Diagnostie.—L'érysipèle se présente avec des caractères

: trop tranchés, pour que l’on éprouve jamais de difficulté dans

80 EXANTIÈMES.

son diagnostic. Unexämen minutieux estquelquefoisnécessaire pourfaire reconnaître l'érysipèlé ducuirchevelu,surtoutquandil coincide avec une maladie dontles symptômes attirentà eux toule l'attention. La rougeur rubanée qui suit le trajet des veines dans la phlébite, la dissémination des plaques malades dans l’angéio- Jeucite, lestrainées rosées, les nodosités, l’'empâtement des parties affectées, sont aulantde signes certains pour empêcher de confondre ces deux maladies avec l’érysipèle.

99. Pronostie.—L'érysipèlesimple, peu étendu, estune maladie qui n’est accompagnée d'aucun danger ; mais il n’en est pas de même de celui qui recouvre une large surface, ou qui est COMpliqué d’infiammation du cerveau ou des voies digestives. L'érysipèle ambulant, surtout lorsqu'il persiste pendant un certain temps, indique un état de l'économie qui doit faire naître beaucoup de craintes.

Le pronostic de l'érysipèle qui se développe chez des personnes affectées d’anasarque, comme celui de l'érysipèle qui survient chez des individus ayant séjourné longtemps dans les hôpitaux, les prisons, etc., ESl ordinairement grave.

L'érysipèle qui se déclare danse cours d'une pleurésie, d'une pueumonie, d'une gastrite, etc., est plus ou moins fàcheux, suivant la nature des symplômes généraux.

La disparition subite el spontanée de cet exanthème, précédée ou suivie de symplômes graves, indiquant une inflammation aiguë des organes essentiels à la vie, est toujours d'un mauvais augure.

Le pronostic de l'érysipèle phlegmoneux est en général plus fâcheux, et il le devient plus encore, en raison de son étendue.

Enfin l'érysipè!e gangréneux est toujours grave; il l'est Surtout, lorsqu'il se développe en même temps des symptômes d'adynamie plus où moins prononcés.

Dans quelques cas, au contraire, l'apparition d’un érysipèle a semblé être une crise salutaire, notamment dans le rhumatisme «Lu la goutte, eLc.

Mais c'est surtout dans les maladies chroniques de la peau que

ÉRYSIPÈLE. Si

le développement naturel ou provoqué d’un érysipèle peut devenir utile. Le plus souvent il modifie avec avantage certaines inflammations chroniques rebelles et surtout quelques affections squameuses anciennes, le lupus, etc.

30. Traitement. — Lorsque l’érysipèle, quelle qu'ait été sa cause, est simple, peu étendu, lorsqu'il n'apporte aucun trouble dans l’économie, il suffit de tenir le malade à un régime sévère, de lui donner des boissons délayantes, et de condamner la partie malade au repos absolu : l’inflammation suit une marche régulière et ue réclame la plupart du temps aucun autre moyen.

Lorsque l'exanthème est plus étendu, qu'il s’y joint des symptômes généraux plus ou moins inquiétants, ce qui arrive si souvent dans l’érysipèle symptomatique, il faut recourir à une médication plus active et appropriée d’ailleurs à la nature de ces mêmes symptômes.

IL faut avoir recours aux émissions sanguines chez les sujets jeunes et pléthoriques, quand la réaction générale est très-marquée ; la fièvre inflammatoire qui précède l'apparition de l’érysipèle réclame impérieusement l'emploi de ce moyer, lorsqu'elle

est très-vive. La saignée du bras offre plus d'avantages que celle

du pied, même dans les cas d’érysipèle à la face, parce que l’on est plus sûr d'obtenir la quantité de sang voulue ; on reviendra uue ou plusieurs fois à son usage, si les symptômes Pexigent. Si, lorsque le pouls perd de sa force, l'érysipèle conserve son intensité, les saignées locales atteindront mieux alors le but proposé, surtout quand l’inflammation occupe la face ou le cuir chevelu. Du reste, il sera souvent avautageux d'employer ces émissions locales simultanément avec les saignées générales, en ayant soin de Les pratiquer toujours à quelque distance du siége de la phlegmasie, et jamais sur la surface enflammée elle-même. Les boissons acidulées ou légèrement laxatives et la diète sont alors indispensables.C'estsurtout pour l’érysipèle de la tête qu ilimporte d’avoir recours de bonne heure à une médication énergique. Les émissions sanguines seront réitérées suivant la persistance ou l’accroissement ultérieur des symptômes; ilest des cas

82 EXANTHÈMES.

cependant où, malgré la gravité apparente de l'érysipèle, il convient d’être réservé sur l'emploi de ces moyens. Cest principalement quand cette maladie se développe chez des sujets déjà affaiblis, soit par une maladie grave, soit par le traitement énergique qu’elle a nécessité, et chez les individus qui ont séjourné longtemps dans les prisons, etc.

