I»S01UA.SIS

3ij)

souvent même il suffit d’en faire pi’endre une seule. On ne saurait assigner de temn; à leur usage : il sera relatif à l'état du malade, à celui de l’éruption. Il faudrait cependant les cesser, si au bout de quinze ou vingt jours elles n’avaient produit aucune amélioration sensible. Dans le ca contraires on peut les continuer pendant six semaines, en les interrompant de temps en temps, et en prenant pour elles les mêmes précautions que pour les solutions de Peni'soii et de Fowler.

Enfin M. Biett a fait , en 1819 et 1820 , une série d’expériences sur une «autre préparation arsenicale, qui n’avait point encore été employée ; c’est X'arseniate cVawmoninqne; il l’a adininistréeaux mêmes doses et dans les mêmes circonstances que ïarseninte de soude^ et il en a obtenu des résultats satisfaisans, particulièrement dans plusieurs cas de psoriasis inveterata.

Quelle qu’ait été la méthode employée , souvent à la fin du traitement, il reste quelques plaques rebelles, fixées surtout aux articulations. Dans ce cas, il est bon d’activer un peu la peau par quelques frictions. Le protonitrate de mercure^ incorporé dans de l’.axonge à la dose d’un scrupule pour une once de graisse, réussit très-bien. On fait faire au malade une friction matin et soir sur les points encore affectés.

IjGS variétés locales^ Indépendamment du traitement général, qui, le plus souvent pour elles, consiste dans les méthodes purgatives, réclament aussi des moyens particuliers.

Dans le psoriasis ophtalndca il sera souvent utile d’appliquer, dans le début du traitement, trois ou quatre sangsues derrière chaque oreille, et plus tard on pourra^ faire faire, ainsi que dans celui des lèvres , des frictions avec une pommade de protochlonire de mercure sur les points qui sont le siège de l’éruption.

Des bains locaux émolliens, et aussi des frictions avec la même pommade, seront, dans la plupart des cas, des moyens puissans dans le traitement du psoi ia.ùs prcpulialis.

Le psoriasis du scrotum est souvent attaqué avec succès par les fumigations sulfureuses. Quelquefois même les fumigations cinabrées sont du plus grand secours.

Enfin dans le psoriasis palmaria^ après avoir amolli les surfaces par des bains locaux d’eau de son ou d'eau de vaisselle grasse, on aura recours avec beaucoup d’avantage à des frictions légèrement stimulantes et résolutives. Les iodures de mercure remplissent cette indication d’une manière tout-à-fait heureuse. ( Prntoiodure de mercure , de douze grains à un scrupule j deutoiodure ^ douze ou quinze grains pour une once d’axonge, ) Dans cette dernière variété, on est souvent obligé d’avoir recours aux prépai-ations arsenicales. C'est surtout dans ces variétés locales que Yiodw'e de soujre pourra être avantageux.

Tous ces traitemens généraux et locaux devront toujours être aidés de l’emploi dos bains. Ici, les bains de vapeur, et souvent même les douches pour les variétés locales, sont bien préférables à tous les autres; il faut en excepter toutefois le psoriasis du scrotum y qui, le plus ordinairement, sera promptement amélioré par certaines fumigations.

riJYRIASIS.

(Dii'lfC furfciracée volante de M. Alibeu. )

Le met pityriasis, qui vient de Tmrujîo'j (son), était employé par les médecins grecs pour signifier une exfoliation farineuse de i’épiderm»\

Le pityriasis est une Inllammation clironique de la peau^

riïYUIASIS.

dans laqliellti 1 eplderme aminci se présente sous la forme de petites squammules blanches extrêmement minces , qui se détachent et se reproduisent avec une facilité et une abondance extraordinaires.

Il peut occuper tous les points de la surface du corps mais on l’observe le plus souvent à la tète et sur les parties habituellement garnies de cheveux ou de poils. Ainsi, le cuir chevelu, les sourcils, le menton en sont fréquemment le siège.

