultanément. Souvent l’éruption ne se fait pas à la fols, et plusieurs pustules se développent, disparaissent, et sont suivies par d autres pendant un temps variable. Ordinairement alors, la peau devient rugueuse, et l’épiderme se soulève sous la forme de petites exfoliations blanchâtres, au milieu desquelles on volt apparaître çà et là de nouvelles pustules.

Dans beaucoup de cas l’inflammation est loin d’être franche; sa résolution ne s’opère qu imparfaitement, et il s établit des engorgemens tuberculeux plus ou moins étendus. Cette forme particulière de la maladie a lieu surtout chez les sujets faibles, chez les vieillards et chez des individus en apparence forts et robustes, mais dont la constitution est plus ou moins détériorée. Ces engorgemens

2 24 PUSTULES

chroniques offrent une foule de varie'tés : ils sont qtielquefois bien volumineux, et égalent presque la grosseur d’une cerise; dans quelques cas, malgré l’existence de tubercules , l’inilammation devient plus vive; alors des pustules, des croûtes, des squammes et des tubercules, occupent toute la partie inférieure de la face qui, tuméfiée, est devenue tout-à-fait saillante; on en retrouve même sur tous les points de la figure où il existe des poils, sans en excepter les sourcils. Souvent sur ces tubercules il se développe des pustules, mais il est inexact d’avancer, comme le fait M. Plunibe, qu’une matière purulente est contenue dans le centre de chaque tubercule.

Dans quelques cas l’inflammation peut être très-vive dans un seul point, et là gagner le tissu cellulaire et produire une inflammation phlegmoneuse.

En général , lorsque la maladie dure long-temps, les bulles participent à 1 inflammation , et les poils se détachent souvent avec une grande facilité; quelquefois même on trouve des espaces plus ou moins étendus où les poils manquent entièrement; mais le plus souvent ils reparaissent plus tard, et d’abord clairs et faibles, ils finissent par reprendre leur couleur et leur épaisseur ordinaires.

Lorsque la maladie cesse, soit naturellement, soit à l’aide du secours de l’art , les tubercules diminuent peu à peu; les croe'ites tomlient, les pustules ne se développent plus que rarement et çà et là; les points qui étaient le siège de la maladie restent rouges et violacés, et souvent il s’y fait, pendant un certain temps, de petites exfoliations épidermiques. Quelquefois la mentagre est bornée au milieu de la lèvre supérieure, et plusieurs pustules agglomérées sur ce point donnent naissance àunecroi'itenoiràtreépaisse, ((ui fait souvent une saillie remarquable en avant (^dartre /Misliileuse labiale, Alibert.) A cette description peuvent se

■MENTAGUr..

rattacher tontes les variétés que peut présenter la mentagic, variétés inutiles et peut-être impossibles à décrire.

La durée de la inentagrc est on ne peut plus variable : chez certains individus elle persiste d’une manière infinie et malgré les traitemens les mieux appropriés. Du reste, la maladie est très-sujette à récidiver, surtout chez ceux qui se livrent à de grands écarts de régime.

Causes. = La mentagre affecte surtout les jeunes gens et les adultesj ceux qui sont d’un tempérament sanguin et bilieux, et ceux qui ont beaucoup de barbe. Le climat paraît exercer peu d’inlluence sur son apparition : on l’observe plus fréquemment au printemps et dans l’automne, ou plutôt c’est à ces époques que la maladie se développe, pour persister souvent ensuite dans les autres saisons. Les hommes qui par profession sont exposés au feu, en sont souvent affectés 5 tels sont les cuisiniers , les rôtisseurs , les fondeurs, les forgerons, etc. 5 surtout quand en même temps ils se livrent à des excès de boisson. On la rencontre souvent chez des individus plongés dans la misère, d’une malpropreté extrême, adonnés à toute espèce de débauches; cependant elle se manifeste aussi chez des gens qui, placés dans les classes supéiieures de la société, ne négligent aucuns soins de propreté. Les malades accusent ordinairement, comme cause delà maladie, le passage d’un rasoir mal nettoyé; mais , comme M. Biett le fait fort bien observer, c’est seulement un calcul de l’amour-propre, et Von aime mieux rapporter la maladie à quelque cause extérieure, plutôt que d’avouer qu'un état particulier de l’économie ait eu une influence quelconque sur son apparition. Du reste, une fois que l’éruption est développée, l’action du rasoir augmente rintlammation.

