PELLAGRE

Nous n’avons jamais eu occasion d’observer cette affection , qui est particulière à certaines contre'es de Iftalie ; la description que nous en donnons ici est tirée principalement des leçons cliniques de M. Biett, et d’un article inséré par le docteur Holland, dan's ie huitième volume of the ?nedico-chinu'gical Transactions^

M. Biett , qui a observé la pellagre en Italie, la regarde comme symptomatique de lésions de divers organes intérieurs, et surtout des voies digestives. Cette même opinion a été développée avec un talent très-remarquable, par le docteur GiovaniStrambio, dans l’ouvrage qu’il a récemment publié.

La pellagre règne endémiqueinent dans les plaines de la Lombardie, et le nom de pellagrosi a été donné par les Italiens aux malheureux qui en sont atteints. Lalfection cutanée n’existe que pendant le printemps et dans lete; elle disparaît vers le milieu de l’autonmej mais les autressymptômes persistent toujours. Aussi c’est pendant les premières saisons de Tannée que les médecins qui visitent TItalie,et qui désirent étudier la pellagre , devront seren-

PELLAGRE.’ 4ll

dre à Milan , où l’on trouve de très^nombreuses occasions pour l’observer.

La marche de ia pellagre est toujours chronique, et sa durée est ordinairement de plusieurs années.

Un état d’ahattement général tant jdiysique que moral, la perte de l’appétit, des douleurs épigastriques, la diarrhée, des douleurs vagues et contnsives dans les membres, des lassitudes spontanées, la cé[)halalg'.e, des étourdissemenssont les symptômes qui précèdent ordinairement l’apparition de l’affection cutanée; celle-ci se manifeste sur le dos des mains ou des pieds, sur les membres, sur le cou, plus rarement à la face, sous la forme de petites taches rouges qui s’étendent graduellement , et sont accompagnées d’une légère tuméfaction de la peau, ainsi que d’un sentiment de tension et de prurit. La rougeur des plaques est plus foncée que celle de l’érysipèle, et leur surface, d’abord luisante, se recouvre bientôt d’écaillïs qui ressemblent à celles du ]»soriasis. Après un certain tempslesplaques se réunissentet en forment ainsi de plus grandes. La peau, dans ces points, est épaissie et présente des fentes, des gerçures plus ou moins profondes. Peu à peu les écailles tombent et laissent à découvert une surlace rouge et luisante; il s’en forme l’arement de nouvelles la première année. Vers la lin de l’été, ou dans le commencement de l’automne, la peau a repris son état naturel; mais il est rare que la santé générale se rétablisse complètement.

Les symptômes généraux qui accompagnent l’allection cutanée que nous venons de décrire sont presque toujours des symptômes d’irritation gastro-intestinale, et parmi ces derrriers la diarrhée est ordinairementle plus remarquable; rarement on observe de la fièvre, et ordinairement les règles coulent aux époques accoutumées.

L’année suivante la maladie reparaît avec des symptômes encore plus intenses; la faiblesse et l’abattement son^

plut, niaïques ^ la dianhcc «st souvciil ion incommode ; le malade ne peut plus se livrer à ses travaux accoutumés; il y a des crampes dans les membres et d’autres symptômes spasmodiques. L’affection cutane'e reparaît également et s’étend encore plus loin; les gerçures sont plus profondes, et ordinairement il s’en trouve de bien marquées aux articulations des doigts , comme cela se voit aussi dans le psoriasis inveterata quand il affecte ces ])arlies.\ers le milieu ou à la fin de l’automne ces symptômes commencent à disparaître, mais leur rémission est moins marquée que dans la première année.

Dans la troisième année la maladie revient avec une nouvelle intensité; la faiblesse est extrême, et les membres perclus de douleur peuvent à peine soutenir le malade; la diarrhée persiste, et souvent on observe une véritable dysenterie; l’anasarque des membres inférieurs arrive fréquemment; d’autres fois on observe l’ascite, ou bien des épanchemens séreux dans lescavités thoraciques. Fréquemment il se développe des symptômes qui dénotent une atfection quelconque des organes encéphaliques : tels sont des vertiges , des tintemens d’oreilles; quelqùefois des accès épileptiformes, un état d’idiotisme ou de manie; et il paraît que dans ces derniers cas la marche de la maladie est en quelque sorte retardée.

