I-a syphiîide tuberculeuse peut sc présenter à une foule

SVPHIUDKS.'

d états dlfferens ; nous indiquerons ceux qui s’offrent le plus souvent à l’observation.

Quelquefois ce sont de petits tubercules , dont le volume varie depuis celui d’une tête d’épingle jusqu’à celui d’un pois, obronds , d’une teinte cuivrée, le plus souvent rangés exactement à côté les uns des autres , laissant entre eux peu d’intervalle, et formant des cercles parfaits , d’un diamètre variable. Chaque tubercule se recouvre d’un petit disque squammeux, dur, grisâtre, qui n’en remplit pas exactement tout le sommet; le milieu de chaque cercle est entièrement sain. Cette variété est trèsrarement suivie d’ulcération ; quand elle marche à la guérison , peu à peu les tubercules s’affaissent , ils se rapprochent de plus en plus du niveau de la peau. Bientôt il ne reste plus qu’une teinte d’un rouge livide , qui elle-même finit par disparaître ; et au bout d’un temps plus ou moins long , la résolution est complète. Cette variété se rencontre surtoutau front etau col : elle n’est jamaisprimitive.

D’autres fois ce sont des tubercules plus volumineux, rassemblés en groupes et sans ordre, sur une surface p’us ou moins étendue : ovales ou pyriformes, ils sont très préominens : ils peuvent égaler le volume d’une petite olive. Lisses , luisans et polis à leur sommet , ils ne se recouvrent d’aucune exfoliation , ne déterminent aucune douleur, et peuventrester ainsi stationnaires pendant plusieurs années. Ils ne deviennent jamais le siège d’ulcérations . ou au moins sont-elles très-rares dans ces circonstances. Cette variété se rencontresurtout àla face, et principalement aux joues et à rextrémité du nez. Elle est toujours consécutive.

Dans une foule de cas , ce sont de larges tubercules isolés, arrondis, peu nombreux, d’un rouge violacé, entoures d’une auréole cuivrée, qui se développent surtout au visage, et principalement à la lèvre supérieure et au nez, Us

SYPHILIDES. 4^7

restent stationnaires pendant un espace de temps variable. Mais plus tard ils deviennent douloureux, comme tendus : autour d’eux sc dessine un plaque érythémateuse, plus ou moins large, qui présente quelque chose de particulier dans sa coloration : ce n’est point une rougeur habituelle , c’est une teinte violacée. Bientôt leur sommet s’ulcère ; l’ulcération s’étend en profondeur , elle se recouvre d’une croûte épaisse : de nouveaux tubercules se développent auprès des premiers , leur marche est plus rapide , les ulcérations se confondent , et une incrustation dure , noirâtre, fort adhérente , présente une surface plus ou moins large. Si l’on fait tomber celte croûte, on voit au-dessous d’elle un ulcère inégal , mais dont les bords arrondis sont taillés à pic , et constitués par un tissu dur, violacé, comme engorgé. Le centre est plus ou moins piX)fond. De nouvelles croûtes se reforment, et souvent à leur chute elles découvrent des destructions nouvelles, surtout quand elles ont leur siège sur des parties peu épaisses. C’est ainsi que souvent on voit tomber une aile du nez, ou bien qu’uneportion delà lèvre se trouve rongée. Les surfaces qui restent sont d’un rouge violacé, exactement coupées, et, chose digne de remarque, elles présentent des formes évidemment airondies, un quart, une moitié de cercle parfaits. Quant aux cas d’ulcères qui ont détruit entièrement le nez, ses cartilages et ses os, de manière à laisser l’ouverture des fosses nasales de niveau avec l’une et l’autre joue, comme nous en avons vu un grand nombre d’exemples à l’hôpital Saint-Louis , le mal a toujours commencé, ou au moins dans la grande majorité des cas, par une altération des os et des tissus intérieurs; il s’est établi des nécroses, des caries, des ulcérations de la muqueuse; la maladie a fait des progrès au dehors; la peau a bientôt participé à l’altération profonde des parties

iYPHILrDE».

hous-jacctilcij elle s est amincie, ulcéiee, et dès-lors, tout obstacle étanti'rauchi, les ravages ont été rapides.Cette variété est toujours consécutive.

Dans d’autres circonstances , ce sont de gros tubercules rouges, durs, arrondis, dispersés çà et Là sur différens points du corps, et principalement sur le dos; ils égalent quelquefois la grosseur d'une petite noisette. Ils ne se recouvrent point de squammes, et peuvent rester plus ou moins long-temps stationnaires; mais au bout d’un certain temps quelques-uns deviennent le siège d’ulcérations qui, parties de leur sommet, envahissent les surfaces voisines, et se contournent en spirales dans leur marche, sillonnent la peau souvent dans une grande étendue, se cicatrisant à une de leurs extrémités pendant que l’autre s’étend sans cesse (^sjphilide pustuleuse serpigineuse^ Alibert). Ces ulcérations, qui décrivent des circonvolutions de formes diverses , des segmens de cercle, des cercles entiers, des zigzags, des spirales , des espèces de chiffres ou lettres , etc., sont superficielles, et leur largeur ne dépasse pas ordinairement quelques lignes. Elles se couvrent de croûtes épaisses, dures, noires, très-adhérentes, et laissent api’ès elles des cicatrices indélébiles et difformes : quelquefois ce sont des espèces de brides. Le plus souvent il se reforme incessamment des tubercules nouveaux, et tous d’ailleurs ne s'ulcèrent pas à la fois, de sorte qu’en même temps on peut voir sur le môme individu tous les différens états de cetle éruption. Nous avons observé dans les salles de M. Blett un malade qui était couvert depuis la tête jusqu’aux pieds de cette variété de la syphilide tuberculeuse. Le visage , le cuir chevelu, les bras, et surtout le dos, étaient couturés de longues cicatrices difformes, interrompues çà et là par des tubercules saillans, rouges et volumineux , et de temps en temps des idcéialions scrpigineusesvmAmn sillonner

iYPlIIMDES. 4a()

les surfaces malades , et se rccoiivvaieut de croûtes épaisses. Cette variété' est toujours consécutive.

Enfin la syphllide tubei’culeusc se présente encore sous une autre forme qui constitue qiielquefois un symptôme primitif. Ce sont des tubercules ronds, épais, aplatis, et dont le sommet devient le siège de petites ulcérations linéaires [puslules plaies de M. Cullerier]. Quelquefois ces tubercules ne dépassent pas la largeur d’une lentille : tels sont ceux qui surviennent au point de jonction de l’aile du nez et de la joue, ou bien à la commissure des lèvres. D’autres fois, au contraire, ils acquièrent le diamètre d’une pièce d’un franc; ils présentent en outre quelques lignes d’épaisseur; leur couleur est d’un rouge livide trèsfoncé : ils se manifestent surtout, dans ce dernier cas, au scrotum, sur la verge, au pubis, aux cuisses et à l’anus. Bientôt leur sommet devient le siège d’une petite ulcération linéaire; ils sont comme fendillés, et laissent suinter un liquide sanieux qui exhale une odeur nauséabonde particulière. Quelquefois tout le scrotum en est couvert; ils sont isolés, et très-exactement arrondis ; ils font une saillie très-remarquable. Quelquefois, surtout au pourtour de l’anus, ils se joignent par quelques points de leur circonférence, et présentent des surfaces plus larges, mais dont les ulcérations sont toujours superficielles. Celte variété peut être primitive : le plus souvent elle constitue un symptôme consécutif.

Sfphilide papuleuse. ( Lichen syphilitique. } = La syphilide papuleuse consiste en une éruption de petites élévations pleines, peu saillantes au-dessus du niveau de la peau, dures, solides, ne contenant au(ain liquide, n’étant jamais suivies de véritables ulcères ni de cicatrices, et se terminant par résolution et par desquammation.

Elle peut se présenter à deux états différens : dans l’un,

SYPHILIDES.

elle est aiguë, et constitue presque toujours un symptôme primitif; clans 1 autre, elle est constamment consécutive, et suit une marche tout à-fait chronique.

Dans la première variété [lichen syphilitique, scohies 'venerea de quelques auteurs), les papules sont très-petites, très-nombreuses, légèrement coniques, souvent innombrables; elles présentent une teinte cuivrée, et, dans quelques points, les auréoles violacées qui se confondent donnent assez bien à la peau l’apparence d’une large surface cuivrée, hérissée d’une foule de petits points saillans, et d’une couleur un peu moins foncée.Elles accompagnent souvent une blennorrhagie, ou se développent peu de ten)ps après la disparition de l’écoulement, ce qui est tout-à-fait en rapport avec les opinions de M. Carmichael. Ces papules se manifestent ordinairement sur tout le corps, et principalement à la face; leur apparition, bien loin de se faire d’une manière successive, comme on le dit dans un ouvrage récent, est, au contraire, presque simultanée, et l’éruption se fait en vingt-quatre ou quarante-huit heures. Le plus souvent elle ne s’accompagne d’aucuns symptômes généraux. Nous l’avons vue cependant quelquefois précédée de céphalalgie, de malaise général, d’un peu de fièvre, et compliquée d’une démangeaison assez vive. Nous avons entre autres observé ces phénomènes d’une manière très-remarquable chez un malade qui fut évacué à l’hôpital Saint-I-ouis. C’était un jeune homme de vingt ans , qu’on avait envoyé à l’iiôpital de la Pitié comme atteint de ia variole, mais l’éruption présentait évidemment les caractères d’un lichen syphilitique ; elle accompagnait une blennorrhagie. C’est une des variétés de la syphilide les moins graves. Bateman a dit que les papules s’ulcéraient quelquefois .à leur sumniet, et dans un traité tout nouveau on les décrit comme finissant toujours par s’ulcérer quand elles sont

SYPHILIDES.

abandon nées à elles-mêmes, et comme étant remplacées par des cicatrices violacées.Gesl uneerrenr manifeste. D’abord abandonnées à elles-mêmes, souvent elles sont de peu de durée, et disparaissent en se terminant par résolution. Il est possible que leur sommet puisse quelquefois s’ulcérer commeon l’observe pour le lichen a^rius. Dès lors il exsuderait un liquide qui se concrèterait, et formerait de petites croûtes extrêmement légères^ mais cesexemples sont excessivement rares, et d’ailleurs les ulcérations du lichen ne laissent aucune cicatrice. On peut dire qu’il n’en existe jamais à la suite des papules syphilitiques. Dans presque tous les cas, l’éruption se flétrit au bout de quelques jours J il se fait une desquammation légère, presque insensible, les papules disparaissent, etne laissent après elles que de petites taches qui tardent peu à se dissiper.

