Traitement.—%adiète, lerepos,une chaleurtempérée,des

sd Re . “re SES

94 EXANTHÈMES.

boissons délayantes etmucilagineuses, tièdes, l'inspiration d’une vapeur émolliente, et le soin de garantir les yeux d'une lumière trop vive, constituentle traitement dans lescasordinaires derougeole.

L'emploi des vomitifs administrés dans l'intention dé réinédier à un embarras gastrique, mais suftout dans la vue dé favoriser l'éruption, est souventutile au début. Ainsi, dans quelques circonstances, on à vu l'administration de quelques grains . d’ipécacuanba faire paraître l'éruption avec plus de rapidité et de force. Les vomitifs seraient indispensables dans le cas où le croup compliquerait la rougeole. La constipation, qui existe pendant les premiers jours, n'offre aucun inconvénient ; plus tard, on la ferait cesser avec des lavemenits simples, si elle persistait.

Si l’éruption ne se montrait pas d'une manière franche, ou si elle disparaissait subitement, on emploierait quelques diaphorétiques : on plongerait le malade dans un bain tiède, dans lequel on aurait méléun peu de farine de moutarde, ou, micux encore, on lui ferait prendre un bain de vapeur, si lon avait ce moyen à sa disposition.

Mais lorsque léruption tarde trop à se manifester, et qu’en même temps la fièvre augmente d'intensité, on peut craindre avec raison le développement de quelque ph'egmasie intérieure, et dans ce cas, il faut se hâter d’y porter remède.

Passons en revue les moyens thérapeutiques qui peuvent le mieux atteindre ce but.

Les émissions sanguines, soit générales, soit locales, tiennent le premier rang. Pour les mettre en usage, il faut bien distinguer les symptômes qui accompagnent naturellement Fa ma: ladie et se dissipent avec elle, de ceux qui dépendent d’une inflammation intérieure,quicomproniet plusou moinslesjours du malade. Ainsi, pendant léruption, il y a souvent beaucoup d’agitation, des douleurs thoraciques ; la toux devient très-incommode, l'oppression augmente, et l’auscultation permet d’entendre un ràle sous-crépitant plus ou moins étendu : cependant

presque toujours tous ces symptômes alarmants se dissipent spontanément et avec l’apparition de l’exanthème.

Avant l’apparition de l’exanthème, quand il existe des signes évidents de pneumonie, ou des symptômes d’inflimmation gastro-intestinale ; où bien lorsqu'il y a coma, respiration stertoreuse, el en même temps fièvre intense, il ne convient pas d’a bandonner la maladie à la nature, il faut avoir recours aux saignées. |

Chez les jeunes enfants, l'application de queiques sangsues aux tempes, derrière les oreilles, à l’'épigastre où à l'anus, remplacela phlébotomieavec avantage. Chez les adultes et les jeunes gens, il est souvent fort utile d'employer à la fois et les saignées générales et les saignées locales. Souvent, à la suite d'une saignée pratiquée dans ces circonstances, On voit lexanthème paraître, et en même Lemps les symptômes diminuer d'intensité. L'époque à lâquelle on a recours à la stignée, est surtout importante ; ce moych sera d'autant plus efficace, qu’il sera employé plus près du début d’une inflammation concomitanté : plus tard, lorsque les divers organes sont depuis longtemps le siége d’une congestion considérable, il est loin d’être utile, ét même il peut bâter là mort. En un mot, l'emploi des émissions sanguines est un point grave el important ; il ne faut pas oublier qu’on doit le regarder comme une médication exceptionnelle, ayant pour but de combattre les inflammations, les accidents sérieux, qui peuvent aggraver la rougeole, et non pas de faire avorter cet exanthème.

Les purgatifs ont peut-être été trop vantés dans le traitement de la rougeole : les inflammations gastro-intestinales, qui compliquent si fréquemment cette maladie, doivent rendre réservé sur leur emploi. Cependant ils sont avantageux dans les cas de méningo-encéphalite, de pneumonie , d'angine intense et de

. Croup ; ils devront alors être employés conjointement avec les émissions sanguines. Ceux que nous conseillons sont la manne, le séné, le calomel, l'huile de ricin, etc.

Vers le neuvième oule dixième jour, surtout quand a diar-

96 EXANTUÈMES.

rhée ordinaire ne s'établit pas, on emploie souvent les cathartiques, quelques minoratifs, le sirop de fleurs de pêcher, la manne en larmes, la crème de tartre soluble ; mais ils sont surtout indiqués quand l’exanthème est à son déclin.

Les sinapismes eules vésicatoires devront être employés avec réserve : ils peuvent agir utilement dans certains cas, en rappelant l'exanthème, ou bien quand il languit.

Les lotions d’eau froide , lorsque la peau est brülante et sèche, ont été beaucoup vautées par des praticiens anglais fort recommandables. En parlant du traitement de la scarlaline , nous reviendrons sur l'emploi de ce moyen, qui peut-être est moins applicable à la rougeole qu'à la scarlatine, comme le fait remarquer M. Guersant, à cause de la fréquence de la complication des phlegmasies pulmonaires.

Quant aux toniques, tels que le vin généreux, le quinquina, elc., ils ne: conviennent guère que dans les cas où le pouls est pelit, misérable, la peau à peine chaude, l’éruption pâle ou livide.

Dans la convalescence, on fera prendre quelques baïns tièdes, avec beaucoup de précaution pour éviter le refroidissement : si la toux persiste, on prescrira quelques laxatifs, des opiacés, un vésicatoire, soit sur la poitrine, soit au bras. Quel quefois il s'établitune fièvre lente, et des soins hygiéniques lrèssuivis deviennent nécessaires. Enfin, dans les cas de diarrhée opiniâtre, les adoucissants , les opiacés, un régime sévère, un vésicatoire au haut de chaque cuisse,ou mieux à la région iléocœcale, sont autant de moyens qui peuvent devenir utiles.

Le traitement prophylactique consiste uniquement dans l'isolement. Bien que l'on ne sache pas positivement à quelle époque la contagion n’est plus à craindre, il est prudent de continuer les précautions jusqu'au delà du vingtième jour.

SCAR LATINE. 97.

Febris scarlatina de Sydenham, Angina erysipelatosa de Grant, Ros= salia de F. Hoffmann. — Purpurea scarlatina. — Febris anginosa de Huxham. Morbilli confluentes. Febris scarlatina , fièvre rouge. Huitième genre des dermatoses exanthémateuses d’Alibert.

hh. La scarlatine est un exanthème contagieux, se présentant sous la forme de petits points rouges, bientôt remplacés par de larges taches irrégulières, d'une teinte framboisée, qui, en se réunissant, couvrent en général des surfaces étendues. Une fièvre plus ou moins vive et des symptômes plus ou moins intenses d’angine gutturale précèdent et accompagnent l'éruption.

C’est ordinairement du troisième au sixième jour après l’exposition à la contagion que la scarlatine se développe.

h5.Symptômes.—Sous le point de vue de l'intensité des symptômes, cette maladie offre beaucoup de variétés : elle peut être très-légère; d'autres fois elle est plus intense; enfin, trop souvent des complications plus ou moins graves font craindre pour la vie du malade, que le traitement le plus approprié ne parvien! pas toujours à sauver.

1°" La scarlatine débute en général vers le soir, et d’une manière subite, par un accès fébrile accompagné d’abattement, de frissons, de nausées, de vomissements , de douleurs dans les lombes et aux extrémités inférieures. Le pouls, très-accéléré , bat par minute de cent vingt à cent quarante pulsations : la respiration est fréquente et irrégulière. La peau du tronc est chaude, les pieds sont froids : dans quelques cas rares, il survient des convulsions. j

Dès le lendemain, et quelquefois même pendant la nuit, l'éruplion apparaît; occupant d'abord le cou et la face, elle se répand ensuite sur Loutle corps dans l’espacede vingt-quatre heures. Elle consiste en une multitude de petits points rouges, tellementrapprochés les uns desautres, quela peauoffre une teinte rouge générale, el paraîtrugueuse au toucher. Cette membrane est en même temps lesiége d’une vive chaleur, d’une ardeur fort

98 EXANTHÈMES.

incommode. De larges taches d’un rouge écarlate, framboisé, occupent les régions sur lésquelles repose le corps; la teinte est également beaucoup plus foncée aux plis desarticulations. Cette rougeur n'est pas seulement bornée à la peau, mais elle envahit peu à peu et successivement la langue, le pharynx, le voile du palais, la surface internedes paupières, des narineset desjoues ; la déglutition est en même temps douloureuse.

