B. VARIKTES RELATIVES AU SIEGE

Le j?so/-iasis présente quelques particularlte's de siège, qu’il importe tic noter, non-seulement parce que quelquefois il est tout à fait local, mais encore parce que, dans la plupart de ces cas, il offre des symptômes enlièrement relatifs au siège qu’il occupe.

Psofiasis upliLalmica. — Le psoriasis oplitalmica est caractérisé par de petites squammes fixées aux angles des yeux et aux paupières qui sont tendues et dont les mouvemens sont gênés 5 il est remarquable en ce que , bien qu’il •soit souvent accompagné de celui de la face , il existe quelquefois seul, surtout chez les enfans.Il détermine quelquefois une démangeaison assez vive, et souvent , par continuité, l'inllannnation gagne la conjonclive, ce qui le rend le plus ordinairement assez rebelle.

Psoriasis 1ahialis.~l^Q psoriasis labialis existe presque constamment seul : il se présente sous la forme d’un cercle qui entoure complètement la bouche , souvent dans l’étendue d’un demi-pouce , dans tous les sens (dartre squamineuse orhiculaire de M. Alibert). Ce cercle est sillonné d’une foule de lignes, qui, parties toutes de la circonfél'cnco, vont se rendre au bord des lèvi’es , et donnent a ces parties un aspect froncé qui imprime à la figure quelque ciiose de désagréable. L’épithélium est épaissi, les squammes sont plus larges que dans les autres variétés.

C’est en sénéral une maladie oiiiniàtre.

Psoriasis prcjnilialis. — - Le psoriasis du prépuce existe souvent seul 5 souvent aussi il accompagne celui du scrotum; il est caractérisé par un épaississement et des ger-

Psoriasis.

cures de la peau, par un rétrécissement quelquefois tel, qu’il détermine un véritable phymosis; le moindre effort pour découvrir le gland est douloureux, et souvent suivi d’un écoulement de sang.

C’est une maladie longue et assez douloureuse.

Psoriasis sc?'otalis.~îje psoriasis du scrotum et celui des grandes lèvres chez la femme, est rare dans la plupart des cas , et les maladies décrites comme telles étaient des eczema chroniques. Cependant \e jysoriasis peut quel-

quefois se fixer à ces régions : alors la peau est sèche , rugueuse , ép.aissie, fendillée; elle présente des rhagades; quelquefois même la maladie s’étend sur la verge , qui se trouve recouverte d’une enveloppe squammeuse. Quant aux plaques de psoriasis guUata, que l’on y aurait observées, elles ont été très-souvent confondues avec des tubercules syphilitiques, dont ces parties sont si fréquemment le .siège.

Psoi'iasis palrna7'ia,=r.(pi\Ttre squammeuse centrifuge de M. Alibert.) Cette variété se manifeste d’abord par une in* flammation légère, qui se présente sous la forme d’une élevure rouge solide , à la paume de la main, et plus rarement à la plante des pieds. Quelquefois elle est accompagnée de cuisson et d’une vive chaleur. Bientôt cette élevurese recouvre d’une squamme blanche et sèche, souvent très-étendue ; celle-ci tombe : il se forme une couche excentrique, et ainsi de suite, à mesure que le centre guérit, la circonférence s’accroît, jusqu’à ce que la maladie ait envahi toute la main. Le centre dépouillé, pour ainsi dire, prend une teinte violacée; les squammes restent dures; la peau s’épaissit, so fendille ; il s’établit des gerçures , les doigts dont la lace palmaire est aussi atteinte, ne sauraient s’étendre eiilicrement; le moindre effort, dans ce sens, détermine des tirailleniens très-douloureux.

3i4 sql'ammes.

Chez les femmes, cette variété est quelquefois compliquée avec le psoriasis des grandes lèvres.

C’est une maladie difficile à guérir, et d’autant plus sujette à récidives, qu’on l'observe souvent chez des individus livrés à des travaux manuels, qu’ils s’empressent de reprendre une fois qu’ils sont guéris.