Dans la seconde variété , cette syphilide affecte une marche tout-à-fait chronique; elle se manifeste par des papules plus larges, aplaties, du volume de petites lentilles, d'une teinte cuivrée. Elles sont légèrement proéminentes au-dessus du niveau de la peau, et très-régulièrement arrondies. Développées d’une manière lente et successive, elles se présentent d abord sous la forme de petites taches jaunes qui s’élèvent peu à peu et constituent des papules indolentes, sans auréole à leur base, ordinairement réunies en grand nombre , et séparées par des intervalles dans lesquels la peau est comme terreuse et flétrie, et n’excitant aucune démangeaison. Elles occupent les membres, surtout dans le sens de l’extension; mais le front et le cuir chevelu en sont aussi très-fréquemment le siège. Toujours consécutives, elles accompagnent très-souvent d’autres élémens de syphilide, et surtout des pustules. Il est rare que cette variété se termine par délitescence. Le plus ordinairement elle est d’une très-longue durée, et le sommet de cha-

.SYr*Hir,iuEs.

que painile recouvre d’une pellicule sèche , grisâtre. Ceÿ pellicules tombent et se reforment sans cesse, jusqu’à ce qu’enfin les petites élévations qu’elles surmontent soient redevenues de niveau avec le reste de la peau, qui ne présente plus que des taches d’un blanc grisâtre toujours longues à disparaître. Nous avons vu quelquefois à l'hôpital Saint-Louis ces papules, extrêmement nombreuses, couvrir presque tout le corps ; elles laissaient peu d'intervalle entre elles; la peau, flétrie et ridée, était sèche , et offrait une teinte cuivrée générale; les papules étaient le siège d’une desquammation tellement marquée qu’en diminuant de volume, lorsqu’elles s’étalent rapprochées du niveau de la peau, les intervalles se trouvaient masqués par les petites pellicules, et la maladie présentait au premier coupd’osil tout l’aspect des affections squammeuscs.

Syphilide squainmeuse. = La syphllide se manifeste quelquefois par des écailles sèches , grisâtres , qui surmontent de petites élévations d'une couleur cuivrée, etc., et dans ces cas elle peut affecter plusieurs formes que nous avons vues appartenir aux maladies squammeuses. Ainsi , elle peut se présenter sous les apparences de la lèpre ou sous celles du psoriasis. Cette espèce constitue toujours un symptôme consécutif; elle affecte une marche chronique : sa durée est ordinairement très - longue. Elle se termine par résolution et par desquammation , jamais par ulcération ; elle no laisse pas de cicatrices à sa suite.

Une des formes les plus remarquables, c’est celle qui non-seulement se présente avec les plaques de la lèpre, mais encore dont les disques offrent une teinte grisâtre très-foncée, presque noire, et qui a été décrite comme une simple variété de cette dernière maladie ( lepra nigricans). Cette syphilide est extrèiuemcnt rare. Nous avons eu occa-

SyPHlIJUES. 433

sion d’en observer un cas fort curieux dans les salles de M. Biett à l'hôpital Salnt-I>ouis, et chez ce malade l’éruption ayant disparu sous l’influence d’une irritation abdominale, et s’étant manifestée de nouveau avec tous ses caractères quelque temps après , nous avons pu suivre exactement son développement.

Cette syphilide s’est présentée sous la forme de plaques exactement arrondies, dont le diamètre variait depuis deux ou trois lignes jusqu’à un demi pouce et même plus, élevées sur les bords, déprimées au centre, offrant une teinte noirâtre très-remarquable, plus foncée dans le milieu de la plaque que sur les points élevés qui en constituent la circonférence. Les squammes qui les recouvraient étaient minces , sèches , cassantes, et adhéraient fort peu; à leur chute elles laissaient voir des élévations lisses et polies. Cette éruption ayant disparu peu à peu sous linfluence d'une inflammation interne, les squammes, qui d’ailleurs se reformaient lentement, ont cessé d être reproduites, les bords sont devenus de moins en moins saillans, et bientôt il n’est plus resté qu’une tache noirâtre, arrondie, dont la teinte a diminué un peu, mais qui n’a point disparu. Au bout de six semaines , la maladie accidentelle ayant été guérie, l’éruption reparut, et les plaques se reformèrent vers le milieu des taches anciennes, de manière à présenter bientôt les mêmes caractères qu’elles avaient offerts auparavant. Les points élevés qui peu à peu formaient une espèce de bourrelet saillant n’étaient pas, au début, de la même couleur que la plaque; mais ils présentaient une teinte rouge cuivrée.Quelques disques se manifestèrent sur des parties où la peau était restée saine, et leur développement n’était pas précédé d’une petite tache d’un rouge vif, comme dans la lèpre, mais d’une injection grisâtre, sans chaleur, sans cuisson, sans démangeaison. La peau qui n’éiait pas le

SYPHILIDTES.

siège des plaques squamnieuses présentait une teinte terreuse, et le malade exhalait une odeur particulière. Cette éruption peut se développer sur tous les points du corps. Dans le cas dont nous avons parlé, elle était générale , et ces plaques noires très-nombreuses , séparées par des intervalles où la peau saine offrait une coloration jaunâtre, cuivrée, imprimaient au malade un aspect tout-à-fait remarquable.

Des circonstances antérieures, quelques exemples analogues observés par M. Biett, et surtout les caractères positifs que présentait cette variété, ne pouvaient laisser le moindre doute sur sa nature vénérienne.

Dans le plus grand nombre des cas, la syphilide squammeuse se présente avec d’autres caractères qui appartiennent plus spécialement au psoriasis ^ et le plus ordinairement au psoriasis guitata. Les plaques peuvent être bornées à une seule région; mais le plus souvent on les rencontre à la fois au col, au dos, à la poitrine, à la partie antérieure de l’abdomen, sur les membres, à la face, et surtout au front, quelquefois même au cuir chevelu. Leur largeur varie depuis un centime jusqu’à celle d’une pièce de trente sols. Le plus souvent elles sont isolées, discrètes, irrégulièrement arrondies ; elles sont légèrement saillantes au-dessus du niveau de la peau; elles se recouvrent de squammes minces, dures, blanchâtres, peu adhérentes, et qui laissent voir à leur chute des élévations non pas rouges et fendillées, comme dans le psoriasis, mais lisses, luisantes et d’une teinte cuivrée. Quand elles ressemblent à celles du psoriasis guttata, elles présentent un caractère que M. Biett regarde depuis long-temps comme un signe pathognomonique; c’est un petit liseret blanc, exactement semblable à celui qui indique la trace d’une vésicule dans les affections vésiculeuses , et qui entoure la base de cha-

SYPHILIDES.

que disque au point où il s’élève au-dessus du niveau de la peau. Quelquefois, mais plus rarement, plusieurs plaques se réunissant par quelques points de leur circonférence, ne forment plus qu’une seule surface cuivrée, et présentent çà el là des portions de squammes qui se détachent et se reforment lentement. Cette éruption corr.inence ordinairement à paraître d’abord sur le bras, puis elle s’étend sur la poitrine, le dos, et enfin à la face : elle se manifeste au début par de petits points d’une teinte cuivrée, accompagnés quelquefois de beaucoup de démangeaisons; peu à peu ils s’étendent, s’élèvent, et se recouvrent de squammes, etc.

Enfin la syphilide squammeuse se présente, dans quelques cas très-rares aussi , à la paume des mains , et surtout à la plante des pieds, sous une forme tout-à-fait remarquable. Elle est constituée par un amas de squammes sèches, cassantes, qu’il suffit de soulever un peu avec l’ongle par un des points de leur circonférence pour les enlever en totalité, et qui laissent au-dessous d’elles, à leur chute, non pas des surfaces élevées, mais une teinte violacée, et en même temps un véritable endurcissement. Cette variété existe rarement seule; elle accompagne le plus ordinairement d’autres éruptions syphilitiques, et surtout des éruptions squammeuses.

Souvent des formes différentes se rencontrent en même temps sur le même malade. Ainsi l’on retrouve fréquemment des papules à côté de pustules syphilitiques , celles-ci avec des tubercules. En général, la syphilide squammeuse se complique rarement d’éruption vénérienne d’une autre nature; mais comme toutes les autres, elle est presque constamment accompagnée de symptômes syphilitiques fournis par d’autres tissus.

Sjrmptômes coTicomitans . — Ces diverses éruptions

436 SYPÎfÏMDES.

peuvent être complique'es de tous les symptômes qui appartiennent à la syphilis, qui, comme on le sait, n épargne presque aucun tissu, aucun organe, et même nous avons vu à l’hôpital Saint-Louis plusieurs individus qui ont succombé à la réunion pour ainsi dire complète de toutes les altérations que peut présenter cette maladie. Heureusement ces cas sont assez rares; mais aussi on peut avancer qu’il est très-peu de syphilides qui ne s’accompagnent d’un ou de plusieurs symptômes d’une infection générale. Nous nous garderons bien de décrire ici toutes les altérations que peut déterminer la syphilis dans l’économie ; mais nous croyons devoir indiquer succinctement quelques-uns de ses symptômes, qui forment un apanage presque inévitable des éruptions vénériennes.

Parmi ceux que l’on rencontre le plus souvent dans ces circonstances, il faut citer en première ligne les ulcérations de la gorge, et surtout celles que l’on observe sur les amygdales et sur la membrane muqueuse qui tapisse la paroi postérieure du pharynx , bien reconnaissables par leur forme et leur aspect, et qui consistent, comme le dit Hunter, en une véritable perte de substance, comme si une portion de l’amygdale ou de la muqueuse pharyngienne eût été enlevée , dont les bords sont exactement taillés, et le centre profond présente une matière grisâtre, très adhérente.

Viennent ensuite les douleurs ostéocopes, les périotoses et les exostoses; elles ont principalement leur siège dans les parties qui sont le plus rapprochées des surfaces extérieures, aux os du crâne, aux tibia, aux cubitus, et c’est toujours par les couches les plus superficielles quelles se manifestent au début. Hunter a pensé que le voisinage de ces parties avec la peau, et leur exposition au froid, pourraient expliquer pourquoi elles étaient plus

STPHIUDBS. 437

promptement exposées à subir les cHets de lasyphilide, que celles qui sont plus profondes. Plus récemment on a attribué ces lésions à l’administration du mercure; mais comme il existe une foule d’exemples de malades qui ont présenté ces symptômes sans avoir jamais pris aucune préparation mercurielle, on ne saurait accorder à cette opinion la moindre valeur.

Un symptôme qui accompagne fréquemment les éruptions vénériennes, et qui mérite une grande importance parce qu’il peut devenir grave , c’est ïirilis si bien décrite par Béer, et sur la nature syphilitique de laquelle MM. Saunders et Wardrop ont appelé l’attention.Nous n’en dirons que quelques mots. L’iritis s’annonce par de violens maux de tête, des douleurs sourdes, profondes et pesantes dans l’œil, augmentées par l’impression de la lumière: d’abord la pupille se contracte d’une manière uniforme , et les mouvemens de l’iris diminuent graduellement; les cercles de cette membrane éprouvent des changemens dans leur couleur; ils prennent une teinte plus foncée, quelquefois rougeâtre; le bord de la pupille ne paraît plus aussi uni. Plus tard celle-ci se déforme, elle devient plus ou moins anguleuse : l’iris se tuméfie et s’avance vers la cornée : il se forme de petits abcès qui s’ouvrent dans la chambre antérieure, etc.; enfin si l’on ne se hâte d’entraver sa marche, la maladie fait des progrès i-apides; pendant que d’une part l’inflammation gagne la capsule crystalline, qui peu à peu perd sa transparence; la cornée, de son côté, devient opaque , et l’iris paraît comme caché dans un brouillard ; enfin il s’exhale une petite couche d’une lymphe coagulable qu’on peut le plus souvent apercevoir à la loupe, et l’iris contracte <les adhérences indestructibles, etc.