Cette affection continue ainsi à s’aggraver d’année en année , jusqu’à ce que les forces se trouvent entièrement épuisées; alors une diari'hée colliquative, un état de maigreur extrême avec des symptômes cérébraux plus ou moins prononcés terminent les souflrances du malade.

Lad urée de la pellagre est toujours de plusieurs années ; elle peut se prolonger indéfiniment depuis six jusqu’à dix ou douze ans et encore au-delà. La terminaison peut avoir lieu par le retour à la santé ^ pourvu que les moyens appropriés soient mis en usage à temps; d’autres fois la ma-

ladie sc Icrinirie par un état d’idiotisme ou do folie, ou bien par la mort après uu temps très variable.

Nécropsic. = L’examen des eadavres des personnes mortes à la suite de cette affection donne presque toujours pour résultat des lésions organiques plus ou moins étendues, et surtout dans les voies digestives. Cependant ici, comme dans beaucoup d’autres cas , la plupart des auteurs qui ont traité de la pellagre, regardent ces lésions, non comme la cause de la maladie , mais comme les suites de cette affection.

M. Biett ne partage point cette opinion; il regarde .au contraire l’affection cutanée comme l’un des sympteunes nombreux d’une maladie dans laquelle un ou plusieurs des organes intérieurs sont constamment affectés.

Deux cas de nécropsle de recueillis à l’hopilal

de Milan par M. Carswell de GlascoAV qui a bien voulu nous les communiquer, confirme, cc nous semble, cette manière de voir, qui est du reste entièrement partagée uar M. Carswell. On a rencontré sur ces individus, qui avalent présenté des symptômes évidens d’irritation chronique (les voies digestives, une large perforation de l’estomac, résultant du ramollissement gélatineux des tuniques de ce viscère, et sur les autres points la membrane muqueuse offrait des traces non équivoques d’inllammatlon chronique.

Causes. ■= Les deux sexes sont également sujets à cette affection , qui est particulière aux adultes ; quelques auteurs la regardent comme pouvant être héréditaire. On l’observe presque exclusivement dans les dernières classes du peuple, surtout parmi les paysans et ceux qui se livrent aux travauxde l’agriculture. La cause Immédiatede son développement paraît être un état particulier et inconnu de l’atmosphère ou plutôt du sol. L’humidité et les miasmes qui s’élèvent des marais où croîl le riz que j’oii cultive en

SYPinLIDlîS.

si grande ahonclance dans les plaines de la Lombardie, jointe à la grande chaleur , sont peut-être les principales causes de cette singulière maladie.

Trailement. — 'LQ traitement consiste sui tout dans l’éloignement des lieux et des travaux qui sont évidemment la cause du développement de la pellagre ; mais il est nécessaire que cet éloignement , pour être efficace, puisse s’effectuer dès le début de la maladie, car plus tard il n’atteint pas le but proposé. Plus tard le traitement à suivre sera entièrement conforme à la nature des symptômes prédominans , qui sont surtout des symptômes d’irritation des voies digestives.

SYPHILTDES.

Les éruptions vénériennes datent de l’origine de la syphilis elle-même, ou du moins elles sont les premiers symptômes par lesquels cette maladie se soit manifestée en Europe. En effet , les premiers auteurs qui ont écrit sur la syphilis , à la fin du quinzième siècle , ne parlent que de pustules qui auraient eu leur siège à la peau ; et leurs dénominations de pustules cj’üüteuses , /«/mides^ idcéi'euses , semblent indiquer qu’il yen avait déjà plusieurs especes distinctes. Confondues dans la foule des formes diverses que peut revêtir la syphilis, elles traversèrent plusieurs siècles sans presque attirer d’attention particulière, et tout au plus indiquées très-légèrement dans tous les auteurs. Au commencement du dix-neuvième siècle, M. Alibert en fit une famille à part, qu’ildésignasouslenom de syphiüdcs ; mais il étendit cette dénomination à toutes les altérations de la peau produites par le virus vénérien ,• et groupant les espèces d’après leur forme > et souvent

SYPHII-IDES.

d’après leurs diFfe'rens états, sans tenir compte desélémens primitil's , 11 réunit des variétés entièrement distinctes, il admit des espèces entières ( sjphilUlc ulccrcusc) sur des caractères qui ne sont que tout-à-falt secondairesfZ’iJcé/r/iion), et qui peuvent succéder à des altérations différentes.

