GAL

cirons développés auront été retirés. Cet espace de temps est donc suffisant pour l'entière évolution de l’'acarus scubier.

Soumise à un traitement capable de faire périrl’acarus, sans ajouter à l'irritation de la peau, la gale a une durée qui variede six à douze jours; les complications seules peuvent ajouter à celte durée, et la prolonger jusqu’à des mois entiers. On à, pour ce traitement, vanté une foule de moyens, qui tous ont réussi, mais à des titres bien différents, et à des conditions plus différentes encore : ainsi les résultats étaient loin d’être aussi rapides dans tous les cas, et la plupart de ces moyens n'étaient pas tou jours innccents de complications plus cu moins graves.

I! nous est impossible de présenter la liste de tous les agents préconisés dans le but de guérir la gale ; nous ne citerons, parmi ces Moyens, que ceux qui ont eu un Certain retentissement et qui ont amené des résultats réels et utiles. On connaîtles preparations mercurielles, et, à leur tête, la pommade citrine et la quintessence antipsorique; ces préparations ont l'inconvénient de déterminer des accidents souvent assez sérieux. Ainsi, sans

parler des éruptions qu’elles dévelopent presque constamment,

elles peuvent occasionner des engorgements des glandes saliyaires, des salivations, quelquefois même des glossites, etc.; il faut y renoncer complétement. |

Le liniment de Jadelot a été souvent utile , Quoiqu'il détermine des éruptions eczémateuses, dont le résultat est une durée moyenne de quinze jours; nous en dirons autant des lotions de Dupuytren, qui consistent à faire laver deux fois par jour les points malades avec 1 20 grammes de sulfure de potasse, dissous

dans 750 grammes d’eau, avec addition de 15 grammes d'acide sulfurique ; ce moyen a l'inconvénient de déterminer des cuissons assez douloureuses, surtout chezles sujets irritables; et il a, en outre, le désavantage de ne donner pour le traitement qu’ une moyenne de seize jours.

On a employé une foule de pommades, mais, après beaucoup d'essais, nous avons depuis longtemps donné la préférence à la pommade d'Helmerich, que Biett employait, presque exclusi-

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vement, après l'avoir modifiée avantageusement. Ce topique, connu sous le nom de pommade sulfuro-alcaline, est composé de : soufre sublime, 2 parties; sous-carbonate de potasse, 4 partie ; axonge, 8 parties : il donne une moyenne de douze jours de traitement, et sous ce rapport il est préférable à toutes

les pommades vantées jusqu'alors ; mais il a l'inconvénient de P J ;

tacher le linge d'une manière irremédiable.

Dans ces derniers temps, des expériences, faites sur l’acarus lui-même, ont permis de rechercher et de trouver les agents qui pouvaient et détruire le plus sûrement le sarcopte, et guérir le plus promptement la gale. Nous avons déjà parlé des expériences tentées par M. Albin Gras, pour connaîtreles substances propres à tuer l’animalcule. Le docteur Hebra (de Vienne) a constaté (1) que le sarcopie peut rester impunément sept jours dans l’eau froide, et dans l’eau à 30° R.; qu'il peut vivre également dans Purine de cheval, dansle vinaigre, dans l'eau de chaux, de savon, et que, placé sur un verre recouvert d'ongüent napolitain, il peut résister pendant deux ou trois jours ; tandis qu'une solution de sel commun, de sublimé, d’arsenic, des sulfates de fer, de cuivre, de zinc, ou une décoction de feuilles de tabac, de jusquiame, de belladone, ou d’ellébore blanc ou noir, suffit pour le faire périr dans l’espace de quelques heures, de deux à vingt. Convaincu qu’on ne peut faire disparaître la gale qu’en détruisant les cirons, M. Hébra s’est arrêté à l’onguent Wilkinson, modifié ainsi qu’il suit : terre de craie, 120 grammes; soufre du commerce, poix liquide, de chacun 180 grammes; savon domeshique, axonge de porc, de chacun 500 grammes. La craie, ajoutée à cet onguent, sert à remplir une indication à laquelle M. Hébra attache une grande importance, à agir mécaniquement en détruisant les sillons.

