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forts et vigoureux, lorsque l'éruption est confluente, et elle l’est encore plus lorsqu'il se développe des symptômes de phlegmasie plus ou moins grave des organes intérieurs, pendant le cours dela maladie. Mais elle serait infailliblement très-nuisible vers l'époque dela suppuration, quand les forces du malade sont déjà plus ou moins épuisées par l'abondance de la suppuration ) la diète, la fièvre, etc.

Très-souvent les congestions, vers les divers organes intérieurs, ne s’établissent que lentement, et la marche des symptômes est alors fort insidieuse. Il y a de la nonchalance, de l’abattement ; l’éruption ne marche pas, le pouls faiblit, il y a un léger délire dans la nuit, etle malade succombe avant quela suppuration soit établie. Dans ces cas, l'application des vésicatoires aux membres inférieurs, et l'emploi des purgatifs, sont généralement plus utiles que les émissions sanguines ; cepen-

. dant on n'hésiterait pas à pratiquer quelques saignées locales . s’il y avait une indication réelle.

L’utilité de la saignée, dans le cas: où il se développe ke ces symptômes qui se terminent promptement par la mort, semblerait complétement démontrée, si l’on réfléchit que l'examen des <adavres donne, en général, pour résultat, des congestions san-

” guines plus ou moins prononcées dans les viscères importants, et en particulier dans le cerveau et les poumons. Cependant, l'expérience n’a point démontré que les avantages des émissions sanguines fussent aussi prononcés que la théorie semble le pro-

- melire.Ïlestsans doute très-facile de poser ainsi des règles, mais ilest souvent fort difficile de les appliquer au lit du malade; car si, d’un côté, il est essentiel d'employer au plus tôt les moyens dont nous avons parlé, il est, de l’autre, quelquefois très-diffcile, pour ne pas dire impossible, de distinguer les symptômes précurseurs de ces accidents de ceux qui accompagnent fréquemment la variole et disparaissent spontanément. Dans tous les cas, on doit

… bien se rappeler que la saignéeest loin d’agir aussi efficacement dans les inflammations qui compliquent la variole que dans les phlegmasies simples qui affecteraient les mêmes organes.

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Les purgatifs doux sont souvent très-utiles à l'époqne de la suppuration, quand il existe, soit vers le cerveau, soit vers les organes thoraciques, une congestion qui s'annonce ou par le coma, ou par des convulsions,ou bien par une gène plus ou moins considérable de la respiration. On peut avoir recours à l'huile de ricin, au séné, au jalap, au calomel, ou bien à des laxatifs plus doux, tels que la pulpe de tamarin, la crème de tartre soluble. De légers laxatifs, l'application de quelques sangsues au-des-

sous de la mâchoire inférieure, et des gargarismes adoucissants,

seront très-utiles, lorsque la salivation devient intense. Quelques médecins, dansle but de faire avorter l'éruption, ont conseillé de frictionner rudement le corps, avec un linge grossier, peu de temps après l'apparition des pustules; d’autres conseillent de cautériser, soit en masse, soit une à une, avec le nitrate d'argent, les pustules développées à la face, dans l'intention de prévenir les congestions cérébrales, et d ’empêcher que le visage ne soit le siége de cicatrices difformes.Ces avantages sont plutôt imaginaires que réels, et même, si nous consultons les faits observés par Biett el ceux que nous avons observés nousmêmes, nous pouvons affirmer que, dans certains cas, On à ob-

tenu de l'emploi de ces moyens des résultats absolument opposés

à ceux que se proposaient ceux qui ont conseillé de les mettre en usage. Il n’en est pas de même pour l’ophthalmie qui complique d’une manière souvent si grave la variole. Il faut, aussitôt qu'on apetçoil des pustules sur les paupières, se hâter de les cauiériser, soit en se servant du nitrate d'argent incorporé dans une