Depuis quelques années , M. Biett , s’occupant spécialement de ces maladies, éludiaavec soin leur marche, etleur développement ; s’attachant surtout aux caractères premiers, il les groupa d’après leurs lésions élémentaires, et parvint à en faire des variétés l^ien distinctes, exemptes de toute confusion.

C’est d’après cette doctrine, qu’il enseigne du reste depuis plusieurs années, quenous cnvisageronsles syphilides.

INous réserverons essentiellement cette dénomination aux affections vénériennes qui , ayant la peau pour siège spécial, constituent de véritables éruptions, et par l’étendue des surfaces qu’elles occupent, et parles altérations primitives qui se rapportent toutes aux lésions élémentaires des éruptions d’une autre nature, rejetant ainsi toutes ces productions saillantes, tous ces symptômes, plus ou moins locaux, qui nous semblent tout-à-fait différens, et que l’on a , à tort peut-être, confondus pêle-mêle avec les véritables éruptions vénériennes , et n’admettant non plus, dans les syphilides, d’autres ulcérations que celles qui succèdent à des croûtes , ou qui viennent sc fixer sur le sommet d un tubercule.

Ainsi, pour nous , le chancre vénérien, qui s'établit seul sans être précédé d’aucun soulèvement de l’épiderme , d’aucune vésicule, comme on l’a avancé depuis long-temps, et répété tout récemment encore ; les rhagades , les verrues , les choux-fleurs , etc. , ne doivent pas trouver place dans les syphilides. Ils constituent des symptôme* essentiels , tout-à-fait différens.

sïi*aiLit)iis.

Nous futendons donc par sypldlide toute éruption proprement dite, survenue à la peau sous l’inlluence du virus vénérien.

Elle peut être cxanlhctnaüque , vèsiculeusc , pusluteuse , tuberculeuse, papuleuse et squamnieuse.

Elle est tantôt primitive , c’est-à-dire quelle accompagne d’autres symptômes, et se développe avec eux peu de temps après l’infection ; quelquefois même elle est le seul symptôme par lequel la syphilis se manifeste.

Tantôt, et le plus souvent, elle est consécutive, c’està-dire qu’elle se développe soit immédiatement après la disparition des symptômes primitifs, soit quelques semaines, quelques mois, quelques années plus tard.

Sa marche est le plus souvent chronique; la syphilide primitive peut cependant quelquefois se présenter à l’état aigu, surtout sous la lorme exanthématique.

Tous les âges y sont exposés, depuis l’enfant qui, puni en naissant des fautes de ceux qui lui ont donné le jour, apporte avec lui une infection qui ne tarde pointa se manifester sur tout son corps, et la plupart du temps l’entraîne au tombeau, jusqu’au vieillard qui veut à peine croire dans son étonnement, qu’après tant d’années il faille encore payer un plaisir qu’il a oublié.

Les symptômes par lesquels les syphilides se présentent peuvent ^être rapportés à trois ordres; au premier appartiennent ceux qui sont communs aux syphilides en général; dans le second viennent se ranger les symptômes particuliers à chaque espèce. Ainsi la syphilide papuleuse présente un aspect différent de la pustuleuse, etc. Enfin, dans le troisième ordre, nous parlerons de cet appareil presque constant de symptômes généraux, triste et fréquent apanage de ce genre d’éruption.

Syrnpiôfttes communs, = Les syphilides présentent en

flilLlDRS-

gênerai une teinte cuivrée; dans quelques cas seulement de syphiüdes aiguës, cette teinte est moins prononcée, mais encore ne présentent-elles jamais la couleur rouge franchement inflammatoire. ^

Elles affectent presque toujours \a forme circulaire ^ soit que cette forme existe dans des plaques Isolées d'un petit diamètre , soit qu elle se retrouve aux extrémite's d une éruption plus ou moins étendue , dessinée à grands traits. Quelquefois le cercle n'est pas complet, surtout dans ces derniers cas, mais il est toujours facile de saisira l’œil qu'il ne manqiiesouvent qu’un très-petitsegment pour compléter l’anneau, dont on retrouve, du reste, ou la moitié, ou les trois quarts, souvent dans une grande étendue.