La mentagre se rencontre rarement chez les femmes.

Diagnostic. diagnostic différentiel de lainentagreest

l'IISTHIÆS.

l'ort iniporiaiit, et il a été ])art’aitement traité par M. Biett; il est bon de la distinguer de diverses éruptions qui peuvent paraître sur le menton, et en particulier de \ impétigo figurnia et des syphilides soit pustuleuses^ soit tuberculeuses.

Les pustules de Xecthyma sont plus larges que celles de la inentagre, et leur base est plus enflammée; les croûtes de l’ecthyma sont plus étendues, plus épaisses, plus adhérentes : d’ailleurs Xeclhyma n’est jamais accompagné de ces indurations circonscrites de la peau, et du tissu cellulaire sous-cutané.

Dans \ impétigo figurata, les pustules sont aplaties, à peine élevées au-dessus du niveau de la peau; elles sont disposées en groupes, et leur marche est aiguë; dans la mentagre les pustules sont plus ou moins acuminées et élevées au-dessus du niveau de la peau : elles sont le plus souvent isolées et discrètes. Dans Vimpétigo , les pustules s’ouvrent du troisième au quatrième jour, et laissent suinter un fluide qui forme promptement, par sa dessication , des croûtes larges, épaisses, d’un jaune éclatant. Dans la mentagre, les pustules ne s’ouvrent guère que du cinquième au septième jour de leur apparition ; les croûtes qui les remplacent sont d’un brun foncé, beaucoup plus minces et plus sèches que celles de l’impétigo; enfin dans cette dernière affection on ne rencontre jamais de tubercules comme dans la mentagre.

Tous ces symptômes peuvent être difficiles à apprécier lorsque l’éruption est très-nombreuse, l inflanimatlon trèsvive, et que les pustules sont plus ou moins confondues; il est souvent nécessaire, dans ces cas , de suspendre son jugement et de suivre la marche de la maladie.

Les pustules syphilitiques se distinguent de celles de la mentagre pai l’absence de la chaleur, de la douleur et de la tension; elles sont aplaties, s’élèvent sur un fond cui-

MliNTAGRE.

vré, viol:icé,et leur marclie est bien pluslent'^ T es puslulcs delà mentagre sont acuminées, leur L;ise est d’un rouge vif; d’ailleurs il est rare que les pustules sypliilitiques ne se manifestent que sur la partie inférieure de la face; en les trouve presque toujours sur les ailes du nez, sur le front et aux commissures des lèvres.

Les tuhercules syphilitiques diffèrent des Indui allons chroniques, qui succèdent si souvent aux pustule'^ mentagre, en ce qu’ils sont luisans, d’une coulei. irne, cuivrée, et semblent n’affecter que les couches superficielles du derme , tandis qu’au contraire les tubercules d^ la mentagre sont conoïdes , et leur base paraît implantée profondément dans la peau; enfin le plus ordinaire.., mt ces éruptions vénériennes sont suivies de cicatricer, et elles s’accompagnent de douleurs ostéocopes, d’inflammation de la gorge, etc. , etc.

On confondrait bien plus difficilement la mentagre avec les furoncles qui offrent un bourbillon , et laissent de petites cicatrices.

P?r ygnostic. — La mentagre n’entraîne jamais aucune suite fâcheuse, mais on doit être réservé sur le prognostic, surtout avant de promettre une prompte guérison. Plus les éruptions sont fréquentes et successives , plus la durée de la maladie sera prolongée.

J raitenient. — Dans le traitement de la mentagre, la première indication à remplir, c’est d’éloigner les causes qui semblent avoir exercé quelque influence sur le développement de la maladie , surtout si elle affecte des individus qui se livrent à des excès de boisson, ou sont par profession exposés a 1 ardeur du feu; de même il faudra écarter tout ce qui tendrait à entretenir ou à aggraver l’éruption : ainsi le malade devra éviter de passer le rasoli', et il cuupeî a sa barbe avec des ciseaux.