pommade ou en solution, soit enfin en passant légèrement la

picrre infernale elle-même sur les points malades. Le meilleur moyen de prévenir des cicatrices diffor mes à la face consiste à ouvrir avec soin chaque pustule, pour en faire sortir doucement le pus, et à empêcher ensuite, au moyen de fomentalions émollientes, que les croûtes ne séjournent trop longtemps. Du reste, on conçoit qu'il serait impossible d’agir ainsi,

si l’éruption était très-confluente, el cependant, c’est Surlout |

dans ces cas que les cicatrices difformes sont à craindre. Pour

éviter les accidents, on à remplacé, dans ces derniers temps, la cautérisation par l'application de matières emplastiques et surtout d’emplâtres de Vigo. Plusieurs faits semblent établir l’avantage de cette méthode. Pour nous, nous pensons qu’elle n’est heureusement applicable que dans les cas de variole discrète, c’est-à-dire dans ceux où elle est peu utile, et que dans les varioles confluentes elle pourrait n'être pas sans danger. On cherchera alors à empêcher que les croûtes ne restent trop longtemps.

Les vomitifs, l'acelate d'ammoniaque, pourront être employés avec avantage lorsque l’éruption tarde trop à paraître : combinés avec les vésicatoires volants, les sinapismes et les bains chauds, ils peuvent être très-utiles dans les cas où, par suite d'une exposition prolongée au froid, comme cela arrive quelquefois en hiver, l'éruption vient à disparaître ou ne poursuit pas sa marche accoutumée, et lorsqu'il existe en même temps de l'abattement, un état d’affaissement général avec concentration du pouls. | | |

Les toniques, tels que le vin généreux, le quinquina, les amers, elc., sont quelquefois très-utiles lorsque, après la période de suppuration, les malades restent dans un état de faiblesse générale; leur emploi demande d’ailleurs de la précaution et du discernement.

Les opiacés pourront combattre avec succès l'insomnie opiniâtre ou la diarrhée intense qui n’est pas accompagnée de beaucoup de fièvre. |

Vers la fin de la maladie, des bains tièdes, donnés avec toutes les précautions nécessaires, favoriseront la desquamation et pourront diminuer la tendance qui existe au développement de furoncles, de pustules d'ecthyma, d’abcès sous-cutanés, etc.

Quant à l'emploi des laxauifs, il est encore généralement indiqué à la fin de la variole; il est constant que celte maladie est . souvent suivie d’un état particulier des voies digestives avec perte d’appétit, qui cède facilement à l'administration de légers purgatifs.

MCE:

Les accidents qui peuvent être les suites de la variole demandent un traitement approprié, et il est impossible d'entrer à ce sujet dans des détails qui seraient ici superflus.

Cow-pox.

173. La vaccine est une éruption contagieuse qui existe quelquefois naturellement sur le pis des vaches, et qui, transmise le plus ordinairement, par inoculation, d'individu à individu, peut prévenir ou au moins modifier la variole. Elle est caractérisée par une ou plusieurs pustules, argentines, larges, aplaties, multiloculaires, déprimées au centre, entourées d’une aréole érythémateuse, donnant lieu à une croûte brunâtre qui se détache vers le vingt-cinquième jour, et laisse une cicatrice caractéristique.

La vaccine est une affection vésiculo-pustuleuse, dont Ja place était naturellement indiquée ici, après la variole, par les rapports essentiels qui existent entre ces maladies.

17h. Causes.— La vaccine se développe souvent chez les jeunesfillesetchezlesenfants chargésdetraire lesvaches,dontlepis

offre cette éruption connue en Angleterre sous le nom de eowpox (vérole de la vache), et même c’est l’heureux privilége dont

jouissaient ces individus de n'être point atteints de la variole, quand elle régnait dans tout un canton, qui a conduit Jénner à

Ja découverte de ce moyen précieux. | Le plus souvent, l’inoculation du virus-vaecin est la cause du développement de cette éruption. Ce virus peut être retiré, soit

de la vache même, soit d’une vaccine développée chez l’homme

par inoculation, et cette dernière méthode doit être préférée, parce que, beaucoup plus bénigne, elle entraîne moins d’accidents, et n’en est pas moins sûre.