Les vomitifs sont quelquefois utiles, quand les organes digestifs sont exempts d'inflammation, quand surtout il y a amertume de la bouche, enduit jaunâtre de la langue, eic. C'était la pratique de Stoll, celle de Dessault, et aujourd’hui on la suit souvent avec avantage, surtout chez les vieillards.

Les purgatifs sont aussi quelquefois très-salutaires, pour faire cesser l’état saburral qui pourrait exister avec un érysipèle à la face : l'effet dérivatif qu'ils produisent sur le canal intestinal, peut devenir très-avantageux. Dans la plupart des cas, il suffira d’avoir recours aux laxatifs ou aux purgatifs doux.

Les applications locales sont rarement utiles dans le traitement de l’érysipèle : on devra surtout éviter l'emploi dés réfrigé rants, dont les effets fâcheux ne sont pas rares, à moins qu'il ne s'agisse d’un érysipèle de cause externe, d'un coup de soleil.

Les cataplasmes n’ont point d'autre résultat que d'augmenter l'inflammation. Les vésicatoires ne doivent être employés que pour fixer l'érysipèle ambulant, ou bien pour rappeler sur la partie primitivement affectée cet exanthème, lorsqu'il a disparu subitement, et que cette disparition coïncide avec des accidents plus ou moins graves.

Le docteur John Higgenbottom, de Londres, a fait avorter des érysipèles de la face en touchant une petite surface avec le nitrate d'argent.

Quelquefois on a employé avec avantage le même moyen, pour borner ces érysipèles qui tendent toujours à envahir de proche en proche. M, Velpeau a préconisé cette méthode, qui consiste à mouiller légèrement la surface érysipélateuse, et à y promener ensuite la pierre infernale. Nous l’avons vu employer par Biet avec succès, et notamment dans un cas grave, où il ne fallut rien

moins, pour borner l’érysipèle, que des cautérisations profondes avec le nitrate acide de mercure.

On emploie depuis longtemps, aux Etats-Unis, l'onguent mercuriel en onctions sur les parties affectées d’érysipèle; et les docteurs Dean et Little en ont fait mention dansle Medical, journal de Philadelphie (Chapman Elemens of therap.,182h4, t. IT, p. 371); mais ce moyen a surtout été préconisé en France par M. Ricord, Serres et M. Velpeau:

L'expérience; qui a le plus ordinairement démontré l’impuissance de ces onctions pour arrêter les progrès de l’érysipèle, n’a pas permis d'apprécier la part qu'il fallait réellement leur attribuer dans les cas de guérison. Les onctions mercurielles à haute dose auraient eu une efficacité réelle dans certains cas d’érysipèle simple, et même d'érysipèle phlegmoneux. Selon M.Serres (d’Alais), longuent mercuriel double est le seul qui possède les qualités désirables; il doit être surtout très-chargé de mercure : plus l'inflammation est grave, plus il conseille d'employer le mercure : de douces frictions, exercées avec la main pendant hüitou dix minutes, sont très-utiles pour favoriser l'absorption du mercure, à moins toutefois que cette manœuvre ne produise de trop vives douleurs. On étend le mercure sur toute la partie malade, et même au delà, et les frictions sont renouvelées toutes les deux heures. Les onctions faites, on recouvre la partie d’un linge sec.

L’axonge a été également employée, par MM. Velpeau et Lisfranc, avec quelque succès, mais lorsque l’inflammation de la peau était légère. |

L’onguent mercuriel exercerait dans ces cas une action anliphlôogistique sui generis,que l'on ne pourrait accorder àl'axonge simple.

Il importe cependant que laxonge soit le plus fraîche possible : où la renouvellera toutes les deux heures.