M. Hébra, se fondant sur l'expérience, croit de plus qu'il faut, quel que soit le remède employé, l'appliquer directement sur la place même queles sarcoptes occupent; car, comme nous, notre

(4) Annales des maladies de la peau et de la syphilis, t. IX, p. 122.

savant confrère n'admet pas, avec Wichman, que les agents employés agissent par absorption. Ainsi, ilse contente de faire frictionner les extrémités où, selon lui, gît exclusivement l’acarus, et, dans quelques cas exceptionnels, les points suspects où le sarcopte se serait égaré. Cette méthode peut faire comprendre les succès obtenus par la méthode dite de P:horel, qui consistait à faire, deux fois par jour, dans la paume des mains, des frictions avec du sulfure de chaux pulvérisé, en le délayant avec une petite quantité d'huile d'olives. Depuis longtemps, remarquant que l’éruption proprement dite n’appartient pas toute à la gale, nous avions limité l’application des topiques à certains siéges de prédilectiôn, aussi acceptons-nous, comme méthode, les préceptes émis par le docteur Hébra.

Quoi qu'il en soit de ces divers traitements, ils offrent tous, plus ou moins, des inconvénients que l'on devrait pouvoir éviter, et nul d’entre eux ne peut résoudre complétement ce problème qui s'attache à une thérapeutique rationnelle de la gâle, c’està-dire : guérir vite, avec peu ou point de complications, àu meilleur marché possible et sans gâter le linge. C’est pour arriver à ce but que l’un de nous entreprit de trouver, dans l'usage des lotions, un moyen qui donnât les résultats vainement demandés aux pommades; il a expérimenté, tour à tour, les lotions chlorurées, les lotions acides, les lotions camphrées, les lotions alcoolisées. La moyenne de traitement à été généralement de douze jours. Après un grand nombre d'essais répétés et variés sur de très-grandes échelles, il s’est arrêté aux deux formules suivantes, qui lui ont donné les meilleurs résullats : 1° les lotions aromatiques alcoolisées :

Essence de menthe, — de romarin, — de lavande, — decitron,

Alcool à 320. à: . : « : à 5 grammes 40 centigr, Infusion légère de thym. . 5 litres.

Æa 20 centigrammes.

La moyenne a été de huit jours; mais ce moyen est trop coù-

teux pour les hôpitaux ; il est au contraire très-agréable dans la

pratique de ville, et, de plus, ilne détermine aucune complication sérieuse ; 2° les lotions iodurées :

Iodure de soufre,

Jodure de potassium, Eau. [2 L e 9, e L2 L3 e © 4 litre.

£a 6 grammes.

L'iodure de soufre ajouté à la solution d'iodure de potassium, bien que seulement en suspension, augmente de beaucoup l'efficacité de cette lotion, avec laquelle on obtient une moyenne de six jours. |

Quelle que soit la lotion que l'on choisisse, il faut non pas seulement mouiller ou imbiber les points malades, il faut faire prolonger le bain, pour obtenir cette sorte de macération dont nous parlions tout à l'heure.

Quant aux bains, ils sont très-utiles comme auxiliaires du traitement, et on doit en faire prendre au moins un tous les deux jours. Les fumigations sulfureuses, que l'on a vantées outre mesure, sont trop fatigantes pour le malade, et la moyenne de ce traitement est beaucoup trop longue; mais elles peuvent être conseillées comme auxiliaires souvent très-utiles.

, Quelle que soit la méthode adoptée, si la maladie est compli-

quée d’une éruption accidentelle, d'un eczéma ou d'un ecthyma par exemple, il faut interrompre le traitement, et combattre la complication par des moyens appropriés. Le plus souvent, comme celte complication dépend du moyen destiné à tuer l'acarus, il suffit, pour qu’elle disparaisse, de suspendre le traitement lui-même.

11 y a, enfin, quelques indications de prophylaxie et d'hygiène qu'il ne faut jamais négliger : ainsi, il est toujours bon d'isoler les malades, et il est indispensable de désinfecter leurs vêtements ; il est utile aussi, après que le traitement est terminé, d’insister pendant quelque temps sur l'usage des bains simples.