C’est vers le quatrième ou le cinquième jour, à dater du déveioppement de la vésicule vaccinale, et, en général, du huitième

VAOCINE. + 943

au neuvième jour de l'éruption, qu’il convient de retirer le vaccin, soit pour l’inoculer de bras à bras, soit pour le conserver.

Pour l’inoculer de bras à bras, ce qui se fait fréquemment et ce qui est aussi le plus sûr, on à proposé trois méthodes. L'inoculation par piqüre est bien préférable à celles qui seraient faites à Lai d’un vésicatoire où par éncision. Ces deux dernières, en effet, sont beaucoup moins fidèles, l’une et l’autre à cause de l'irritation trop vive qu’elles déterminent, et la seconde, en outre, par l'écoulement desangauquelelle donne souvent lien. C’est done à la méthode par piqére qu'il est convenable d’avoir recours.

On peut la pratiquer sur tous je PR de la surface de la peau; mais le lieu d'élection est à l'insertion inférieure du muscle deltoïde. On peut vacciner à tout âge. Mais le plus souvent l’inoculation se fait chez les enfants ; on ne doit cependant pas la pratiquer avant six semaines après la naissance, à moins d'indication pressante.

Armé d’une aiguille, et mieux d’une lancette, dont la pointe est chargée d’une gouttelette du fluide-vaccin, le chirurgien saisit de la main gauche la partie postérieure du bras de l'individu qu'il veut vacciner ; et, en même temps que de cette main il tend fortement la peau, de l’autre il introduit très-légèrement son instrument d'une manière horizontale, Ii s'arrête alors un instant, puis il retire bientôt sa lancette, en appuyant légèrement sur la piqûre,'ou mieux en retournant la lame de manière à l’essuyer.

IH est utile de pratiquer plusieurs piqûres, mais seulement dans le but d'augmenter les chances de succès de l'opération ; car une seule vésicule de vaccine, convenablement développée, suffit, aussi bien que trois ou quatre, pour mettre l’économie à l'abri de la contagion variolique.

Quelquefois une idiosyncrasie particulière du sujet s'oppose au développement de la vaccine, et, dans quelques cas rares, celle-ei ne s'est développée qu'après plusieurs vaccinations successives. Une variole antérieure,une première vaccine, l'inflammation de quelques organes, une éruption exanthématique ai-

guë, un léger écoulement de sang par les piqûres, sont autant de causes qui peuvent s'opposer au développement de l'éruption vaccinale.

La méthode par #ncision devrait être mise en usage si l'on n'avait que des fils imprégnés de vaccin, puisqu'il est nécessaire de les laisser entre les deux lèvres de la plaie.

175. Symptômes.— On peut diviser en quatre périodes le développement de la vésicule qui résulte de l’inoculation du virusvaccin : | |

4° Dans la première, qui dure de trois à quatre jours, la piqûre n'offre aucun changement particulier ; la légère rougeur qui l’entoure dans les premiers instants, lui est commune avec toutes les autres plaies de ce genre. Cette période peut quelquefois se prolonger jusqu’à quinze, vingt et vingt-cinq jours.

2° Dans la seconde, qui commence vers le troisième ou le quatrième jour, et finit vers le huitième ou le neuvième, on trouve d’abord une petite dureté qui est entourée d’une légère rougeur. Ce point érythémateux s'élève, et, dès le cinquième jour, on voit que l’épiderme est légèrement soulevé par une exsudation séreuse. Il existe alors une vésicule ombiliquée, qui, le sixième jour, est encore plus manifeste. Sa couleur est d'un blanc mat; sa forme est arrondie ou un peu ovale. Lorsque là piqüre a été un peu allongée, elle augmente graduellement de volume, et conserve la dépression centrale jusqu'à la fin du huitième ou du neuvième jour; quand la surface devient aplatie et quelquefois plus élevée au centre qu’à la circonférence, celle-ci, alors arrondie, luisante et tendue, dépasse tant soit peu la vésicule et renferme un fluide transparent, presque limpide, contenu dans plusieurs cellules. C’est à cette époque qu’il convient de retirer le vaccin.