Les squammes sont toujours minces, sèches et grisâtres: les croûtes, épaisses, verdâtres, quelquefois noires, toujours dures et sillonnées.

L’éruption peut affecter tous les points de la peau, mais la face et surtout le front et les ailes du nez, le dos et les épaules, sont sans contredit leurs sièges d’élection. On a dit que la main et les poignets en étaient souvent affectés; parmi les faits extrêmement nombreux que nous avons pu observer dans les salles de ÎNî. Biett, ces cas , au contraire , se sont offerts très- rarement.

La peau, dans les .intervalles sains, est le pins souvent terreuse, et le malade, le plus ordinairement, exhale une odeur infecte et tout-à-fait particulière.

Le froid favorise leur développement, la chaleur le réprime.

Symptômes ;ju/z/cu/œr5.=:Nous avons dit que la syphilide pouvait affecter la forme exanthéînatiaue,vésicu]euse, pustuleuse, tuberculeuse, papuleuse et squainmeuse; nous allons examiner ces espèces en j)ariicu!ier, ou du moins expose? ks symptômes qui les caractérisant iîîdividueilerasnt.

SYPHILIDES.

Syphilida exani hématique. =La syphilide exatithematiqne présente deux variéte's, l’une primitive et aiguë, l’autre consécutive et chronicjtie.

La première (l'uséole syphiliiique -, syphUidc pusliilcuse ortiéc de M. AIlLeri) se présenie sous la forme de petites taches grisâtres irrégulières, d'un rouge cuivreux ^ légèrement confluentes, et disparaissant quoique lentement sous la pression du doigt. Cette variété se manifeste principalement sur le tronc et sur les mendjres; elle accompagne toujours des symptômes primitifs, et surtout la blennorrhagie. Développées sans aucuns symptômes généraux, ces petites tacites apparaissent spontanéntent , souvent dans une seule nuit; elles s’accompagnent d'un léger prurit et sont en général de peu de durée; elles se dissipent peu à peu, et bientôt il ne reste plus qu'une teinte légèrement grisâtre qui persiste quelquefois plusieurs mois. Cette éruption est le plus souvent fugace, éphémère, et disparaît ordinairement en peu de jours.

Dans d’autres circonstances la syphilideexanthématiTue est consécutive a une infection première plus ou moins éloignée [niacuiæ sy'pJniiticYe : taches , éphélides syphiliti- Elle se manifeste aussi sur le tronc et les membres, mais on la rencontre très-souvent à la face et surtout au front. Cette variété se présente sous la forme détachés quelquefois irrégulières, mais le plus ordinairement assez exactement arrondies, d'une teinte cuivrée très-foncée, jamais confluentes, et ne disparaissant qu’incomplètement sous la pression du doigt. Leur largeur, dans la plupart des cas, égale celle d’un écu de trois francs; elles se recouvrent quelquefois, mais rarement, d’une exfoliation légère, et s’accompagnent d’un peu de démangeaison. Ces taches peuvent exister seules, mais le plus souvent elles accompagnent d’autres symptômes syphilitiques qui

»Yt>ïirLTl)ES.

ont leur sîége soit à la peau, soit sur d’autres tissus^

La sypluhde exanthématique se termine par résolution ou par une desquamm.uion légèrc^mals ses plaques, ma.gre iassert.on de quelques pathologistes, ne deviennent jauKus le siège d ulcéralions, et si dans quelques cas rares on les a vues se recouvrir de croûtes, celles-ci avaient succédé a des pustules accidentelles.

S)philide 'vésiculeuse. = Cette variété est une des formes les plus rares que puisse revêtir la syj hilide; M. Biett qin avuuu si grand nombre d’éruptions vénériennes’ ne la rencontrée que trois ou quatre fois,- nous-mêmes nous avons eu occasion de l’observer chez une ienne malade coiicnee dans ses salies.L exposition des sympiêmes que présentait cette ienne fille, servira ici de description.