Tels sont les symptômes syphilitiques généraux qui ae«

sirpm&fDEs.

compagnent le plus ordinairement les éruptions vénériennes, qui, d’ailleurs, peuvent se compliquer d’une foule d’autres affections, soit de la même nature, soit étrangères à la syphilis. C’est ainsi qu’au bout d’un certain temps il s’établit des ulcérations dans le canal intestinal, et les malades finissent par succomber le plus ordinairement à une diarrhée chronique, accompagnée souvent de douleurs abdominales très-vives; d’autres fois il survient quelques accidens plus ou moins locaux. L’érysipèle de la face, par exemple, complique souvent une syphilide qui aurait son siège sur cette partie, et alors l’éruption disparaît momentanément; dans tous les cas, c’est plutôt une modification heureuse, qu’un symptôme à redouter. Enfin les syphilides peuvent être accompagnées d’ozènes , de la carie des cartilages de l’oreille, d’engorgemens squirrheux des testicules; elles sont souvent interrompues dans leur marche par l’apparition d’une inflammation intérieure, sous l’influence de laquelle on voit peu à peu l’éruption disparaître, et reparaître insensiblement aussitôt que l’organe enflammé est revenu à son état normal.

Elles déterminent souvent l’alopécie.

Les syphilides peuvent se compliquer de maladies de la peau d'une tout autre nature, et nous avons vu plusieurs fois l’eczema, l’herpès , et surtout la gale, accompagner une syphilide pustuleuse, papuleuse, etc. Enfin les lésions élémentaires des syphilides se compliquent aussi fréquemment entre elles; ceci est surtout remarquable pour quelques-unes; aussi il est très-fréquent de rencontrer des papules avec des pustules ou des tubercules syphilitiques. La syphilide squammeuse se présente le plus souvent seule.

Nécropsie. — il est rare de voir des individus succomber à des syphilides seulement, inaqs il l’est beaucoup

eYPRlUDSS. 4^9

moins de rencontrer des malades qui meurent atteints depuis long-temps d’une éruption vénérienne, à laquelle se sont joints plus tard des symptômes plus graves d’une syphilis constitutionnelle, symptômes dont l’ensemble les entraîne peu à peu au tombeau. Dans plusieurs autopsies faites par M. Biett, il nous a fait observer une foule d'altérations diverses : des nécroses; des exostoses ramollies, et dans ce dernier cas le tissu osseux présentait l’aspect des os spongieux ou de ceux qui sont à moitié détruits par des caries, avec cette différence, toutefois, que la matière qui remplissait les Intervalles cellulaires était demi-liquide, d’un blanc jaunâtre; des. caries, surtout aux os du pied, des fistules. Chez un malade qui avait présenté tous les symptômes d’une phthisie laryngée, il y avait des ulcérations à la muqueuse de cet organe , une carie de ses cartilages, et un trajet fistuleux qui s’ouvrait à la partie antérieure. Dans d’autres cas M. Biett a trouvé dans le canal intestinal, et surtout à la région iléo-cœcale, des ulcérations qui présentaient évidemment un cachet particulier. Dans presque tous nous avons observé un épanchement plus ou moins considérable de sérosité dans une des cavités splanchniques, et souvent dans toutes à la fois; enfin la plupart des cadavres des individus qui succombent à cette réunion de symptômes présentent une teinte terreuse ; ils exhalent une odeur particulière et fétide , ils se putréfient avec la plus grande rapidité.

Causes. =■ Les syphilides peuvent se manifester à la suite d’une foule de causes occaslonelles ; ainsi elles se développent fréquemment après des écarts de régime, un exercice forcé, une affection morale vive, etc. Quelquefois, au contraire, on a observé des éruptions syphilitiques sans que leur apparition ait été évidemment provoquée par aucune influence occasionelle appréciable ; mais dans

SYPaiLIDKS.

tous les cas elles reconnaissent une cause première incontestable, qui est une et identique, et que nous continuerons à appeler Tirus jusqu’à ce que l’on ait remplacé cette dénomination par une autre réellement plus exacte, d’autant mieux que le mot de virus 'vénérien nous semble tout-à-fait en rapport avec un genre d’affections qui se manifestent toujours avec les mêmes formes, dans les mêmes circonstances, et qui se présentent avec des caractères qui n’appartiennent qu’à elles. Nous aimons mieux, sauf à passer pour rouliniers , admettre le virus que d être obligés d’expliquer les symptômes consécutifs par une sympathie dont les effets ne se manifesteraient qu’au bout de dix, de vingt, de trente ans; d’autant mieux qu'en adoptant une théorie aussi subtile , il resterait encore à prouver de quelle nature était l’affection première qui a pu déterminer ces résultats sympathiques.

Quant à l’opinion qui attribue les symptômes syphilitiques consécutifs , et parmi eux surtout ceux qui ont l’enveioppe cutanée pour siège, au mercure administré pour combattre la sj’^philis; elle n’est pas mieux fondée; et il faut avoir vu peu d’éruptions syphilitiques pour n’avoir rencontré, nous ne disons pas quelquefois , mais souvent, des malades qui en étaient couverts, et qui, cependant, n’avaient jamais pris de mercure.

Enfin serait-ce, comme on le dit, de simples inflammations de la peau , déterminées le plus souvent par un agent direct , ou linflammation d’un organe intérieur? S il en était ainsi, on devrait rencontrer aussi souvent des éruptions dites syphilitiques chez des individus qui n’auraient point eu de maladies vénériennes, que chez ceux qui ont été atteints de la syphilis; comment se fait-il donc qu’on ne les TCtTonve jamais que dans ce dernier cas?

Nous continuerons donc à croire que les syphilides ,

STPHILIDES.

quelle qu’ait été leur cause occasionelle, soit qu’elles se se montrent en même temps que les symptômes primitifs, soit qu’elles se manifestent des mois et même des années après l’infection J se développent dans tous les cas sous une influence unique, gejiaT’is y sous celle d’un 'virus.

A certains états elles sont évidemment contagieuses; elles peuvent être héréditaires , et il n’est pas rare de voir des enfans couverts, en naissant , de pustules syphilitiques , et chez d’autres même cette éruption se développer quelque temps après la naissance.

Dans d’autres circonstances, beaucoup d’enfans sont couverts d’une éruption analogue, qu’ils ont contractée par la voie de l’allaitement ; souvent aussi ils communiquent cette maladie à leur nourrice , et M. Alibert cite le cas d’une femme de trente ans, qui, ayant allaité un enfant sain d’abord, mais né d’une mère infectée, fut couverte quatre mois après de pustules vénériennes.

Dans le plus grand nombre des cas, les syphilides se manifestent au bout d’un temps plus ou moins long, sans aucune cause occasionelle appréciable, et lorsque les malades semblaient jouir d’une parfaite santé.

Quant au rapport qui existerait entre elles" et les symptômes primitifs, l’expérience a démontré qu’elles pouvaient tout aussi bien se développer à la suite d’une blennorrhagie, qu’après des chancres, des huhons , et vice 'versd.

Diagnostic. =Les syphilides, bien qu’elles se présentent dans la plupart des cas avec des caractères des plus tranchés , sont cependant de toutes les éruptions peut-être celles que l’on méconnaît le plus souvent, et par un contraste singulier, celles qui sont aussi le plus fréquemment supposées ; ce qui dépend sans doute de ce quelles affectent presque toutes les formes des éruptions d’une autre nature, cependant elles se manifestent ^avec des symptômes

442 ty^atuoBs.'

bien distincts ;et de pbis, il existe constamment un certain ensemble, certaine nuance qui frappent l’œil exercé, avant même qu’il ait eu le temps de recourir aux détails; ces nuances , qu’il serait impossible de décrire , existent surtout dans la coloration, dans la manière dont l’éruption est disposée pour ainsi dire, dans l’état généi’al du malade.

Quant à la valeur que certains pathologistes ont accordée pour le diagnostic au succès et à l’insuccès des préparations mercurielles, elle est évidemment nulle, car bien que le mercure soit encore le moyen le plus précieux que nous possédions pour combattre la syphilis, ses résultats sont subordonnés à tant de modifications diverses, qu’il serait au moins singulier de baser sur eux le jugement que l’on pourrait porter sur la nature d’une maladie ; d’ailleurs, comme nous le verrons, ces syphllides présentent , dans la plupart des cas , des caractères assez positifs pour les faire distinguer des éruptions qui pourraient être confondues avec elles, sans que l’on ait besoin d’avoir recours à ce moyen aussi peu sûr qu’il doit se trouver souvent peu convenable.

Les syphilides peuvent être confondues avec un certain nombre d’éruptions , qui se rapportent plus ou moins à telle ou telle forme , à tel ou tel état.

Celles qui pourraient en imposer surtout pour la syphilicle exanlhématique sont la roséole et l’urticaire , pour la syphilide exanthématique aiguë, et les éphélides pour celle qui suit une marche chronique.

Roséole. — Cet exanthème diffère des plaques grisâtres de la syphilide, et par sa couleur rosée, et par les symptômes généraux qui l’accompagnent.

Urticaire. — Les plaques de l’urticaîre, peu étendues , développées spontanément et accompagnées de démangeaison , simulent asse’i bien jusqu’à un certain point celles

âYPHttïDïâ.

de la S^philide exanthématique aiguë : cependant ta coloration n’est pas la même : dans l’urticaire elles sont ou plus rouges ou plus blanches que le reste de la peau, mais jamais grisâtres comme dans la syphilide : dans l’urticaire elles sont plus saillantes : la démangeaison est bien plus vive : enfin , elles cessent brusquement pour reparaître d’une manière spontanée, au bout d’un temps plus ou moins long ; caractères qui ne se retrouvent pas dans l’éruption vénérienne.

La syphilide exanthématique aiguë accompagne presque toujoursMes symptômes primitifs , et surtout la blennorrhagie, ou au moins elle se manifeste presque immédiatement après sa disparition.

Ephélides. — ïjes éphélides diffèrent des taches syphilitiques par plusieurs points. En général elles sont plus larges,’ irrégulières; elles sont répandues sur une plus grande surlace : elles occupent plus spécialement le ventre et la partie antérieure de la poitrine. Les taches syphilitiques, ordinairement arrondies, dépassent rarement la largeur d’un écu de trois francs , elles sont le plus souvent peu nombreuses , se rencontrent surtout au visage, et principalement au front et dans les sourcils. Les éphélides sont jaunes, accompagnées de démangeaisons quelquefois assez vives , et recouvertes habituellement d’une exfoliation furiuracée. Les taches vénériennes sont d’un rouge cuivré , quelquefois comme noirâtres ; elles n’occasionent que très-peu de prurit ; elles ne deviennent que rarement le siège d’une desquammation très-légère. Enfin, elles ne forment jamais en se réunissant, comme les éphélides , des plaques continues , à bords Irréguliers , qui recouvrent des surfaces énormes.

Les taches syphilitiques sont presque toujours accompagnées de quelques symptômes d’une infection générale ,

SYPIIILIDES.

et souvent elles sont compliquées surtout d’une iritis.

La sypliilide vésiculeuse s’est présentée un trop petit nombre de lois à notre observation pour que nous puissions tracer ici ses caractères distinctifs d’une manière bien positive. Cependant, l’auréole cuivrée qui entoure la base des vésicules; leur siège, leur nombre et leur disposition, les progrès lents de l’inflammation , les signes précurseurs et surtout les symptômes concomitans , sont autant de caractères qui pourront contribuer à éclairer le diagnostic. Parmi le peu d’exemples qui existent , on a trouvé dans presque tous une ulcération des amygdales.

La sypliilide pustuleuse pourrait surtout être confondue avec l’acné et avec l’ecthyma.