Ordinairement au début, les bords et la pointe de la langue offrent seulscetteteinte, tandis que sa surface est couverte d'un enduit muqueux blanchâtre, à travers lequel pointillent les papilles, qui sont plus ou moinssaillantes et présentent une teinte d’un rouge vif,

L’éruption est,en général, accompagnée d’une agitation plus ou moins grande; quelquefois il y a du délire et de l’assoupissement. Dans quelques cas, le mouvement fébrile diminue d’intensité, lors de l'apparition de l’exanthème; mais ordinairement il persiste, ainsi que les autres symptômes, qui sont une soif ardente, une chaleur générale très-incommode, des nausées, de la constipation, et une gêne plus ou moins marquée dans la déglutition. |

La rougeur framboisée de l’exanthème est toujours plus vive le soir et surtout du troisième au quatrième jour ; elle commence à diminuer vers le cinquième et disparaît ordinairement vers le septième, époque à laquelle la desquamation s'établit.

Les divers symptômes qui accompagnent l'éruption, dispa- laissent avec l’'exanthème: la déglutition devient aisée, mais la rougeur de la langue persiste; souvent 1l survient alors ou une sueur copieuse, ou de la diarrhée ; ou bien encore l'urine dépose un sédimeut quelquefois très-abondant. La desquamation furfuracée, souvent lamelleuse, est accompagnée d’un prurit fort incommode ; elle peut se prolonger très-longtemps, quelquefois trente et quarante jours, et se renouveler plusieurs fois (spAEn lat. simplex, Willan).

Telle est la marche de la variété la plus légère dela scarlatine, dont la durée est de huit à dix jours.

2° Dans d’autres casla fièvre est plus vive, et l’angineest surtout plus intense : la prédominance de ce dernier symptôme a valu à cette variété le nom de scarlatine angineuse (scarlatina anginosa, Willan).

Dans celte variété, l’angin e précède souvent la fièvre, et les symptômes précurseurs de l’éruption sont bien plus intenses que dans la scarlatine simple. Le malade éprouve, dès le commencement, une sensation brusque de raideur dans les muscles du cou et de la mâchoire inférieure : la membrane muqueuse du pharyox offre une rougeur très-vive. Les symptômes généraux ne lardent pas à se développer; dès le secondjour, les amygdales sont fortement tuméfiées, la voix devient rauque; la déglutition est très-douloureuse et très-difficile, quelquefois même impossible : alors les boissons sont rendues par les narines, la respiration est plus ou moins gênée, etil existe un sentiment de constriclion très-pénible à la gorge.

Les autres symptômes sont une grande fréquence du pouls, une vive chaleur à la peau, de l'agitation, de la céphalalgie, de l'assoupissement, un léger délire, des épistaxis, des nausées, souvent des vomissements.

L'exanthème offre à peu près les mêmes apparences que dans dans la scarlatine simple; mais ilne se montre pas toujours dès le second jour ; souvent il ne se déclare que le troisième. Il est aussi moins généralement répandu, et se compose de larges taches écarlates, irrégulières, éparses sur différentes parties du corps, mais plus particulièrement dans les régions sur lesquelles se repose le malade. Dans beaucoup de cas, les piliers du voile du palais, les amygdales et le pharynx se couvrent de mucosités épaisses, ou de flocons d’une matière pultacée, d’un blanc grisètre, qui tantôt reste adhérente pendant plusieurs jours, et tantôt se renouvelle dans les vingt-quatre heures. En général, on n'observe point d’ulcérations sur les amygdales; quelquefois cependant il en existe de légères sur ces glandes, sur le voile du palais, ou à la partie postérieure du pharynx. Les exsudations pultacées peuvent être colorées en noir par le sang extravasé ;

af

400 EXANTHÈMES.

souvent la langue se sèche, ainsi que les lèvres, qui gercent; et le sang, en se coagulant, forme des croûtes noires qui couvrent leur surface.

Souvent, alors, l’exanthème disparaît dans l’espace de vingtquatre heures, etreparaît quelquefois d'une manièreirrégulière, dans différentes régions, à des époques diverses. Dans ces cas, les symptômes généraux sont rarement aggravés ; mais la durée de la maladie est prolongée, etlemode de desquamation moins régulier. Cette terminaison même peut n'avoir pas lieu, quand l'exanthème a été très-léger, tandis que dans d'autres cas la desquamation persiste encore au delà de la troisième et de la quatrième semaine,

Dureste, dans cette variété, il existe une foule de degrés, dont ilsuffit d’avoir présentéles caractères les plussaillants. L’angine est le symptôme dominant et le plus opiniâtre.

3° La scarlatine peut encore revêtir une forme plus grave; alors elle a reçu le nom de scarlatine maligne (scarlatina maligna, Willan). Mais, il faut le dire, toutes ces variétés ne sont véritablement que des degrés d'intensité; et la scarlatine, légère dans les premiers jours, peut devenir promptement maligne.

La searlatine maligne offre, au début, les mêmes symptômes que la précédente, mais elle ne tarde pas à présenter, dès le premier ou le second jour, des caractères d’une extrême gravité. L'éruption paraîtquelquefois dans les vingt-quatreheures, mais elle est souvent tardive. Il y a beaucoup d’abattement, une soif ardente, une sécheresse ,une chaleur vive etbrülante dela peau, beaucoup d’anxiété, de l’oppression, des vomissements; le pouls est plein et fréquent. Au bout de quelques heures, les symptômes ont encore augmenté d'intensité : il survient de l'agitation, du délire; la langue se sèche; le pouls perd de sa force, mais non de sa fréquence ; la peau est toujours brülante, les yeux sont injectés et éteints, les joues sont d’un rouge cramoisi, l’haleine est fétide, et une exsudation noirâtre couvre les amygdales et les parties voisines. Chez les enfants, il peut y avoir coma, respiralion stertoreuse, tuméfaction du cou, renversement de [a

tête en arrière; en même temps le pouls est à peine sensible et très- précipité. Quelquefois il survient des hémorrhagies, soit nasales, soit intestinales, ou une éruption de pétéchies; bientôt les extrémités se refroidissent, et le malade succombe. Souvent cette terminaison funeste arrive, sans que l’éruption ait disparu ou même pâli, et quelquefois la chaleur âcre de la peau persiste jusqu'aux derniers instants.

Cette variété peut se terminer, comme nous l'avons dit, par la mort, qui survient au bout de quelques heures, ou qui n'arrive qu’à la fin du second, du troisième ou du quatrième jour, et même plus tard. Quandle malade ne succombe pasainsi, les suites peuvent êlre très-graves. Il survient des inflammations gastro-intestinales ; des suppurations abondantes succèdent aux eschares qui se forment dans les différentes parties du corps.

46. Diverses inflammations cutanées peuvent compliquer la scarlatine. Souvent, c’est une éruption miliaire qui occupe le thorax, les tempes, le cou, le cuir chevelu, les épaules, el dis paraît promptement. Les complications de la scarlatine avec la rougeole, l’érysipèle, la variole, sont beaucoup plus rares.

L’angine couenneuse de la bouche, du pharyux et des fosses nasales postérieures, constitue une des complications graves et malheureusement assez communes de la scarlatine angineuse

et maligne. La plupart des épidémies d’angines gangréneuses, décrites par Fothergiil, Huxham, etc., n'étaient probablement pas autre chose. Et, sans rejeter directement la possibilité de la complication d’une angine gangréneuse, il est raisonnable de penser qu'avant les travaux de M. Bretonneauona désigné a'nsi beaucoup de diphthérites. Mais le croup,quoiqu'on en aitdit,est une complication rare de la scarlatine ; Biett et M. Bretonneau ne l'ont pas observé, et M. Guersant n’en à vu qu’un exemple.

La scarlatine très-intense est presque toujours accompagnée d'inflammation, soit du cerveau, soil des viscères thoraciques, soitenfin desmembranes muqueuses gastrd-intestinales.Souvent elle se présente avec un état général analogue au typhus, et le malade ne tarde pas à succomber.

CPS TR

102 EXANTHÈMES.

On observé enfin, à la suite de la scarlatine, des abcès dans les amygdales, la bronchite, l'ophthalmie, l’otite avec surdité, des parotides, des inflammations des testicules chez les adultes, et des engorgements des glandes sous-maxillaires etinguinales chez les enfants. Elle est quelquefois suivie d’un état de langueur assez inquiétant. Maislesaccidents les pluscommuns dans la convalescence de cette maladie sont, sans contredit, l’anasarqueaiguë, et les épanchements séreux qui peuvent se faire dans les diverses cavités splanchniques. L’anasarque peut être partielle ou générale ; elle se développe huit à dix jours après la disparition de l’exanthème , surtout quand celui-ci a été trèsétendu. On a remarqué que cet accident était plus fréquent et plus grave chez les enfants que chezles adultes, pendant l'hiver que pendant l'été, et que l'impression d'un air froid et humide exerçait une grande influence sur son développement. Les.signes précurseurs sont la tristesse, un état d'abattement et de langueur, la perte du sommeilet del’appétit ; le pouls devient fré-

quent et Concentré, la peau chaude; les urines sont rares et sédimenteuses. L'œdème commence par les paupières, puis il gagne toute la face, et bientôtonl’observe aux membres inférieurs : il peut gagner toutle corps: sa durée est de six à douze jours; il n’estaccompagnéd’aucun danger, lorsqu'ilest borné au tissu cellulaire sous-cutané, Il peut être compliqué de douleurs abdominales et de diarrhée. Dans quelques cas rares, il se fait de rapides épanchements dans diverses cavités séreuses, et la mort peut arriver dans un temps très-court.