Synipiônies. ~ Il est difficile de suivre son développement, et on ne le reconnaît guère que par la présence de petites écailles. Il ne s’accompagne jamais d’autres symptômes que d’une démangeaison quelquefois assez vive : le malade se gratte, il fait tomber des parcelles d’épiderme,' ces squammules sont presque immédiatement remplacées , et, à leur chute, on n’aperçoit pas de point enflammé; au contraire, si avec l’ongle on enlève une petite squamme , ce qui est très-facile, souvent on trouve au-dessous im point mou; en le grattant on enlève encore une petite lame analogue à la première, et quelquefois on en détache ainsi successivement plusieurs sans arriver à une surface enflammée.

Quoi qu’il en soit, on aperçoit sur la peau une foule de lamelles extrêmement petites et minces, blanches, sèclies, adhérant le plus souvent par une extrémité et libres par l’autre. Elles ne sont pas répandues çà et là, mais occupent une large surface; elles ressemblent à une enveloppe unique qui aurait été tellement fendillée qu’elle serait réduite à des lamelles très-minces et très-petites. Le moindre mouvement suffit pour donner lieu à une desquammallou furfuracéc des plus abondantes.

(,)uelquelois celle exfolialion se compose de])etltes portions d’épiderme semblables à de véritables molécules de

SQUAMME6.

son , comme au menton , par exemple , et il suffit de passer la main pour les faire tomber; en peu d’instans elles sont reformées. Au cuir chevelu, au contraire, les squammules sont plus étendues; elles égalent quelquefois la largeuid’une petite lentille, dont elles ont assez bien la forme d’ailleurs , si ce n’est qu’elles sont tout-à-fait aplaties.

Causes. = Les causes du pityriasis sont difficilement appréciables. A la tête , il paraît quelquefois coïncider avec le peu de développement ou d’actlvilé des bulbes. On l’observe souvent chez l’enfant qui n’a point encore beaucoup de cheveux, et chez le vieillard dont la tête en est dégarnie, à moins que, dans ce cas, l’impression de l’air ne détermine une légère inflammation sur des parties qui ne sont point encore, ou qui ne sont plus assez abritées. Au menton , il est souvent déterminé et surtout entretenu par le passage du rasoir. Enfin quelquefois on l’a vu survenir spontanément sur tout le corps à la suite d’une impression morale très-vive.

Diagnostic. = La largeur, la proéminence des plaques du psoriasis, la forme de celles de la lèpre et les caractères bien tranchés de ces maladies, empêcheront qu’il y ait jamais la moindre difficulté pour les distinguer du pityriasis.

On ne confondra pas sans doute l’exfoliation farineuse de cette affection avec la desquammation furfuracée que l’on observe quelquefois à la suite d’autres inflammations de la peau.

Ainsi, dans la desquammation qui a lieu à la suite de certains exanthèmes, ce ne sont pas de petites parcelles d’épiderme remplacées immédiatement par d’autres, ce sont de larges surfaces qui se dépouillent, pour ainsi dire, à la fols, et qui laissent apercevoir des portions étendues de peau saine, entourées d’un liseret blanchâtre irès-irrégu-

l'ITYUIA.SIS.

lier, qui forme la limite de l’e'piderme sain et celle de la cuticule qui n’est point encore tombée. D’ailleurs, les symptômes qui auraient existé ne laisseraient pas long-temps dans le doute.

Il se fait quelquefois une desquammation à la suite de X eczema chronique et du lichen-, mais les vésicules d’une part, les papules et l’épaississement de la peau de l’autre , auront été suffisans pour éclairer le diagnostic; d’ailleurs, l’exfoliation n’est pas tout-à-fait la même, et surtout les squammules ne sont plus remplacées , comme cela arrive dans le pityriasis.

La largeur, l’irrégularité, et surtout la coloration des éphclides et de quelques altérations tie ce genre, dont on a fait à tort des variétés du pityriasis, suffiront pour en faire des maladies distinctes.