, îigei. de i6 ans, dune forte constitution, bien réglée, d’un tempérament sanguin, souffrait depuis nuel

ques jours de la gorge; elle ressentait au fond de h bouclie une cl.nleur et une cni-son in.oilles ; elle avait que, que cl.lheulto à avaler sa salive; elle sapereut bieuldt de quelque» pci,. s l.oulons qui avaient pa, u k et là sur adicrens points de la surface du corps. Elle n avait eu du reste, que de très-légers symptômes généraux, qui avaient consiste dans un peu d’anorexie et dans quelques petits nmuvemensi.brües.C’est dans cet état qu’elle se présenta à hôpital Sa.nt-Loms, dans le courant du mois de juillet de année dennere ; la présence de vésicules (car c’était en fkt de petits soulevemens de l épiderme formés i,ai- l’épanchement d’une sérosité transparente) dont l’appariiion avait etc précédée d’une angine et d’un peu de fièvre, fit diagnostiquer une varicèle. La malade était à son .sixième jour: ! éruption couvrait presque tout le corps, et les vé Meules, ijii. laissaient entre elles quelquefois des intervalles Jort grands, se présentaient à dijferens états : les unes

àïPKILIDKS.

étaietit naissantes, tandis que d’autres étaient déjà flétries. Il n’y avait, du reste, d’autres symptômes conconiitans que l’angine.

M. Blett ayant examiné cette jeune fille trouva beaucoup d’analogie entre l’éruption dont elle était atteinte et une syphilide vésiculeuse qu'il avait eu déjà occasion d'observer deux fois dans des circonstances analogues. Un examen attentif et les modifications ultérieures qu’éprouva cette maladie confirmèrent bientôt ce diaofnostic. En effet, les vésicules étaient petites; leur base, assex large, était entourée d’une aureole d un rouge évidemment cuivré: elles n’étaient pas franchement inflammatoires, leurs progrès étaient extrêmement lents, et elles ne déterminaient aucun symptôme local, aucune démangeaison, presque point de chaleur. Peu à peu elles se flétrirent, et le liquide fut résorbé. Dans quelques-unes, il devint opaque, se concréta, et donna lieu à une petite squamme qui se détacha au bout d’un temps plus ou moins long; mais de quelque manière qu’elles se fussent terminées, elles laissèrent toutes après elles une injection cuivrée qui présentait tous les caractères des taches syphilitiques.

Mais ce qui vint s’adjoindre à ces phénomènes singuliers, et ce qui contribua puissamment avec eux à déceler la véritable nature de la maladie, ce fut l’examen attentif de la gorge lors de l’entrée même de cette jeune fille. On découvrit sur la membrane muqueuse du pharynx une ulcération arrondie, à fond grisâtre, dont les bords étaient coupés à pic, etc. Celte jeune malade fut soumise aux délayans seulement, et l’on attendait pour voir si quelqtjes symptômes se présenteraient avec des caractères plus | tranchés encore, quand elle voulut sortir au bout de quinze jours, ennuyée, dit-elle, que la maladie n’avançât pus. Aucun aveu, du reste, de la part de cette jeune fille,

SYPHIIiïDES. 4^1

ne continna le diagnostic, i|ui d'aillenis était assez, justifie par les symptômes que l’on avait pu observer.

Persuadé que cette maladie devait se dessiner de plus en plus, l’un de nous alla voir cette jeune malade chez elle un mois après sa sortie, eî là il put se convaincre qu’elle avait tout le corps couvert de véritables pustules syphilitiques. Elle était alors entre les mains d’un empirique, et elle ne voulut'point rentrer a 1 hôpital.

Syphiliile pustuleuse. -—Celle variété est caractérisée par la présence de pietites tumeurs à base {dus ou moins large, remplies d’une nialière ichoreuse ou purulente. Ces pustules , dont le plus souvent le liquide s’est conciélé el a formé des croûtes, laissent après elles tantôt une tache grisâtre, tantôt une cicatrice, tantôt une ulcération plus ou moins profonde.

C’est la première forme que la syphilis parait avois’ revêtue dès son apparition en Europe.