47. Nécropsie. — Chez les individus morts à la suite de la scarlatine, la peau offre, en général, de larges taches d’un rouge livide, qui occupent la superficie du derme ; quelquefois, au contraire, elle n'offre aucune trace del’éruption ; mais, comme pour tous les tissus enflammés, la putréfaction de cette membrane arrive très-promptement. La bouche, les fosses nasales, le pharynx et même la trachée, le plus ordinairement rouges, offrent souvent, à leur surface, une matière pultacée grisâtre, en quantité plus ou moins considérable. Dans la plupart des cas, on trouve

une injection prononcée dans le cerveau el dans les vaisseaux qui rampent à sa surface. Tantôt les poumons sont sains, tantôt ils sont gorgés de sang et faciles à déchirer ; dans quelques cas, leur tissu est très-dense, comme carnifié, d’uu rouge vif, et nese déchire que très-difficilement. La membrane muqueuse de lestomac et des intestins présente en général un peu de rougeur, quelquefois même une coloration violacée particulière, mais le plus souventon netrouveaucune lésion appréciable, même dans le cas où la diarrhée a été un des symptômes prédominants.

n8. Causes. — Un principe contagieux inconnu propage la scarlatine; les enfants et les adolescents en sont bien plus souvent affectés que les adultes; on l’observe plus particulièrement aussi dans la seconde enfance et dans l'adolescence que chez les enfants à la mamelle. Elle est très-commune à l'hospice des Enfants malades. tandis qu'on en signale à peine quelques cas, dans le cours d’une année, à l’hospice des Enfants trouvés ; elle n’attaque qu’une fois le même individu, et sur deux mille cas, Willan n'a pas vu un seul exemple de récidive. Dans quelques épidémies, la cause spécifique peut développer, dans certaines cir= constances rares, les symptômes généraux sans l’éruption, ou l'éruption sans les symptômes généraux.

La scarlatine n’affecte particulièrement aucune saison, mais on la voit plutôt régner épidémiquement dans l'automne, après des pluies abondantes, suivies immédiatement de grandes chaleurs. La situation de certains lieux dans des vallons et au milieu des bois, et, en général, tout ce qui tend à gêner la libre circulation de l'air, semble prédisposer au développement de cette maladie. Enfin, il est à noter que les personnes qui ont été affectées de la scarlatine, peuvent encore là transmettre pendant toute la durée de la desquamation ; et même c’est surtout dans cette période que la contagion est le plus facile.

49. Diagnostic.— On évitera de confondre la scarlatine avec la rougeole, en se rappelant que, dans la première, l'éruption paraît ordinairement dans l’espace de vingi-quaire heures, à dater des symptômes d'invasion. La teinte framboisée de l'é-

104 EXANTHÈMES.

rupltion, la nature des symptômes qui la compliquent et qui traduisent surtout une phlegmasie de l’arrière-bouche, tout doit empêcher une méprise.

Dans la roseole, il existe une angine, mais l’éruption ne présente jamais de larges plaques comme celles de la scarlatine ; la teinte n’est par la même: enfin, dans la r'oséole, la durée est courte, la marche souvent irrégulière.

50. Pronostic.—Lascarlatine, lorsqu'elle estsimple, est, en général, une maladie peu dangereuse, bien qu’elle le soit plus que la rougeole. Son pronosticest plusgrave pour les deux dernières variétés. Enfin, il est d'autant plus fâcheux, que l’exanthème se développe chez les femmes enceintes ou nouvellement accouchées, et qu'il est accompagné de maladies plus graves elles-mêmes.

51. Traitement.— Lorsque la scarlatine est peu intense, les soins hygiéniques et les moyens les plus simples de la méthode antiphlogistique sont les seuls nécessaires : une température douce et modérée, la diète, des boissons rafraîchissantes, mucilagineuses ou acidulées, des gargarismes émollients, forment l'ensemble des moyens auxquels il convient d’avoir recours. La constipation, qui existe dans les premiers jours, sera combattue par des lavements simples.

Il est quelquefois nécessaire d’administrer un vomitif au début; cependant, en général, les nausées et les vomissements indiquent plutôtune irritation gastrique qu’un embarras saburral des premières voies. |

À ces moyens, suffisants pour la scarlatine simple, on devra | en ajouter d’autres plus énergiques dans les cas de scarlatine angineuse et maligne, surtout quand elle est compliquée de l’inflammation d’un ou plusieurs organes intérieurs.

Les émissions sanguines peuvent devenir nécessaires dans ces circonstances. Une ou plusieurs applications de sangsues à la partie antérieure du cou, lorsque l’angine est intense, produisent un soulagement marqué, surtout dans le cas de gonflement des ganglions cervicaux et sous-maxillaires; il en est de même de Ja saignée locale à l'épigastre, quand il existe des nau-

AS SCAR LATINE. 105

sées, des vomissements opiniâtres accompagnés de douleur dans celte région. La saignée générale, ordinairement inutile dans la -scarlatine simple, pourra être employée avec avantage, quand la maladie prend un caractère grave , chez les jeunes gens el les adultes forts et vigoureux. Dans ce cas, une ou plusieurs larges saignées, pratiquées dès le principe, préviennent ou diminuent les accidents. Dans la scarlatine maligne, où la marche est très-prompte, où, dans l’espace de quelques heures, les symptômes ont pris un caractère très-grave, quand on à jugé convenable de pratiquer une évacuation, il faut y avoir promptement recours; car, une fois la congestion établie dans Îles divers organes, il devient beaucoup plus difficile, souvent même impossible, d'y remédier. À une époque plus avancée de la maladie, on devra compter beaucoup moins sur l'efficacité de la saignée, qui, employée alors, même lorsqu'elle semblait bien indiquée, à souvent paru inutile et même nuisible. Enfin, les émissions sanguines conviennent surtout lorsqu'il existe des phlegmasies d’un ou plusieurs organes importants : ainsi On appliquera des sangsues au cou, aux apophyses mastoïdes, s'il survient des symptômes de congestion cérébrale, et alors il faut aussi y avoir recours de bonne heure.

Dans le cas d’angine pultacée, il est avantageux d'employer des gargarismes acidulés, et mieux, aluminés. Mais dans l’angine couenneuse, il faut se hâter d'agir et de modifier sur-lechamp cette espèce d’inflammation sui generës, en touchant les plaques diphthériques avec le nitrate d'argent. Bielt se servait avec succès d’un mélange de jus de citron avec partie égale de miel. Dans tous les cas, il n’y a pas de temps à perdre, car il y a des exemples trop nombreux de terminaison funeste de celte forme si grave de l’angine, parce qu’elle avait été tout à fait méconnue, ou même reconnue seulement un peu tard;

Leslaxatifs et les purgatifs sont au moins inutiles dans la scarlatine simple, dont la marche est régulière; mais, quandilexiste des symptômes de congestion cérébrale ou pulmonaire, on peut les employer hardiment, conjointement avec les saignées.

106 EXANTHÈMES.

Leur usage est encore utile quand l’angine est très-intense. Pour leur administration, on ne tiendra pas trop compte de la rougeur de la langue, en se rappelant que cette rougeur, souventécarlate et analogue à celle de la peau, est un symptôme de la maladie. Souvent enfin, siles signes d'irritation gastrique sont bien prononcés, il conviendra de les administrer en lavements.

Les vomitifs ne sont le plus généralement indiqués, que lorsqu’il devient nécessaire de débarrasser le pharynx des matières couenneuses qui l’obstruent, ce qui arrive principalement chez les enfants.