Enfin on évitera de confondre cette éruption avec l’icthyose nacrée, qui pourrait en imposer pour elle, en se rappelant que, dans ce dernier cas, la maladie n’est pas bornée à une altération de l’épiderme, mais que la peau est plus profondément atteinte, qu’elle est rude, épaisse, rugueuse au toucher ; que dans le pityriasis , au contraire , elle est plutôt ramollie ; que les squammes ont une teinte grisâtre, tandis qu’elles sont blanches dans le pityriasis ; que l’une est, dans la plupart des cas, une maladie corigéniale, et l’autre constamment accidentelle.

Prognostrc.=Le pityriasis peut exister quelquefois avec d’autres infiammations chroniques : c’est souvent une affection d’assez longue durée, mais constamment peu grave. Quand il se termine, les démangeaisons deviennent moins vives, la desquammatiôn est moins abondante, les lamelles se reforment plus lentement; peu à peu l’épiderme cesse d’être fendillé en tous sens, et bientôt il reprend la forme d’une enveloppe lisse et polie.

3o.4 SQUAMMES.

J'vnileiuojü. ~ Quelques tisanes amères rendues laxatives par l’adclition du sulfate de soude à la dose d’une demi-once par pinte, ou mieux de sous-carbonate de potasse à la dose d'un ou deux gros : des lotions alcalines sur les parties affectees : des bains alcalins , quelquefois des douches de vapciif, sont les moyens par lesquels on peut combattre avec succès cette légère affection. Quand elle a son siège au menton , il faut s’abstenir d’y passer le rasoir, et couper la barbe avec des ciseaux.

Chez les cnfans, elle est souvent tellement peu grave, qu’il suffit de leur brosser légèrement la tètej la peau, ainsi irritée, prend une activité nouvelle, et l’exfcliation cesse entièrement.

ÏCTHYOSE.

( lothjosis, )

L’icthyose a été rangée par Willan et Bateman dans l’ordre des sqiiammes; sans doute elle présente quelques symptômes communs avec les espèces de cet ordre ; mais elle en diü'ère sous beaucoup de rapports. Ainsi cette maladie ne consiste pas seulement dans des lamelles d’épiderme accidentellement altéré ou épaissi, mais il y a évidemment une lésion organique, profonde et particulière du derme. Cependant, comme l’ordre des squammes ne repose luimême que sur des caractères extérieurs , et que ces mêmes caractères appartiennent essentiellement à flcthyose, qui se manifeste par des squamnws proprement dites, nous avons cru devoir la laisser à la place que lui avaient assignée ces pathologistes. D'ailleurs, dans l’état actuel de la s<-ience, il serait irès-dilficile de préciser d’une manière exacte ])Ourquol (îlle n’ajjparliendrail pas aussi bien aux stjuniiirnes ([ue le piivriasis, par oxeniple, qui ne s’accom-

ICTIIYOSB.

pagne d'aucune chaleur, d’aucune congestion morbide, dont les petites lamelles , arrachées, ne laissent presque jamais voir la moindre rongeur, olc.

M. le prolesseur Alibert a divisé les icthyoses en trois espèces: 1° Vicl/iyose nacfcc, dont il a (ait deux variétés, suivant qu’elle se rapproche de l’aspect de l’enveloppe des poissons ou des serpens, iclliyose nacrée cyprine ÿ icth) Ose nacrée serpeni inc ^ oP Viclhjose cornée qui est constituée par une entière dégénéiation de la peau, dont il distingue trois variétés à cause de leur forme : Victhyose cornée épineuse, ViclliYosc cornée ongitleitse, et Vict/ij ose cornée ariéline (dont les excroissances ressemblent à des cornes de bélierj 3" Xidhyose pellagre , maladie tout-à-fait particulière, inconnue en France, et qui règne endémiquenient dans les plaines de la Lombardie. Nous reviendroiiii plus tard sur rhlstolrede Xwpellagre.