Dans quelques cas, ces pustules (psj'draciêes} sont petites, étroites, groupées les unes à côté des autres (sjphilide pustuleuse miliaire). Elles sont extrêmement nombreuses, ordinairement allongées, coiioïdes; leur base est dure, entourée d'une auréole cuivrée; elles-mêmes présentent une couleur d’un rouge terne : elles se développent d’une manière successive, et l'on trouve tout près le» unes des autres des pustules naissantes, d'autres qui sont flétries, et enfin des traces de celles qui viennent de disparaître. Leurs progrès sont lents, rinflanimatiou peu vive; cependant elle s’étend quelquefois assez profondément pour détruire le derme et laisser une petite cicatrice blanche, circulaire, déprimée au centre, de la largeur d’une tête d’épingle, (l’est sans doute parce que l’on a confondu ces lésions élémentaires avec des papules que l’on a décrit comme appartenant à une affection papuleuse ces ci-

6YPHILIDES.

catrices, qui sont au moins, dans la grande majorité des cas, le résultat de vériiabîes pustules.

Cette variété peut occuper tous les points de la surface de la peau; mais on l'observe le plus souvent à la face et au Iront, où elle sinnile assez bien Xacne rosacea (couperose) au premier aspect ; les pustules se dessèchent, forment une petite croûte d’un jaune grisâtre. Cette croûte se détache, tombe, et laisse quelquefois une cicatrice, mais le plus souvent on observe seulement après elle une injection plus ou moins prononcée du réseau vasculaire, il est rare que ces pusluiespi^r/r/ac/ce^ se terminent par des ulcérations, et celles-ci ne se remarquent guère que quand plusieurs pustules se sont réunies.

Nous avons vu quelquefois, et entre autres chez un malade couché dans les salies de SI. Biott, ces pustules, fixées aux iambes, être précédées de taches violacées, presque noires; elles se rapprochaient, finissaient par se confondre, et la peau présentait de véritah’es engergemens sanguins noir.îtres , de la largeur d’un écu de six francs. Dans les intervalles, elle offrait une couleur particulière , elle était d’une nuance terreuse. Ces véritables hémorrliagles cutanées avaient lieu à la face interne de la jambe. (i’est»6urtout dans ces circonstances qu’une foule de petites pustules se réunissent et donnent lieu à des ulcérations.

La syplillide pustuleuse se présente le plus souvent avec des caractères différens ' sypliUidn pnshdense /enficiilau e

deM. Alibert Edhy/nn xyptniithjiie). Elle se manifeste

sous la forme de pustules plus larges (p/'/}\srtC/cc5), aplaties, le plus souvent isolées, peu saillantes, semblant, au contraire, déprimées au centre.

Quelquefois de la largeur d’une lentllle(yi pluhdepusluleu se lenticulaire)., ces pustules sont assez nombreuses, peu proéminentes. Leur base est dure, et elles ne renfer-

ÊYPHîtîDfiS. 4a5

ment que peu de liquide purulent, dont la couleur , d’un blanc jaunâtre, tranche d’une luanière remarquable au milieu de cette petite élévation cuivrée. Elles se manifestent surtout à la poitrine et à la face, ne sont que trèsrarement suivies d’ulcérations; il se forme une petite croûte qui tombe, et laisse après elle souvent une cicatrice, dans quelques cas seulement une injection livide, et quelquefois une petite induration chronique. Cependant il arrive, dans c[uelques circonstances, que les pustules de cette variété s enflamment clans une plus grande étendue , le liquide purulent est plus abondant, plusieurs pustules se réunissent, elles s’ouvrent, le liquide qu elles contenaient se concrète, et forme des croûtes épaisses, verdâtres, entourées d’une large auréole violacée, très-adhérentes, et qui semblent même pénétrer dans l’épaisseur du derme : des ulcérations profondes succèdent constamment à ces croûtes.

D’autres fois les pustules sont plus larges encore ( ecihjma syphililiqiie)'^ elles se rapprociient tout-à-fail de celles de l’ecthvma , dont elles diffèrent du reste, comme ïious le verrons, par plusieurs caractères. Elles sont ordinairement rares, discrètes, peu nombreuses ; elles se montrent surtout aux membres, et principalement aux jambes, d’abord sous la forme d une tache livide de la largeur d’un franc, qne]([nefois plus. L’épiderrne se soulève dans une grande étendue de la plaque ; il est distendu par un liquide grisâtre, séro-puruient : la tumeur sc développe lentement; elle est entourée d une large auréole constamment cuivrée, bien différente de celle de \ eclJijmn •viilgare, qui présente une teinte d’urt rouge pourpre. Au bout de quelques jours, elle s’ouvre, et donne issue à un liquide qui se concrète et forme une croiite noirâtre, très-dure; celle-ci peu à peu devient très-épaisse, se sillonne circulairement, et le plus sôttveut est exactement arrondie.Ce développement