PUSTUM'S.

Loi'àcfue l’éniptiün est abondante et riidlaminaiion trèsvive, ou devra laire une ou plusieurs applications de sangsues, soit derrière les oreilles , soit sous la mâchoire. Si l’individu était fort et robuste, on pourrait pratiquer aussi une .saignée générale; en même temps des fomentations émollientes, des cataplasmes de fécule de pomme de terre ou de mie de pain seront employés avec avantage. Les émissions sanguines locales, et surtout les émolliens , ne doivent pas être bornés à ces cas évidemment ai£[us. Cette médication est encore d’une grande utilité toutes les fois que, malgré la durée de la maladie et la présence d’indurations chroniques de la peau , il existe une inflammation plus ou moins vive ; un régime adoucissant , l’usage de boissons rafraîchissantes devront seconder l’emploi de ces moyens.

Les laxatifs conviennent dans tous les cas, à moins de complication d’irritation gastro-intestinale; le calomel, à la dose de quatre grains; le sulfate de potasse, de soude, de magnésie, à la dose de deux gros à demi-once dans une pinte de tisane, sont ceux que l’on emploie le plus communément; il faut en continuer long-temps l’usage, au moins jusqu’à ce qu’il y ait un mieux marqué.

Lorsque la maladie dure depuis un certain temps, que les tubercules sont volumineux, et que la peau et le tissu cellulaire sous-cutané offrent cà et là des en^ors^emens chroniques plus ou moins étendus, c’est en vain que l'on appliquerait des émolliens : il faut avoir recours à d’autres moyens, entre autres à des frictions résolutives, faites avec une pommade de protocJilorurc ammoniacai de iiiercure^ ou bien de den'nxydc ou de soiis-sidfatc de mercure^ à la dose d’un scrupule à un gros par once d’axonge.

A ces moyens ou ajoutera avec un grand avantage l’us.age des bains de vapeur el celui des douches, soit des douches sulfureuses en arrosoir , ou mieux encore dt s don,-

PORRÎGO.

cbes de Tapeur. Sous 1 iiiduencc de ces bains , et surtout des douches de vapeur, la circulation devient plus active, les parties malades sont baignées de sueur, et souvent on voit les tubercules se résoudre avec une promptitude étonnante. ÎSous avons observé ces heureux effets dans une foule d’occasions à l’hôpital St-Louis.

Si l’éruption recommençait abondamment, on suspendrait l'usage des frictions, qu’il ne faudrait pas cesser pour quelques pustules apparues çà et là.

Les cautérisations , soit avec le nitrate d’argent fondu soit avec des acides concentrés , ne doivent être employées que dans les cas où la maladie est devenue tout-à-fait chronique ; encore faut-il y avoir recours avec la plus grande réserve.

Enfin, dans certaines circonstances où tous les moyens rationnels avaient échoué, nous avons vu réussir, à l hôpital St-Louis, des médications tout-à-fait différentes; ainsi nous avons observé des malades qui ont guéri par l’emploi des ioniques^ surtout des préparations ferrugineuses; chez d'autres, le inuriaie d'or a été suivi d’un succès assuré; IM. Blett l’administrait à la dose de deux sixièmes, et ensuite de trois sixièmes, en frictions sur la langue.

Enfin les préparations mercurielles à l’intérieur, et surtout la sirop die Larrey amené quelquefois une gué^ î'ison prompte et solide.

rORRlGO ( TEiCNEs ).

Les anciens caractérisaient le genre pon igo par des ulcérés qui pénétraient le cuir chevelu et le détruisaient; d’autres le regardaient comme constitué par des affections crustacées; les modernes sont arrivés à observer que le plussouTcnt ces ulcères étalent précédés de pustules,

PUSTULES

Aussi ii-t ou désigné sous le nom générique de teignes ou porrigo des éruptions àa pustules psjdraciées ^ le plus ordinairement contagieuses, qui ont pour siège spécial le cuir chevelu, mais peuvent s’étendre sur le reste du corps.

Suivant les caractères que chacun leur assignait, on a tour à tour admis un nombre variable de teignes.