3° La troisième période commence du huitième au neuvième jour ; alors la vésicule a acquis son plus grand développement; elle est entourée d’une aréole circonscrite, d'un rouge vif, dont le diamètre varie de 5e16 millimètres à 3 centimètres, et dont le développement est accompagné d'une tuméfaction prononcée de

YACCINE. 245 la peau et du tissu cellulaire sous-cutané. Cette plaque érythémateuse devient souvent le siége de petites vésicules. Ces symptômes sont surtout prononcés vers le dixième jour ; le malade se plaint de chaleur et de démangeaisons; le bras est pesant ; quelquefoisil survient un léger engorgement des ganglions axillaires ; le pouls est souvent accéléré, et quelquefois une éruption roséolaire ou érythémateuse, qui semble partir de l’aréole, s'étend sur les différentes parties du corps; elle consiste, la plupart du temps, en de petites taches circonscrites, légèrement élevées.

h° La quatrième période, enfin, commence vers le dixième jour : l’aréole diminue ; le fluide contenu dans la vésicule devient purulent, en même Lemps que celle-ci commence à se dessécher par le centre, qui prend une teinte brunâtre ; les jours suivants la dessiccation coutinue, l’aréole disparaît peu à peu ainsi que la tuméfaction, et bientôt la vésicule se trouve transformée en une croûte circulaire, très-dure, d'un brun foncé, qui se dessèche, se rapetisse en même temps qu'elle devient noirâtre, et qui enfin se détache du vingtième au vingt-cinquième jour à dater de la vaccination. À sa chute, on découvre une cicatrice qui, déprimée, circulaire et gauffrée, offre à sa surface des enfoncements indiquant encore le nombre des cellules de la vésicule; les traces que laisse cette cicatrice sont indélébiles.

Telle est la marche régulière de la vaccine, et tels sont les caractères qu’elle doit présenter, afin de réunir toutes les conditions que l’on regarde comme nécessaires pour prévenir le développement de ia variole. Des éruptions vaccinales accidentelles peuvent être produites par les inoculés eux-mêmes, qui, après s'être graiiés, portent leurs ongles, chargés de virus, sur les points où l’on observe de nouvelles vésicules.

4176. Quant aux éruptions plus ou moins abondantes qui ont eu lieu pendant la marche de la vaccine, chez des personnes alors exposées à la contagion variolique, bien que beaucoup de médecins les eussent regardées comme des éruptions vaccinales résultant de l’action générale du virus-vaccin sur l'économie, on a généralement pensé qu’elles ne sont autre chose que des varioles

très-légères, modifiées par le fait de la vaccination. Aujourd'hui toutefois le fait d'éruptions vaccinales générales à la suite de l'insertion du virus-vaccin est incontestable ; il est d’ailleurs en harmonie avec l'observation des médecins qui ont inoculé la matière tirée de ces éruptions, el ont vu se développer de véritables vésicules de vaccine.

177. Lorsque la vaccine ne suit pas la marche décrite, on la regarde comme incapable de garantir l'économie de l'infection variolique, et on lui a donné le nom de fausse vaccine.

Souvent, au lieu d’une vésicule, il se développe de suite une véritable pustule. Le travail inflammatoire s’annonce le jour même ou le lendemain de la piqüre, qui est entourée d’une aréole très-marquée; la pustule augmente rapidement de volume; son centre est plus élevé que sa circonférence; dès le quatrième ou le cinquième jour, elle est remplacée par une croûte d’un jaunebrun, dout la chute plus ou moins prompte ne laisse aucune cicatrice.

L’éruption peut être vésiculeuse aussi, mais la marche irrégulière de !a maladie développée la fait regarder comme incapable de garantir de la variole.

Willan admet trois fausses vaccines vésiculeuses.