Acné. = Les pustules de l’acné, surtout celles qui auraient leur siège visage, et principalement au front, pourraient quelquefois être prises pour des pustules psydraclées de la sypliilide, d’autant mieux que, comme elles, souvent elles ne présentent qu’un très-petit point purulent; mais elles sont plus saillantes dans l’acné, rouges, et quelquefois entourées d’une auréole érythémateuse (couperose) très-prononcée, tandis qu’elles offrent une teinte violacée dans la sypliilide, et que leur base présente une injection cuivrée. La peau qui les sépare dans l’^c^é est rouge, animée, luisante, huileuse, et parsemée de petits points noirs ; elle est teireuse et comme flétrie dans l’éruption vénérienne. Enfin, les pustules psydraciées syphilitiques laissent souvent après elles de petites cicatrices, ce qui ne se rencontre que très-rarement dans l’acné , si l’on en excepte toutefois \acnc indurata , qui d’ailleurs présente des caractères différens.

Ectliyma. — Les pustules phlysaciées de la sypliilide se rapprochent beaucoup dans certaines circonstances de celles de l’ecthyma; il est quelquefois difficile de les dis-

StPMiMDES. 445

tinguer. Cependant l’auréole qui entoure la base des pustules ecthymoïdes est d'un rouge pourpre , elle est constamment cuivrée dans lespustules syphilitiques.Les croûtes de ces dernières sont plus épaisses, plus adhérentes, quelquefois presque noires; elles sont sillonnées circulairement. Les ulcérations qui leur succèdent sont arrondies , profondes : leurs bords sont coupés perpendiculairement , etc. Elles sont constamment suivies d’une cicatrice déprimée et indélébile. Enfin , il est très-rare que le malade ne présente pas en même temps quelques symptômes concomitans de la même nature.

Sypliilide tuberculeuse. = Les éruptions qu’on pourrait surtout prendre pour la syphilide tuberculeuse sont la lèpre, quelques variétés de psoriasis, \acne indurata^ et le lupus.

Lèpre. =;= Nous avons vu que des tubercules syphilitiques pouvaient, rangés exactement à côté les uns des autres, et laissant entre eux peu d’intervalles, former des cercles parfaits, et bien capables d’en imposer pour ceux de la lèpre; mais ce n’est plus, comme dans l’affection squammeuse , un cercle continu : ce sont des tubercules isolés, lisses, saillans, d’une teinte cuivrée ou violacée, recouverts de lamelles minces et dures, toujours plus petites que l’induration au sommet de laquelle elles sont fixées; tandis que celles de la lèpre sont plus larges^ quelles s’étendent de manière à couvrir ces bords saillans et quelquefois une partie du centre de la plaque, ou même la plaque tout entière.

Psoriasis ^yrafa.^Des tubercules syphilitiques à moitié guéris, et qui ne subsistent encore que dans des débris de cercles dont le reste a complètement disparu, ont été pris souvent pour un psoriasis gjrata, ou encore pour la lèpre en voie de guérison. Les caractères que nous avons

446 SYPHIUDES,

décrits plus haut pour les distinguer de cette dernière maladie sont entièrement applicables ici.

Psoriasis guttata. — Il est e'vident que l’on a pris souvent pour un psoriasis guttata fixé au scrotum certains tubercules syphilitiques qui se rencontrent si souvent dans cette partie, qui n’est, au contraire, que très-rarement le siège de cette affection squammeuse. Cependant il sera toujours facile de distinguer ces tubercules ronds , épais , aplatis (pustules plates de M. CuHerier), qui s’ulcèrent à leur sommet et laissent écouler un liquide sanieux , d’une odeur infecte, des élévations comme papuleuses du psoriasis guttata , qui , toujours sèches , se recouvrent de squammes plus ou moins larges, et ne sont jamais le siège d’aucune ulcération.

Acné indurata. = Cette variété peut , comme nous l’avons vu, laisser sur le dos , qu’elle occupe le plus ordinairement, des indurations circonscrites, quelquefois assez volumineuses, qui en imposeraient d’autant mieux pour des tubercules syphilitiques, quelles sont entremêlées çà et là d’une foule de cicatrices : mais ordinairement ces derniers, lorsqu’ils occupent cette région , sont durs , d’un rouge cuivreux, arrondis; ils égalent souvent la grosseur d’une petite noisette; ils n’ont pas, comme les indurations circonscrites de l’acné, succédé à des pustules ; ordinairement ils deviennent le siège d’ulcérations qui envahissent les surfaces voisines , labourent la peau dans une étendue plus ou moins grande (ulcères serpigineux) , se couvrent de croûtes épaisses, et qui laissent après elles non pas des petites cicatrices arrondies et de la largeur d’un pois, comme celles de l’aCné, mais des espèces de brides informes, contournées en zigzags ou en spirales.

Lupus. = Il est quelquefois difficile de distinguer les tubercules naissans de la dartre rongeante d’avec ceux

SyPHlLIDES.

de la sypliilide. Néanmoins clans le lupus ils sont rougeâtres, mous, peu développés; leur sommet est comme üétri et fendillé; la peau qui les avoisine est le siège d’un léger gonflement comme œdémateux : ceux de la sypliilide sont d’une teinte cuivrée, plus saillans, durs, lisses, luisans. Le lupus débute ordinairement sur les joues ; c’est le plus souvent au front , au contraire, ou aux ailes du nez, que se manifeste cette syphilide. Enfin la dartre rongeante attaque surtout les individus scrophuleux , d’une constitution molle , et on la rencontre le plus ordinairement chez les sujets encore jeunes, tandis que la syphilide tuberculeuse, qui est, dans le plus grand nombre des cas, un symptôme consécutif, attaque ordinairement les individus déjà d’un certain âge ; elle est d’ailleurs presque constamment accompagnée d’autres éruptions de la même nature (de papules, de pustules, etc.), et surtout de symptômes d’infection syphilitique constitutionnelle.

Syphilide papuleuse. = Les éruptions cutanées avec? lesquelles on pourrait surtout confondre la syphilide papuleuse sont la gale et le lichen.

Gale. = Dans c|uelques circonstances, les papules syphilitiques sont très-petites , légèrement coniques , et on pourrait d’autant mieux les confondre avec la gale que dans plusieurs descriptions elles ont été présentées comme offrant de petites collections séreuses, transparentes, analogues à celles qui constituent les lésions élémentaires de cette maladie; mais indépendamment des autres caractères qui sont des mieux tranchés , il ne faudra qu’un peu d’attention pour se convaincre que ce sont des boutons pleins, solides, en un mot, des papules^ ce qui suffira pour les distinguer de la gale, qui est une affection vésiculeuse.

Lichen. = On distinguera le lichen syphilitique du 7ithen simplex en ce que, dans l’éruption vénérienne, les

SYI'HILIDËS.

papules, très-petites, légèrement coniques, innombrables ^ sont plus foncées, et que dans quelques points leurs auréoles violacées se confondent et donnent à la peau l’apparence d’une large surface cuivrée et chagrinée de petits points légèrement saillans, et d’une teinte plus claire. Dans le lichen simplex, féruption est ordinairement bornée à une seule région plus ou moins étendue , et surtout aux membres. Dans la syphilide papuleuse, elle couvre tout le corps, et principalement la face, et l’apparition des papules est presque simultanée.

Il serait superflu, nous le pensons au moins, de rapporter ici les caractères qui distinguent la syphilide papuleuse de la 'variole; car nous ne croirions pas qu’on pût confondre ces deux maladies , si nous n’en avions vu un exemple, comme nous l’avons dit plus haut : mais en admettant que les caractères énoncés ci-dessus ne suffisent pas pour distinguer ces deux maladies à leur début, ce qui n’est pas probable; les progrès ultérieurs de l’éruption ne laisseraient pas long-temps dans le douté et dissiperaient l’erreur.

Enfin quelquefois les papules syphilitiques, plus larges, aplaties , très-nombreuses , se recouvrent de petites écailles qui cachent les intervalles et impriment à l’éruption l’aspect d’une srphilide squammeuse ; mais il ne pourrait y avoir du doute qu’à une certaine époque de la maladie, car au début les papules sont très-distinctes, et plus tard elles le redeviennent évidemment quand les squammes sont tombées. Ainsi les antécédens ou les changemens ultérieurs sufEralent pour faire connaître la forme première de l’éruption.

Syphilide squammeuse. ^ La syphilide squammeuse peut prendre, comme nous l’avons dit, plusieurs formes des maladies qui appartiennent à l’ordre des squammes;

SYPIin.lDES. 4^9

niais celles avec lesquelles on pourrait la confondre sont la lèpre, et surtout le psoriasis.

Lèpre. = Il existe une forme de la syphilide squammeuse dont les bords sont saillans et le centre déprimé, et qui pourrait d’autant mieux en imposer pour la lèpre (dartre furfuracée arrondie de M. Alibert) qu’elle a été décrite comme une variété de cette dernière affection sous le nom de lepra nigricnns j mais les plaques sont presque noires,, comme l’indique la dénomination qui lui avait été don» née, et ce caractère est plus que suffisant pour le dia» gnostic.

Psoriasis. == Quelquefois la syphilide se présente avec l’apparence d’un psoriasis, et surtout du psoriasis guitata; mais dans l’éruption vénérienne les plaques offrent une teinte évidemment cuivrée; elles se recouvrent de squain» mes petites, minces, grisâtres, bien moins épaisses que celles du psoriasis , et ne laissant pas comme elles de profondes gerçures. De plus elles pi'ésentent un signe pathognomonique : c’est un petit liseret blanc, autour de la base de chaque plaque , exactement semblable à celui qui indique la trace d’une vésicule dans les affections vésiculeuses.

Telles sont les différentes éruptions avec lesquelles on pourrait éprouver quelque difficulté à distinguer les formes diverses de la syphilide, et nous devons ajouter ici qu’indépendamment de leurs caractères le diagnostic est presque toujours puissamment aidé par quelques symptômes concomitans, des ulcérations à la gorge, par exemple, des douleurs ostéocopes, des exostoses, i’iritis, etc.

Enfin il existe encore deux états qui peuvent correspondre à plusieurs espèces de syphilide, et dans lesquels les éruptions vénériennes pourraient être confondues avec des affections cutanées d’une tout autre nature : ce sont

STPniMDES.

ceux où elles se présentent avec des crotùtes plus ou moins épaisses et des ulcécations plus ou moins étendues.

A I état crustacé. — Les incrustations qui succèdent quelquefois aux pustules, mais le plus souvent aux tubercules syphilitiques, pourraient, comme nous l’avons vu quelquefois , en imposer pour les croiltes de Xûvpétigo ; mais dans l’affection impétigineuse elles sont jaunes, faciles à séparer; elles ne semblent, pour ainsi dire, que déposées à la surface de la peau; dans la sypbilide, elles sont verdâtres et presque noires, quelquefois sillonnées circulairement, dures, et toujours très-adhérentes elles pénètrent plus ou moins profondément dans l’épaisseur du derme.

A Tétat ulcéré. ■= Les ulcérations syphilitiques pourraient quelquefois. être confondues avec celles de la dartre rongeante. Cependant les premières présentent une réunion de caractères que n’offrent jamais celles du lupus ; elles sont profondes, excavées : leurs bords sont durs, calleux, taillés à pic, entourés d’une auréole cuivrée. Celles du lupus sont plus superficielles : quelquefois même les surfaces qui succèdent aux croûtes sont comme hypertrophiées; leurs bords sont mous et violacés; la peau qui les entoure est ordinairement le siège d’un engorgement mou, chronique, comme œdémateux. Quand ils tendent à envahir les surfaces voisines, les ulcères de la dartre rongeante ne présentent pas ces contours, ces segmens de cercle, ces spirales qui caractérisent les ulcères syphilitiques dits serpigineux.