L’icthyose est caractérisée par le développement sur une ou plusieurs parties des tégumens, et le plus ordinairement sur presque tout le corps, de sfpiamrnes plus oti moins larges, dures, sèches, d’un blanc grisâtre, comme imbriquées, formées par l’épiderme épaissi, ne reposant jamais sur une surface enllammée , ne s’accompagnant d’aucune chaleur, d’aucune douleur, d’aucune démangeaison , et constamment liées avec une altération profonde des couches sous-jacentes de la peau.

L’icthyose peut se développer sur toutes les parties du corps; mais la face palmaire des mains, la plante des pieds, et surtout les réglons où la peau semble être plus line, la face interne des membres, les aisselles, les aines, la figure et principalement les paupières, en sont moins fréquemment atteintes , et même, quand l’icthyosc est presque générale, ces parties restent intactes ou ne deviennent souvent le siège de la maladie que par intervalles

Saô SQUAMMliS.

et à des degrés bien moindres. C’est ainsi que chez un enfant de douze ans, que nous avons observé long-temps dans les salles de M. Bielt, et qui était atteint d’une ictbyose congéniale occupant tout le corps, la face était entièrement préservée; mais il se passait chez lui un phénomène tout-à-fait remarquable : quand il éprouvait la moindre irritation de l’appareil gastro-intestinal, ce qui d’ailleurs était fréquent malgréle régimesévère, auquel on tenait le petit malade, ou même quelque inflammation d’un organe intérieur quelconque , la figure prenait une teinte sale, puis elle se couvrait de petites écailles grisâtres, sèches, avec un léger épaississement de la peau; ces écailles, beaucoup plus minces que celles qui couvraient tout le reste du corps, qui étaient au contraire dures, lai ges, comme noirâtres, etc. , imprimaient à la figure un caractère particulier : il avait l’air d’un petit vieillard. Peu à peu, à mesure que l’inflammation de la muqueuse digestive se dissipait, ces écailles se détachaient; petit à petit, la face revenait à son état naturel, et les écailles disparaissaient entièrement; il restait seulement un léger épaississement habituel de la peau ; on ne remarquait d’ailleurs aucune modification sur l’enveloppe écailleuse du reste du corps, qui présentait une intensité très-grande. Ce petit malade , bien développé pour son âge, jouissait d’une assez bonne santé, que le moindre écart de régime, cependant, venait déranger, à cause de l’cxtrcme susceptibilité des muqueuses.

L’icthyose se manifeste en général de préférence, et l’enveloppe est plus épaisse , sur les faces externes des membres, surtout atix articulations, au coude, au genou , au col , sur les parties postérieure et supérieure du tronc, aux réglons où la peau est habituellement plus épaisse.

L’icthyose est le plus ordinairement générale ; quelque-

ICTHYOSE.

fois cependant elle est bornée à une région plus ou moins étendue, ce que l’on remarque surtout lorsqu’elle est accidentelle. Ainsi nous l’avons vue plusieurs fois à 1 hôpital Saint-Louis, occuper les bras seulement ou les jambes, cai; l’icthyose accidentelle affecte surtout les membres.

Le plus ordinairement congéniale, l icthyose dure toute la vie; celle qui s’est développée accidentellement peut aussi se prolonger indéfiniment; quelquefois , cependant, elle disparaît, et dans ces derniers cas, sa durée, toujours très-longue, varie depuis plusieurs mois jusqu’à des années.