Un moyen topique fort simple et que nous avons employé plusieurs fois avec avantage, consiste dans l'application, à la surface érysipélateuse, d’un morceau de taffetas gommé très-mince, sur lequel nous étendions une couche de coton cardé. Le tout était

84 EXANTHÈMES.

maintenu au moyen d'une compresse fine et fort lâchement ap-

pliquée.

L'érysipèle phlegmoneux demande un traitement très-éner-

gique, qui devra être modifié suivant l'étendue et la gravité du -

mal. Les saignées générales ou locales seront employées souvent simultanément, avec vigueur et dès le début ; on aura recours aux bains locaux émollients longtemps prolongés, tant pour favoriser l'écoulement du sang que pour diminuer l’éréthisme des parties malades. Mais lorsque ces moyens n’ont amené aucun amendement, et que les symptômes marchent avec rapidité, il faut avoir recours au débridement, non pas ‘quand la gangrène se déclare, comme on l’a dit, mais bien avant, pour ‘àcher de la prévenir. |

L’étendue des incisions devra varier suivant celle de la maladie et suivant son siége. En les pratiquant, on a pour but de faire cesser la tension des aponévroses, et par conséquent l'étranglement inflammatoire. Les incisions sont encore nécessaires, lorsque l’érysipèle phlegmoneux se termine par suppuralion , Ou bien pour borner la gangrène.

La compression a été proposée comme lrès-avantageuse dans l’érysipèle phlegmoneux; mais l’usage de ce moyen nous paraît trop hasardeux pour qu’on doive l’adopter; et d'un autre côté, comme il ne peut être employé que dans le début, et qu'à cette époque les avantages d’un traitement antiphlogistique actif sont incontestabies, il faudrait des succès bien nombreux, pour qu’on pût sacrifier à cette méthode un Lemps aussi précieux.

La compression, au contraire, est fort utile à la fin de certains érysipèles des membres, dans quelques formes d’érysipèle œdémateux. Nous avons vu à l'hôpital Saint-Louis, dans les salles de Biett, deux cas d’érysipèle chronique des oreilles, avec gonflement énorme de ces parties, guéri par la compression.

Enfin, pour certains cas d’érysipèle, M. Green a proposé un traitement, qui consiste dans l'emploi de fumigations sulfureuscs sur Loute la surface du corps. Ces fumigations sbnt adminisirées au moyen d'un appareil qui produit la sublimation du soufre,

ROSÉOLE. 3

sans qu’il en résulte la plus légère odeur sulfureuse. Les cas où M. Green s’est bien trouvé deleur administration se sont présentés, l’un chez une femme d’un certain âge, affaiblie, et d’un tempérament lymphatique; l’autre chez un homme replet et vigou reux : dans les deux cas, l’érysipèle occupait la face, et se développait facilement sous l'influence du refroidissement ou d'un léger écart de régime. L'action vive et sudorifique de ce moyen paraît avoir déterminé une révulsion très-favorable.

Nous ne comprenons pas trop cette méthode de M. Green, et nous serions portés à croire qu'il s’agit ici d’éruptions qui n’appartenaient pas à l’érysipèle proprement dit.

Le traitement de l’érysipèle gangréneux ne saurait être indiqué à priori ; il devra varier, suivant que la gangrène termine une inflammation très-vive, ou qu’elle dépend, soit du siége de l’érysipèle, soit de la constitution, de l'état du sujet. Dans ce dernier cas, il faut de bonne heure avoir recours aux toniques administrés intérieurement et appliqués sur la surface érysipélateuse même. Des boissons acidulées, une décoction de quinquina, des compresses imbibées d'une décoction aromatique ; plus tard des topiques secs, les poudres de quinquina, de campbre, la solution étendue de chlorure de chaux ,sont les moyens auxquels il devient indispensable d’avoir recours.

Biett employait avec beaucoup de succès les cataplasmes de charbon, et nous avons vu plusieurs fois, dans ses salles, des érysipèles gangréneux des plus graves, modifiés promptement de la manière la plus heureuse, et plus tard guéris complétement par ce moyen.

ROSÉOLE.

Roseola. — Eruption anomale fugace, fièvre rouge. — Deuxième genre des dermatoses exanthémateuses d’Alibert. -

31. La roséole est un exanthème non contagieux, fugilif, caractérisé par des taches roses, non proéminentes, diversemert figurées, dont l'apparition est, en général, précédée el accompagnée de symptômes fébriles.