Mais c’est surtout quand ces deux maladies sont fixées à une région peu étendue, au nez, par exemple, et qu’elles détruisent les parties qu’elles ont choisies pour siège, qu’il est souvent plus difficile de les distinguer. Cependant , indépendamment des caractères que nous venons

SYPHItlDES.

4St

(Venumérer, on se rappellera que dans ces circonstances' les ravages partent toujours de la peau dans le lupus, qu’au contraire , dans la syphilis, ce sont ordinairement les parties intérieures, et surtout les os, qui sont affectées primitivement ; que la peau ne s’ulcère que plus ou moins long-temps après ; on remarquera que la destruction fait des progrès beaucoup plus rapides dans les ulcérations syphilitiques, et qu’enfin ces dernières sont presque constamment accompagnées d’autres symptômes vénériens.

Prognostic. = Les syphllides ne sont pas extrêmement fâcheuses par elles-mêmes, et l’état du malade ne devient réellement grave que quand il s’y joint les symptômes alarmans d’une infection générale. La forme tuberculeuse est sans contredit la plus grave ; la syphllide squammeuse est ordinairement assez rebelle; quant aux auti'es variétés, elles sont le plus ordinairement d’une durée moindre. En général , le prognostic est d’autant plus fâcheux que l’époque de l’infection est plus éloignée , que la maladie a récidivé un plus grand nombre de fois, qu’elle est compliquée de symptômes vénériens , plus nombreux et plus avancés; enfin, comme nous l’avons dit , les malades peuvent succomber à une réunion de symptômes affreux qui les font périr au milieu de souffrances que rien ne loeut plus calmer; alors le pouls devient faible, le visage pâle et décoloré , l’habitude du corps est sale et terreuse ; il survient delà diarrhée, des hémorragies nasales, des sueurs fétides qui ne tardent pas â entraîner la mort.

Traitement . :^Il est peu de maladies pour lesquelles on ait plus vanté et employé tour à tour de médicamens que pour, les symptômes syphilitiques secondaires, et entre autres les syphilides. Nous ne saurions rapporter ici tous ceux qui ont été proposés; nous nous contenterons d’in-

SYPIIIHD2S.

diquer les plus vantes et ceux dont l’emploi est le plus ordinairement suivi de succès.

Quant à la méthode anti-phlogistique , et aux émoi liens que l’on a proclamés dans ces derniers temps, comme devant suffii'e dans la plupart des cas , nous nous empressons de dire que, d’après un certain nombre de faits, on peut .avancer i" qu'ils sont souvent utiles , quelquefois même indispensables comme moyens auxiliaires ; a” que quelquefois, mais très- rarement, les éruptions vénériennes ont paru céder à leur influence; 3° que dans la presque totalité des cas ils sont insufiisans ; bien entendu que nous exceptons ici la syphilide exanthématique et papuleuse aiguë, qui ne sont le plus souvent que des éruptions éphémères qui accompagnent les symptômes primitifs, et sont dissipées avec exix.

Le traitement des syphilides consiste dans l’emploi des médicamens internes, et dans des applications extérieures.

Les médicamens qui, d'après un assez grand nombre de faits observés à l’hôpital Saint-Louis , dans les salles de M. Biett, ont donné les résultats les plus avantageux sont surtout les sulvans :

i” Mercure = Les préparations mercurielles sont encore sans contredit les moyens les plus utiles que la thérapeutique possède pour combattre les svphilides; s'il est des circonstances où elles échouent évidemment , elles réusissent le plus souvent d’une manière admirable, et nous ne serions pas éloignés de croire que dans bien des cas leurs insuccès dépendent en grande partie de la manière dont elles sont administrées. Ainsi , elles ne devraient jamais être employées dans la péi'iode d’acuité des symptômes ; les doses ne sauraient point être fixées d’avance d'une manière génér.ale; elles doivent être relatives à la gravité des .accidens , ■%i\x forces du .sujet^ ù l’action même du médicament, etc. Ou

SYPHILIDES.

peul avoirrecouis soit à la liqueur de Fan-Swicten ou aux pilules de deuto-chlorure et d'opiuni ( deuto-clilorure de mercure, douze grains ; extrait aqueux d’opiiun, un scrupule : pour trente-six pilules J on en fait prendre au malade une par jour).

Lorsque les malades sont faibles, irritables, et qu ou craint d’éveiller la susceptibilité des muqueuses des voies digestives, on a recours avec avantage au mercure soluble de Hanheman, qui convient surtout clans les syphiüdes peu invétérées; on l’administre à la dose d’un grain par jour y mercure soluble de Hanheman , un scrupule ; pouclx’e de guimauve, un scrupule : pour vingt-quatre pilules).

Mais de toutes les préparations de ce genre , celle que nous avons vue suivie le plus constamment d’heureux I ésultats , c’est sans contredit le sirop de Lan ey : on l’administre à la dose d’une once le matin à jeun.

Les préparations mercurielles, administrées sagement et à petites doses, déterminent rarement des accidens; il est bon toutefois , pendant leur administration , de surveiller l’état des organes digestifs, et s’il survenait quelques symp-» tomes d’irritation gastrique ou abdominale , il faudrait en interrompre l’usage, ciuel’on pourrait recommencer lorsque les symptômes seraient dissipés. Quant au temps pendant lequel il faut les continuer, on ne saurait le désigner d’avance; il dépend de leurs effets et de la ténacité des symptômes. Du reste , nous ne pensons pas c|u’il faille, comme on l’a recommandé, pour pirévenir les récidives , continuer ce traitement un mois et plus après leur disparition.

Sadari/iques. = Les sudorifiques ont été souvent fort utiles, employés quelquefois seuls, mais le plus souvent combinés avec d’autres moyens. Dans ce but , ou administre la décoction de ^aïae, ou de sijiiinc , ou de sahepaj eillcy à la dose d’une once pour une pinte et demie d’eau ,

454 sïPniLiDiiS.

qu’on fait réduire jusqu à une pintej on peut y ajouter un scrupule de dapliné mezereuin ou cnidiurn, enfin on peut faire prendre en même temps au malade une once de sirop sudorifique dans la première tasse le matin à jeun.

7 isanc de 7'<7t^.=La tisane de Feltz a quelquefois trèsbien réussi , surtout dans les cas où le mercure avait échoué ; on en fait prendi e au malade deux ou trois verres par jour. Quelquefois au bout de très-peu de temps on observe une amélioration sensible ; dans d’autres circonstances , elle reste sans effet.

Muriate d'or. — Le muriate d’or a été vanté comme un excellent succédané des préparations mercurielles , mais il est loin d’avoir produit les effets avantageux qu’on lui a attribués ; il échoue dans un plus grand nombre des cas. On fait faire au malade deux fois par jour des frictions sur la langue, avec un dixième de grain pour chaque friction.

Sous-carhonaLe d' au imoniaque.— On a quelquefois obtenu des guérisons très-promptes à l’aide du sous-carbonate d’ammoniaque, selon la méthode du professeur Perylhe, surtout dans les cas où les préparations mercurielles avaient échoué. M. Biett, qui a rappelé dans ses leçons cliniques l’attention sur ce médicament énergique, en a quelquefois obtenu de très-bons effets j il radminlstre à la dose d’un gros d’abord, dans un véhicule mucilagineux, et progressivement il porte la dose jusqu’à deux ou tiois gros.

Indépendamment des médications intérieures , il y a certaines formes , certains états des syphilides qui réclament l’emploi d’applications extérieures appropriées.

Ainsi, il est quelquefois utile de hâter la résolution des tubercules, et pour parvenir à ce but, on peut se servir avantageusement de plusieurs pommades , soit du protonitrnle da m^rcura^ à la dose d’un 'scrupule à un demi-

SVPHlï.lDES.

gros , soit du prolo-iodure , ou du deiito-ioduî'e de mercure, à la dose le premier d’un scrupule, et le second de douze grains pour une once d’axonge. On fait faire au malade de légères onctions avec le bout du doigt sur les tubercules les plus volumineux.

Mais de toutes les préparations de ce genre la plus utile et celle qui est suivie d’une résolution plus prompte, c’est la pommade avec Yiodarc de soufre , Incorporé dans de l’axonge à la dose de vingt à trente grains sur une once de graisse; nous avons vu ce moyen, employé parM. Biett, amener des résultats très-avantageux chez un malade dont tout le dos et presque tout le corps était couturé de cicatrices et de gros tubercules.

Quant aux lotions faites avec des solutions mercurielles , plus ou moins concentrées , telles que l’eau rouge ; avec les solutions de sulfate de zinc ou de sulfate de cuivre, les lotions alcoolisées, les linlmens muriatiques : tous ces moyens sont en général inutiles , et peuvent même n’être pas quelquefois sans inconvéniens.

Enfin, les tilcères syphilitiques réclament quelquefois aussi des moyens particuliers ; c’est ainsi que dans quelques circonstances, il est avantageux de changer l’état des surfaces, ou de borner les ravages, soit par l’application de pommades excitantes , telles que celles qui seraient faites avec le deu'.oxide , le deuto-iodure ou le cyanure de mercure. Quelquefois il faut les attaquer plus énergiquement, et l’on s’est souvent bien trouvé de cautérisations légères, pratiquées à l’aide du nitrate-acide de mercure, que l’on applique sur la surface ulcérée , en y promenant la barbe d’une plume préalablement humectée de ce caustique; enfin , nous avons vu plusieurs fois M. Biett calmer des douleurs très-vives que déterminaient ces ulcérations , en appliquant de petits plumasseaux de charpie enduits de

SVPïtltlDES.”

cérat hydi'ocj anufuù ( acide hydrocyanique, vingt gowttes; cerat , deux onces ].

Tels sont les moyens qu'il convient, dans la plupart des cas, «l’opposer aux syphilidesjils peuvent être tous en général puissamment aidés par l’emploi de quelques bains ; ainsi les douches de vapeur dirigées pendant douze ou quinze minutes sur les parties affectées, sont surtout très-avantageuses pour hâter la résolution des tubercules; les bains alcalins conviennent surtout dans la plupart des cas de pustules syphilitiques. Les bains de vapeur contribuent puissamment à la guérison de la syphilide squammeuse. Enfin, l’emploi des bains, dans quelques circonstances, suffit pour faire disparaître quelques-unes de ces éruptions; les fumigations cinabrées, par exemple, surtout les fumigations cinabrées pai’tielles administrées avec l’appareil de M. Biett, procurent seules le plus ordinairement la résolution et la disparition complète de ces tubercules qui viennent si fréquemment au sciotum, à la marge de l’anus, qtie M. Cullerier a désignés sous le nom de pustules plates.

Quant aux bains de sublimé, sur lesquels on a fait depuis quelques années de nouvelles expériences dont les résultats ne sont pas encore suffisamment connus, nous pensons qu’ils offrent un moyen dont les effets sont environnés de beaucoup d’inexactitude. Le plus souvent ce sel est délayé dans de l’eau chargée de sels alacins, il y éprouve nécessairement quelques modifications qu’on n’a point encore examinées ; la dissolution n’est certainement point complète, et dans ce cas, cqmment s’assurer de ses effets ? Mais en supposant que le deulo-chîorure pût être dissous complètement, son action serait encore très-variable , non-seulement sur un grand nombre d’individus , mais même sur un seul malade. Ne sait-on pas combien l’énergie des vaisseaux absorbans offre de différences selon

STPHiXilOES. • 4^7

l'état physiologique de la peau? Dans certains eus, ce sel si dangereux pourrait être absorbé à des doses trèsconsidérables , et exercer alor,s une action funeste sur l’économie. D’autres fois son absorption pourrait être nulle, de manière à ne pas permettre 1 introduction d’un seul atome. On doit donc attendre que des expériences bien faites puissent mettre à même de prononcer sur ce mode de traitement.