L’icthyose congéniale est ordinairement peu prononcée à l’époque de la naissance; cependant la peau, au lieu de présenter cette finesse et ce poli que l’on observe chez l’enfant qui vient de naître, est terne, épaisse, et comme cliagrinée;peu à peu, à mesure quel’enfant se développe, la maladie se caractéi’ise, et elle peut se présenter sous des aspects dilférens. Quelquefois la peau, bien qu’altérée et légèrement épaissie , reste molle ; elle se recouvre de petites partielles d’épiderme, inégales, peu résistantes, grisâtres , et la maladie semble se borner à un état de sécheresse bien remarquable, accompagné d’une exfoliation farineuse continuelle, et d’un léger épaississement de la peau. Cet état répond à Viclhyose nacrée serpentine de M. Alihcrt. Suivant cet auteur, cette variété attaquerait presque toujours les vieillards.; il est vrai que chez quelques personnes avancées en âge, la peau llétrie, comme fendillée, présente une rudesse assez analogue, mais qui n'est pas une véritable icthyosc, et qui manque de caractères essentiels, c’est-à-dire de la présence des squammes.

D’autres fois l’icthyose se présente avec des caractères plus graves, et d'autant plus prononcés qu’on l’observe chez des individus qui .s’éloignent davantage de l’époque

328 SOUAMMES.

de la naissance. La peau épaissie, iendiUée,est recouverte de véritables écailles , scellés , dures , résistantes , grises , et quelquelois d’un blanc nacré, souvent très-lui- .santes, et entourées plusieurs lois d’une espèce de cercle noirâtre. Ces écaillés sont lorniées par l’épiderme épaissi, qui , sillonné en tous sens , s’est partagé en une foule de petites parcelles irrégulières, plus ou moins larges, libres dans la plus grande partie de leur circonférence , et légèrement Imbriquées au point adhérent. Les unes sont petites et entourées d’une foule de petits points farineux c|ul correspondent aux sillons sans nombre et entrecroisés qui partagent l’épiderrnc; les autres sont plus larges, etrecouvrent, dans une étendue plus ou moins grande, les surfaees sillonnées. Ces squammes peuvent être arrachées impunément, sans oceasioner la moindre douleur , si l’on en excepte toutefois les plus larges , qui , adhérentes dans une plus grande étenclue , se détachent plus difficilement, et dont l’avulsion détermine ordinairement une sensation sinon douloureuse, au moins désagréable. Aucunes ne laissent après elles la moindre rougeur. Elles donnent à la peau une rudesse souvent telle, qu’en la touchant on croit passer la main sur une peau de chagrin, et quelquefois même, jusqu’à un certain point, sur le dos de quelque jîoisson {Iclhyose nacrée cyprine c/eM. Alibert). Les écailles sont surtout apparentes et épaisses aux membres , à lu partie antérieure delà rotule, au coude, aux faces externes des bras et des jambes.

Quelle que soit l’étendue de cette enveloppe écailleuse qui quelquefois eouvre presque tout le corps ; quelle que soit son épaisseur, elle ne détermine aucune altération notable del’économle, aucun trouble réel dans les fonctions ; elle ne s’accompagne pas de la plus petite douleur, dumoindre prurit j seulement la peau sèche n’est plus le siège d’une

ICTUYOSE.

transpiration habituelle, qui ([uelquefois est tou t-à-lait nulle, d autres lois, au contraire, s’est reportée pour ainsi dire tout entière sur certains points, où alors elle est extrêmement abondante. C’est peut-être là la raison qui l'ait que, la plupart du temps, chez les individus qui sont atteints d’une icthyose "énérale,les plantes des pieds sont exemptes d’e'cailles, parce quelles sont habituellemetit humides desueur.

L’iethyosc congéniale subit rarement quelques inodilicalions : cependant il arrive quelquefois, mais ceci est eneore plus marqué pour ricthyose accidentelle, qu’à certaines époques , dans quelques saisons , sous l’inlluence de l’inflammation d’un organe intérieur , 1 icthyose subisse réellement quelques changcmens . les écailles deviennent plus minces et moins dures , la peau est moins sèche , moins rugueuse, etc. Mais plus tard, au retoitr d’une autre saison , après la disparition de l’affection accidentelle, l’icihyose se reproduit avec tous les caractères dont elle ne s'était dépouillée que momentanément.

