Non-seulement les autres exanthèmes, mais encore des

éruptions d'un ordre différent, pourraient être confondus avec

64 EXANTIHÈMES.

l'érythème. Cependant, de Loutes ces affections, il en est peu qui présentent, excepté dans quelques cas, des difficultés réelles au point de vue du diagnostic différentiel.

L'érysipèle, dont, suivant plusieurs auteurs, l’érythème ne serait qu'un degré, en diffère cependant par plusieurs points bien distincts. Il ne pourrait d’ailleurs y avoir erreur que dans les cas où l'érythème occuperait des surfaces un peu étendues ; car les taches plus ou moins circonscrites des autres variétésne sauraient permetre le moindre doute. Alors même la rougeur toujours superficielle, l'abseuce de la tuméfaction, l'absence de ja douleur qui est constante, brülante et âcre dans l’érysipèle, Ja marche bénigne de la maladie et la terminaison le plus souvent prompte ét toujours heureuse, Sont autant de caractères qui le distinguent parfaitement.

Ou à voulu faire de l’érythème noueux un érysipèle phlegmoneux ; Vexamen de la tumeur, la facilité avec laquelle on la circonscrit, sa Lerminaison constante par résolution, Sa marche, la bénignilé des symptômes généraux, établissent entre ces deux affections la ligne de démarcation la plus tranchée.

Dans la roséole, la rougeur est superficielle comme dans l’érythème, mais elle à une teinte d’un rose plus ou moins foncé, très- caractéristique. L'érythème noueux, qui seul pourrait être confondu avec les taches irrégulièrement circulaires de la roséole, en diffère par la rougeur, qui n’est jamais aussi bien circonscrile, et par la tuméfaction qui accompagne.

La rougeoleet la searlatine diffèrent de l'érythème, l’une par ja forme irrégulièrement semi-lunaire de ses taches, et l'autre par la couleur framboiséedes larges plaques qui la caractérisent; d'ailleurs ces deux maladies sont contagieuses , el elles sont accompagnées d’un appareil de symptômes qui leur est propre.

L’érythème papuleux pourra seul être confondu avec l'urticaire. Mais celle-ci en diffère par l'élévation plus grande de ses plaques, par l'absence de la teinte violacée que l’on observe dans l'autre éruption, par les démangeaisons qui l'accompagnent, el par sa marche irrégulière et souvent fugace.

ÉRYTHÈME. 65

Cette même variété de l'érythème peut être prise pour un lichen urticatus; mais dans ce dernier, les papules sont moins larges, plus arrondies, plus solides; leur couleur est bien moins foncée, et, comme dans Yurticaire, il y a toujours un prurit souvent très-intense.

Les taches syphilitiques peuvent, au premier coup d'œil, offrir quelque ressemblance avec V’érythème ; mais leur durée, leur teinte cuivrée ou grisàtre suffiront toujours pour les différencier ; le plus souvent d'ailleurs elles sont accompagnées d'autres symptômes vénériens.

L'érythème a été confondu avec une maladie bien autrement grave, avec la lèpre tuberculeuse au début. Nous en avons vu avec Biett des exemples. La teinte légèrement fauve, et surtout l'insensibilité des taches serviraient à faire distinguer les deux affections, entre lesquelles les progrès ultérieurs doivent établir une ligne si tranchée.

Le pronostic de l’érythème n’est jamais grave.

90. L'érythème idiopathique disparaît promptement par l’'é-loignement des causes qui l'ont développé ; des lotions adoucissantes, des bains tièdes et des soins de propreté constituent tout Je traitement. Quandil dépend du frottement répété de deux surfaces, soit chez les enfants, soit chez les personnes replètes, il faut saupoudrer avec une substance absorbante, la poudre de lycopode par exemple, et empêcher le frottement autant que possible.

Le traitement de l'érythème symptomatique est celui de la maladie même qu'il accompagne.

Les érythèmes, ou rougeurs morbides qui apparaissent souvent chez les femmes, à l'époque critique, qui coïncident avec un retard ou une suppression duflux menstruel, réclament l'emploi des émissions sanguines, des délayants, un régime doux et des moyens applicables à un état pléthorique.

L'érythème noueux ne réclame, en général, aucun moyen particulier, quoiqu'il constitue là variété la plus grave; les topiques

d’abord adoucissants et ensuite astringents sont tout à fait inu-

66 EXANTHÈMES.

tiles : quelques bains, de légers laxauifs, et, dans quelques cas rares, de légères émissions sanguines, composent tout le traitement. Ajoutons toutefois qu’une précaution indispensable est le repos absolu de la partie malade.