Dans quelques circonstances, qui se présentent trèssouvent à l’observation, les syphllides résistent à tous les moyens que nous venons d’indiquer, et elles sont compliquées de symptômes alarmans d’une infection générale. Dans ces cas, nous avons vu plusieurs fois dans les salles de M. Biett réussir un moyen qui a été vanté depuis longtemps, et dont l’expérience confirme tous les jours les bons effets; nous voulons parler de l’opium; on l’administre d’abord a la dose d’un demi-grain par jour, puis en augmentant progressivement tous les trois ou quatre jours d’un demi-grain. On peut le porter (extrait aqueux d’opium) jusqu’à quatre grains et plus; il n’est pas rare , à l’aide de ce précieux médicament, de voir s'amender promptement des symptômes réellement graves, qui avaient résisté aune ioule de préparations diverses, et même de voir disparaître entièrement des affections profondes et invétérées.

Enfin quelquefois, quand les moyens les plus rationnels ont échoué , et que la maladie semble devoir résister à toute médication , on la voit céder promptement à des piéparations empiriques; c’est ainsi que nous avons été témoips de plusieurs succès remarquables obtenus dans les salles de M. Biett par la décoction d’Arnoult, et surtout par celle de Zlttmann. On peut voir les détails sur ce dernier mode de traitement dans l’excellent traité dont M. liOgneau vient de publier une nouvelle édition.

458 SYPHILIDES.

Quelquefois , à la suite de radministratlon de la décoction de Zittmann, il survient une diarrhée assez abondante qui force de la suspendre. ou d’y renoncer; mais, dans la plupart des cas que nous avons pu observer, cette préparation a pu être supportée par les malades, et elle a été presque sans exception suivie d’un succès inespéré.

C’est à l’aide de ces divers moyens qu’il convient le plus souvent de combattre les éruptions vénériennes et leurs symptômes concomitans ; quelques-uns de ces derniers cependant réclament encore quelquefois certains moyens particuliers.

Pour les üïccvatioiis de la gorge , du aioile du palais, etc., il est souvent très-avantageux d’avoir recours à de légères dissolutions de sublimé pour gargarismes, en y ajoutant quelques gouttes de laudanum.

Dans Xiritis^ cette complication si fréquente des syphllides, il faut quelquefois employer les saignées générales, les sangsues appliquées derrière les oreilles ; mais un moyen dont les pathologistes anglais ont signalé les bons effets, et que nous avons vu un grand nombre de fois employer avec beaucoup de succès dans ces circonstances, c’est le calomel à haute dose, à huit, dix ou douze grains, par exemple.

Quand les syphilides attaquent un enfant non sevré, il faut traiter la mère ou la nourrice soit en lui administrant la liqueur de Pan-Swietejiy ou mieux encore en lui faisant faire alternativement sur les jambes et les cuisses des frictions* avec un mélange tVoiiguent napolitain et de camphre ( onguent napolitain, deux onces; camphre, un demigros : pour vingt-quatre paquets).

Enfin si la mère ou la nourrice elles-mêmes étalent trop faibles pour suivre ce traitement, il faudrait faire prendre

PUnPURA. 4^9

à l’enfant le lait d'une chèvre à laquelle on ferait ces frictions.

Nous avons vu ces diverses nie'tliodes être mises en usage au dispensaire de Ihopital Saint-Louis, et être suivies du succès le plus complet.

PURPURA

0\ a désigné sous le nom de purpura une éruption ca^ ractérlsée par des plaques tantôt d’un rouge vif, tantôt d’une teinte violacée, d’une étendue bornée quelquefois à une ligne, d’autres fois large de plusieurs pouces, conservant leur couleur sous la pression du doigt la plus forte, répandues le plus ordinairement sur la peau, d’autres fois sur les membranes muqueuses en même temps, et accompagnées le plus souvent, dans ce dernier cas, d’hémorragies plus ou moins considérables.

La dénomination de purpura , en usage chez quelques auteurs du dix - septième siècle pour désigner quelques modifications des formes exanthématiques, a été appliquée d’une manière spéciale par Willan aux éruptions dont nous venons d’énumérer les caractères. Les dénominations à^heinurrœa pelechialis ^ à.' ecchymome ^ dilieniacelinose , etc., proposées par Adair, Franck, M. Perquin, peuvent être plus exactes et plus harmonieuses à l’oreille ; mais nous pensons qu’on doit préférer les noms consacrés par les pathologistes qui se sont occupés d’une manière spéciale de cette matière, et qui pai- cela même ont acquis une autorité non contestée. Nous n’avons pas cru devoir, à l’exemple du pathologiste anglais, ranger cette

PORPURA.

éruption parmi les exanthèmes ; il nous a »einblé que si elle s'en rapprochait dans certains cas par quelques prodromes, elle en différait par plusieurs caractères, et notamment par 1 absence de la fièvre. Dans les exanthèmes, les plaques, rouges, nombreuses, répandues sur l’enveloppe tégumentaire , sont produites par l'inflammation et l'in^ jection du système capillaire cutanéj dans le purpura, il n’y a point d'inflammation, ni d’injection des vaisseaux, mais bien épanchement sanguin dans les couches superficielles du derme. Nous avons donc cru devoir placer ce genre, qui n’a point d’analogue, dans les maladies indéterminées.

Les plaques rouges qui forment le caractère du genre purpura sont fréquemment désignées par les auteurs sous le nom de pétéchies. Elles ont été signalées en général par les pathologistes comme des symptômes graves , qui se manifestent dans des épidémies de fièvre de mauvais caractère. C’est ainsi qu’on les voit souvent mentionnées dans les auteurs qui ont traité de la peste, et que dans ces derniers temps on a pu les observer dans les cas de typhus. On les a vues plusieurs fois compliquer des maladies éruptives, et dans la plupart des circonstances elles sont toujours considérées comme un symptôme fâcheux , et qui se rattache à des désordres profonds de l’économie. La dénomination de pétéchies entraînant pour ainsi dire avec elle l’idée d’une lésion grave, nous ne l’employons point ici, croyant devoir borner son acception aux cas oii ces taches sont symptomatiques d’une maladie plus fâcheuse et générale.

VVillan a composé le genre purpura des espèces suivantes : i” purpura simplex j a" purpura hemorrhagica; 3" purpura urticansj f[ purpura senilisj 5“ purpura contagiosa. Purpura simplex, — Dans cette espèce, désignée par

PURPURA

4Cl

quelques auteurs sous le nom de pctechiœ sine febre , les plaques sont d’un rouge plus clair, d’une étendue peu considérable. L’éruption se manifeste en quelques heures, le plus ordinairement pendant la nuit et successivement, de sorte que, peu nombreuses d’abord, les taches augmentent d’une manière notable en peu de jours. Les membres sont les parties le plus ordinairement affectées , particulièrement les cuisses et les jamlies; les bras et les dpaules le sont plus tard, presque toujours avec moins d’intensité.

Les éruptions s’enchaînent ordinairement entre clics , «le manière que lorsque les taches pâlissent et s’effacent, on en voit de nouvelles qui paraissent. D’autres fols les éruptions successives sont séparées par des intervalles plus ou moins considérables, et c’est ainsi que M. Diett a vu chez une infirmière de ses salles, âgée de trente-huit à quarante ans, et d’une constitution athlétique, ces éi'u plions se succéder depuis plus de deux ans à de courts intervalles sans que sa santé générale ait paru souffrir d’une manière notable. Cette femme est seulement sujette à une disménorrhée qui laisse après elle un état pléthorique remarquable.

La durée du purpura simplex peut varier depuis trois à quatre septénaires jusqu’à dix-huit mois ou deux ansj celle des plaques est d’environ six à huit jours, quelquefois de deux septénaires.

Le plus ordinairement le purpura simplex est précédé d’un peu de malaise, d’anorexie, de léger embarras de la tête, de lassitude, mais sans trouble appréciable des fonctions circulatoires. Chez d’autres individus, l'éruption n’est précédée d’aucuns symptômes notables.

Les taches sont, dans les premiers jours, d’un rouge vil, surtout chez les jeunes sujets; elles sont plus foncées chez les vieillards, elles sont irrégulièrement .arrondies, discrètes, Après quelques jours, elles prennent une teinte, pins

PURPURA.'

foncee, livide, puis jaunâtre, et disparaissent peu à peu.

Cmtse.';. = Le purpura simplex peut avoir lieu dans tous les âges. 11 se montre plus fréquemment dans l’adolescence et la jeunesse, rarement dans l’âge mûr, quelquefois dans lavieillesse.il existe dans des conditions souvent opposées. Tantôt il a lieu chez des individus vigoureux, sanguins, chez lesquels le cœur a une grande énergie, et tous les tissus une fermeté remarquable; d’autres fois il se rnanifesle chez des individus faibles , débilités par une foule de causes énervantes. En général , les peaux blanches, douces, halitueuses, y sont plus sujettes que les peaux brunes, sèches et bilieuses.

Relativement aux saisons , le purpura simplex se montre plus fréquemment en été, dans les jours secs, qu’en hiver ou en automne; nous avons vu quelquefois , pendant les chaleurs du mois de juillet et d’août, un certain nombre d'individus, atteints de cette maladie avec plus ou moins d’intensité , se présenter au dispensaire de l’hôpital Saint-Louis.

Le régime et les affections de l’âme doivent également influer sur son développement, mais il est difficile d’apprécier l’action que ces causes peuvent exercer.

Diagnostic. = Pour peu qu’on examine avec attention les plaques du purpura simplex, on ne pourra les confondre avec celles des autres espèces du genre, ni surtout avec les formes variées des exanthèmes. Le caractère fondamental, qu’on rencontre toujours, est la persistance de couleur sous la pression la plus forte; caractère qui n’existe jamais dans les exanthèmes simples , et qui ne peut se montrer que dans les cas de complication que nous avons signalés ailleurs; il est donc inutile de s’arrêter à examiner les différences tranchées que ces espèces peuvent offi'lr pour les faire distinguer du purpura. Faut-il rappeler

purpura;

qu’il est quelquefois possible de confondre les taches rouges foncées du purpura simplex, avec les piqûres d’insectes, surtout avec celles des puces? Mais dans ces dernières il sera toujours facile de distinguer un point central plus foncé, qui est le point de la piqûre; le reste de la tache est plus clair.

Prognos'ic. = Le purpura simplex ne peut jamais être considéré comme une maladie grave, même quand il existe chez des individus faibles et épuisés; presque toujours il cède à des conditions hygiéniques meilleures, et à quelques moyens appropriés aux médications.

Traitement. = On conçoit que le traitement d’une maladie qui peut se présenter dans des circonstances si opposées doit offrir aussi des modifications nombreuses.

L’éruption se montre-t-elle sur un individu vigoureux ; jeune, sanguin; a-t-elle eu lieu après un exercice forcé, ou l’abus des stlmulans; les émissions sanguines sont les meilleurs moyens à lui opposer, surtout en les secondant par l’emploi de quelques bains frais, du repos, d’un régime sévère.

