A. VARIÉTÉS DE SIÉGE

89. Les variétés qui ne diffèrent de l’herpes phlycténoiïde que parce qu’elles ont un siége déterminé, sont au nombre de deux : l'hcrpes labialis et l'herpes preputialis.

. (4) Annales des maladies de la peau et de la syphilis, LT, p. 241.

HERPES LABIALIS. 159

HERPES LABIALIS.

Eæanthema labiale {T. Frank). — Olophlyctide prolabiale d’Alibert.

90. Cette variété est caractérisée par des groupes de vésicules plus ou moins nombreux, plus ou moins distincts, disposés irrégulièrement autour de la bouche. Le plus souvent, l’herpes Zabialis n’occupe qu’une étendue plus où moins grande, soit de Ja lèvre supérieure, soit de la lèvre inférieure. Il se montre toujours

à la partie externe, et, en général, au point de jonction de la mu-

queuse labiale avec la peau. Cependant, dans certains cas, il n'occupe que la membrane muqueuse externe de la lèvre, tandis que dans d’autres il n’affecte que la peau située en deçà de la ligne de jonction. Quelquefois, disposés sans ordre, les groupes peuvent s'étendre jusque sur les joues, le menton ou les ailes du nez, et on les observe même, dans certains cas, sur le pharynx. 91. L'herpes labialis est quelquefois précédé d’une légère rouseur, pendant plusieurs heures; d’autres fois l’éruption paraît brusquement. Le point où se développe l’herpes se tuméfe et devient le siége d'une chaleur âcre et brülante : on voit alors une surface rouge et tuméfiée, luisante, douloureuse au toucher ; çà eu là on aperçoit quelques vésicules qui commencent à poindre. La tuméfaction de la lèvre s'étend au delà du groupe des vésicules. Ces dernières se développent rapidement; souvent plusieurs se réunissent ; alors on trouve sur le même groupe des vésicules d’une grandeur variable, mais dont la plus forte ne dépasse jamais le volume d’un petit pois, et qui sont remplies d’un fluide transparent. La chaleur est, en général, moins âcre lorsque les vésicules se sont développées ; le fluide transparent qu’elles contiennent prend bientôt une teinte lactescente, et dès le troisièmeoulequatrièmejourilprésenteunaspectjaunâtre; leliquide séreux est devenu séro-purulent ; la rougeur et le gonflementont alors presque disparu ; bientôt il se forme des croûtes brunâtres qui tombent du septième au huitième jour de Péruption ; quand on les arrache trop tôt, ilen revient d’autres qui restent plus long-

temps. Après la disparition de l'éruption, on trouve une petite surface rouge qui disparaît promptement. Son apparition est presque toujours précédée d'un état de malaise général, qui dure vingt-quatre ou quarante-huit heures.

99. Causes.—L'herpes labialis se développetrès-souventsous l'impression du froid, du vent du nord ; c’est ainsi qu'on le voit surtout paraître, lorsqu’en sortant d’un endroit chaud on s'expose immédiatement à l'air froid et humide. Il accompagne très-fréquemment le coryza, l'angine, la stomatite, et alors il pénètre quelquefois sur la face interne des lèvres, sur la voûte palatine. Le contact de certains aliments âcres et irritants peut aussi déterminer l'apparition de cette variété de l'herpes. On l'observe très-souvent à la suite d'accès de fièvre intermittente; nous l'az vons vu plusieurs fois compliquer une phlegmasie de quelque organe intérieur, mais surtout des organes thoraciques.

93. Diagnostie.— La disposition des vésicules en groupes is0lés, leur marche régulière, le volume considérable que prennent quelques-unes d’entre elles, celles qui contiennent à la fin un fluide séro-purulent, ces caractères suffisent pour séparer l'herpes labialis d’un eezema qui aurait son siége aux lèvres. On ne saurait le confondre avec le psoriasis des lèvres, si l'on fait attention aux squames, à l’état de sécheresse de cette dernière éruption.

94, L'herpes labialis est une maladie toujours fort légère, qui ne réclame presque aucun traitement. Cependant, dans le cas où il serait accompagné d’une chaleur âcre et d'une tension trop douloureuse, on pourrait diminuer ces symptômes au moyen de lotions faites avec de l’eau froide, à laquelle on ajouterait quelques centigrammes de sulfate de zinc ou de sulfate de cuivre, quelques gouttes d’acétate de plomb. Les émollients ne produisent pas à beaucoup près autant de soulagement ; du reste, ni les uns ni les autres n’empêchent l’éruption de suivre sa marche ordinaire. Dans tous les cas, on évitera avec le même soin | et le froid et les rayons d’un foyer trop ardent.