Les bains tièdes sont souvent très-utiles au déclin de l’éruption, surtout dans les cas de complication d’angine grave, ou bien encore quand l’éruption à disparu spontanément. Les affusions d’eau froide, inusitées en France, ontété employées avec avantage en Angleterre par des praticiens fortrecommandables. Cette médication, à laquelle on a supposé peut-être trop gratuitement de grands dangers, a été employée avec avantage dans plusieurs épidémies de scarlatine, particulièrement lorsque l'éruption était arrivée à sa plus grande intensité. Il en résulte ordinairement un bien-être pour le malade, une diminution notable de la chaleur , de l'accélération du pouls, et de tous les autres symptômes. Il est vrai de dire qu’en France, l'emploi de ces affusions inspire des craintes, Cependant Biett y a eu recours dans deux cas, sans succès il est vrai, mais aussi sans qu’il en soit résulté d'accidents. Ces affusions conviendraient dans la scarlatine maligne. Dans les cas les plus simples, on peut se contenter de promener légèrement, sur différentes parties du corps, une éponge imbibée d’eau froide ou d’oxycrat, surtout au front, à la face et aux avant-bras. Quelques pathologistes ont objecté à l'emploi de ce moyen, qu’il pouvait favoriser le développement de l’anasarque, se guidant sur ce que, dans la convalescence de la scarlatirie, cet accident était en général produit par l'impression d’un air froid. Ce raisonnement ne nous parait pas juste : car l'influence du froid, dans la période inflammatoire de la scarlatine, ne doit pas produire le même effet que

dans la convalescence. D’ailleurs, jusqu'à quel point peut-on comparer ces deux influences ?

L'usage des sinapismes, des vésicatoires , et d’autres applications irritanies, doit être restreint, en général, aux cas où il devient nécessaire d'établir une dérivation puissante. L'application de vésicatoires à {a partie antérieure du cou, dans la scarlatine avec angine très-intense, ajoute à l'irritation de la peau, sans révulser l’inflammation intérieure : on re a vus quelquefois déterminer la gangrène,

La convalescence réclame beaucoup de soins hygiéniques, et un fréquent usage des bains tièdes. En cas de constipation opiniätre, on administrerait de légers laxatifs. Le malade évitera l'impression de l'air froid et les écarts de régime. Lorsqu'il survient une anasarque, elle doit être combattue par le repos , la diète, des boissons diaphorétiques tièdes; s’il y avait beaucoup de fièvre, de Ia diarrhée, des symptômes gastriques, on appliquerail des sangtues, soit à l'anus, soit à l’épigastre ; enfin, on pourrait combattre l’anasarque, avec avantage, par les bains de vapeur,

Comme moyen préservatif de la scarlatine, après l'isolement, quand il est praticable , on a proposé la belladone, qui a été employée avec succès dans plusieurs épidémies, en Allemagne

- et en Suisse. Biett a vu cette maladie régner épidémiquement

dans une haute vallée de la Suisse, et respecter, presque sans aucune exception, tous les enfants à qui l’on avait administré la belladone. On n'hésiterait done point à y avoir recours, soit dans une pension, soit dans un village, etc., toutes les fois que la scarlatine semblerait régner épidémiquement.

La teinture est la préparation la plus commode, et la forme :

sous laquelle ce médicament semble agir avec le plus d'efficacité.

On en donne, dose commune, six goultes par jour, aux enfants de huit à dix ans; il est inutile d'ajouter que l’on augmenterait ou que l'on diminuerait propressivement la dose, suivant l’âge des individus. I} faut en continuer l'usage pendant dix à douze jours. Il à été constaté d’une manière évidente que, chez le petit

108 EXANTHÈMES.

nombre qui n'avait point élé préservé , la scarlatine était toujours simple, bénigne et de peu de durée.

Enfin, il est encore un préservalif qui par ait avoir éLé epleyé avec avantage : c'estune combinaison de soufre doréd’antimoine avecle calomel. La dose, pour les enfants de deux à quatre ans, serait de 4 à 8 milligrammes de calomel, unis à autant de soufre doré d’antimoine, et mélés à un peu de sucre ou de magnésie pour une dose que l’on répéterait trois où quatre fois par jour.

Aspritudo (Celse).— Essera, Sora (les Arabes-Sennert).— Purpura urticata (Junker).— Febris urticata (Vogel).— Porcellana (Lieutaud). — Scarlatina urticata (Sauvages). — Urticaria, urticaire (Willan, J. Frank). — Cnidosis (Alibert).

52. L'urticaire est un exanthème non contagieux, caractérisé par des plaques proéminentes, de forme el d'étendue variables, le plus souvent irrégulières, plus rouges où plus blanches que la peau environnante, dans la plupart des cas très-fugaces, et toujours accompagnées d'un pruril fortincommode.

L'urticaire, quelquelois aiguë, affecte le plus ordinairement une marche chronique, et sadurée, en général, varie depuisdeux ou trois jours jusqu’à des mois et des années. Celle de l’urticaire aiguë est de huit à dix jours: on ne saurail assigner de terme limité à l’urticaire chronique. Quant à la durée individuelle des plaques, elle varie ordinairement depuis quelques instants, jusqu’à douze ou vingt-quatre heures : toutefois, dans quelques Cas assez rares, celles-ci persistent pendantun ou deux septénaires.

53. Causes. — Attaquant tousles ges, les deux sexes, Se manifestant dans toutes les saisons, l’urticaire affecte cependant plus particulièrementles enfants, les jeunes gens et les femmes, lesindividus d’un tempérament nerveux. Enfin, il y a des personnes dont la peau fine et délicate y estteilement prédisposée, qu'ilsuffitdelamoindre pression, du moindrefrottement pour dé-

terminer de larges plaques d’urticaire, semblables à celles qui résultent de la flagellation. On l’observe plus fréquemmentau printemps et dans l’été, où quelquefois elle semble être épidémique.

Cependant, suivant la remarque de J. Frank, il arrive quelquefois qu’elle se développe sous l'influence du froid, pour disparaître au contraire sous celle de la chaleur.

L'urticaire peut aussi être produite par l’action de causes directes, appréciables. C'est ainsi qu’elle est déterminée par les feuilles de l’urtica dioica , par le contact de certaines chenilles, etc. Dans ces cas, l’éruption, plus ou moins locale, est le plus souvent éphémère et de courte durée.

D'autres fois, sans que l’on puisse saisir Le lien qui existe entre elle et ses causes probables, elle semble se développer sous l'influence de la dentition, d’affections morales vives, des plai- sirs de la table, et surtout de l’ingestionde certains aliments, de

Ja viande de porc, des champignons, des amandes, du miel, des .

concombres, etc. Mais de tous, ceux qui ont au plus haut degré le privilége de produire une urticaire, ce sont les moules, les

écrevisses, les œufs de quelques poissons, quelques coquillages, 2-2 % enfin certains poissons fumés. desséchés ou salés. On l’attribue “<24€7

généralement, dans ces derniers cas, à un degré de putréfaction plus ou moins avancé des matières animales; ce qui est loin d’être prouvé ; car, parmi plusieurs personnes qui en mangent, souvent une seule est affectée : il faut donc reconnaître une disposition particulière, qui est quelquefois tellement évidente, qu'il y a des individus qui ne sauraient, dans aucune circonstance, faire usage de ces aliments, sans voir infailliblement se développer l’urticaire. L'usage de certains médicaments est quelquefois suivi de l'apparition de plaques ortiées. Onles a vuessurvenir,entre autres, après l’ingestion de la va/er'ane(J.-P.Frank, Epitom., vol. IE, p. 111). J. Frank parle d’un homme qui était couvert de cette éruption toutes les fois qu'il prenait de l’eau de Selz. Bieut a cité, dans ses leçons cliniques, des exemples d’arlicaire produite par l'usage du baume de copahu. Nous en avons vu plusieurs cas.

110 EXANTHÈMES.

Cette éruption accompagne quelquefois une fièvre intermittente, quotidienne ou tierce, J. Frank l’a vue régner ainsi, presque épidémiquement, à Pavie, dans les mois de mai et de juin 41794, et à Vilna dans ceux de mars et avril 1812, Elle peut être liée à diverses phlegmasies aiguës ou chroniques, mais plus spécialement à celles des organes digestifs.

J. Frank regarde encore l’urticaire comme une complication fréquente de la fièvre rhumatismale. Cependant on observe plutôt dans ce cas l'érythème, ou quelques plaques roséolées, L’urticaire peut aussi coexister avec des maladies de la peau tout à fait différentes, surtout avec le fichen simplex. Enfin, dans quelques circonstances, elle serait liée à un état particulier et inconnu de l'économie. | |

54. Symptômes.— La marche de cette éruption est extrême-. ment irrégulière : quelquefois accompagnée de symptômes généraux, le plus souvent ne présentant d’autres phénomènes que ceux qui lui sont propres, elle peut, pendant un laps de temps ordinairement très-variable, disparaître et revenir à diverses reprises, mais en laissant peu d'intervalle dans ses retours, pour cesser enfin complétement ; d’autres fois, elle persiste un certain temps; dans un grand nombre de cas, enfin, elle cesse pour reparaître à des intervalles plus ou moins éloignés, et par ces retours irréguliers elle se prolonge des mois et même des années. C’est

ainsique nous avons vu, dans les salles de Biett, plusieurs exem-

ples d’urticaire chronique qui avait plus d’un an de durée.