1° Dans l’une, la vésicule est parfaite, mais sans dévéloppement de l’aréole et de l'inflammation circonvoisine que l’on obsérve du neuvième au dixième jour ;

2° Dans l’autre, la vésicule est perlée, beaucoup plus petite que celle de la vraie vaccine : elle est aplatie ; la circonférence n'est point arrondie, et ne dépasse pas la base, qui est dure, enflammée, légèrement élevée et entourée d’une aréole d’un rouge très-foncé ;

3° Dans la troisième, la vésicule est plus petite que celle de la vraie vaccine; elle est acuminée ; l’aréole, quelquefois d’un rouge peu intense, est très-étendue.

Dans ces deux variétés, l’aréole se montre dès le septième ou le huitième jour, et disparaît vers le dixième. Alors la croûte est formée; elle est petite, plus irrégulière que celle de la vraie vac-

cine; il en est de même de la cicatrice. Quand même la vésicule vaccinale suivrait une marche assez régulière, quelques inoculateurs pensent que la formation d’une matière purulente, dès le neuvième jour, indique une vaccine sur laquelle on ne doit pas compter, et que la confiance devra encore être moindre si la croûte qui lui succède est petite et friable. Des pressions réitérées qui déchirent la vésicule ou émpêchent sa marche, des piqüres trop souvent répétées dans une vésicule pour en extraire le virus-vaccin, sont regardées comme pouvant diminuer plus ou moins la propriété antivariolique.

Enfin, on a regardé comme cause de développement de la fausse vaccine : 1° l’inoculation du virus-vaccin chez des individus déjà vaccinés, ou qui ont eu la variole; 2° l’inoculation du virus pris dans une fausse vésicule ou même dans une vésicule de vraie vaccine, mais à une époque trop tardive ; 3° la complication de la scarlatine, de la rougeole, d'une gastro-entérité plus ou moins grave, ou bien encore de quelques maladies cutanées chroni-

ques, telles que le prurigo, l’eczema, le porrigo, la lèpre, etc.

Cependant, il faut le reconnaître hautement, on rencontre rarement aujourd'hui ce que l’on pourrait appeler une fausse vaccine : dans le plus grand nombre des cas, la vaccination échoue complétement, ou est suivie des phénomènes réguliers de l’éruption vaccinale ; aussi se préoccupe-t-on plutôt aujourd'hui de deux questions plus importantes, à savoir : pourquoi la vaccine vraie n’est pas complétement préservatrice, et au bout de combien de temps elle peut perdre son pouvoir antivarioleux. 178. Le docteur Bryce, d'Édimbourg, dans un ouvrage fort intéressant sur la vaccine, qui parut en 1809, avance que l'inoculation de la vaccine chez l’homme produit deux effets bien distincts, l’un /ocal et borné au point d'insertion du vaccin, mais incapable de garantir des effets de la contagion variolique ; l’autre général, imprimant à la constitution le changement nécessaire pour préserver l'individu de la variole. Ce dernier effet consiste dans un mouvement fébrile plus ou moins prononcé, que Bryce considère comme l'expression de Pacte

intérieur par lequel se forme le principe contagieux de la vaccine, et qui anéantit la disposition à contracter la variole. Aussi, loin d'accorder une grande importance aux apparences de la vésicule vaccinale, le docteur Bryce veut que l'on rejette entièrement le terme de fausse vaccine, puisque, dans cerains cas, des vaccines réputées fausses ont garanti les personnes vaccinées aussi efficacement que la vaccine la plus légitime, tandis que des vésicules vaccinales ies mieux caractérisées ne pouvaient permeltre au médecin de garantir [a noninfluence de la contagion variolique. M. Bryce propose donc de diviser les vésicules en locales et en constitutionnelles, et de n’accorder qu’à ces dernières le pouvoir antivarioleux. Mais comment reconnaître que la constitution a été convenablement affectée, si les apparencés locales sont trompeuses ? Ce moyen,

selon notre auteur, consisterait dans une deuxième vaccination pratiquée quatre, cinq ou six jours après Ja première : si la première vaccine « développé l'effet constitutionnel, les vésicules produites par la seconde vaccination parviendront à leur point de maturité en même temps que les autres. De cette manière, en pratiquant trois piqüres sur le bras droit le premier jour, el trois autres, six jours après, sur le bras gauche, ces dernières devront parcourir rapidement leurs périodes else dessécheront en même temps que les premières. Ainsi, la durée de ces dernières étant de treize à quatorze jours, celle de la seconde vaccination serait de huit à neuf jours.