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128. Les maladies rangées dans cet ordre sont caractérisées par des soulèvements, quelquefois assez étendus, de l’épiderme, formés par un fluide séreux ou séro-purulent épanché. Ces tumeurs, connues sous le nom de bulles, sont, en général, régulièrement circulaires : leur base est large, et leur volume, qui varie depuis celui d’un pois jusqu’à celui d’un œuf d’oie, les distingue des vésicules, qui offrent un volume beaucoup moindre.

Les inflammations bulleuses, proprement dites, sont au nom: bre de deux : le pemphigus et le rupia.

Le rupia a été classé par Bateman parmi les vésieules; mais, à l'exemple de Biett, nous l'avons rangé parmi les affections bul- Jleuses. Dans quelques maladies de la peau étrangères à cet ordre, on observe quelquefois des iésions analogues ; mais alors leur développement est tout à fait accidentel ; ce sont des complications qui ne peuvent prévaloir sur les caractères élémentaires de la maladie, qui domine toujours d’une manière bien distincte. C’est ainsi que dans une variété de l’herpes (zona) quelques vésicules prennent un accroissement plus considérable que les autres, et constituent de véritables petites bulles. Mais les vésicules, proprement dites, sont en bien plus grand nombre, et d'ailleurs tous les autres symptômes, bien loin de se rapprocher de ceux des inflammations bulleuses, en diffèrent sous tous les rapports. Enfin, on doit encore regarder comme accidentel le développement de cette même lésion dans l’érysipèle, qui offre d’ailleurs des symptômes bien tranchés.

Les inflammations bulleuses, bien qu’elles puissent exister à l’état aigu, sont le plus souvent chroniques ; elles peuvent affecter toutes les parties du corps par leur développement successif; elles attaquent souvent des surfaces for! étendues; il n’est même

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pas très-rare de les voir couvrir toute la peau simultanément. Enfin, le plus ordinairement, elles sont bornées aux membres, surtout aux membres inférieurs. Leur durée varie depuis un ou deux septénaires jusqu’à plusieurs mois; quelquefois même elles se prolongent indéfiniment.

129. Symptômes. — L'apparition des bulles est souvent précédée d’une rougeur plus ou moins vive; mais, dans beaucoup de cas, l’épiderme est soulevé sans que l’on ait observé préalablement la moindre rougeur érythémateuse. Ordinairement ce soulèvement est peu étendu d’abord, mais peu à peu la base s’élargit, et la bulle acquiert un volume souvent très-considérable dans un espace de temps variable, mais qui dépasse rarement quarante-huit heures. Les bulles sont tendues dans les premiers temps de leur développement, mais elles deviennent flasques en même temps que le fluide contenu s’épaissit; d’autres fois elles se rompent. Dans tousles cas, elles s'ouvrent plus ou moins promptement, suivant l'épaisseur de l’épiderme, suivant leur distension, leur siége et les mouvements du malade; et elles sont remplacées par des croûtes quelquefois fort minces, d’autres fois très-épaisses. Les bulles qui se développent à la face sont, en général, trèspetites; elles s'ouvrent très-promptement, et sont suivies de croûtes quelquefois analogues à celles de l’impétigo. Dans certains cas, les bulles sont remplacées par des ulcérations plus ou moins superficielles, mais quelquefois assez profondes, comme dans le rupia.

130. Causes, — Les causes des affections bulleuses sont, en général, difficiles à apprécier; elles paraissent, dans le plus grand nombre de cas, coïncider avec une constitution plus ou moins détériorée.

131. Diagnostic.— Il est, en général, facile de distinguer ces inflammations. Les vésicules, qui pourraient surtout en imposer pour elles, en diffèrent par l'étendue bien moindre dans laquelle l'épiderme est soulevé. Le diagnostic est, dans quelques Cas, plus difficile, quand les bulles ont été rompues et sont remplacées par des croûtes plus ou moins épaisses. Cependant les caractères

propres à chaque espèce suffisent pour faire reconnaître si elles ont été ou'non précédées de bulles ; il en est de même des traces que les affections bulleuses laissent sur la peau. Du reste, c'est surtout aussi à l’aide de caractères négatifs que l’on doit procéder dans ces cas, qui d’ailleurs demandent souvent beaucoup d'habitude pour établir le diagnostic.