21. Biett a décrit une autre variété bien remarquable, à laquelle nous conserverons le nom d'érythème centrifuge, qu'il lui à donné. |

Cet érythème est assez rare. Jusqu’alors il s’est présenté surtout chez des jeunes gens et principalement chez des femmes, jouissant d’ailleurs d’une belle santé. I paraît avoir pour siége spécial le visage. Il commence par un point papuleux, qui prend un accroissement excentrique, quelquefois assez considérable et peuténvahir une grande partiede la face. Le plus ordinairement, il se manifeste sous la forme de plaquesbien arrondies, dela largeur d'une pièce de 2 francs, rouges, légèrement élevées. Les bords sont très-saillants, etle centre est sain et déprimé ; la rougeur et la chaleur sont très-vives. La rougeur,qui présente des nuances très-variées, disparaîtsousla pression du doigt. Cetérythème laisse habituellement une dépression-sur le derme.

Les causes de celte variété sont encore peu connues; elle a paru coïncider plusieurs foisavecune dysménorrhée. Avec l'apparence d'une maladie aiguë , elle suittoujoursune marche chronique.

Les plaques de l'érythème centrifuge ne sont le plus ordinairement accompagnées d'aucune sensation locale, pas même de démangeaisons. Bieit avait surtout recours à un traitement antiphlogistique. Nous avons, dans quelques circonstances, obtenu de bons résultats à l’aide dessudorifiques et des bains de vapeur.

29, Pendantles années 1828 et 1829, il a régné à Paris une affection épidémique (acrodynie), qui présentait, comme un des symptômes les plus saillants, un érythème plus particulièrement fixé aux pieds et aux mains, et le plus ordinairement accompagné d’un épaississement et d’une exfoliation de l'épiderme. Soit quelaplupartdesindividus quisesont présentés à l'hôpital Saint- Louis, y aient été dirigés plus spécialement à cause de l’inflam-

ÉRYTRÈME. 67

mation érythémateuse, soit que réellement ce symplôme ait été un des plus constants dans l'épidémie, il est certain que presque tous ceux que Biett a traités dans ses salles et que nous ayons observés, présentaient surtout cet érythème, qui d’ailleurs a été noté parmi les phénomènesles plus saillants, par tousles auteurs qui ont décrit celte affection épidémique.

Aprèsavoiréprouvé plusou moins longtemps, souvent un mois et plus, du malaise, de la céphalalgie, des envies de vomir, des douleurs contusives dans les membres, et le plus ordinairement un dévoiement opiniâtre, les malades ressentaient danslesmains et Surtout à la plante des pieds, des engourdissements, des fourmillements et des élancements, qui, dans le plus grand nombre de cas, augmentaieut la nuit. Ces derniers phénomènes étaient presque toujours accompa gnés d’une perversion ou d’une diminution dans la sensibilité des parties affectées. Souvent la moindre pression, le moindre contact étaient excessivement douloureux; d'autres fois, au contraire, la sensibilité était tellement obtuse, que quelques malades perdaient leurs chaussures sans s’en

“apercevoir, et que le carreau leur semblait mou comme si leurs pieds eussent été garnis de coton. Quelquefoisle tact était presque entièrement aboli ; d’autres fois les malades ne pouvaient palper les corps les plus polis, sans que ceux-ci leur parussent parsemés d'aspérités. Cet état, qui allait quelquefois jusqu’à la contracture, la paralysie, l’amaigrissement du membre, existait chez quelques malades, sans inflammation de la peau, maisleplus souvent il précédait et surtout il accompagnailun érythème, qui se présentait dans la plupart des cas avec les symptômes suivants : les mains offraient à la face palmaire une rougeur cramoisie, disparaissant sous la pression du doigt. Quelques points étaient couverts d’une enveloppe dure, jaunâtre, trèsépaisse. D'autressurfaces dépouillées semblaient comme déprimées et étaient beaucoup plus sensibles. Une aréole inflammatoire de lalargeur d’un demi-pouce environ couvraitles bords radial et cubital. Souvent sur le dos de la main, et notammentau niveau de chaque articulation, on apercevait des points érythé-