Nécropsic. = L’examen attentif des organes des individus qui ont succombé avec une icthyose n’a présenté aucune altération pathologique qui parût se lier évidemment avec cette affection : dans le très-petit nombre de cas où l’on a pu faire ces recherches on a trouvé des lésions tout-àtait différentes dont on ne saurait assigner le rapport avec l’affection cutanée ; quant à la peau elle-même, nonseulement on a trouvé l’épiderme épaissi, et divisé en une foule de petites écailles faciles à détacher , mais encore on a vu quelles pénétraient au-delà des couches superficielles, et semblaient tenir à une altération plus profonde de l’enveloppe tégumentaire.

Causes. L’icthyose peut être congéniale ou accidentelle. L’icthyose congéniale paraît être fréquemment héréditaire j d’autres fois elle semble reconnaître pour cause

33o SQUAMMES.

une impression morale vive ressentie par la mère; l’icthyose accidentelle, et surtout Ticlhyose partielle paraît être susceptible de se développer sous des influences extérieures : ainsi, suivant M. Alibert, elle serait endémique dans quelques climats ; elle se manifesterait surtout dans les pays voisins de la mer, où elle serait déterminée par l’ingestion de poissons putréfiés, d’eaux stagnantes et corrompues, et par l’humidité constante qui environne les habitans de ces contrées : cependant , comme on a observé cette maladie chez des individus qui se trouvaient dans des conditions tout-à-fait différentes, tant pour la nourriture que pour le lieu de leur séjour, il règne encore une grande obscurité sur la cause de l’icthyose accidentelle, qui peut , à ce qu’on assure, survenir à la suite d’une peur, d’un accès de colère, d’un violent chagrin, etc. Elle attaque indistinctement les deux sexes, mais nous l’avons rencontrée beaucoup plus fréquemment chez les hommes. Sur jdiis de cinquante cas qui ont été admis dans l’hôpital Saint'-Louis , ou qui se sont présentés au dispensaire qui en fait partie, M. Biett a constaté que les femmes attaquées d’ictliyose étaient aux hommes dans la proportion d’un vingtième.

Diagnosiic. — L’icthyose générale, et surtout cellequise manifeste par des écailles assez larges et dures, se présente avec des caractères assez tranchés pour n’être pas confondue avec aucune autre maladie de la peau : quant a l’icthyose partielle, et surtout celle dans laquelle 1 épiderme partagé en lamelles exirêmement minces et petites se présente sous la forme d’une exfoliation presque farineuse, elle pourrait être prise pour la desquammation quisuecède à certaines inllammatlons de la peau , et surtout pour celle que l’on observe assez fréqueimneut à la suite de X eczema ou du licîiea , si la sécheresse des surlaces malades, la dureté que présentent ces lamelles, toutes petites quelles

ICXUYOSK.

sont, la teinte grisâtre de la peau , et surtout son épaississement, n’étaient pas des caractères suf’fisans pour empêcher toute erreur; d’ailleurs l’oiâgine de la maladie, l’absence dans son principe des lésions élémentaires qui caractérisent ces affections vésiculeuses et papuleuses, aideront puissamment le diagnostic. . ,

Prognostic. = L’ictliyose congéniale est au-dessus des ressources de l’art, qui ne peut lui opposer que des palliatifs à l’aide desquels on' corrige la gêne et les inconvéniens qui résultent de la trop grande sécheresse de la peau. Son pronostic cependant ne présente rien de grave, puisqu’il est vrai qu’elle ne s’accompagne d’aucune altération des organes intérieurs, et que les personnes qui sont atteintes de l iclhyose jouissent habituellement d’une bonne santé.

L’icthyose accidentelle et locale qui se présente presque toujours sous la forme la moins gi’ave, est encore moins fâcheuse, bien qu’elle soit aussi très-rebelle et qu’elle puisse durer toute la vie; elle paraît cependant avoir disparu quelquefois sous l’influence de quelques moyens thérapeutiques.