Enfin quelquefois le psoriasis est fixé exclusivement sur le dos de la main^ et s’étend peu à peu sur la face dorsale des doigts,- il présente des squainines plus larges, plus sèches, plus dures; il se complique de gerçures profondes et douloureuses au niveau des articulations. Cette variété a été désignée sous le nom de g«/e des boulangers. En effet, bien qu’on l’observe , dans quelques cas rares, dans des conditions différentes , elle attaque souvent les gens de cette profession et ceux qui , comme eux, sont en contact avec des substances pulvérulentes, les épiciers, etc.; on l’a observée aussi chez les blanchisseuses, déterminée sans doute par l’irritation presque constante entretenue par le savon.

Causes, — Les causes du psoriasis sont tout aussi obscures que celles de la lèpre ; il n’est jamais contagieux : il peut être héréditaire. Il attaque les deux sexes, tous les âges, mais surtout les adultes. Il se manifeste dans toutes les saisons, mais plus particulièrement au printemps et a l’automne. Bien qu’on l'observe au sein de la propreté et même du luxe, il est bien plus fréquent de le voir chez les gens mal propres et mal vêtus.

Les écarts de régime, les excès, certains allmens salés , des poissons de mer, etc., des affections morales, sont autant de causes sous l’influence desquelles il peut se développer.

Enfin toutes les causes irritantes directes peuvent agir plus ou moins sur l’apparition des psoriasis locaux.

PSORIASIS.

Diagnoslic. H est quelquetois très-difficile de distinguer le psoriasis de la lèpre, d’autant mieux que dans certaines circonstances, cette dernière maladie semble se changer en psoriasis.

Le plus souvent, cependant, on évitera de confondre ces deux affections, en se rappelant que dans la lèpre les plaques sont assez larges, arrondies, déprimées au centre, élevées sur les bords j au lieu que, dans le psoriasis guttata, qui est celui qui pourrait surtout être pris pour elle, les plaques sont petites, et leur centre saillant; que, dans le psoriasis diffusa:, elles sont quadrangulaires, irrégulières et inégales; enfin que dans le psoriasis inoelerata, ce sont de larges surfaces, sillonnées , qui enveloppent pour ainsi dire les membres, etc., etc. La forme du psoriasis gyrata serait plus que suffisante pour le faire distinguer.

L’une des formes les plus communes de la syphilide squammeusc pourrait être confondue avec le psoriasis guLtapi. Ainsi la syphilis se manifeste quelquefois sur la peau, par des plaques arrondies, isolées, proéminentes; mais, dans le psoriasis, elles sont d’un rouge vif, et recouvertes de squammes, tandis que dans la syphilide elles présentent une teinte cuivrée; elles ne sont pas recouvertes de squammes, ou au moins celles-ci sont extrêmement minces, et de plus on y trouve un caractère qui semble constant et même pathognomonique, que M. Biett a souvent signalé dans ses leçons cliniques : c’est un petit liseret blanc, analogue à celui qui aurait succédé à une vésicule, qui entoure la base de chaque élevure.

Quelquefois des débris de plaques de la syphilide squammeusc^ et surtout des luhcrcules syphilitiques en voie de guérison , ont été pris pour le psnriacis gyrata. Mais ici, comme dans le cas précédent, indépendamment des caractères propres à chaque éruption, la teinte et les

5l6 SQUAAJMES;

symptômes concomitans suffisent pour éviter rerreur.

On a souvent pris encore pour cette dernière variété du psoriasis les bords des larges plaques de lèpre. Mais en examinant avec attention, on verra que ces bords atfectent la forme circulaire; on y reconnaîtra des portions de cercle; et, en reformant par la pensée les points qui ont disparu, on verra q»éunls avec ceux qui restent ils forment les cercles complets de la lèpre, bien différens de ces sinuosités qui caractérisent le psoriasis gyrata.

L’épaisseur des squammes , la présence d’clevures solides, et plus ou moins saillantes, empêcheront de confondre le psoriasis qui aurait son siège au cuir chevelu , avec le pityriasis -, il sera quelquefois plus difficile de le distinguer d’un eczema chronique. Cependant, dans l’affeclion vésiculeuse on trouve des écailles jaunâtres ; elles reposent sur tine surface souvent humide ; enfin on aperçoit presque toujours aux environs les élémens de la maladie.

Le psoiiasis des lèvres se rapproche d’aulant plus de l'aspect d'un eczema qu’il présente les gerçures que l’on observe dans les affections vésiculeuses chroniques. Ici le diagnostic sera surtout basé sur l’absence des vésicules , la largeur, la dureté des squammes , et l’épaississement de l’épithellum.