68 EXANTHÈMES.

mateux d’unrougetrès-foncé. Les pieds offraient une apparence analogue. Seulement la face plantaire était le plus ordinairement entièrement recouverle d’une enveloppe plus dure, plus épaisse, surtout aux orteils et au talon. Cette enveloppe cessait brusquement à l’un et à l’autre bord, là où la peau change de structure pour recouvrir le dos du pied, et étaitexactement circonscriteencetendroit par une zone souvent assez large de plaques érythémateuses bien prononcées. La face dorsale, dans la pluparides cas, ne présentait aucune trace d'inflammation. Quelquefois on retrouvait en méme temps des surfaces érythémateuses sur d’autres régions, etnotammentaux bourses, aux cuisses, aux aisselles, mais sans production d'épiderme épaissi.

Enfin, chez quelques malades, la peau présentait une teinte noire (pytiriasis nigra) très-remarquable, et chez d’autres, elle se couvrait d'éruptions de nature diverse. Cette affection avait lieu le plus souvent sans fièvre, mais presque toujours avec une grande susceptibilité, souvent de la douleur, tout le long de Ia colonne vertébrale. Chez plusieurs malades on observait des ophthalmies rebelles, l'œdème dela face et des extrémités, etc.

L'érythème ne présentait rien de fixe, ni dans sa marche, ni dans sa durée. Il semanifestaitsouventdans la première période, mais quelquefois plus tard; il persistait généralement plusieurs mois, endiminuant d'une manière sensible; souvent il a disparu après quelques semaines.

Cette maladie, dont la cause est restée inconnue, à régné épidémiqüement. Elle attaquait tous les âges, mais plus spécialement l’âge viril et la vieillesse; les deuxsexes, mais les hommes plus particulièrementquelesfemmes.Onl'a observée plutôtdans la classe pauvre que chez les gens riches.

Quelques évacuations sanguines, et notamment des applica-. tions de sangsues aux bords des pieds et des mains ; des bains simples, des bains alcalins, des bains de vapeur, le repos et un régime modéré, tels sont les moyens à l’aide desquels on a combattu le plus avantageusement l’érythème épidémique.

Erysipelas. — Febris erysipelatosa (Sydenham).— Febris erysipelacea (Hoffmann). — Rosa (Sennert). — Deuxième genre des dermatoses eczémateuses d’Alibert,

23. L’érysipèle estunexanthème non contagieux, caractérisé parune teinte rouge foncée dela peau, avecchaleuret tuméfaction de cette membrane, et souvent du tissu cellulaire sous-cutané.

Il occupe toujours une surface plus ou moins étendue, et même, dans quelques cas très-rares, il peut devenir général.

Toutes les parties du corps peuvent en être le siége, mais la face et les membres en sont le plus fréquemment atteints.

24. Dans l’érysipèle, tantôt l'inflammation de la peau est bornée à celte enveloppe, ou seulement accompagnée d’une légère phlegmasie du tissu cellulaire sous-cutané; tantôt le tissu cellulaire est enflammé à une profondeur variable, et il survient des accidents plus ou moins graves.

D’après ces considérations, nous distinguerons l’érysipèle en érysipèle vrai et en érysipèle phlegmoneux. À ces deux variétés, nous en ajouterons une troisième : l’érysipèle gangréneux, qui dépend non-seulement de l'intensité, mais encore de la nature de linflammation.

On observe ces variétés simultanément dans une foule de cas, surtout les deux premières : mais commeilexiste entre elles des différences notables, tant sous le point de vue de la marche que par rapportau traitement, il nous a semblé nécessaire de donner de chacune d'elles une description succincte.

Des lassitudes spontanées,un abattement général, des frissons passagers, mais quelquefois intenses, la dureté et la fréquence du pouls, des nausées, des douleurs épigastriques, de la soif, de J'anorexie, de la constipation, sont des symptômes précurseurs, communs à ces deux variétés. C'est vers le deuxième ou le troisième jour de ce mouvement fébrile que l’érysipèle se développe ; quelquefois il se montre beaucoup plus 1ôL.