132. Pronostie. — Les inflammations bulleuses deviennent quelquelois graves, surtout quand elles existent depuis longtemps, chez des individus affaiblis par l’âge ou d'une constitution détériorée ; dans ces circonstances, d'ailleurs, elles accompaguent presque toujours une affection chronique de quelque organe intérieur et souvent du foie.

133. Traitement. — Elles réclament quelquefois un traitement antiphlogistique; d’autres fois, au contraire, il faut avoir recours aux loniques, aux préparations ferrugineuses ; enfin elles exigent surtout des soins hygiéniques bien entendus,

neunË. — Hopgoué. — Hydroa-exanthema bullosum. — Morbus vesicularis.— Morbus phlyctenoïides. — Affectio scorbulica. — Pustulosa. — Febris bullosa. — Pemphigodes recentiorum.

134, On désigne sous le nom de pemphiqus (de I:mië, bulla) une affection caractérisée par la présence, sur une ou différentes parties du corps, de bulles d’une étendue variable, mais surtout très-volumineuses, d'un diamètre de 4 à 5 centimètres et plus,

renfermant une sérosité d’abord très-limpide, mais qui ne tarde pas à devenir rougeâtre; le plus souvent isolées, mais nombreuses, ou se prolongeant par des éruptions successives, el ne donnant jamais lieu qu’à des croûtes peu épaisses el à des excoriations superficielles.

Willan a été conduit, par le vague etles dissidences quirègnent dans les descriptions que les auteurs ont données du pemphigus. aigu, à nier l’existence de cette affection caractérisée, suivant eux, par une éruption de bulles à base rouge et enflammée, ac-

mat Mi, Li Ta

compagnée de fièvre. Il admet seulement le pemphigus chronique sous le nom de pomyholix, et le définit : une éruption de bulles sans inflammation environnante et sans fièvre. Bateman

paraît avoir entièrement adopté l'avis de Willan sur la non-

existence d'une maladie bulleuse aiguë, et M. Samuel Plumbe, tout en admettant que le pompholix puisse offrir des symptômes aigus, semble nier l’existence du pemphigus.

Cependant Gilibert, dans son excellente #/ onographie sur le pemphigus, a prouvé que cette maladie, qu’il a décrite avec une rare précision, se présentait souvent avec les symptômes que Willan paraîl révoquer en doute. Biett admettait l’existence du pemphigus aigu. Nous en avons aujourd'hui observé des cas assez nombreux.

Le pemphigus présente donc deux variétés distinctes, suivant qu'il est aigu ou chronique. |

135. Le pemphiqus aigu peut être partiel et n’occuper qu’une seule région; mais il est, en général, étendu sur une surface assez large, et peut même envahir la presque totalité du Corps.

Dans ces cas, les bulles sont presque toutes séparées les unes des autres, et on ne les trouve confluentes que çà et là.

Tantôtles symptômes précurseurs, peu intenses, ne consistent que dans un état de malaise général, accompagné de vives démangeaisons à la peau et d'une légère accélération du pouls. Tantôt la peau est sèche, brülante ; il y a de la soif, de l’anorexie, des frissons ; le pouls est fréquent. Cet état dure de vingt-quatre à quarante-huit heures, quelquefois trois jours. Bientôt l’éruption commence: elle consiste d’abord en de petites taches rouges circulaires, qui augmentent bientôt d’étendue, et se recouvrent promptement d'une bulle, qui résulte du soulèvement de l’épiderme par de la sérosité épanchée sur toute la surface rouge ou sur une partie seulement; tantôt ces taches rouges se recouvrent presque aussitôt de bulles ; tantôt celles-ci ne s’y développent que quelques heures après. Dans quelques cas, les bulles recouvrent toute la surface enflammée, et l’on n’aperçoit alors que de petites tumeurs transparentes, isolées en plus ou moins grand

VEMPHIGUS: + HALO!

