HERPES

Olophlyctide (huitième genre des dermatoses eezemateuses) d’Alibert.

83. Le mot herpes, émployé depuis longtemps d'une manière vague et dans lamême acception que le mot dartre, était appliqué à plusieurs éruptions d'une nature tout à fait différente, quant Willan le réserva exclusivement pour un genre de maladies bien distinctes.

Ce genre est caractérisé par une éruption de vésicules contamment rassemblées en groupes sur une base enflammée, de manière à présenter une ou plusieurs surfaces parfaitement cir-. conscrites, séparées les unes des autres par desintervalles plus ou moins grands, dans lesquels la peau est entièrement saine. ,

La forme de ces groupes et leur siége constituent des espèces et des variétés assez tranchées pour être décrites séparément.

Les différentes espèces d’herpes suivent, en général, une marche aiguë; leur durée, ordinairement d’un septénaire, se prolonge rarement au delà de deux ou trois. Cependant on voit » . quelquefois des variétés de cette éruption persister des mois

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entiers. Les cas où l’herpes est accompagné de phénomènes généraux graves, sont très-rares, S'ils existent. Le plus souvent, les symptômes se bornent à un peu de malaise, un léger abattement, quelquefois de l'anorexie, rarement de la fièvre. Développé dans quelques circonstances peu communes, sous l’influence d’une cause directe, lherpes se manifeste presque toujours sans cause appréciable, et même dans les cas où il reconnaît une cause directe, telle qu’un vent froid, comme cela a lieu pour l'herpes labialis, il existe en même temps un état particulier de l'économie, qui prédispose à cette éruption.

La réunion de vésicules en groupes, sur une base enflammée circonscrile, suffira toujours pour empêcher de confondre l’herpes avec les autres affections vésiculeuses.

C'est une maladie peu grave, qui suit ordinairement une marche régulière, et qui ne réclame le plus souvent qu'un trai-

tement émollient très-simple.

HERPES PHLYCTENODES.

Dartre miliaire. — Olophlyctide miliaire.

84. Nous entendons sous la dénomination .commune d’herpes phlycténoïde (pklyctenodes) les affections du genre herpes qui n’ont ni une forme déterminée, ni un siége de prédilection; les autres ne constituent des variétés à part que parce qu'elles se trouvent dans l’un de ces deux cas.

L’herpes phlycténoïde est caractérisé par la présence de vé- Sicules, ordinairement très-petites, mais constamment aggloinérées, pouvant se manifester sur tous les points du corps, dans quelques cas, sur plusieurs à la fois, et formant par leur réunion une surface irrégulière dont la largeur varie depuis celle de 5 francs jusqu’à celle de la paume de la main. Dans la même érup-

tion, on trouve des vésicules, les unes imperceptibles, les autres ayant le volume d’un gros pois; mais toujours le nombre des pelites vésicules dépasse de beaucoup celui des grandes.

Tlse manifeste de préférence sur les parties supérieures du

corps; les joues, le cou, la poitrine etles bras en sont les siéges les plus fréquents ; on le voit plus rarement sur les membres inférieurs.

En général, borné à un ou deux groupes, l’herpes phlycténoïde disparaît vers le septième ou huitième jour. Cependant, soit que son développement ait eu lieu successivement sur plusieurs points, soit que plusieurs groupes aient paru à une trèspetite distance les uns des autres, il peut se prolonger davantage, mais rarement au delà de deuxsepténaires. Enfin, dans quelques cas rares, il affecte une marche tout à fait chronique. Nous en avons vu plusieurs exemples, et entre autres, un Cas remarquable, chez un malade qui est resté plusieurs mois à l'hôpital Saint- Louis, dans les salles de Biett, et qui portait, à la-partie interne el inférieure de la cuisse, une plaque d’herpes de la largeur de la paume de la main, plaque qui, après avoir résisté à l’emploi de moyens locaux énergiques, n’a cédé qu’à l'application répétée de vésicatoires. [I n’y avait pas d'autre groupesur le reste du COrps.

Quand l’herpes phlycténoïde se manifeste par plusieurs groupes, ceux-ci sont ordinairement assez éloignés; mais, quelque rapprochés qu'ils soient, la peau qui les sépare est toujours saine el ne présente pas la moindre altération.