HERPES PREPUTIALIS. 161

HERPES PREPUTIALIS,

Olophlyctide progéniale dAlibert.

95. L'herpes preputialis est caractérisé par la présence de plusieurs groupes de vésicules, soit à l'extérieur, soit à la face interne du prépuce.

Il se manifeste d’abord par une ou plusieurs taches rouges, plus ou moins enflammées, dépassant rarement la largeur d’un franc, souvent beaucoup moindres. Ces taches ne tardent point à se recouvrir de petites vésicules globuleuses, mais dont le développement présente quelques différences suivant le siége.

Ainsi, l’herpes preputialis peut être borné à la face externe ou à la face interne du prépuce : quelquefois il occupe l’une et l’autre à la fois.

Les groupes qui occupent la face externe sont peu enflammés : les vésicules transparentes et distinctes suivent la marche ordinaire de l'herpes ; seulement le liquide est ordinairement résorbé : alors les vésicules se flétrissent, et il s’établit une légère desquamation ; quelquefois cependant la sérosité se trouble au bout de quelques jours ; il se forme de petites squames, et la maladie se termine le septième ou le huitième jour, souvent auparavant.

Mais pour les groupes situés à l'intérieur du prépuce, l’inflammation est beaucoup plus vive, les vésicules augmentent rapidement de volume etse réunissent souvent deux à deux, trois trois.

Elles sont extrêmement ténues, et leur transparence est assez grande pour permettre de voir à travers la teinte rouge de la surface qu’elles recouvrent.

Le liquide passe promptement à l'état séro-purulent, les vésicules s’ouvrent, et il se forme de petites squames qui se détachent peu de temps après, soit naturellement, soit accidentellement,

ce qui arrive le plus souvent, et découvrent des excoriations qu’on peut distinguer très-aisément des ulcérations syphilitiques, et qui ne laissent pas après elles la moindre trace.

462 YÉSICULES.

Un peu de démangeaison au début de Péruption, et un peu de cuisson quand il existe des excoriations, sont les seuls symptômes qui accompagnent l’herpes preputialis, qui, à l'état aigu, a le plus souvent une courte durée.

96. L’herpes preputialis peut être chronique, et sous cette forme, que Biett a le premier fait connaître et étudiée avec soin dans ses leçons cliniques, il présente des phénomènes remarquables et plus graves. Les éruptions deviennent de plus en plus fréquentes, l'inflammation gagne peu à peu les couches profondes, le prépuce devient plus rude, plus difficile à replier, les mouvements tant soit peu étendus le gercent, le déchirent; l’ouverture se rétrécit au bout d’un temps plus ou moins long, il reste quelquefois tout juste la place pour le passage de l'urine, et encore l'ouverture du prépuce ne correspond pas exactement au méat urinaire ; un écoulement incommode irrite constamment les parties enflammées; l'extrémité du prépuce est alors froncée, comme ratatinée sur elle-même. Chez quelques malades, le rétrécissement est moins marqué, le méat urinaire est libre,

mais l'extrémité du prépuce semble amincie : devenue dure,

comme cartilagineuse, elle forme un anneau fixe dont il est difficile de vaincre la résistance. Les efforts pour découvrir une partie du gland déterminent, dans toute la circonférence de cet anneau, des gerçures extrêmement douloureuses.

97. Causes.— On n'observe guère cette variété de l’herpes que chez les adultes : le frottement des vêtements de laine, certains écoulements chroniques du vagin, l’action de cette matière qui est si abondamment sécrétée entre le prépuce et Le gland, lorsqu'on la laisse s’y amasser,peuvent déterminer le développement de cette éruption, qui le plus souvent apparaît sans cause appréciable. Les rétrécissements de l’urèthre, qui peuvent exister en même temps, sont des accidents avec lesquels l’herpes ne paraît avoir d’autres rapports que la simultanéité de présence.

98. Diagnostic.— Le siége de cette variété de l’herpes a sou: vent jeté de l'obscurité sur son diagnostic, et elle a plus d’une fois été prise pour une syphilis primitive; toutefois, dans quelque

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