M. Alibert en décrit cinq variétés sous le nom générique de tin&a: la teigne faveuse ^ la teigne granulée ^ la teigne fia'furacée^ la teigne juuc/ueitse , et une cinquième, qu’il décrivit le premier, la teigne ainianlacée. Willan, sous le nom de porrigo , en décrit six espèces : le porrigo lajvalis^ le porrigo furfurans ^ le porrigo lupinosa , le porrigo scu- Lulata, le porrigo decalvans et le porrigo Jliyosa,

Comme ces deux auteurs sont ceux qui sont le plus généralement suivis dans l’étude des teignes^ il est bon de faire observer que dans leurs descriptions ils n’ont pas toujours assigné le même nom aux mêmes espèces.

Le porrigo favosa de Willan est une variété bien distincte de la teigne fameuse de M. Alibert. Par le mot teigne faueiise , M. Alibert désigne une éruption d’abord pustuleuse, à laquelle succèdent des croûtes plus ou moins larges, d’un beau jaune, quelquefois tirant sur le blanc, et déprimées au centre; c’est le pojTigo lupinosa de Willan, qui au contraire donne le nom de j)orrigo favosa k une affection pustuleuse suivie bientôt de croûtes épaisses, d’un brun jaunâtre , et semblables à celles de Vimpétigo ou du porrigo la/valis-, il ne paraît être autre chose qu’une variété de ce dernier. Le porrigo favosa que nous décrirons est celui de M. Alibert.

Le porrigo scutnlala ou teigne annulaire , connu en Angleterre sous le nom de ringworm , est caractérisé par le développement de pustules analogues à celles du porrigo favosa , mais agglomérées et rassemblées de manière à for-

PORRIGO.

mer des plaques circulaires. Baieman regarde le porrigo scutulcila comme ayant pour lésion élémentaire des pustules achoresj d’après un grand nombre de faits observés avec une attention scrupuleuse, M. Biett a été conduit à penser qu’il était au contraire constitué par des /«v/ , c’està-dire par des pustules analogues à celles qui forment le porrigo favosa, dont il ne se distingue que parla disposition et l’arrangement de ces pustules, et plus tard par une certaine différence dans l’état des croûtes. Ce qu’il y a de constant, c’est que nous avons vu plusieurs fois, après avoir fait tomber les croîites de la teigne annulaire^ les lésions élémentaires se reformer, et nous avons pu nous convaincre que c’étaient des pustules faveuses, trop distinctes, du reste, des aclwres pour que l’on puisse un seul instant les confondre.

Le porrigo laivalis, ainsi dénommé parce que les traits de la face sont souvent cachés sous d’épaisses croûtes, est la même affection décrite par M. Alibert sous le nom de teigne muqueuse; c’est à elle aussi que se rapporte le porrigo favosa de Willan : sa nature est également pustuleuse.

Le porrigo granutala , teigne granulée, est aussi une affection pustuleuse du cuu’ chevelu , qui donne lieu à des croûtes irrégulières, rugueuses, grises ou brunâtres, qui sont rassemblées en assez grande quantité sur les cheveux, au milieu desquels elles se détachent cà et là sous la forme de petites granulations giisâtres, sèches et dures. Cette affection n'esî pas, comme l’ont pensé Bateman et M. Samuèl Pluinbe, une variété (\\x porrigo scululata^ elle se rapproche beaucoup plus du porrigo laivalis, qui lui-même ne paraît être qu’un impétigo.

^iCporrigo fnrjaraiis,o\i teigne furf 'aracéc, aufiwel M. Àlibert a assigné pour caractère positif la présence de squam-

jîrsTrLEs-

mes, ne ficmble être clans quelques ciiconstances que le pytiriasis capitis ^ mais le plus souvent c’est évidemment un eczema chronique^ et les écailles résultent plutôt de la dessication d’un liuidc qui suinte lentement à la surface du cuir chevelu.