86 EXANTHÈMES.

Tous les points de la surface de la peau peuvent être à la fois le siége de la roséole : dans quelques cas, elle se développe sur quelques régions seulement, sur le tronc, sur les membres.

Sa marche est toujours aiguë, maiselle varie suivant les sujets, suivautla cause qui l’a produiteetlesmaladies qu'elleaccompagne.

Sa durée varie en général depuis vingt-quatre heures jusqu'à un seplénaire.

32. Symptômes. — Chez de très-jeunes enfants, on observe quelquefois une éruption de nombreuses taches presque circulaires, plus ou moins rapprochées les unes des autres, mais Loujours distinctes et d'une couleur rose foncée : elles offrent de quatre à six lignes de diamètre, et disparaissent dans l'espace de vingt-quatre à trente-six heures. Leur apparition est en général accompagnée de légers troubles du côté des voies digestives.

Une semblable éruption se montre souvent lors de la dentition : alors, après des vomissements, de la fièvre, de la diarrhée, et quelquefois de légères convulsions, on voit paraître à la surface du corps des taches roses, irrégulières, très-distinctes, quoique fort rapprochées. Elles disparaissent souvent dans l’espace de vingt-quatre heures : dans quelques cas, elles cessent et revienent alternativement pendant plusieurs jours.

4° La variété la plus intense de la roséole est celle qui règne surtout dans l'été (roseola æstiva, Willan). Elle est annoncée le plus souvent, chez les enfants, par des alternatives de frisson et de chaleur, par de l’abattement, de la céphalalgie, quelquefois de l'agitation, un léger délire, el même des convulsions; il y à en même temps chaleur à la peau, soif, anorexie, constipation ou diarrhée : l'éruption paraît du troisième au septième jour, à dater du développement de ces symptômes. Elle se montre d'abord à la face et au cou, d’où elle se répand, dans l'espace de vingt-quatre à quarante-huit heures, sur le reste du corps. La rougeur des taches est foncée, leur forme est plus irrégulière que celle des taches de la rougeole, et bientôtieur couleur rouge se change en une teinte rose foncée. Le malade éprouve en même temps de vives démangeaisons ; la fièvre continue, el souvent Ia

ROSÉOLE. | 87 déglutition est douloureuse, La marche de cette éruption est fort irrégulière ; il peut y avoir absence complète de symptômes fébriles. La durée est de trois à quatre jours : elle cesse sans desquamation appréciable ; dans quelques circonstances, elle disparaît pour revenir bientôt, et alors sa durée peut être prolongée.

2° Une éruption analogue se manifeste en automne (roseolu autumnalis, Willan); elle ditférerait de la précédente par la dimension un peu plus considérable de ses taches, leur siége aux membres supérieurs et l'absence de la fièvre.

3° Une variété assez singulière de la roséole est celle où presque toutes les régions du corps se recouvrent de taches roses, en forme d’anneaux (roseola annulata,Willan), avec des aires centrales qui couservent la couleur de la peau. Ces anneaux, dont le diamètre est d'abord d’une ou deux lignes, s’agrandissent successivement en laissant au centre un espace non coloré, et qui est tantôt assez grand, tantôt fort rétréci; quelquefois deux, et même trois anneaux s'entourent réciproquement, tandis que la peau conserve sa couleur uaturelle dans leurs intervalles. Cette variété a principalement son siége sur le ventre, au bas desreins, le long des fesses et des cuisses. Cette éruption est de courte durée, lorsqu'elle estaccompagnée de fièvre. D’autres fois elle peut se prolonger pendant un temps indéterminé ; dans ce dernier cas, elle complique souvent des affections chroniques des voies digestives. Nous avons vu celte variété coïncider deux fois avec la péricardite chronique.