424 SypHILIDES.

a pres'jue lieu même sans synjptonies Inflammatoires locaux j il y a jieu de chaleur; les parties voisines ne sont point douloureuses; le plus souvent le nudade éprouve seulement une légère cuisson. Ces croûtes sont très-adhérentes , et elles peuvent rester un temps infini sans se détacher. Lorsqu’elles tombent, soit natureilenient , soit à la suite d'applications émollientes , elles laissent à découvert des ulcérations arrondies, le plus ordinairement profondes, dont les bords, exactement coupés à pic, sont consliiués par un tissu dur, comme violacé, et le fond grisâtre, blafard, présente un mauvais aspect. Ges ulce'rations ne tendent point à s’agrandir. Peu à peu la croiite se reforme pour tomber de nouveau , jusqu’à ce qu’enfin , à l’aide de médications appropriées, les incrustations devenues moins épaisses , les surfaces ulcérées se détergent , et soient remplacées par une cicatrice ronde et indélébile. C’est la forme la plus commune de la syphilide pustuleuse.

C’est cette espècede syphilideqneprésententleplus souvent les enfans qui naissent infectés. Dans cecas,lespustu= les sont assez larges, superficielles, aplaties, ovales, très-nombreuses; elles se recouvrent de croûtes noirâtres, le plus souvent peu épaisses, suivies de petites ulcérations. Il y a en même temps un cerlain ensemble de la physionomie bien catacléristique, et qu'il serait difficile de décrire : la peau est terreuse, les enfans sont maigres, étiolés, leurs traits sont tirés; des rides prolondessillonuent leur visage, ils ont l’air de petits vieillards; ils exhalent une odeur infecte.

Quelquefois la peau qui avoisinelesongles devient le siège de pustules syphilitiques: il s’en forme même .au-dessous d’eux. A ces pustules succèdent des ulcérations qui laissent écouler une suppuration sanieuse qui excorie les parties voisines; les ongles finissent par se détacher. Ils repoussent lentement, mais d’uuc manière vicieuse; ils devien-

5YPHILIDËS; 4^5

Bent petits , étroits , chagrinés , minces, grisâtres et triables. Les ulcérations se cicatrisent; la peau, dans ces par- ^ lies, est d’un rouge vit', elle saigne au moindre contact, et elle est quelquefois le siège de douleurs très-vives.

La syphiîide pustuleuse est le plus souvent consécutive.

SyphiUdciuherculeuse. (Syphiîide pustuleuse en grappe. — Syphiîide pustuleuse inerisée , Alibert. ) = C’est une des formes les plus fréquentes de la syphiîide. Dans cette variété, l’éruption vénérienne se manifeste par des tubercules d’un volume variable, rouges ou cuivrés, obronds, aplatis , ou coniques , quelquefois épars, mais, dans le plus grand nombre des cas, rassemblés en groupes, et même le plus souvent disposés de manière à former des cercles bien marqués. Ces indurations circonscrites peuvent rester indulenles pendant un temps inhni, et se montrer toujours lisses et polies; d’autres fols elles sont le siège d’une desquanimation légère, ou bien elles sont suivies d’ulcérations qui se recouvrent de croûtes épaisses, et, tantôt bornées à U ne surface peu étendue, peuven t devenir plus ou moins profondes, tantôt, au contraire, envahissant les régions voisines, peuvent sillonner une partie de l’enveloppe cutanée.

La syphiîide tuberculeuse peut se développer sur tous les points de la suiface du corps; mais elle affecte de préférence le visage, et même le nez et les commissures des lèvres, en sont un siège tellement frequent que la présence d'un tubercule dans ces régions est presque un signe pathognomonique d’une infection vénérienne. Elle se manifeste quelquefois dans les sourcils, au cuir chevelu, et détermine la chute des cheveux parles ulcérations qui en sont la suite. Nous l’avons vue occupera la fois toute la surface du corps chez un malade couché dans les salles de M. Biett.