Lorsque ce suintement est très-abondant , alors les cheveux, unis ensemble, et souvent dans une grande partie deleur longueur, offrent un aspect grisâtre, soyeux et chatoyant, ce qui constitue la teigne amîanlacée de M. Alibert,

Enfin l'alopécie partielle, décrite par Willan sous le nom de porrigo décalerais, ne doit pas être considérée comme une affection distincte j elle est souvent le résultat des diverses espèces. . >

D'après ce c|ue nous avons jugé convenable d’exposer, dans le but de dissiper un peu l’obscurité tjul règne sur ce sujet, il est facile devoir que l’on a réuni dans un ordre commun des maladies qui présentent entre elles une foule de différences bien tranchées, et dont quelques-unes semblent appartenir évidemment à des affections déjà décrites, soit vésiculeuses, soit pustuleuses.

Les pustules et les croûtes de la teigne Jhceusc, celles de la. teigne annulaire et la forme arrondie de ses plaques, distinguent de toutes les autres, ces deux espèces qui ne semblent différer entre elles que par l’arrangement de leurs pustules et un certain état de leurs croûtes. Elles ont un caractère spécial, c’est leur nature contagieuse, qui cependant paraît loin d’être constante. Dans ces deux maladies les cheveux tombent promptement dans les endroits affectés; ce qui a fait penser à Undervvood, à Luxmore et à Duncan pour la teigne laveuse, que leur siège était dans lesl)uibes des clieveux; elles se distinguent facilement des autres éruptions cutanées.

La teigne granulée et la u-igne ont ensemble

PORRIGO.

beaucoup de rapports, et ne sont peut-être que des variétés de Ximpéligo ou de Yeczema impeligenodes. Les caractères des croûtes de la teigne granulée suffiraient sans doute pour les distinguer, malgré la ressemblance des éruptions primitives, mais ces caractères ne sont bien prononcés que lorsque les croûtes sont déjà anciennes.

Quant au porrigo furfuraiisel à la ieig/ie anùantaccc , ce sont évidemment des eczema chroniques et ils présentent tous les caractères des affections védculeuses.

S’il fallait établir des espèces vraiment fondamentales , 31. Biett pense qu’elles pourraient être réduites à deux : le po/rigo fai^osa et le porrigo scntulata.

En effet, ces deux variétés seulement présentent des caractères qui ne peuvent être rattachés à aucun autre ordre. Cependant, tout en étant persuadé de l’utilité de cette réforme, pour ne pas trop, dans un livre élémentaii’e, nous écarter des méthodes suivies , et dans la crainte de passer légèrement sur deux affections assez fréquentes , nous décrirons aussi la teigne muqueuse et la teigne granulée qui toutefois , nous ne saurions trop le répéter, ressemblent sous tous les rapports à des affections impétigineuses.

Mais nous rejetterons entièrement, comme faisant partie de l’eczema la teigne furfuracée et \a teigne amiantacée , qui sont des affections vésiculeuses, et par conséquent ne peuvent faire partie d’un genre dont l’élément principal Cit une pustule.

Ces diverses espèces n’existent presque jamais simultanément. Elles peuvent affecter tout âge et les deux sexes ; mais on les observe surtout dans l’enfance.

En général, elles semblent liées ù un état particulier de récononne; mais, dans quclqïies cas, la malpropreté, la misère, une mauvaise nourriture et des chagrins jirolonds ont eu, soit isolément, soit collectivejnent, une

234 l'üSTÜLES.

influence manifeste sur leur développement. D'autres fois enfin, elles sont produites par contagion, et elles peuvent être le résultat d’une contagion immédiate.

La plus fréquente de toutes est la teigne Jiweuse , et, après elle , la teigne annulaire.

Le traitement a été souvent, et est encore quelquefois empirique, puisque l’on applique fréquemment la même médication à des affections tout-à-fait différentes; puisque l'on traite souvent les variétés les plus simples comme celles qui sont le plus graves; puisqu’enfin tous les jours, les moyens réputés pour guérir la teigne, sont appliqués à des éruptions d’une tout autre nature, et quelquefois meme très-légères; ce qui explique ti’ès-bien ces guérisons promptes et merveilleuses qui, sans cela, devraient étonner ceux qui ont vu des teignes faiseuse et annulaire résister souvent un temps infini aux moyens les mieux appropriés.