nombre, et dont le volume varie depuis celui d'un pois jusqu’à celui d’une noisette assez régulièrement arrondie; dans d’autres cas, au contraire, l'épiderme n’est pas soulevé dans toute la tache rouge dela peau, mais seulement au centre et dans une étendue variable : c'es’ ainsi que quelquefois, sur une tache dont Ja jargeur égale celle d’une pièce de deux francs, on n’observe au centre qu'une bulle du volume d’un pois, tandis que dans d'autres circonstances, au contraire, il y a à peine une aréole de quelques millimètres autour de la collection séreuse. Enfin, dans quelques cas encore, on trouve çà et là des taches érythémateuses sur lesquelles il ne s’est point développé de bulles ; mais alors, en passant le do'g: sur ces surfaces, on sent une légère tuméfaction, et,

si l’on frotte, on enlève l’épiderme avec uneextrême facilité, d'où

il résulte un léger épanchement de sérosité amassée sous celte membrane. Larougeur plus ou moinslarge des aréolesesttrès-vive dans les premiers jours, et celle des taches sans bulles l’est beaucoup moins; la peau, dansles intervalles,reste entièrement saine. -

Si nous avons un peu insisté sur celte rougeur, c’est qu'elle a été révoquée en doute par quelques auteurs, comme nous l’avons annoncé au commencement de ce chapitre.

Quelquefois, plusieurs bulles se réunissent et forment une tu-

meur qui peut dépasser le volume d’un œuf-d’oie.

Lorsqu'elles ont acquis tout leur développement, les bulles distendues par une sérosité citrine se flétrissent, et le liquide qu’elles contiennent ne tarde pas à se troubler. Quelquefois elles s'ouvrent dans les premières vingt-quatre ou quarante-huit heures. Elles sont remplacées par de petites croûtes minces, brunâtres, qui commencent à se former avant que la rougeur ait disparu. Quelquefois même ce sont seulement de petites lamelles sèches, bianchâtres, comme épidermiques.

Telle est la marche des bulles dans le pemphigus aigu. Quant à l'éruption considérée en général, elle peut se montrer sous deux formes bien distinctes : ou bien elle se développe d’une mapière successive, ou bien elle a lieu simultanément, et se comporte dans ce cas à la manière des fièvres éruptives.

Les symptômes généraux qui accompagnent le pemphigus, sont quelquefois très-légers, emême les malades ne s’alitent pas, surtout dans le pemphigus successif; mais dans d'autres cas, ils sont très-intenses, principalement dans le pemphigus simultané, que nous avons vu accompagné de symptômes graves quelquefois d’une véritable fièvre typhoïde.

La durée ordinaire du pempbhigus aigu est moindre; elle varie

d’un à trois septénaires.

Le pemphigus aigu affecte quelquefois les enfants : les symptômes sont absolument les mêmes. Quant au pemphiqus infandélis où gangrenosus, il nous semble le plus souventse rapporter plutôt au rupia escharotica.

Cependant, dans une thèse de M. Gustave Krauss (1), parmi un grand nombre d'observations extraites des auteurs, et qui toutes, il est vrai, ne paraissent pas devoir appartenir au pemphigus des nouveau-nés, il y a quelques faits qui établissent d’une manière positive l'existence de cette maladie. Nous en avons vu plusieurs exemples, surla nature desquelsnous sommes restés longtemps indécis. Mais des observations récentes nous ont conduits à considérer, avec M. le professeur P. Dubois, le pemphigus des nouveau-nés comme une forme rare et grave de la syphilis congéniale.

Le pompholix solitarius de Willan paraît être une variété du pempbigus aigu. Le développement de la bulle est précédé d’un . Sentiment de fourmillement, sa marche est rapide, et bientôt l'épiderme est soulevé par une grande quantité de sérosité, La bulle, énorme alors, s'ouvre après quarante-huit heures, et laisse une légère excoriation. Un ou deux jours après, une autre bulle s'élève près de la première, et suit la même marche. Souvent il s'en développe ainsi successivement deux ou trois, de sorte que Ja maladie peut durer de huit à dix jours,

Ceute variété est rare; elle existe plutôt à l’état chronique.