Traitement. = D'après ce que nous avons dit, il est facile de voir que le traitement à opposer à l’icthyose, congéniale est tout-à-fait palliatif, et consiste exclusivement dans des moyens extérieurs ; ainsi des lotions mucilagineuses, des bains souvent répétés, et surtout des bains de vapeur peuvent être, dans quelques circonstances, d’un grand secours, en modifiant la rudesse de l’enveloppe tégumentaire, et en excitant légèrement la vitalité de la peau.

Pour l’icthyose accidentelle, on a préconisé plusieurs médicamens, et, entre autres, Willan a vanté l’administration du goudron à l’intérieur, au moyen duquel il serait parvenu à rendre à la j)cau toute sa souplesse première. Nous

avons eu occasion de voir à 1 hôpital Saint-Louis, dans les salles de M. llietl, plusieurs exemples analogues, et ce moyen, ainsi que plusieurs autres qui ont été tentés dans le traitement, n’ont été suivis d’aucun succès. Les seuls résultats avantageux qu’on ait quelquefois obtenus , ont toujours été dus seulement aux applications extérieures , émollientes, et surtout aux bains.

INous ne croyons pas devoir rapporter ici l'iiistoire de ces productions accidentelles , développées à la surface de la peau, déformé et de dimension variables, et produites par une substance cornée, que M. Aliberl a rattachées à fiethyosesous le nom à’icthiose cornée épineuse^ anguleuse et ariétiney suivant quelles sont coniques et pointues, ou recourbées comme les ergots des volatiles , contournées comme les cornes des beliers : ces appendices, assez curieux sans doute pour occuper une place dans les fastes de l'art , ne sauraient faire partie de cet ouvrage essentiellement pratique, d’autant mieux que le plus souvent au-dessus de toute espèce de traitemeni , quand par liasard ils réclament quelques secours, ce sont ceux de la chirurgie.

TiTCEncur.iîs.

TUliERCljLES.

( Tuberculd. )

Les maladies range'es dans cet ordre sont caractérise'es par de petites tumeurs solides, persistantes, circonscrites plus ou moins volumineuses, qui , toujours primitives', diffèrent bien de ces indurations que nous avons vues succéder a certaines pustules, et constituent une lésion élémentaire fort remarquable.

Ces petites tumeurs ont reçu le nom de tubercules^ dénomination qui , comme on le voit dans la pathologie cutanée, est prise dans son véritable sens, et entraîne une tout autre idée que celle quelle représente si souvent en médecine.

Les maladies essentiellement tuberculeuses se présentent larement a 1 observation , au moins en l’Vance , car il en est qui sont au contraire très-communes sous les tropiques, ou dans les contrées équinoxiales.

Elles sont au nombre de trois, XEUphantiasis des Grecs, \e, hrambœsia , le Molluscum. Ce sont les seuls genres que nous ayons cru devoir laisser parmi tous ceux qui y ont été rangés par Willan et Bateman,- les autres, en effet, tantôt sont des Inllainmations pustuleuses qui ont été déjà décrites, \^acne , sycosis , dartre pustuleuse mentagre); tantôt, véritables alterations de texture, ce sont des affections qui non-seulement ne sauraient être rapportées à loi cire des tubercules, mais encore nous semblent déplacées dans un pareil ouvrage ■{^phyiiui , verruca'y, ou bien c est une maladie qui consistedans une véritable déço-

TüBERCür.ES.

loration ( vitiligo)\ oxi bien c’est une affection gruve, des plus remarquables , qui non-seulement ne doit pas être rangée dans les tubercules, mais même ne peut être rapportée à aucun des ordres indiqués : c’est le lupus (dartre rongeante, deM. Alibert), qui débuté il est vrai quelquefois par des indurations circonscrites, mais qui souvent aussi se manifeste avec des symptômes tout-à-fait différons.