33. Causes.—La roséole peut se manifester à tous les âges et chez l’un et l’autre sexe; mais on l’observe plutôt chez les enfants et chez les femmes; on la voit plus souvent en été et dans l’automne que dans les autres saisons. Elle peut attaquer plusieurs fois le même individu. Dans quelques circonstances, elle paraît régner épidémiquement; Biett en avait observé plusieurs épidémies, au dispensaire de l'hôpital Saint-Louis, dans les étés très-chauds. La roséole peut précéder l'éruption de la variole, soit naturelle, soit inoculée : chez quelques enfants elle se développe le neuvième vu dixième jour de la vaccination : la pre-

Pr Ve

Lee if

88 | EXANTHÈMES.

mière dentition, l'ingestion des boissons froides lorsque le corps est couvert de sueur, un exercice forcé, sont des causes fréquentes de l'apparition de cet exanthème, qui accompagne souvent aussi, chez les enfants, une irritation gastro-intestinale.

3h. Diagnostic. — La roséole a souventété confondue avec la rougeole et la scarlatine; toutefois dans la roséole, les taches, qui se rapprochent toutes plus ou moins de la forme circulaire, sont circonscrites, d’un rose foncé, plus larges que celles de la scarlatine. En outre elle n’est point contagieuse. Dans la rougeole, les taches sont petites, irrégulièrement semi-lunaires , d’un rouge vif : celles dela scarlatine sont larges et framboisées. Toutes deux elles sont contagieuses, et leur symptômes généraux sont caractéristiques; cependant le praticien le plus expérimenté peut s'y méprendre, au moins au début.

L’étendue plus grande des anneaux et l’absence de vésicules distinguent la roséole à anneaux multiples de l’'herpes ris.

35. Pronostic.— Le pronostic de la roséole n’est jamais grave; la coïncidence de quelques maladies internes pourrait seule le rendre fâcheux.

36. Traitement.— Dans tous les cas, un régime plus où moins sévère, des boissons délayantes, une témpérature modérée et le repos, sont les seuls moyens à opposer à cette légère maladie. La roséole, qui se développe chez les indivudus vaccinés, ne demande aucun traitement particulier. Dans les cas de complication de la roséole avec une phlegmasie de quelque organe essentiel, c’est contre cette dernière affection que l'on doit diriger le traitement.

Rubeola.—Morbilli. Febris morbillosa.—Septième genre des dermatoses exanthémateuses d’Alibert.

37. La rougeole est un exanthème contagieux, accompagné à son débutde coryza, de larinoiement, de toux'et de fièvre; s’annonçant à l'extérieur par de petites taches rouges, légèrement

élevées, distinctes d'abord, et qui bientôt, en se confondant, prennent une forme irrégulièrement semi-lunaire, et laissent entre elles de petits intervalles où la peau estentièrement saine.

La marche de cette maladie est toujours aiguë; sa durée est de huit à dix jours; mais souvent alors quelques symptômes persistent plus longtemps. Quant à la durée de l’éruption proprement dite, elle est de trois à quatre jours.

38. Symptômes. — L’invasion de la rougeole est marquée, … dans la plupart des cas, par un état de malaise général, des lassitudes dans les membres, des alternativesde frissonetdechaleur, des hémorrhagies nasales, des vomissements. Ces symptômes précèdentconstamment de plusieurs jours l'apparition de l’exanthème; bientôt se développent des phénomènes plus caractéristiques, tels que : accélération plus ou moins grande du pouls, chaleur à la peau, éternument, coryza, larmoiement, écoule-

ment par le nez d’un mucus limpide, toux fréquente et sèche, angine légère, soif, anorexie, nausées, langue blanche et humectée, constipation, urines rares et rouges, céphalalgie, assoupissements et quelquefois convulsions chez les enfants. Ces symptômes se développent dans les premières quarantehuit heures; leur intensité, ainsique celle de la fièvre, augmente duiroisièmeau quatrième jour:ilyaalorschaleur vive dela peau, moiteur générale, sueurs, vive sensibilité des conjonctives et des paupières, coryza, enrouement, toux fatigante, dyspnée plus ou moins prononcée, rougeur de la langue , quelquefois vomissements, céphalalgie, et parfois délire passager. À cette époque, la luette et le voile du palais se recouvrent de petites taches rouges qui deviennent promptement confluentes.