70 EXANTHÈMES.

41° L'érysipèle vrai, celui danslequell'inflammationne s'étend guère au delà de la peau, se présente en général avecles caractères suivants : Une douleur quelquefois très-intense se faitsentir sur uD point quelconque de Ja peau ; bientôt une viverougeur s'y développe dans une étendue plus ou moins grande, et il est facile de voir, par l'élévation des bords, que la surface, ainsi enflammée, est en même temps tuméfiée : celte rougeur disparaît momentanément sous la pression du doigt, pression qui est, en général, très-douloureuse. Un sentiment dechaleur âcre et brülante accompagne cette éruption : le pouls est accéléré; il ya des nausées, de la soif; la bouche est amère : un enduit blanchàtre couvrela langue. L’épiderme quirecouvrela peau enflammée, peutêtre soulevé dans une plus ou moins grande étendue par une sérosité jaunâtre, et il en résulte des bulles qui acquièrent un volume considérable. Ces bulles paraissent ordinairement vers le troisième ou le quatrième jour ; elles s'ouvrent tantôt le lendemain de leur apparition, tantôt plus tard ; et elles épanchent au dehors un fluide visqueux, qui souvent Concourt à former de légères croûtes.

Les symptômes généraux suivent ordinairement les progrès de l’exanthème:ils augmentent et décroissent dans la même proportion ; quelquefois, au contraire, ils sont peu prononcés, malgré l'étendue de l’érysipèle, ef vice versä.

Vers le cinquième ou le sixième jour, la rougeur diminue et prend une teinte jaunâtre : la tuméfaction est moindre, l'épiderme se couvre d’une foule de petites rides ; peu à peu, la coloration morbide disparaît et il s'établit une desquamation dans les parties qui en étaient le siége. Cette terminaison est la plus fréquente et la plus favorable; mais lorsqu'it existe un cer- {ain nombre de bulles, la peau se recouvre de petites croûtes brunâtres, qui persistent quelquefois assez longtemps.

Au lieu de parcourir ses périodes sur la région où il s’est développé, l’érysipèle peutenvahir de proche en proche différentes parties du corps, à mesure qu'il disparaît dans celle qui était primitivement affectée. D'autres fois, il se propage Sur une sur-

face plus ou moins étendue , sans disparaitre du point qui en était le siége primitif, et peut ainsi, mais très-rarement, couvrir simultanément toute la surface du corps.

M.Renauldin a cité un exemple d'érysipèle général chez une femme decinquante ans, qui cependant fut promptement guérie.

Nous avons eu aussi occasion d'observer à l'Hôtel- Dieu un cas d’érysipèle, qui, après avoir pris naissance autour d'un sélon à la nuque, se progagea de proche en proche à toute la surface cutanée, non-séulementdutrone, mais des membres;le tissu cellulaire fut aussi, dans plusieurs points, atteint d'une inflammation phlegmoneuse ; de larges dépôts purulents se formèrent avec rapidité. Malgré un traitement antiphlogistique très-actif, la mort vint bientôt terminer cette grave affection.

Dans certains cas, l’érysipèle se déplace rapidement pour se porter dans une partie plus ou moins éloignée, sans laisser d'autrestraces qu'une légère desquamation (érysépèle ambulant); nous l'avons vu, une fois, se développer sur le côté gauche du visage, y suivre régulièrement ses périodes, puis se développer de l’autre, s'y comporter de la même manière, puis reprendre le côté premièrement affecté, et ainsi de suite à trois reprises différentes. C’est aux cas de ce genre qu'il faut sans doute rapporter l’érysipèle chronique de certains auteurs, et dont parle Frank en ces termes : «Senibus cachecticisque corporibus, vel « et mulieribus quæ menstruarum suppressione laborant, ery- « sipelas interdum habituale redditur,etverno imprimis vel au- « tumnali tempore, aut quod vidimus mense quovis periodice re- « dit, ut plurimüm impetu febreque carens, sed cum crura fre- « quentius petierit,ulcera non rar in iisdem rebellia, aut duri- « Liem cutiscum tumore pedis nec per vitam solvendam inducit.» Lorsque l'érysipèle chronique est constitué par des apparitions successives, sa durée se prolonge, et la desquamation n'arrive qu’à la fin du deuxième et même du troisième septénaire.

Chez les individus d’une constitution molle et lymphatique, l'érysipèle peut être accompa gné d'œdème, surtout quand il occupelesmembresinférieurs. Dans ce Cas, la rougeur,moins vive,

79 | EXANTHÈMES:

est quelquefois à peine prononcée ; la peau, unie et brillante, conserve pendant quelque temps l'impression du doigt (erysipèle ædémateux). La terminaison de l'érysipèle, ainsi ACComMpagné d'œdème, est heureuse, et ne doit causer aucune inquiétude ; mais il n’en est pas de même quand cette inflammation est consécutive à l'œdème, comme on lobserve chez les individus affectés d’anasarque, et surtout à la suite de scarifications pratiquées dans le but de donner issue à la sérosité ; alors la terminaison par gangrène est fort à craindre : elle s ’annonce par la teinte livide que prend la peau enflammée ; l'épiderme soulevé forme de larges phlyetènes irrégulières, remplies d’une sérosilé brunâtre, et la mort ne tarde pas à survenir chez ces individus déjà épuisés par une maladie antérieure. C'est surlout aux parties génitales et aux membres inférieurs que l'érysipèle se montre ainsi à La suite de l’'anasarque.