Quant au noUme iavgere , qui , souslè nom de caiiccr^ se trouve dans un Traité récent faire partie des inflammations tuberculeuses , il nous a semblé être une maladie tout-à-fail particulière, bien différente de celles que comporte cet ouvrage, et qui ne paraît avoir de commun avec la peau que son siège. Nous avons cru devoir la laisser dans le domaine de' la chirurgie , auquel elle appartient tout entière , et nous n’en parlerons qu’au diagnostic de la daj^lre rongeante., pour la distinguer de cette dernière affection.

Les maladies tuberculeuses affectent toutes une marche chronique; développées d’une manière lente, elles durent des mois et même des années.

Symptômes, Ordinairement rouges dans \e framhœsia ^ rougeâtres, et quelquefois sans changement de couleur, dans le molluscuni, les tubercules présentent une teinte livide dans Véléphantiasis ÿ ils ont un volume très-variable: 1 quelquefois de la grosseur d’un pois, ils peuvent dépasser celle d’un œuf. Le plus souvent discrets, isolés, ils sont cependant quelquefois réunis , comme dans le framhœsia , par exemple, où ils sont rassemblés en grappes. S’accompagnant rarement de symptômes généraux, excepté dans l’éléphantiasis , qui très-souvent est compliqué d’une inflammation chronique des membranes muqueuses, et surtout de celles qui tapissent les voies digestives, les éruptions tuberculeuses sont le plus souvent bornées à quelques

tubekcules. 335

suitaces peu etendiies. Dans quelques circonstances cependant elles peuvent devenir generales; elles peuvent rester stationnaires, et alors, ou bien elles disparaissent plus ou moins prompteineîit par une résolution complète, nu bien les tubercules s’ulcèrent à leur sommet, et se recouvrent de croûtes plus ou moins épaisses. Ces croiites se détachent au bout d’un certain temps , et laissant souvent après elles des ulcérations de mauvaise nature. D’autres fois, ce sont des excoriations très-légères , et il se tonne une exsudation peu abondante, qui donne lieu à des incrustations sèches, peu épaisses, mais très-adhérentes.

Causes. = Les causes des affections tuberculeuses sont fort obscures; elles sont toutes très-rares en France; plusieurs , au contraire , sont très-comnuanes dans les pays voisins de 1 equateur. Le framhœsia et une variété du J?ioIluscuiii se transmettent par contagion.

Diag7iosric.~Commeon pourra le voir dans la description de chacune déliés, les maladies tuberculeuses présentent des caractères tellement spéciaux, quelles diffèrent, non seulement des éruptions d’une autre ord're,mals encore entre elles, d'une manière bien tranchée. C’est à elles seules qu’appartiennent ces petites tumeurs solides , persistantes, plus ou moins volumineuses, etc. : lésions élémentaires qui sont toujoui s facilement appréciables. Il y a bien ,il est vrai, une vai iétédela syphilis, dans laquelle cette maladie se manifeste aussi par des tubercules ; mais il existe entre ces deux affections des différences bien distinctes, tant pour la forme de 1 éruption , la couleur , la marche des tubercules, que pour 1 ensemble des symptômes.

Pj'ognosfic. — Les maladies tuberculeuses sont en général graves, principalement par leur diiiée et leur opiniâtreté à résister quelquefois à tous les moyens mis en

tubeucules.

nsago pour les combattre. Leléphantiasis des Grecs est surtout très-fâcheux, par son influence sur l’économie, par les maladies dont il se complique, qui , quelquefois, s’opposent à toute médication, et souvent entraînent le malade au tombeau.

Ti aitement. — Gomme toutes ces affections sont trèsrares en France, que même dans les régions où elles se rencontrent communément, elles ont été peu étudiées , la thérapeutique doit se ressentir nécessairement de l’obscurité qui les entoure; et parmi elles, celle qui est le mieux connue, l’éléphantiasis des Grecs, et pour laquelle on a pu faire une foule d’essais ; souvent rebelle, réclame l’emploi de moyens très-énergiques, surtout si, comme cela arrive le plus ordinairement, on ne la combat que lorsqu’elle a déjà fait des progrès considérables.