Vers le quatrième ou le cinquième jour, des peties taches rouges, distinctes, circulaires, légèrementélevées, comme papuleuses,se montrent au front, au menton, au nez et auxjoues :bientôt le cou, la poitrine, letroncetles membres se couvrent successivement d'une semblable éruption. Les taches s'élargisseut ; elles sont légèrement proéminentes et ressemblent, pour la forme, à des piqûres de puce. Quelquefoisonobserve vers leur centre une

#0 EXANTHÈMES.

petite vésicule. Bientôt leur nombre augmente, et en se réunissant, elles forment des taches plus larges, d’une formeirrégulièrement semi-lunaire, offrant entre elles de pelits espaces, dans lesquels la peau conserve sa couleur naturelle. Dans quelques cas, Surtout à la face et aux mains, on éprouve, en promenant le doigt sur l’éruption, la sensation d’une surface inégale.

La rougeur des taches atteint, en général, son plus haut degré d'igtensité environ vingt-quatre heures après leur apparition, et l'éruptionest ordinairement terminée dans l’espace detrente- . six heures. La face est souvent très-tuméfiée à cette époque, et dans quelques cas, la tuméfaction des paupières met obstacle à la vision. Dès le sixième jour de la maladie, la rougeur diminue à la figure, tandis qu’elle augmente sur les autres parties du corps. Leseptième jour, l’'éruption commence à disparaître, et, dès le neuvième, de légères taches jaunàtres indiquent la place qu’elle occupait. La disparition de l’exanthème affecte, comme on le voit, le même ordre qui préside à son développement ; elle est suivie d’une desquamation plus ou mains marquée, ordinairement accompagnée de vives démangeaisons. Cette desquamation est toujours moins prononcée que celle qui suit la scarlatine.

Bien loin de diminuerà mesure que éruption s’avance, la chaleur, la soif, le coryza, la toux, etc., sont plutôt augmentés; expectoration est abondante, épaisse : ce sont des crachats particuliers, ronds, nummulaires, présentantune grande analogie avec les crachats des phthisiques; mais le pouls devient moins fréquent : ces symplômes cessent ordinairement à mesure que léruplion disparaît. La toux persiste, en général, plus longtemps que les autres symptômes; quelquefois on observe à la terminaison une hémorrhagie nasale, et souvent il survient une diarrhée légère qui paraît hâter la convalescence.

Telle est la marche La plus naturelle de la rougeole; mais dans quelques cas l’éruption paraît à peine, tandis que dans d’autres elle est très-étendue. Quelquefois la rougeur des taches est trèsvive; quelquefois, au contraire, elle est à peine prononcée.

39. La rougeole peut être compliquée de différentes maladies.

Elle peut, sur le même individu, se développer en même temps

que la variole, mais alors une de ces éruptions influence et sus-

pend toujours la marchedel'autre.Ontrouve dans Hunterdes faits curieux de ce genre. La rougeole est rarement accompagnée de pétéchies ; mais, comme Bieu l’a observé plusieurs fois, les taches peuvent preudre la forme et la couleur du purpura simplex, et alors elles ne disparaissent plus sous la pression du doigt. Les complications qui méritent surtout dé fixer l'attention sont des affections cérébrales, qui sont souvent suivies d’épanchements séreux dans les ventricules; des inflammalions pulmonaires, des phlegmasies gastro-intestinales. C’est dans ces cas que se développent les symptômes dits ataxiques et adynaiiques.

Le croup est unecomplication très-grave et heureusement peu commune. Enfin diverses éruptions, soit vésiculeuses, soit bulleuses, soit pustuleuses, accompagnent souvent la rougeole.

La convalescence, indépendamment de ces complications, présente encore une foule de maladies différentes : ainsi, l'on observe quelquefois des ophthalmies chroniques très-rebelles, diverses inflammations de la muqueuse des voies aériennes, l’otite avec surdité, des phlegmasies chroniques des vaisseaux et des glandes lymphatiques Chez les personnes disposées à la phthisie, le développement des tubercules paraît favorisé par la persistance du catarrhe subséquent à la rougeole; enfin la convalescence de celte affection est quelquefois retardée,comme celle de la scarlatine, par l'hydropisie aiguë, accident que cependant l’on rencontre bieu plus fréquemment à la suite du dernier de ces exanthèmes.