A-t-elle lieu au contraire chez des individus faibles, mous, dont les tissus sont relâchés, ou qui ont été énervés par des excès, par des privations, ou par le séjour dans des lieux bas et humides, les émissions sanguines, loin d’être avantageuses, ajouteraient encore à la débilité générale; c’est dans ces cas qu’il est utile d’avoir recours à un régime tonique, à l’usage des vins généreux, aux amers, aux ferrugineux, aux frictions stimulantes, aux fumigations alcooliques dans l’appareil de Darcet , en ayant soin de ne pas porter la température au-delà de 4o à 44 degrés Réaumur. M. Biett a surtout fait usage de ce moyen avec avantage dans plusieurs cas de ce genre, Purpwa h.eniorragica,—(^MorhHS maculosus heniorra-

464 puRPunA.

gicus de VVerlhlof.)= Cette espèce est caractérisée par des taches plus nombreuses, plus foncées, parmi lesquelles se trouvent de larges plaques irrégulières, livides, et quelques autres qui ont l’aspect de contusions récentes.

Elles se montrent d’abord sur les extrémités inférieures, puis sur les bras et le tronc ; les mains en sont plus rarement le siège, ainsi que le visage; cependant nous avons vu plusieurs fois cette partie se couvrir de petites taches autour des paupières. Les points de l’enveloppe tégumentaire sur lesquels elles apparaissent ne sont pas élevés. Cependant, comme l’a observé Bateman, auquel on doit une excellente description de cette maladie, il arrive quelquefois que l’épiderme forme des espèces d’ampoules ou bulles qui renferment une certaine quantité de sang liquide. M. Biett a vu un cas de ce genre à l’hôpital Saint-Louis, et l’on en trouve d’autres exemples dans la collection de Reil et dans les rapports de Willan. Des taches de même nature se manifestent sur une étendue plus ou moins considérable du système muqueux, plus fréquemment sur la membrane muqueuse gastro-pulmonaire ; ces membranes plus fines; plus- ténues, se déchirent le plus ordinairement, et il en résulte des hémorragies plus ou moins considérables par la Imuche, les narines, l’urètre, le rectum et le vagin.

Ces hémorragies peuvent^ être excessives et devenir promptement fatales, selon la remarque de Bateman; mais le plus ordinairement elles sont peu copieuses , reviennent à plusieurs reprises, et s’arrêtent spontanément. Quelquefois elles sont périodiques, et dans quelques cas elles surviennent à des intervalles irréguliers. Enfin l’écoulement peut être presque continuel et peu abondant. Ces hémorragies sont ordinairement fournies par les larges ecchymoses qui sont répandues sur les gencives, à la pavo» >n-

PURPÜRA.

terne des joues , sur la langue , et même dans les bronches , dans l’estomac , les intestins , Tutérus et la vessie. Du reste , ces êpanchemens peuvent avoir Heu dans d’autres systèmes. Nous avons vu un exemple où le sang e'tait accumulé sous rarachnoïde.

Le purpura hemorragica est souvent pre'cédé de lassitudes dans les membres , de douleurs vagues , d’un certain malaise général avec inaptitude aux exercices du corps ; d’autres fois on le voit se développer sans aucun symptôme précurseur et sans aucune transition apparente de la santé à la maladie. Dans un cas dont M. Bielt rapporte Tbistoire dans ses leçons, un jeune homme vigoureux s’était couché bien portant après son travail accoutumé, et le lendemain sa peau était couverte d’ecchymoses, le sang' s’échappait en abondance par les narines et par la bouche. En général , le purpura hemorragica est toujours accompagné d’un état d’abattement, de dépression des forces, de tristesse; tantôt le pouls est faible, facile à déprimer, tantôt il est plein et résistant. Dans quelques cas,' il s’accompagne de légers symptômes fébriles, avec des exacerbations. Chez quelques malades, l’apparition des taches est précédée d’anxiété précordiale , de douleurs dans les lombes ou du ventre; chez d’autres, elle est annoncée par une toux sèclie et fréquente. L’état des organes digestifs présente aussi des variations nombreuses : quelques malades éprouvent un gonllement des hypocondres , de la tension à l’épigastre, et alternativement de la constipation ou du dévoiement. Toutefois , dans un grand nombre de cas, les fonctions digestives restent dans l’état normal. Si les symptômes s’aggravent ou se prolongent, les malades tombent dans l’émaciation, et la peau présente un aspect de bouffissure , particulièrement aux membres inférieurs et au visage , lorsque la position horizontale est constante.

PURPtTRA.

Il en est de la durée du purpura hemorragica comme de celle du purpw a simplex : c’est dire qu’elle présente une variation notable. Quelquefois la maladie se termine en peu de jours; d’autres fois, elle peut se prolonger plusieurs mois, et même selon Bateman plusieurs années.

Lorsque la maladie se termine d’une manière fâcheuse , c’est presque toujours par une hémorragie considérable, qui a lieu dans tin organe Important, et qui se déclare en même temps par plusieurs points à la fois. Ainsi, on voit des malades atteints de purpura succomber soudainement à la suite d’une hémoptisie considérable; chez d’autres, c’est l’hématémèse ou l’hémoiTagie intestinale qui survient avec une effrayante intensité ; dans quelques cas plus rares , ce sont des pertes utérines qui se manifestent quelquefois à la suite des couches, ou à l’époque critique. Dans un cas dont notre collègue M. Gustave Monod a publié riilstoire, la mort fut occasionée par un épanchement qui avait son siège au-dessus de la glotte, et était lacé de manière à intercepter la respiration.

Causes. = Les causes du purpura hemorragica sont environnées, comme celles de plusieurs autres maladies , d’une grande obscurité. On le voit se inanifester dans des circonstances très- différentes et souvent opposées. C’est ainsi qu’il peut survenir chez des hommes qui vivent à l’air libre, qui jouissent de tous les avantages de l’aisance, c’est-à-dire de la propreté, d’un bon régime et d’un calme habituel , presque aussi fréquemment que chez ceux qui habitent des lieux bas, mal aérés, humides, infects, qui se nourrissent d’alimens malsains, ou sont tantôt exposés à des privations, tantôtllvrésàdes écarts de régime, et souvent en proie aux affections morales profondes et débilitantes.

Dans quelques cas, on a vu cette maladie succéder à une autre, particulièrement à des éruptions exanthéniatiques ;

PURtURA.

d’autres fois, le purpura hemorragica a paru à la suite de eouches. Cette diversité de cironstances si opposées dans l’étiologie du purpura, comme le remarcpie judicieusement Bateman, jette une sorte d’obscurité sur la nature propre de cette affection.

En général, le purpura hemorragica paraît se manifester plus fréquemment chez les femmes, et chez les enfans avant l’époque de la puberté. A l’hôpital Saint-Louis, les faits offrent une sorte de moyenne proportionnelle entre les femmes et les hommes. Quelques personnes paraissent avoir une prédisposition marquée pour cette affection ; tel est le cas de ce jeune homme dont parle Bateman , et chez lequel une fort légère pression de la peau déterminait aussitôt des ecchymoses, sans que sa santé en parût aucunement altérée. Il succomba subitement à une hémorragie pulmonaire.

On a attribué la cause prochaine, immédiate de la maladie , ù un défaut de ton des extrémités vasculaires , qui laissent échapper le sang à la surface cutanée, et sur celle du système muqueux. On conçoit cette faiblesse du système vasculaire chez les individus qui ont vécu au milieu de causes débilitantes; mais il est difficile, sinon impossible, d’expliquer comment elle peut survenir en quelques heures chez les individus forts et vigoureux, et jouissant auparavant d’une santé complète. En outre, on doit reconnaître que, si ce défaut de résistance des solides existe, il y a en même temps dans le jdus grand nombre de cas, une altération particulière du sang qui favorise son passage à travers les mailles relâchées des extrémités vasculaires. Chez plusieurs individus , dont l’autopsie a été faite avec soin à 1 hôpital Saint-Louis, on a trouvé que le sang avait une fluidité remarquable, même dans les tissus où il était épanché en certaine quatitité.

PURPURA

Quelques pathologistes anglais ontpenséqiie les taches pourprées devaient être nécessairement précédées par une congestion dans le système veineux: cette opinion ne laisse pas d’offrir quelque probabilité. M. Biett a vu chez un plâtrier piémontais, chez lequel le pourpre hémorragique s’é' it déclaré soudainement , la langue offrir un volume de pins du double de celui qui lui est ordinaire , et il a observé une couleur bleue foncée qui dépendait évidemment de la stase du sang veineux. Les lèvres présentaient la même coloration, ainsi que quelques points du visage.

Nécropsie. = Sur les cadavres des personnes mortes du pourpre hémorragique , on voit que les taches purpurines et les ecchymoses sont formées par des épancheniens de sang dans le tissu cutané et sous-culanc ; les unes sont superficielles , et semblent n’occuper que la surfacej d’autres sont situées plus profondément. Le sang s’enlève facilement à l’aide de lotions; nous n’avons pas pu dans ce cas trouver de ramifications vasculaires voisines de ces épanchemens, et des recherches faites par M. Fourneaux ont eu le même résultat. Les membranes muqueuses de la bouche et du pharynx offrent quelquefois des taches purpurines. Celle de l’estomac et des intestins en est souvent parsemée. De semblables plaques se rencontrent moins souvent sur le péi’itoine et sur les plèvres; elles sont toujours moins nombreuses; on en trouve jusque sous le péricarde, sur la surface du cœur et des ventricules; quelquefois il y a en même temps anévrisme.

Les poumons sont quelquefois sains, mais ordinairement on y trouve des épanchemens sanguins plus ou moins étendus, et qui constituent de véritables apoplexies pulmonaires. Enfin, dans quelques cas, on trouve des épanchemens partiels , plus ou moins abondans , dans les muscles, au milieu des viscères, dans le tissu sous-

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sëreux elr. Enfin, on peut voir à la fois sur le luenic cadavre presque tous les org^.anes être le siège de pareils épanchemens sanguins. Dans l’exemple de notre collègue M. Monod , dont nous avons déjà parlé, et que nous avons observé à l’hctpital Saint-Louis, le cerveau , les poumons, le foie, les reins la rate, en un mot presque tous les organes tant parenchymateux que membraneux, offraient des amas plus ou moins considérables de sang épanché. Ces exemples sont rares; une observation à peu près analogue, mais encore plus remarquable peut-être, par le nombre des épanchemens intérieurs, a été publiée par notre collègue M. Robert.

Diagiioslic. = 11 existe certains cas d’ecthyma syphilitique aux membres inférieurs, dans lesquels les pustules très-rapprochées laissent après elles de larges plaques d’un rouge pourpré, et quelquefois même de petites taches qui simulent, à s’y méprendre au premier coup d’œil, les taches pourprées et les larges ecchymoses qui peuvent les accompagner : la préexistence des pustules et la marche de la maladie dissiperaient toute espèce de doute.

Quant aux ecchymoses par violence extérieure, il n’y a que le fait de cette violence qui puisse les distinguer des ecchymoses spontanées. Dans ces deux cas, d’ailleurs, l’absence des hémorragies est un caractère bien tranché.

Le pourpre hémorragique, caractérisé par la présence de taches purpurines et d’ecchymoses avec des hémorragies plus ou moins abondantes à la surface des muqueuses, ne pourra être confondu avec aucune autre maladie. Dans les épistaxis , les hémoptysies, etc., simides, il n’y à pas de taches à la peau.