85. Symptômes.— Chaque groupe, composé de six ou huit vésicules, se développe de la manière suivante : on observe, à l’endroitquivadevenirlesiége del’éruption, une foule de petits points rouges presqueimperceptibles, groupéslesunsautour desautres, dont le nombre est souvent fort considérable, bien qu’ils soient resserrés dans un espace relativement très-étroit. Dès le lendemain, on trouve une surface rouge, enflammée, recouverte de vésicules saillantes, résistantes au toucher, dont le volume varie depuis celui d’un grain de millet jusqu’à celui d’un petit pois. La rougeur de chaque groupe dépasse ordinairement, de plusieurs lignes, les vésicules autour de chaque plaque. Constamment le plus grand nombre des vésicules offre un très-petit volume. Toutes sont dures, rénitentes, d'une forme globuleuse et trans parentes, le premier jour de leur formation; mais le lendemain,

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quelquefois même avant, la transparence est remplacée par une teinte lactescente.

Une sensation de cuisson, souvent très-douloureuse, accompagne l’apparition de chaque groupe. Les vésicules commencent à se flétrir dès le troisième ou le quatrième jour, et le septième ou le huitième on les trouve affaissées ; quelques-unes renferment un fluide purulent, tandis que d’autres se sont transformées en -roûtes brunâtres. Bientôt la desquamation a lieu; mais on voit souvent çà et là quelques légères ulcérations. Il reste toujours, pendant quelque temps après la disparition de l'herpes, une teinte rouge assez marquée qui disparaît lentement.

Cette affection peu grave n’est précédée ni accompagnée d’aucuns symptômes généraux tant soit peu fâcheux : un état de malaise général, quelquefois de l’anorexie et un peu de fièvre, sont . les seuls qu’on observe, lorsque la maladie occupe une certaine étendue ; du reste, ces symptômes n’ont lieu qu'à l’époque de l’éruption, et ne tardent pas à disparaître aussitôt qu’elle est complète. Quant aux symptômes locaux, qui consistent dans un sentiment de cuisson et de brülure quelquefois très-vif, souvent douloureux dans le zona, ils accompagnent l’éruption dans toute sa durée, et même ils persistent après elle.

86. Causes. — L’herpes phlycténoïde se manifeste chez des sujets encore jeunes. Plus fréquent dans les climats méridionaux, il est souvent développé par l’action des rayons solaires. Des veilles, des excès de régime, des chagrins ont souvent paru exercer de l'influence sur son développement ; mais le plus ordinairement il est produit par des causes entièrement inconnues ou du moins fort difficiles à apprécier.

87. Diagnostic. —Les caractères constants del’herpes phlycténoïde, qui sontdes vésicules nombreuses, groupées surune surface rouge, enflammée, et dont l'étendue varie depuis celle d’une pièce de 5 fr. jusqu’à celle de la paume de la moin, suffisent pour le séparer des autres affections, soit vésiculeuses, soit bulleuses.

Le pemphigus est la maladie avec laquelle’'on pourrait surtout le confondre, d'autant mieux que des descriptions de pem-

phigus ont été présentées sous le nom d’herpes, de darire phlycténnide. On les distinguera en se rappelant que dans l'herpes, ce sont des vésicules groupées sur des surfaces distinctes, tandis que dans le pemphigus, ce sont des bulles isolées. Quelquefois, il est vrai, on trouve cà et là, dans le pemphigus, des surfaces rouges où les bulles sont très-rapprochées, presque confluentes ; mais on évitera de les confondre avec l’herpes, en réfléchissant que dans cette dernière affection on trouve des vésicules et non des bulles. Quelques-unes des vésicules peuvent, il est vrai, se transformer en bulles ; mais c’est bien le plus petit nombre, et on ne les voit que çà et là.

L'herpes phlycténoïde ne pourrait être confondu avec l’eczema que dans les cas, très-rares, où celui-ci se présente avec des vésicules disposées en groupes. Cependant on les distinguerait encore aux caractères suivants : les vésicules de l'eczema sont moins élevées, plus rouges : il est difficile de constater la transparence ; et enfin, quand elles sont disposées en groupes, ellessont confluentes, tandis que celles del’herpes restent isolées.

M. le docteur Vigla a publié dans les {nnales des maladies de la peau, etc., un cas de méprise grave, dans laquelle l'herpes a été confondu avec la pustule maligne (4).

Quant aux autres espèces d’herpes, comme elles ne diffèrent de celle-ci que par leur siége ou par leur forme, cette forme et ce siége seront les bases du diagnostic différentiel.

88. Traitement.— L'herpes phlycténoïde est une maladie légère qui ne réclame, en général, que l’usage de quelques boissons délayantes, acidulées, un régime un peu sévère, des lotions mucilagineuses et quelques bains tièdes.