2° L’eérysipèle phlegmoneux, celui qui estaccompagné d'une inflammation des couches plus ou moins profondes du tissu cellulaire, peut se développer sur toutes les parties du Corps; mais on l’observe particulièrement aux membres; tantôt il est borné à uneseulerégion, d'autresfoisilenvahit d'embléetoutun membre.

Dans cette variété, les symptômes sont toujours plus intenses que dans l’érysipèle vrai; maisils différent suivant l'étendue, la profondeur de l'inflammation et la structure anatomique des parties affectées.

Lors même que le tissu cellulaire n’est pas très-profondément enflammé, l’érysipèle est accompagné d’une douleur très-vive, brûlante, d’une tuméfaction bien prononcée; il y à beaucoup de fièvre. La pression est très-douloureuse, et la peau reprend lentement sa couleur morbide.

La terminaison par résolution peut avoirlieu versle cinquième ou le sixièmejour; mais, en général, ladouleurdevient pulsative; la rougeur diminue, et il se forme uu ou plusieurs foyers de suppuration, dont l'ouverture donne issue à un pus louable, quelquefois mêlé de petits lambeaux de tissu cellulaire mortifié.

Lorsque le tissu cellulaire est plus profondément affecté, ou

ts et dés do à. ÉTÉ ed am Sins ÉCU

ÉRYSIPÈLE. fi"

que l’érysipèle phlegmoneux occupe tout un membre, la mala die débute quelquefois avec une grande promptitude, et, en général, le tissu cellulaire paraït être enflammé en même temps que la peau, quelquefois même avant. Ici, les douleurs sont profondes, le moindre mouvement du membre fait jeter les hauts cris au malade ; la peau est rouge, très-tendue, douloureuse à la moindre pression ; le pouls est fréquent, dur, concentré ; il Y a souvent délire, soif vive, sécheresse de la langue, sueurs abondantes. La terminaison n’a presque jamais lieu par résolution ; la suppuration, qui arrive du cinquième au septième jour, quelquefois plus 1ôt, est accompagnée de frissons vagues : la rougeur de la peau diminue ainsi que la douleur; mais la tuméfaction augmente; il y a beaucoup d’empâtement, et le membre reste dans cet état pendant un temps variable. Quelquefois le pus séjourne très-longtemps, sans qu'il se fasse spontanément aucune ouverture à la peau ; mais le plus souvent, soit que cette ouverture ait lieu naturellement, soit qu’elle ait été pratiquée par l’art, il s'écoule au dehors, mêlé de Jambeaux, souvent fort étendus, de tissu cellulaire gangrené. Dans ces cas, la durée de la maladie est ordinairement longue; il survient des clapiers, des décollements de la peau, plus ou moins étendus, et souvent des diarrhées colliquatives qui font périr les malades, épuisés par une fièvre lente et une suppuralion abondante.

Les symptômes de l'érysipèle phlegmoneux peuvent être encore plus intenses, surtout lorsque des aponévroses, en S OpPposant au gonflement, produisent de véritables étranglements, comme on l’observe particulièrement aux pieds et aux mains. Alors les symptômes généraux sont très-violents. Il se forme dès le second ou le troisième jour des taches violacées à la surface de l’érysipèle : la peau perd sa sensibilité; elle se couvre, sur ces taches, de phlyctènes qui s'étendent rapidement; il survient * des eschares ordinairement peu étendues, Surtout lorsqu'un traitement convenable a été mis en usage : elles se détachent peu à peu, et la guérison à lieu après une suppuration plus ou moins abondante. Maislorsquel'érysipèle occupe une grande étendue,

74 EXANTHÈMES.

etque cette terminaison fâcheuse arrive, l'économie ne tarde pas àen ressentir leseffets; on observeles symptômes d'uneaffection gastro-intestinale grave, caractérisée par la prostration des forces, la sécheresse dela langue, une diarrhée intense, une grande fréquence du pouls, etc. Il s’y joint quelquefois un délire taciturne, des révasseries, de l’assoupissement, une altération profonde des traits de la face, signes précurseurs de la mort.