Suivant sa forme, sa marche et ses symptômes, Wiilan a di- «

visé l’urticaire en plusieurs variétés. Elles ont été admises par Biett, qui toutefois les a réduites pour la description aux trois suivanles :

40 L'urticaria febrilis (fièvre ortiée proprement dite). L'éruption est précédée, pendant quelques jours, de céphalalgie, de nausées, de lipothymies, de douleurs épigastriques et d’anxiété: elle est accompagnée de légères horripilations : elle débute par: un prurit général, avec une sensation de chaleur sur toute la surface du corps; bientôt il survient, surtout aux épaules, aux

lo mbes, à la face interne des avant-bras, aux cuisses et autour des genoux, des élévations rouges ou blanchâtres , entourées

d’une aréole d’un rouge vif ou cramoisi. Koch en aurait observé {2:22

jusque dans l’intérieur de la bouche (Pr ogr. de febr’. urticata; Leipsick, 1792). Elles sont proéminentes, quelquefois circulaires,maisle plus souventirrégulières; leur bord est dur, leurétendue variable : quelquefois très-nombreuses et comme confluentes , elles se réunissent dans plusieurs endroits ; les membres semblent alors comme tuméfiés, et la peau offre une teinte rouge presque générale (urticaria conferta, Willan). Une démangeaison et un sentiment de fourmillement des plus incommodes accompagnent l’éruption , et laissent peu de repos au malade. Le prurit est surtout augmenté par la chaleur du lit; il devient insupportable dans certains points, et notamment au serotum. L'éruption ne persiste pas pendant toute la durée de la maladie, qui est de sept ou huit jours, y compris la période d’invasion; elle paraît et disparaît irrégulièrement sur presque toutes les parties du corps, et son retour, qui à surtout licu le soir, est accompagné d’une légère accélération du puis. Le malade peut même, en se grattant, la faire revenir à volonté - Sur divers points. La durée Mois des plaques varie ellemême de quatre, cinq ou six minutes, jusqu’à une, deux ou trois heures. Dins quelques cas, plus rares, les plaques ont plus de durée (urticaria perstans, Willan), Elles peuvent rester un, deux ou trois septénaires. Les symptômes, qui prédominent pendantle cours de la maladie, sont de l'abattement, de l’anvrexie, de la fièvre, et un embarras gastrique plus ou moins prononcé. Ces sympiômes disparaissent peu à peu, l’éruption devient insensiblement moindre, bientôtles retours ne constituent plus qu’un léger prurit; enfin elle cesse entièrement, et quelquefois, lorsque l'exanthème a été très-général, ilse faitune légère desquamation. Comme nous l'avons dit déjà, cette variété peut présenter HE les symptômes d’une fièvre intermittente; nous l'avons vue revenir par accès réguliers, et disparaître complétement avec la fièvre, pour reparaître le lendemain avecelle. Dans ce cas, l’érup-

PIS AT LAREE

sense

112 EXANTHÈMES.

tion w’était-elle qu'un épiphénomène, ou constituait-elle la maladie principale? I serait difficile de résoudre cette question; mais ce qu’il y a de positif, c’est que nous l'avons vue plusieurs fois, dans ces circonstances, céder, avec la fièvre, à des moyens antipyrétiques seulement, au sulfate de quinine par exemple. Souvent alors, elle sembles’être développée sous l'influence d’unétat pathologique du foie, et quelquefois nous avons vu les plaques d’urticaire présenter une teinteictérique bien prononcéeetbien remarquable. Dans ces cas, la démangeaison était insupportable.

C’est à cette variété que se rapporte l’urticaire produite par l'ingestion des diverses substances mentionnées plus haut. Alors elle peut se développer au bout de quelques heures, et quelquefois seulement le lendemain. |

Le plus ordinairement, lemalade éprouve, une ou deux heures après l'ingestion de ces aliments, des pesanteurs à l'épigastre, des vertiges, des nausées, un abattement général; bientôt la peau devient chaude et l’éruption paraît. Les symptômes sont à peu près les mêmes que ceux qui ont été décrits plus haut, seulement ils sont souvent accompagnés de vomissements, de déjections alvines ; l'éruption est bien plus générale, et c’est alors surtout que les plaques deviennent confluentes, qu’il y a du gonflement, de la raideur ; souvent la face est fortement tuméfiée, le prurit insupportable. Dans quelques cas, l’urticaire est compliquée de taches érythémateuses très-étendues. C’est même à ces plaques d’érythème qu’il faut, suivant nous, rapporter la desquamation dont nous venons de parler tout à l'heure, desquamation signalée surtout par Koch, et admise avec beaucoup de réserve par J. Frank. Enfin, cette variété, qui, en général, diminue d'intensité au bout de trente-six à quarante-huit heures, qui ne tarde pas alors à disparaître, en laissant seulement, pendant quelques jours encore, de légères traces sur la peau, cette variété peut, dans quelques circonstances fort rares, se terminer por la mort. Mais on conçoit qu'il faudrait bien moins, dans ce cas, l'autribuer à la violence de l’urticaire, qu'à l’action délétère de la substance ingérée.

2 L’urticaria evanida suitune marche tout à fait chronique. L'éruption paraît à des époques irrégulières, tantôt dans un point, tantôt dans un autre ; mais souvent elle affecte spéciale ment une seule région. Elle n'esi pas accompagnée de fièvre, et

disparaît, en général, au bout de quelques heures. C'est surtout

dans cette variété que les plaques, rarement arrondies, scntirrégulières, et ressemblent assez bien à celles qui seraient le résultarde flagellations. Elles ne sont accompagnées d'aucune aréole érythémateuse, et ne présentent d'autres symptômes qu’une démaugeaison souvent très-vive. L'urtécaria evanida dure ordinairement plusieurs mois, et même on la voit assez souvent persister des années entières. Biett l'a vue se prolongér sept ans. C’est elle que l’on observe surtout chez les femmes et chez les personnes douées d’une grande susceptibilité de la peau. Enfin elle est souvent rebelle anx moyens de traitement les plus rationnels, et, dans une foule de cas, elle paraît étroitement liée à une altération des organes digestifs, et surtout de l’estomac. Toutefois il n’est pas rare de voir celte maladie chez les personnes qui jouissent d’ailleurs d’une parfaite santé.

Dans quelques circonstances, les démangeaisons sont remplacées par une sensation de picotement sous-cutané, très-aigu,

Ben ere 5

semblable à celui que déterminerait une aiguille enfoncée dans

la peau (urticaria subeutanea, Willan). Cette douleur, seul symptôme appréciable, n’estaccompagnée d'aucune éruption, si l'on excepte quelques points rouges, peu élevés ; et ce n’est qu'à des intervalles fort éloignés qu'il apparaît quelques plaques. L'urticaire qui se présente avec ces caractères paraît être spécialement produite par des affections morales vives, ou par un changement brusque de température. Elle est d'ailleurs rare et rebelle. Biett ne l’a rencontrée qu'un pelit nombre de fois. 3° Urticaria tuberosa. Dans cette dernière variété, très-rare aussi, l’urticaire se présente avec beaucoup plus de gravité. Ce ne sont plus seulement des plaques un peu proéminentes, mais ce sont de véritab'es tubérosités plus ou moins étendues, profon-

des, dures,accompagnées de gêne dansles mouvements, de dou-

114 EXANTHÈMES.

leur et dé tension très-vives. Elle apparaît surtout le soir et la nuit; le lendemain elle a entièrement disparu, laissant lé malade abattu, faible, languissant, inquiet, etse plaignant de lassitudes générales. Elle occupesurtout les membres et la région des lomlime bes. Quelquefois elle se présente avec des symptômes bien plus Fe graves encore. Ainsi, à l'hôpital Saint-Louis, chez un malade couché dans les salles de Biett, nous l'avons vue accompagner une fièvre intermittente quotidienne, et, durant depuis quatre ans, déterminer, par suite de gonflementset de distensions extrémes, des ecchymoses, desruptures, des ulcérations: nouslavons vue, dans maint accès, occasionner une tuméfaction générale, quelquefois telle, que le malade avait de véritables attaques de suffocation; lesmouvementsde la poitrine étaientpeuétendus, la respiration était courte, le cou gonflé, la face bouffie et violacée, les battements du cœur étaient intermittents, quelquefois même insensibles; et la mort, qui semblait imminente, n’a été prévenue plusieurs fois que par de larges saignées. Le malade, qui en était atteint et qui avait parcouru plusieurs hôpitaux, où tous les

moyens avaient échoué, fut guéri par lasolution de Fowler (1).