40. Dans la plupart des cas, la rougeole, suivant une marche plus ou moins régulière, se termine par le retour à la santé. Mais quelquefois les malades succombent, et alors la mort doit être

attribuée à une des complications dela maladie: aussi dans ces terminaisons funestes, on trouve, à l'ouverture du cadavre, des traces d’inflammation ou de congestion plus ou moins considérable : le cerveau, les poumons et l’estomac sont les organes qui présentent le plus fréquemment ces lésions.

er

92 EXANTHÈMES,

Al. Causes.— La rougeole reconnaît pour cause un principe morbifique inconnu, quisetransmet par contact et par infection, et n'exerce, en général, qu’une seule fois dans la vie son influence sur l’économie. Il existe cependant quelques cas bien avérés de récidive de la rougeole. Les observations tendantes à prouver que l'inoculation du sang des individus affectés de la rougeole peut la transmettre, ne sont rien moins que concluantes.

La rougeole se développe dans tous les climats ; elle règne presque toujours épidémiquement. Dans quelques épidémies, la cause à pu, chez certains individus, ne développer que le coryza el le catarrhe pulmonaire; et dans quelques cas rares, l'exanthème s’est montré sans être accompagné de ces symplômes. On ne serait point, dans ce cas, à l'abri d'une seconde infection. Aucun âge n’en est exempt; mais elle affecte bien plus Souvent les jeunes sujets. On a vu des enfants naître avec larougeole ; cependant, elle est plus commune après qu'avant la première dentition. Elle règne plus fréquemment pendant l'hiver, et Surlout aû commencement du printemps, que dans les autres Saisons.

L'apparition de la maladie a lieu, en général, du dixième au quatorzième jour de l'infection.

Diagnostie.— La marche de la maladie, la nature des symptômes et les caractères de cet exanthème suffisent toujours pour séparer la rougeole de la scarlatine. Dans la rougeole, en effet, les symptômes d’invasion précèdent de trois où quatre jours l’éruption; les taches sont plus petites, d'un rouge vif, irrégulièrement semi-lunaires, et elles laissent entre elles des intervailes de peau saine. Dans la scarlatine, l'éruption est plus prompte, les taches plus larges, irrégulières, d’une teinte framboisée. Les phénomènes qui, avec l’éruption, complètent dans la rougeole le cortége des symptômes caractéristiques, sont des phénomènes de catarrhe : le larmoiement, le coryza, la toux, des symptômes d’angine, sont, au contraire, Ceux qui appartiennent plus exclusivement à la séurlatine.

Comme l’éruption de la scarlatine ne disparaît pas d’une ma-

ROUGEOLE. "nm

nière uniforme, mais par fractions, on trouve, vers la fin du cinquième jour, de petites taches irrégulières, qu’on pourrait confondre facilement avec cellesde la rougeole. Enfin, il est des cas où le diagnostic est réellementtrès difficile; tels sont ceux où de larges taches, d’un rouge uniforme, couvrent différentes parlies du corps, et où les symptômes d'’irritation des membranes muqueuses se rapprochent de ceux qui appartiennent à la scarlatine. Dans cecas, on aura égard à l'épidémie régnante, et aux symptômes prédominants de la maladie; la circonstance d’une infection antérieure ne devra point empêcher le médecin de se livrer à an examen attentif, car il est prouvé que la même personne peut être affectée deux fois de la rougeole.

Quant à la roséole, la couleur rose foncée de ses taches, leur forme assez exactement arrondie, leur volume et le caractère non contagieux de cet exanthème le distinguent assez facilemeut; cependant, au début, quand les symptômes ordinaires de la rougeole manquent, on peut aisément confondre les deux maladies.

Enfin, les diverses inflammations, qui peuvent compliquer la rougeo!e, sereconnaîtront à leurs caractères propres :seulement ilest utile de faire observer queleur marche est quelquefois insidieuse et demande beaucoup d’attention.

h2. Pronostic.—Larougeolen'estpas, en général, une maladie grave, mais elle peut le devenir dans beaucoup de cas ; elle est surtout à craindre chez les femmes enceintes où nouvellement accouchées, chez les personnes épuisées par des maladies antérieures, chez les enfants faibles, Iymphatiques, disposés aux irritalions bronchiques. En portant le pronostic, on devra tenir compte du caractère général de l'épidémie régaante, de l’intensilé plus ou moins grande des lésions concomnitantes, et de la nature des organes affectés.

L'apparition de pétéchies, une éruption prématurée, sa disparition brusque, coïncidanut avec beaucoup de fièvre et d'oppression, sont d'un mauvais augure.