3° L'érysipèlegangréneux peut être lerésultat de l'intensité de l'inflammation, surtout lorsque les aponévroses s’opposant à la tuméfaction des parties, produisent de véritables étranglements; d'où la gangrène du tissu cellulaire sous-cutané, et par suite celle de la peau. Ici, nous entendons parler plus spécialement de l’érysipèle, qui survient chez des individus affaiblis par de longues maladies, par des fièvres graves, et dont la constitulion détériorée prédispose singulièrement à celte terminaison fàcheuse. C’est ainsi que, chez un homme affecté de douleurs générales simulant des douleurs rhumatismales et auxquelles avaient succédé des abcès dans la plupart des muscles, nous avons vu survenir au frontune vive douleur, suivie de rougeur etde gonflement sur toute cette région. Le lendemain, desphlyctènes noirâtres couvraient celte surface, et dèsle deuxième jour toute la peau du front était gangrenée. La mort ne tarda pas à survenir au milieu des symptômes ataxo-adynamiques les plus prononcés.

Chez une femme nouvellement accouchée, très-grasse, et dont les seins étaienttrès-volumineux, nousavons vu l’érysipèle gangréneuxsemontreravecdescaractères particuliers. Cette femme, convalescente d’une fièvre puerpérale danslaquelleles membranes séreuses tant abdominales que thoraciques, ainsi que l’utérus, avaient présenté des symptômes inflammatoires graves, se plaiguit d’abord d'une vive douleur au sein droit, autour du mamelon; l’on n’y voyait point alors de gonflement; la peau offrait seulement une teinte rosée. Dèsle lendemain, la rougeur s'était étendue en circonférence, et eny passant la main, on sentait que la partie malade était enmême temps plus élevée que la peau voi-

ÉRYSIPÈLE. 75 sine. Dansplusieurs points, etnotamment vers les bords de cette surface, l'épiderme était soulevé par la sérosité, commesi deleau bouillante yavaitétéirrégulièrement répandue. L'érysipèle continua ainsi pendant plusieurs joursà s'étendre de proche en proche, et au fur et à mesure qu'il s’étendait, la peau, qui était primitivement affectéeetquientourait le mamelon, perditsasensibilité et prit une couleur d’un blanc jaunâtre. Dès le troisième jour l’érysipèle était borné, mais la peau était frappée de mort dans tout l’espace qui séparait l’aréole du mamelon, du pointoù le mal s'était arrêté. L’étendue de cette surface était en grande partie celle du sein; aucune mauvaise odeur nes ’enexhalait; on aurait dit une surface surlaquelle on avait promené un fer rougi à blanc. Peu à peu la peau, ainsi gangrenée, fut détachée par la suppuration, et en même temps il s’en exhala une odeur trèsfétide. Une large ulcération succéda à l'érysipèle, et la cicatrisation ne s'établit que très-lentement.

Le deuxième jour de cettemaladie, le sein gauche fut affecté de la même manière; mais ici l'érysipèle attaqua une surface moins étendue. Sur l’un et l’autre sein, le mamelon, aiusi que l’aréole qui l’evtoure, étaient restés entièrement intacts.

Nous avons observé également chez un vieillard, à Bicêtre,un érysipèle gangréneux qui mérite une mention particulière. Cet homme futprissubitementdevives douleurs dansle pied gauche: les orteils et l'extrémité du pied étaient tuméfiés et présentaient une rougeur érysipélateuse très-marquée : il ÿ avait chaleur à la peau, soif vive, accélération du pouls. Les uns considéraient le cas comme un accès de goutte, les autres comme un érysipèle au pied. Les douleurs du pied devenaient intolérables, le malade éprouvait des angoisses inexprimables : la rougeur devint plus foncée, et trente-six heures après l'invasion du mal, des

phlyctènes noirâtres couvraient la partie qui était le siége de l'érysipèle : des symptômes ataxiques survinrent, et le malade mourut en peu de jours, offrant une gangrène de toute la peau du pied. L'autopsie fit découvrir une oblitération étendue de l'artère fémorale, qui était en grande partie ossifiée.