L'urticaria tuberosa paraît être surtout produite par des excès de régime, par l'abus des boissons spiritueuses. Sa durée qui, comme on vient de le voir, peut être de plusieurs années, est ordinairement de plusieurs mois.

55. Diagnostic. — La forme et l'élévation des plaques, la présence des démangeaisons, et le caractère fngace de l’éruption, sont des signes caractéristiques qui doivent empêcher de.confondre l’urticaire avec aucun autre exanthème.

Dans le lichen urticans, qui pourrait en imposer pour quel ques cas d’urticaire, les papules sont arrondies, bien moins étendues, moins saïlluntes; leur teinte est plus foncée; elles sont plus résistantes sous le doigt; elles ne disparaissent jamais spontanément, et enfin elles présentent toujours, aux environs, les éléments propres du lichen, de véritables papules, qu’il suffit d’avoir

(1) L'observation détaillée a été insérée dans la IVouvelle. Bibliothèque médicale, numéro d’octobre 1827, page 62, (Bulletin de l'Athénée.)

vues une seule fois, pour ne jamais les confondre avec les er ques de l'urticaire.

L'urticaria tuberosa pourrait, dans quelques circonstances, être confondue avec l’erythema nodosum. La marche aigué, continue et persistante de l’érythème suflira, dans tous les cas, pour le séparer de cette variété grave de l’urticaire, qui se présente ayec des caractères tout à fait opposés.

L'urticaire existe quelquefois chez le même individu avec,

d’autres éruptions , avec l'érythème, souvent avec la roscode, quelquefois avec l’émpetigo et le lichen.

56. Pronostic.—L'urticaire n'offre, en général, aucun danger par elle-même. L'urticaria tuberosa pourrait seule, dansquelques cas, devenir grave ; dans ious les cas, elle constitue tou jours une maladie pénible et fâcheuse par les accidentsmomentanés qu’elle occasionne et par sa durée opiniâtre.

57. Traitement.—L'urticaire qui est le résultat de causes directes ne réclame, le plus souvent, aucun traitement. Des applications locales acidulées, un bain ou deux, tièdes, des limonades légères, seraient les seuls moyens à employer, si l’éruption ne disparaissait pas promptement. Des lotions avec l’acétate de plomb liquide étendu d’eau, avec une dissolution de sous-carbonate de potasse, ou même des bains entiers; rendus alcalins par l'addition de ce sel,sont quelquefois nécessaires pour calmer les démangeaisons très-vives, surLout lorsque l’éruption a été produite par le contact de certaines chenilles, L’urticaire fébrile simple cède facilement à un régime sévère, à des boissons rafraîchissantes, et à quelques bains tièdes. De légers purgatifs sont souvent utiles. Mais lorsqu'elle est le résultat de l'in gestion de certains aliments, il faut se hâter de provoquer le vomissement, s’il n'a pas déjà eu lieu. On donnera ensuite une boisson fortement acidulée (eau d'orge avec un ou deux grammes d’a- . cide sulfurique médicinal par pinte), ou bien de l’eau sucrée, et, chaque demi-heure, de trente à quarante gouttes d’éther sur un morceau de sucre.

L'urticaire chronique est bien plus difficile à guérir; on devra

# TEE

PL RE : ie D'ET fa sado re.

surtout alors insister sur le régime, en ayant soin de supprimer

tout ce qui paraît exercer quelque influence sur le développement de l’éruption. Dans quelques cas, il est bon de changer en- 1ièrement les habitudes du malade. Des émissions sanguines

générales, ou l'application de quelques sangsues à l'anus,

pourraient être fort utiles chez les jeunes gens pléthoriques et

chez les femmes malréglées. Les bains tièdes simples, quand la

maladie dure longtemps, produisent un résultat moins avanta-

geux queles bains alcalins, et les bains de vapeur, ou mêmeles

douches de vapeur, quand l’éruption affecte un siége de prédi-

lection. Des boissonsacidulées, delégerslaxatifs, sontlesmoyens

qu’il convient le mieux, dans la plupart des cas, d’adjoindre aux

précédents. Lorsque l’urticaire accompagne une fièvre intermittente, il faut combattre cette dernière affection par une médication convenable. C’est ainsi que l’on obtient quelquefois

beaucoup de succès du sulfate dequinine ;les accès fébriles cessent, ele plus souvent avec eux disparaît l’éruption. Enfin, si le quinquina avait échoué, et sil'urticaire intermittente se présentaitavec les symplômesgraves dont nous avons parlé, nous avons vu plus haut qu’on pourrait avoir recours à la solution de Fowler,

avec des chances de succès. ”

58. De petits soulèvements de l’épiderme, formés par la collection d’un liquide séreux et transparent, caractérisent les maladies rangées dans cet ordre. Ces soulèvements de l’épiderme ont recu le nom de vésicules. En général, le fluide contenu dans les vésicules finit par perdre sa transparence , et prendre une teinte opaline ou jaunâtre. La sérosité peut être résorbée ; le plus souvent elle s’épanche à la surface de la peau, où elle forme

tautôt des squames blanchâtres, tantôt des croûtes minces, jaunâtres, lamelleuses. | La description des affections vésiculeuses succède naturellement à celle des exanthèmes, où l’irritation se borne à l'injection des vaisseaux capillaires, tandis que, dans les vésicules et dans les bulles, qui n’en diffèrent que par le volume, l’épanchement succède à l’inflammation. Dans certaines affections exanthématiques, telles que la rougeole, la scarlatine, l'érysipèle, etc.,rien n’est plus commun que de rencontrer, sur les surfaces enflammées, des soulèvements partiels de l’épiderme, contenant un fluide transparent, en un mot de véritables vésicules. Ne semblet-il pas, dans ces cas, que le degré d’irritation, dépassant celui que nous révèle la rougeur uniforme de la peau dans l’exanthème, l'épanchement séreux sous-épidermique soit le résultat naturel de cet excès de la phiegmasie ?

L'’extrême petitesse de certaines vésicules, telles que celles des sudamina et de l’eczéma, avait fait supposer qu’elles occu-

paientl’extrémité des vaisseaux destinés à l'excrétion dela sueur.

Des travaux anatomiques récents, et quelques observations cliniques nouvelles semblent aujourd’hui confirmer cette opinion.

Les vésicules, ainsi que les pustules, comme nous le dirons plus tard, se divisent naturellement, selon que leur base est enflammée ou qu’elles existent sans inflammation circonvoisine. Tantôt, en effet, la formation des vésicules est précédée, pendant un certain temps, pendant un jour et plus, d’un point rouge, dur, élevé, circonscrit, auquel l'épanchement du liquide à la surface du derme est évidemment consécutif, Tantôt, au contraire, les vésicules se montrent ex abrupto, et l'épanchement semble s'effectuer à l'instant même où la peau ressent l’influence morbifique. Dans la première variété, nous trouvons /a varicelle, lavaccine, l'herpes, lagale. Dans la seconde, es sudamina, l'eczema, ainsi que certaines éruptions bulleuses, qui ne diffèrent des vésicules que par leur volume plus considérable.

Les vésicules, considérées en elles-mêmes, et indépendamment des affections qui les produisent, suivent toujours une mar-

che aiguë. La durée des vésicules est toujours courte, mais il n’en est pas toujours de même des affections vésiculeuses ; si quelques-unes, telles que la varicelle, les sudamina, et souvent l’herpes, sont essentiellement aiguës, il en est d’autres, surtout l'eczéma, qui se présentent bien aussi à l’état aigu, mais qui affectent le plus souvent une marche chronique.

59. Sympiômes.— L'apparition des vésicules est quelquefois précédée de symptômes généraux, comme dans les espèces essentiellement aiguës ; tantôt elles succèdent, comme nous venons de le dire, à des surfaces rouges plus ou moins larges, souvent presque imperceptibles, au centre desquelles l’épiderme ne tarde pas à se soulever ; tantôt, au contraire, elles se développent sans être précédées ni accompagnées d’autres symptômes que d’un prurit plus ou moins incommode.

Non moins variables dans leur marche, quelquefois les vésicules reposentsur une surfacerouge et enflammée; souvent elles ne présentent pasla plus légèrearéole inflammatoire.Tantôtelles sont pelites, acuminées ou globuleuses ; tantôt plus larges, saillantes et irrégulières, ou bien aplaties. Elles sont, dans certains cas, discrètes : dans d’autres, elles sontagglomérées et forment de larges surfaces, qui semblent hérissées, pour ainsi dire, d'une foule innombrable de petits points blancs argentés. Cette disposition est souvent fort remarquable dans certains cas de sudamina, où l’éruption ressemble absolument à des gouitelettes de rosée répandues sur une surface plus ou moins étendue.