Toutefois on a pu méconnaître cette maladie, dans des cas même où les symptômes qui la caractérisent étaient évidens. Chez une jeune personne de douze an^,'püur la-

pürpdra:

quelle M. Biett fut appelé dans une des maisons royales, on avait considéré le heniorragica, survenu promptement et sans cause appréciable, comme une maladie gangreneuse, qui devait avoir immédiatement une issue funeste. Cependant la peau était couverte de taches et d’ecchymoses, et les hémorragies étaient fréquentes. Cette jeune fille se rétablit en peu de semaines, sous l’influence des moyens qui furent indiqués par M. Biett. Le chirurgien qui avait commis l’erreur a publié depuis cette observation , en s’attribuant tout l’honneur d un diagnostic qu’il n’avait pas seulement soupçonné, et d’une guérison à laquelle il n’avait eu aucune part.

Le scoj'hut, avec apparition d’eccliymoses spontanées et d’hémorragies, et le purpura hemorragica ne paraissent être qu’une seule et même maladie. Les différences établies par les auteurs entre ces deux affections consistent ; 1° en ce que le scorbut ne se développe que sous linfluence d’un régime débilitant, de fatigues, de veilles, de l’exposition au froid et à l’humidité, d’affections morales débilitantes, tandis que le pourpre peut se manifester chez, des individus qui sont étrangers à toutes ces causes, 2” en ce que le scorbut cède à l’emploi des toniques et de végétaux frais, tandis que le pourpre hémorragique résiste souvent à ces moyens. Mais en avançant que le scorbut et le pourpre hémorragique sont deux maladies distinctes, il faudrait baser son opinion sur des différences plus tranchées que celles que nous venons de citer. En effet, les causes auxquelles on attribue le scorbut sont les mêmes sous l’influence desquelles se développe souvent le pourpre, et si le traitement tonique ne réussit pas toujours dans cette dernière maladie, il s’en faut que son emploi soit constamment suivi de succès dans le scorbut. Mais tout en admettant l’identité complète entre beaucoup de cas de pourpre

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4yi

hémorragique et de scorbut, il est sans doute très- difficile d’expliquer pourquoi ce dernier peut se manilester chez des personnes aisées et placées dans des conditions absolument opposées à celles au milieu desquelles se développe le scorbut. Peut-être que chez ces Individus une nourriture trop succulente et le défaut d’exercice produisent dans la circulation et dans les autres fonctions un trouble à peu près analogue à celui qui résulte des causes directement débilitantes, ou bien on devra rapporter ces cas à une idiosyncrasie particulière. D’ailleurs, en assimilant le pourpre hémorragique au scorbut, nous n’entendons par ce dernier que les affections scorbutiques accompagnées d'ecchymoses et d hémorragies spontanées; car, comme le fait observer avec beaucoup de justesse dans sa thèse notre ancien collègue, M. le docteur Fourneaux, de Caen, le nom de scorbut a été donné à des maladies tout-à-falt différentes, et la phrase suivante de Willis en est une preuve évidente.

« Si accidens qiioddmu viusitatwn nec prius auditum in » COJ pore Jmuiaiio eveniat , ciun ad aliiid cei'tian jnorhi n genus l'efeiri jieipiit, sinedubio sLati/n , illud scoi'bulicum » projiwitiainus . » (Willis, de scorbuto, cap. i,p. 14.)

Le diagnostic des affections concomitantes offre souvent beaucoup de difficultés, et demande une grande attention. Les douleurs épigastriques et abdominales , les nausées pourraient très-souvent faire croire à l’existence d’une inflammation gastro-intestinale , si la lenteur du pouls, le défaut de chaleur à la peau n’indiquaient que c’est plutôt à la congestion qu’à une inflammation qu’il faut rapporter ces symptômes.

Prognoslic. ~ Le prognostic du pourpre hémorra-

PURIPÛRA.*

gique doit toujours être établi avec beaucoup de réserve , car souvent cette affection, en apparence peu fâcheuse au début, peut devenir promptement très-intense , ou même mortelle. Il n’existe cependant rien qui puisse permettre au médecin de prononcer que telle ou telle terminaison aura lieu. Du reste, l’âge, la constitution du malade, la durée de la maladie , la fréquence des hémorragies rendent le prognostic plus ou moins grave j il en est de même des affections concomitantes.

La quantité de sang que perd le malade doit surtout fixer l’attention. Du reste, le pourpre hémorragique est le plus ordinairement une maladie fâcheuse et souvent mortelle.

Traitement. = traitement du pourpre hémorragique est environné des plus grandes difficultés , et on a proposé tour à tour des médications tout-à-fait opposées.

La faiblesse générale dont il s’accompagne, sa nature asthénique ont paru indiquer exclusivement l’emploi des toniques actifs, d’une diète succulente, d’un vin généreux, et de tous les moyens capables de restaurer et de corroborer la constitution 5 mais, dans beaucoup de cas, leur usage, loin de produire l’amélioration désirée, a paru au contraire augmenter le mal. Celte médication , employée avec réserve, et conjointement avec les moyens hygiéniques convenables, n’a paru utile que dans les cas ou la maladie s’était développée chez des enfans, ou chez des personnes âgées , et chez des individus affaiblis par une mauvaise nourriture, par des fatigues, etc. Les toniques qui pourraient être employés sont la décoction de quinquina, l’extrait de ratanhia, à la dose dun scrupule à un gros par jour, le vin genereux, les acides minéraux, une nourriture succulente en proportion avec les habitudes et l’âge du malade. Lorsqu’au contraire la maladie s’est développée chez des adultes , chez des jeunes gens non

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affaiblis, dont les habitudes ne sont pas sédentaires, qui se nourrissent bien , qui habitent des endroits bien aérés, ce traitement n’a aucun succès. Son emploi doit être rejeté encore mieux pour les personnes robustes et pléthoriques. En6n quel que soit l’état du malade, son âge, sa constitution; l’existence de certains symptômes , tels que des douleurs épigastriques , plus ou moins vives , avec tension de cette région et de l’abdomen, la constipation, le choiera, des douleurs précordiales , la dureté du pouls avec ou sans accélération, contr’indiquent également l’emploi Aes toniques . Ce n’est pas seulement d’aprèsla théorie elle raisonnement que plusieurs auteurs , et entr’autres Bateman , Harty , Duncan,Buxton et M. Plumbe ont basé leuropinion sur l’inutilité, et même le danger des toniques ; mais sur des faits positifs, et par conséquent elle mérite toute notre attention ; d’ailleurs elle n’est point en opposition avec les idées généralement reçues à l’époque actuelle. Les observations de M. Blett sont tout-à-fait conformes à cette opinion.

En est-il de même de celle qui consiste à regarder les purgatifs comme les moyens dont l’emploi est suivi le le plus souvent d’effets avantageux ? D’après les mêmes pathologistes , les douleurs épigastriques et celles que l'on ressent dans les hypochondres, ou dans toute autre région de l’abdomen, avec ou sans tension de ces parties , les dérangemens observés dansles fonctions digestives, y résultent non pas d’une inflammation, mais d’une congestion établie surces points, et l’absence complète de fièvre paraît un argument sans réplique en faveur de cette opinion. On peut y ajouter les succès nombreux qu’ils paraissent avoir obtenus de ce mode de traitement.

Les autopsies cadavériques ne démentent point cette manière de voir. On trouve, en effet, dans les intestins des traces évidentes de congestion, d’épanchement, mais pas d’inflam-

4^4 pratuRA.

mation. Les pui gatils qui ont été le plus préconisés sont lejalap, lliuile de ricin, le calomel, l’huile de térébenthine, à des doses fortement purgatives.

La saignée est un moyen qui a été souvent employé dans le traitement du pourpre hémorragique, et son usage paraît, en effet, souvent indiqué, sinon par l’existence d’une phlegmasie des viscères, au moins à cause d’une congestion évidente; et de plus son emploi diminue promptement la gêne de la respiration. Néanmoins on peut avancer , d’après. des faits très-positifs, que des émissions sanguines tant locales que générales ne doivent être employées qu’avec beaucoup de précaution dans le traitement de cette maladie, tant à cause de l’augmentation de la faiblesse générale qu’elles déterminent , que des hémorragies très-difficiles à arrêter qui suivent leur emploi. Les seuls cas où elles pourraient être mises en usage sont ceux où le pourpre se développerait chez des adultes forts et robustes , lorsqu’il existe des symptômes évidens d’inflammation , tels que de vives douleurs locales , de l’accélération du pouls , de la chaleur à la peau , etc. , et lorsque les hémorragies tant cutanées que muqueuses sont peu abondantes.

M. Biett a eu plusieurs fois dans ses salles des malades atteints du pourpre hémorragique, et depuis long-temps le traitement qui lui a le mieux réussi, et qui meme a ete quelquefois couronné d’un plein succès dans des cas graves, consiste dans les boissons acidulées et les laxatifs; dans quelques cas, il a employé avec avantage 1 extrait de rat.anhia uni à la glace. Ce dernier moyen a été également préconisé par un habile médecin de Lyon , M. le docteur Brachet , auquel on doit un excellent mémoire sur le mofbiis macalosas.

Les hémorragies qui se font par les diverses voles natu-

purpüra/ 4^ 5

relies réclament l’emploi de lotions ou d’injections d’eau’ à la glace, acidulées et rendues styptiques, et plus tard le tamponnement, si elles continuent. C’est surtout dans ces circonstances qu’il devra être fait avec le plus grand soin, car le sang n’offre pas cette tendance à se coaguler et à former des masses fibrineuses , comme dans les cas ordinaires. Les ablutions d’eau froide sur tout le corps ont paru quelquelbis très-utiles , et peut-être des bains de pluie froids ne seraient-ils pas moins avantageux.

Sur les taches purpurines et les ecchymoses on peut appliquer avec avantage des compresses imbibées d’oxycrat froid , ou de chlorure de chaux , ou bien d’eau alcoolique.

Quant aux douleurs qui existent dans différentes parties du corps , on les combattra par des potions opiacées, des lotions émollientes, des cataplasmes ou bien des vessies de lait chaud. S’il y avait de l’inflammation là ou existent des ecchymoses , on aurait recours à des applications adoucissantes.

Les moyens hygiéniques consistent à respirer un bon air, à habiter un endroit frais et sec, à suivre un régime doux, composé de gelées animales, d’un peu de viandes blanches rôties , de bçn vin étendu d’eau , et bu à la glace.

Enfin , c’est surtout dans la convalescence qu’on peut alors avoir recours à l’emploi de quelques toniques, à quelques boissons ferrugineuses, par exemple.

Quant aux autres espèces admises par Villan , l’une , le purpura uriicans^ est fondée sur ce que, dans quelques circonstances, les taches arrondies, au heu de rester au niveau de la peau, se tuméfient lentement; mais cette légère tuméfaction disparaît dans l’espace d’un ou deux jours , et les surfaces redeviennent unies, en même temps que la couleur rouge violacée se prononce davantage. Ce n’est pour ainsi dire qu’un accident , qui n’empêche pas que

476 éléphantiasis des auabes.

cette variété ne se rapporte entièrement à l’histoire du purpura simplex , et à celle du purpura hemorragica. L’autre, \g purpura senilis, ne présente rien de particulier que d’avoir été observée chez des individus avancés en âge, et ses symptômes, sa marche, et les moyens qu’elle réclame ont été indiqués souvent dans les descriptions que nous avons données plus haut.

La troisième, le/ju/pum coiitagiosa, n’est autre chose, à ce qu’il paraît , que l’éruption pétéchiale qui accompagne quelquefois les fièvres typhoïdes , et sur laquelle nous avons déjà dit que nous ne pensions pas qu’il fût nécessaire de nous arrêter.