76 EXANTIHÈMES.

Il y avait, il y a quelques années, dans les salles de Biett, un vieillard qui présenta un cas à peu près analogue. Il guérit à l’aide de cataplasmes de charbon.

Une autre variété de l’érysipèle gangréneux attaque les enfants, peu de jours après leur naissance. Nous en parlerons tout à l'heure, sous le titre d’érysipèle de la région ombilicale.

Enfin, nous avons vu plus haut, que l'érysipèle gangréneux était souventia suitede scarifications pratiquéeschezdes individusaffectés d’anasarque, dansle but de donnerissueàlasérosité.

95. Suivant la région qu'il occupe, l’érysipèle offre quelques modifications, qui méritent d'être signalées.

1° L'érysipèle de la face est de tous le plus fréquent : ilcommence en général au nez, à l’une ou à l’autre joue, aux paupières, s'étend bientôt de proche en proche, et envahit toute la face. Lestraitsdeviennentpromptementméconnaissables; latuméfaction des paupièresestsouventextrême.[l y a,enmêmetemps,des symptômes généraux plus ou moins intenses, tels que fréquence du pouls, chaleur à la peau, céphalalgie violente, insomnie, révasseries et légerdélirependantlanuit. Cessymptômes généraux sont parfois très-prononcés; mais dans quelques cas ils existentà peine. L'exanthèmeatteinten général son apogée le quatrième ou le cinquième jour, etlarésolution est bien marquée le huitième.

90 L'eérysipèle du cuir chevelu est rarement borné à celte région; il succède souvent à celui de la face: dans d'autres cas, ilse développe à la suite de piqûres, de contusions, de petites opéra-

tions. On l’a vu, dans quelques cas, se développer spontanément au cuir chevelu, et y finir,sans s'étendre à aucun point de la face; MM. Chomel et Blache en ont cité deux exemples (Drictionnaîre de médecine, 2° édit, article ÉRystPÈLE). Dans ce cas, il peurtrès-bien être méconnu, car la rougeur y est à peine marquée : ce n’est souvent qu'une légère teinte rosée, que l’on constate difficilement, même avec une observation attentive ; toutefoiscette variété est remarquable par la tuméfaction œdémateuse et la grande sensibilité de Ja peau enflammée. La terminaison par suppuraion est très-fréquente, et le tissu cellulaire sous-cu-

tané est souvent frappé de gangrène, sans que la peau quile recouvre le soit en même Lemps : ce qui s'explique par la disposition anatomique des vaisseaux,qui, comme l’a remarqué Dupuytren, rampent par grosses divisions à la surface interne du derme, et ne sont pas, comme aux membres, Contenus dans le tissu cellulaire sous-jacent. Cette variété est, plus fr DEN RU ER autres, accompagnée de symptômes cérébraux qui s’y présentent aussi avec une gravité plus grande.

3° L'érysipèle de la région ombilicale chez les nouveau- nés est très-fréquent dans les hôpitaux et dans les maisons d'enfants trouvés; on l’autribue à des tractions inconsidérées faites sur le cordon, et surtout à l'influence de l'air corrompu, que les enfants respirent dans ces établissements : il s'étend quelquefois à l'hypogastre et aux parties génitales, qui peuvent tomber en gansrène. La morten est alorsie résullat presque inévitable. Bien que la région ombilicale soit le siége de prédileetion de l'érysipèle des nouveau-nés, il arrive assez souventqu ilapparaisse à Ja face et aux membres. De toutes les phlegmasies cutanées , c'est celle qui affecte le plus fréquemment l'enfant qui vient de naître. L'érysipèle des nouveau-nés peut se terminer par résolution, par desquamation; mais si ce sont les terminaisons les plus heureuses, ce sont aussi les plus rares. La suppuration et la gangrène sontles deux modesde terminaisonles plus fréquents de cette maladie, souvent grave, contre laquelle les divers modes de traitement sont restés jusqn’à présent impuissants, suivant les observations de M. Baron, qui autribue les cas de guérison à une bénignité inaccoutumée du mal. M. Baron a observé encore que, lorsque l’érysipèle des nouveau-nés est mortel, il est accompagné de péritonite. Il à vu bien peu d’exceptions à cette règle, qu'il croit pouvoir donner comme générale. (Dict. de méd., 2° édit., loc. cit.)

4° L'érysipèle des membres est quelquefois peu étendu : d'autres fois tout un membre est euvahi, et dans ces cas Ja terminaison à souvent lieu par suppuration dans un point circonscrit, tandis que la résolution s'établit partout ailleurs.