Quant à la forme de l’éruption, le plus souvent les vésicules couvrent des surfaces irrégulièrement circonscrites, d’une étendue variable. Fréquemment, dans l’herpes par exemple, elles forment ou des plaques plus ou moins larges en demi-ceintures, ou bien des anneaux réguliers et parfaitement tracés.

Le fluide contenu dansles vésicules est, en général, transparent au premier moment de leur formation, et celte transparence est quelquefois telle, que l’on dirait des gouttelettes d'eau répandues à dessein sur la surface de la peau. Peu à peu, cefluide devient opaque, parfois lactescent : quelquefois il est résorbé,

mais le plus souvent il forme, en se desséchant, des croûtes légères, squameuses et friables. Tantôt ces croûtes squameuses laissent en tombant une surface sèche, quoique encore rouge; tantôt d’autres croûtes se forment sur le même point, par suite de la dessiccation du fluide qui suinte des surfaces enflammées. Lorsque des éruptions vésiculeuses se succèdent, la peau qui en est le siége s’épaissit et devient rugueuse au toucher. Lorsque l'affection est chronique, les croûtes qui s’y forment sont alors plus blanchâtres, plus minces, et se rapprochent davantage des squames proprement dites. Le peu d'épaisseur et la forme lamelleuse des croûtes, qui succèdent aux éruptions vésiculeuses, méritent de fixer l'attention de l'observateur, car ce sont elles qui ont fourni les caractères distinctifs de certaines affections cutanées. Du reste, la forme lamelieuse ou squameuse de ces eroûles est surtout prononcée dans l’eczéma. Ordinairement, les traces que laissent les vésicules disparaissent peu à peu : quelquefois, elles sont suivies de cicatricules, comme dans certains cas de varicelle ; d’autres fois, ce sont de véritables cicatrices. «Aux vésicules de l’herpes succède aussi parfois une légère ulcération, remplacée par une cicatrice plus ou moins distincte.

Siege.—Les affections vésiculeuses peuvent attaquer toutes les parties du corps ; quelquefois elles le couvrent en entier, ce qui a lieu pour les espèces à marche aiguë, {a varicelle, la miliaire, et quelquefois l’eczéma ; la gale même peut, dans certains cas, affecter simultanément presque tous les points de l'enveloppe cutanée. Cependant, en général, l'eczéma, l'herpes etla gale sont bornés à une ou plusieurs régions, et n'affectent souvent qu'un point très-circonscrit. Du reste, la gale occupe le plus souvent les mains et les poignets, ainsi queles plis des articulations, où la peau est plus fine et plus mince. Les vésicules de l’herpes se

. montrent de prédilection au tronc et à la face.

60. Causes.— Parmi les affections vésiculeuses, la gale seule est évidemment contagieuse. La varicelle a été attribuée, par quelques auteurs, à une cause contagieuse susceptible d’être transmise par inoculation; mais les preuves manquent encore

à cette assertion, Suivant ces auteurs, la cause de cette affection serait la contagion variolique, modifiée par l’état de la constitution individuelle. Dans tous les cas, elle offre un caractère épidémique bien évident, et l'époque de son apparition correspond surtout aux premiers mois de l’année. L’eczéma est également plus fréquent à cette époque. Toutes les causes qui tendent à accélérer vivement la circulation, et à exciter le système dermoide, peuvent devenir des causes occasionnelles du développement des affections vésiculeuses, telles que les sudamina, l’eczéma et l’herpes. Des causes externes, telles qu’une irrilation portée directement sur la peau, une brülure, l'application d’un vésicatoire,elc., peuvent devenir les causes occasionnelles d’une éruplion eczémateuse.

61. Diagnostic.—Laprésence des vésicules, indépendamment des symplômes caractéristiques qui appartiennent à chaque espèce, suffira presque toujours pour empêcher toute méprise dans

‘le diagnostic. Si, dans quelques cas, certaines affections vésiculeuses semblent,au premier coup d’œil, pouvoir être facilement confondues avec des éruptions pustuleuses, on parviendra facilement à les distinguer, en considérant que les unes commencent toujours par des vésicuies qui,en perdant quelquefois leur transparence, ne contiennent jamais qu’un liquide séro-purulent. D'ailleurs, presque constamment, quelques vésicules conservent leur transparence primitive. Les squames, qui succèdent aux vésicules, offrent encore un moyen précieux pour faire distlinguer la nature de l’éruption qui les avait prévcédées. Le liquide séro-purulent des vésicules ne donne jamais lieu, en se concrélant, qu'à des croûtes squameuses, minces, friables, lamelleuses ; tandis que les éruptions pustuleuses débutent constamwent par de petites collections véritablement purulentes, accompagnées d'une inflammation plus profonde et donnent lieu, nou pas à des squames, mais à des croûles épaisses, rugueuses, qui adhèrent davantage à la surface du derme.

62. Zronostie.— Les affections vésiculeuses sont, en général, peu graves, Jamaiselles n’ontdeterminaison funeste.Cependant,

on doit bien se garder de les considérer comme des affections légères : l’eczéma chronique surtout commande beaucoup de circonspection dans le pronostic que l’on portera sur la durée présumée de la maladie.

63. Traitement.— Lorsque les affections vésiculeuses sont aiguës, elles nécessitent un traitement franchement antiphlogis tique, et dontil sera question en parlant de chaque espèce. Quant à celles qui sont chroniques, elles exigent quelquefois une médication spéciale, et souvent l'emploi de moyens fort actifs auxquels, du reste, elles peuvent résister fort longtemps.

Syn. Sudamina.— Febris miliaris. Millet. — Purpura alba.— Purpura | rubra.— Papulæ sudoris.— Hydroa-suetto-miliaire.

64. La miliaireest caractérisée par l’éruption de vésicules dont le plus grand nombre ne dépasse pas le volume d’un grain de millet. Ces vésicules, répandues en nombre variable sur des surfaces plus ou moins étendues, accompagnent le plussouvent quelque autre affection beaucoup plus grave.

Tantôt l'éruption de la miliaire constitue un phénomène trèsiportant dans fa marche et parmi les symptômes de la maladie, comme, par exemple, dans la fièvre miliaire épidémique ; tantôt l'apparition de ces vésicules peut être considérée comme un épiphénomène de peu d'importance, et qu'il n’est pas donné au médecin de prévoir avec certitude : c’est ainsi que des vésicules de miliaire peuvent précéder l’éruption de la variole, celle de la rougeole , et qu’on les observe dans les dernières périodes de quelques fièvres ataxo-ad ynamiques, et de ceriaines affections où les membranes séreuses sont plus ou Moins gravement alteintes. C'est dans tous ces derniers cas que le nom de sudamina leur est plus particulièrement applicable, tandis que celui de miliaire appartient plus spécialement à cette affection essentielle, presque toujours grave -et souvent mor-

telle, que l'on appelle fièvre, ou suette miliaire, dont Sydenham nous a si bien tracé les caractères.

65. Causes.—La miliaire épidémique affecte surtout les adultes et les personnes du tempérament dit lymphatique ou lymphatico-sanguin. Les femmes en sont plus souvent atteintes que les hommes. L'existence de la miliaire comme fièvre essentielle, du genre de la variole, de la rougeole et de la scarlatine, a été plusieurs fois révoquée en doute, et surtout par Bateman et Willan, dans leur Practical synopsis. Les mêmes auteurs attribuent également le développement des éruptions de sudamina, dans beaucoup de cas de fièvres puerpérales et de fièvres graves, au traitement échauffant que l’on aurait fait suivre au malide. La fièvre miliaire de Sydenham , et la suette miliaire de beaucoup d’autres, méritent, selon nous, une place particulière dans le cadre nosologique; et si un traitement échauffant doit être considéré, dans certains cas, comme la cause occasionnelle de l’éruption vésiculeuse, il en est d’autres dont nous avons été témoins, où le traitement antiphlogistique, franchement mis en exécution, n’en a pas prévenu le dévoloppement. Cette remarque s'applique particulièrement aux sudamina que l’on observe dans la fièvre puerpérale, dans la scarlatine et dans certains cas de fièvres typhoïdes. Nous le répétons, nous avons vu ces maladies être accompagnées d’éruptions miliaires, malgré un traitement antiphlogistique énergique, mais toujours ces éruptions apparaissaient après des exacerbations plus ou moins marquées.

Aussi pourrait-on avancer que le développement de la miliaire coïncide toujours avec une excitation plus ou moins vive de l’enveloppe tégumentaire, et avec des sueurs plus ou moins abondantes. La miliaire épidémique règne particulièrement pendant les grandes chaleurs, et surtout durant les étés où la sécheresse est grande. Elle survient, comme symptôme concomitant, dans une foule d’affections gestro-intestinales, et son apparition coïncide ordinairement avec les paroxysmes. On l’observe encore dans les fièvres puerpérales, surtout lorsque plusieurs membranes séreuses sont simultanément affectées. On la

voitaussidans les méningo-encéphalites, dans certainseasderhumatisme, etsouvent elle accompagne la scarlatine et la rougeole.