Diverses affections squammeuses peuvent exister quelquefois simultanément; ainsi l’on a vu non-seulement des ])laqucs de psoriasis chez des individus atteints de la lèpre, mais encore plusieurs formes de psoriasis chez le même malade. Celte affection peut aussi se rencontrer, quoique rareiMcnt, existant avec des éruptions d’un autre ordre. Ainsi nous avons vu à I hôpital Saint-Louis un cas fort curieux, où le psoriasis du cuir chevelu existait avec le porrigo J'avoiU.

PSORIASIS.

Progiiostic. Le psoriasis est en général une maladie grave, surtout à cause de sa durée opiniâtre. Le progiiostic varie d’ailleurs suivant telle ou telle espèce , suivant l’ancienneté de l’éruption, l’état du malade. Ainsi le psoriasis gullata , quoique moins fâcheux, est cependant rebelle; le psoriasis dijjiisa l’est encore davantage, surtout quand il attaque des vieillards, des individus affaiblis par des privations de tout genre. Enfin, le psoriasis inveterata est lieaucoup plus grave, quelquefois il résiste à tous les moyens employés pour le combattre.

'Terniinaisoiis. = Le psoriasis peut, dans quelques cas, disparaître seul et sans aucun traitement; les plaques pâlissent, s’affaissent, et la peau reprend son état naturel. D’autres fols une espèce se change en une autre. Ainsi les psoriasis guttata et diffusa passent à l’état invétéré.

Dans la plupart des cas, attaqué par des moyens convenables, il marche peu à peu à une guérison solide; les squammes tombent, se reforment plus lentement, deviennent plus minces : les élevures sont de moins en moins rouges et proéminentes ; les larges surfaces sont entrecoupées çà et là d’intervalles plus ou moins étendus, où la peau est revenue à son état sain. Enfin petit à petit l’épiderme a partout repris ses caractères normaux : la peau redevient souple, et il ne reste plus, pendant quelque temps, qu’une légère teinte un peu plus foncée aux endroits occupés par les plaques.

Dans quelques cas plus malheureux le psoriasis résiste à tous les moyens : la peau s’épaissit de plus en plus; elle est atteinte jusque dans ses couches les plus profondes ; les ongles eux-mêmes, comme nous l'avons dit plus haut, participent à l’alteration générale de l’appareil tégumeutaire. La maladie persiste aiusi des années entières sans entraîner aucun accident incessannnent^rave; mais quel-

3l8 SQüAMMKS.

quefois les malades finissent par succomber à une inflammation chronique de la muqueuse digestive.

Trailenienl. — Le traitement du psoriasis est entièrement conforme à celui de la lèpre, et tout ce que nous avons dit à ce sujet est applicable sans aucune restriction à cette maladie; seidement, comme elle est souvent plus rebelle, elle réclame aussi plus souvent l’emploi de moyens énergiques,et particulièrement des préparations arsenicales.

Ce n’est pas sans étonnement , au moins pour ceux qui ont observé des psoriasis combattus de cette manière, que l’on lit dans un traité nouveau, qu’il faut se borner aux narcotiques et aux émolliens dans le psor iasis invétéré. Pour nous qui pensons qu’une maladie aussi grave réclame autre chose que l’emploi des palliatifs, et qui croyons qu’il y aurait de l’inhumanité à laisser un malheureux en proie à une affection qui empoisonne et finit par abréger son existence , quand nous l’avons vue cent fois céder à ce genre de traitement; nous ne craignons pas de publier qu’à l’aide des préparations arsenicales, on obtient des cures solides, exemptes d’accidens, quand on sait les administrer, et que souvent c’est le seul moyen à opposer au psoriasis inveierafa.Celte o^miooy du reste, n’est pas l’expression de théories plus ou moins spécieuses ; elle est le résultat positif d’un grand nombre de faits.

Nous devons ajouter ici aux solutions de Pearson et de FovAcr , une préparation qui agit plus constamment encore dans le psoriasis invétéré: ce sont les pilules asiatirpies , qui ont pour base le pvotoxide d'arsenic mêlé au poivre noir dans la proportion de cinquante-cinq grains de protoxide d'arsenic, sur neuf gros de poivre, pour huit cents pilules; on en donne une tous les jours, ce qui fait environ un treizième de grain. On peut aller jusqu’à deux, mais ou ne doit pas dépasser ce nombre; le plus