96, Les complications les plus redoutables de l'érysipèle sont,

18 EXANTHÈMES.

sans contredit, les inflammations cérébrales et gastro-intestinales, qui peuvent se développer avec une intensité extrême et faire périr promptement le malade. Ordinairement, dans ces cas, l'érysipèle disparaît brusquement, en même temps que les symptômes de la maladie se prononcent; mais quelquefois il persiste. Le gonflement des parties est une complication assez fréquente de l’érysipèle de la face.

La résolution, la délitescence, la suppuration, la gangrène et la mort sont les terminaisons de l’érysipèle. La première est heureusement la plus commune : assez souvent, elle est précédée d'une épistaxis, au moins pour l'érysipèle de la face.

Nécropsie. — Quand un individu à succombé dans le cours d’un érysipèle, on trouve une teinte brunâtre, remplaçant la rougeur dans les régions qui en étaient atteintes; l'épiderme se décolle avec facilité;quelquefois le tissu cellulaire sous-cutané est très-friable, infiltré d’un pus, que l’on retrouve, dans quelques cas, rassemblé eu foyers. M. Cruveilhier a admis, ec M. Copland (Dictionnary, 3° partie) à rencontré la rougeur inflammatoire des veinules des téguments, rougeur signalée par M. Ribes (Aemoire de la Societé med. d'émulation, t. VIXT, p.622); on a constaté plusieurs fois la présence du pus dans leur cavité.

97. Causes.—L'érysipèle peut attaquer tous les âges, les deux. sexes, se développer dans toutes les saisons; mais il affecte le plus souvent les femmes et les individus dont la peau est fine et wès-impressionnable : on lobservesurtout au printemps et dans l'automne. Quelquefois, dans certaines saisons, et à certaines époques, il semble régner épidémiquement, et notamment dans les hôpitaux.

Ïl n’est pas contagieux, bien que Lorry n'ait pas osé décider celte question d’une manière tout à fait négative : « Non credi- « derim posse adeù securè concubitum Cum illis exerceri, qui « erysipelate familiari laborant. Nunquam tamen similes casus « vidi, nec nisi conjecturà id assequi posse videor. Sed rationalem « sufficit esse conjecturam, ut indè ineantur medica consilia. » (Lorry, De erysip.)

Certaines causes extérieures peuvent, en agissant d’une ma-

nière plus ou moins directe sur la peau, occasionner son développement ; telles sont l'insolation, l’action du froid, les topiques irrilants, les piqûres, une plaie contuse, une légère opéralion,etc.; maisencore, dans ces Cas, il paraît lié à quelque disposition inconnue de l'économie.

Quelques causes semblent exercer encore une influence plus ou moins marquée sur l'apparition del’érysipèle : ce sontles veilles, l'usage habituel d'aliments grossiers, de viandes putréfiées, d’assaisonnements trop épicés, deliqueurs fermentées, les excès de table. Ce n’est pas d’ailleurs la seule phlegmasie de la peau qui soit évidemment occasionnée par l'usage de certains aliments ; etc. L'érysipèle, dans quelques cas, très-rares ilest vrai, s’est montré sous la forme éntermittente: il se manifeste quelquefois d'une manière périodique. Hoffmann a signalé son retour dans l'aménorrhée, aux époques auxquelles Les règles devaient avoir lieu. Il revient quelquefois, chez le même individu, à des intervalles plus ou moins rapprochés,

L’érysipèlesurvient fréquemment lors de l'établissement dela menstruation, à l'époque critique, et lors de la suppression de quelque évacuation habituelle. Son apparition est souvent décidée par des affections vives de l’âme, des chagrins profonds, de violents accès de colère: il accompagne quelquefois, surtout chezles vieillards, unembarras gastrique. Maison l'observe plus souvent chez des individus affectés d'irritation chronique des voies digestives, chez ceux qui séjournent longtemps dans des prisons, dans des bôpitaux, et dans leslieux où l'air acquiert des propriétés malfaisantes. Enfin, il se montre très-fréquemment dans le cours des affections gastro-intestinales aiguës, ou bien dans les inflammations d’autres organes, etsile plussouventson apparition augmente le danger, ilest des cas où elle paraît critique et salutaire. Plusieurs auteurs ont déjà fait remarquer Ja liaison qui paraît exister, dans certaines constilulions, entre

l'érysipèle eu fa goutte, ou le rhumatisme.