Ordinairement, ainsi que nous venons de le dire, la miliaire peut être considérée comme une affection qui accompagne une maladie beaucoup plus grave ; mais il existe des cas où elle est pour ainsi dire idiopathique : c’est lorsqu'elle se développe, par exemple, chez des personnes en bonne santé, à la suite d’un violent exercice, pendant les grandes chaleurs de l'été : son apparition, dans ces cas, coïncide également avec des sueurs abondantes. La miliaire (sudamina) est alors accompagnée d'un sentiment de chaleur et de prurit fort incommode : le nombre des vésicules est quelquefois très-considérable ; mais l’éruption est éphémère, et tout rentre dans l’ordre dans l’espace de vingt-quatre heures.

66. Marche et symptômes. — La miliaire épidémique est précédée et accompagnée de Sympiômes particuliers, qui impriment à cette affection une physionomie particulière. Ceux-ci consistent dans un état d’abattement remarquable, accompagné de fièvre, de sueurset de tendance à lasyncope : les malades accusent un sentiment de constriction très-pénible au thorax ; la respiration paraît s'effectuer difficilement, et le pouls offre en même tempsun caractère de mollesse, et souvent d’intermittence tout à fait remarquable. La durée des symptômes précurseurs est de trois, six etmêmehuitjoursavantl’apparition del’éruption:; celleciest rarement solitaire : le plus souvent des éruptions successivesprolongent la durée de la maladie pendant un ou deux septénaires, La miliaire offre cela de particulier, que la violence des Sympiômes précurseurs, ou plutôt le malaise extrême, l’accablement, dont se plaignent si vivement les malades, éprouvent peu d’allégement par le fait del’éruption vésiculeuse,

Cette éruption occupe principalement le tronc, et surtout le thorax et le cou, soit à la partie antérieure, soit à la partie postérieure : après le tronc, les membres en sont le plus souvent le siége ; on la voit plusrarement à la face, Presque toujours l’éruption est bornée à des surfaces plus ou moins étendues ; ; très-rarement elle occupe tout le corps.

Les vésicules de la miliaire forment le plus souvent des plaques d’une étendue variable, où elles sont groupées et plus ou moins rapprochées. Quelquefois elles sont confluentes, et alors, plusieurs vésicules se confondeat,en une; il en résulte de véritables bulles, peu larges à la vérité, mais dont le volume contraste avec celui du reste de l’éruption. Leur nombre est très -

variable: une grande partie du corps peut en être couverte;

d'autres fois, on n’en rencontre que ça et là.

Les vésicules, d'abord petites, proéminentes, offrent un brillans très-vif et une transparence cristalline, qui permet d'apercevoir le liquide qui les remplit, comme s’il était déposé à la surface de la peau; elles ont alors l'apparence d'une multitude de petites gouttelettes d’une eau limpide, ou de gouttes de sueur. Plus tard, les vésicules deviennent globuleuses, et le fluide qu’elles renferment offre un aspect laiteux.

Quelquefvis, la surface sur laquelle se développent les vésicules de la miliaire, présente une rougeur érythémateuse fort prononcée, et cetteteinte esttrès-visible à travers les vésicules (m2diaria rubra). Plus tard, lorsqu'un fluide laiteux remplace la

sérosité limpide qu’elles renfermaient, les vésicules qui couvrent

cette surface rouge présentent une apparence perlée fort remarquable (miliaria alba). Ceci est surtout frappant, lorsque dans la scarlatine un grand nombre de ces vésicules recouvrent de larges surfaces d’un rouge framboisé.

Abandonnées à elles-mêmes, les vésicules de la nitiires se terminent toujours par résolution, et jamais il ne se forme de

croûles à la suite de ces éruptions. Toujours il se fait une exfo- M

liation épidermique, quelquefois assez étendue, etsouvent bornée à chaque point précédemment occupé par une vésicule. Dans la miliaire épidémique, le danger n’a point disparu avec l'affection cutanée; les autres symptômes, qui sont liés à une inflammation plus ou moins générale des membranes muqueuses thoraciques et abdominales, persistent avec assez d'intensité, et

sont assez fréquemment accompagnés delésions plus profondes!

de certains viscères, parmi lesquelles celles des organes céré-,

braux et thoraciques sont les plus dangereuses et les plusgraves,. Le véritable danger, dans cette affection, consiste donc dans les accidents, et l’éruption vésiculeuse peut être considérée comme un véritable épiphénomène. Cependant, qu'on se garde bien de considérer cette dernière comme étant tout à fait sans importance, car nous avons observé des cas, et les auteurs en rapportent de nombreux, où la non-apparition de l'affection cutanée de la miliaire, ou sa rétrocession, suite d’une cause quelconque, a été suivie des accidents les plus funestes. Ces accidents ne se développent pas seulement sous l'influence de causes en quelque

sorte physiques, telles que des refroidissements, des fautes de ré-

gime, etc., mais ils peuvent se manifester rapidement à la suite de vives émotions morales. Lorsque les vésicules de la miliaire ou les sudimina accompagnent d’autres affections, les apparences sont les mêmes, mais leur marche est fort variable ; le plus souvent leur durée est éphémère ; d’ailleurs, leur développement et leur disparition ne paraissent influencer en rien la marche de la maladie principale.

La terminaison des vésicules de la miliaire arrive toujours, avons-nous dit, par la résolution du fluide épanché. Quant aux autressymptômes, leur terminaison alieudansles cas de suetteou fièvre miliaire, versla fin du troisième et du quatrième septénaire.

67. Diagnostic.— L’eczéma est la seule maladie cutanée avec laquelle on puisse confondre la miliaire : celle-ci en diffère essentiellement par les circonstances dans lesquelles son apparition a lieu, par sa marche rapide et sa courte durée. D'ailleurs, dans l’eczéma, les vésicules sonttrès-confluentes : on les trouve en foule innombrable, agglomérées dans un espace fort circonscrit ; tandis que, dans la miliaire, les vésicules, presque toujours isolées, sont plus volumineuses que les vésicules de l'eczéma. Doit-on établir une distinction entre les vésicules de la miliaire et celles des sudamina ? C’est l'opinion de notre ancien collégue, M. le docteur Barbié du Bocage. « La miliaire, dit-il, « commence ordinairement par de petites taches rouges, par- « fois très-multipliées, et toujours accompagnées de déman- « geaison etmême d’un sentiment de cuisson plus ou moins mar-

« qué; la forme des vésicules est conique, et le fluide qu'elles « renferment devient opaque et purulent.

« Les sudamina, au contraire, ne sont jamais précédés ni de- « rougeur ni de démangeaison; leur apparition est subite et « les vésicules affectent une forme tout à fait globuleuse. »

Ces caractères ne nous paraissent pas suffisants pour séparer les vésicules de la miliaire de cellés des sudamina. Ces deux noms, selon nous, Servent à désigner une seule et même affection vésiculeuse. Rappelons-nous, d’ailleurs, que l’existence de la miliaire elle-même, comme fièvre essentielle, est formellement niée par beaucoup d'auteurs, quine la considèrent que comme une affection grave de quelque viscère important, ac compagnée d’une éruption cutanée qui r’influe en rien sur la marche générale de la maladie.

Les symptômes précurseurs de la miliaire épidémiquepeuvent quelquefois en imposer au médecin, et faire croire au dévelop pement prochain, soit de la variole, soit de la scarlatine, soit de la rougeole. C’est en comparant les prodromes de ces affections avec ceux de la maladie dont nous nous occupons, qu'on évitera l'erreur. Les vomissements etla rachialgie,qui sont siremarquables dans la période d’invasion de la variole, manquent ici; on r’observe pas le coryza, l'ophthalmie, le catarrhe bronchique de la rougeole, ni l’angine de la scarlatine. Les symptômes précur- seurs, en quelque sorte pathognomoniques de la miliaire, sont un abattement extrême, avec tendance aux sueurs et aux Syncopes, une constriction remarquable dans la région antérieure du thorax, et surtout un état particulier du pouls, qui est mou, fréquent, et qui offre des intermittences tout à fait insolites,

68. Pronostic. — La miliaire épidémique constitue seule une maladie sérieuse, et dont la terminaison peut être funeste. Quant. à l’éruption vésiculeuse, elle n'offre par elle-même aucun danger : l'apparition de cette éruption dans les autres maladies annonce ordinairement une vive excitation générale, sans que l’on doive la regarder soit comme fâcheuse, soil comme avantageuse en elle-même. |