Dans ces derniers temps, en Allemagne, le docteur Eichorn attribua à la fièvre primitive, qui, selon lui, suivrait presque immédiatement l'insertion du virus-vaccin, une action destructive de la disposiion à la variole. Il admet cependant que, chez des sujets peu impressionnables, cette fièvre primitive survient plus tard, six, sept ou huit jours après la vaccination, et se confond alors presque toujours avec celle qui accompagne la formation de l’aréole. |

179. Diagnostic.— D'après ce qui précède, il importerait peu de chercher la vraie ou la fausse vaccine, Dans tous les.cas, les

caractères que nous avons décrits suffiront pour les faire distinguer. Quant aux autres éruptions, il n’y a guère que la. variole dont les pustules se rapprochent de celles qui constituent les éruptions vaccinales ; mais, dans ce dernier cas, l’éruption est toujours locale, la contagion n'a lieu que par inoculation : il n’y a presque jamais de symptômes généraux. Les pustules sont plus larges, d'un blanc argenté ; enfin les cicatrices, plus étendues, moins profondes, présentent un çaractère particulier.

180. Pronastie.— La vaccine estune affection très-simple, qui n’est accompagnée, [a plupart du temps, d’autres phénomènes que des symptômes locaux de l’éruption. Chez quelques sujets cependant, elle détermine de la fièvre, un exanthème et quelquefois même un érysipèle. Dans ces cas, elle ne réclame d’outres moyens qu'un régime ur peu sévère et des boissons délayantes ; le plus ordinairement elle ne demande aucun traitement; seulement il faut éviter avec soin le frottement et les pressions sur l'endroit où l’inoculation a eu lieu.

181. Lorsque la vaccine se développe d’une manière irrégulière, par des causes plus ou moins appréciables, on devra conseiller une nouvelle vaccination. Cependant, lors même que la vaccine à été parfaitement régulière, une foule de faits prouvent que la contagion variolique peut encore exercer son iufluence sur l'économie ; mais, presque toujours, la maladie qui en ré-

- Sulte est très-légère et ne poursuit pas sa marche accoutumée.

Les résultats suivants, donnés par les revaccinations tentécs en Allemagne sur une très-grande échelle, ont jeté quelque lumière sur celle question si importante des vaccines secondaires. Les détails circonstanciés de ces revaccinations, faites dans les armées prussienne et wurtembergeoise, se trouvent consignés dans Austs Magazin, 1831 et 1533; nous en donnerons encore ici un court extrait.

En Prusse, l'autorité supérieure commande la vaccination dès l'enfance, et des certificats de vaccination sont exigés, soit pour entrer dans les écoles publiques, soit pour occuper un emploi quelconque civil ou militaire. En 1831, voulant encore renchérir

sur ces précautions si salutaires, le gouvernement prussien 01donna de faire revacciner tous les conscrits entrant dans les régiments, soit qu'ils portassent ou non des cicatrices d'une vaccination première. Dans le troisième corps d'armée, 6,020 individus furent revaccinés en 1831; sur 2,354 (plus d’un tiers), il se développa de vraies vésicules vaccinales. Dans le huitième corps, sur 2,784 il y eut des vésicules chez 925, à peu près le tiers. Une épidémie de variole ayant éclaté dans le courant de la même an-

née à Erfurth, le 24° régiment d'infanterie et le bataillon de fusi- ; gs

liers du 20° régiment furent revaccinés : ils n’eurent pas un seul varioleux. En 1832, 3,942 soldats du troisième corps d'armée furent revaccinés ; il y eut des vésicules sur 1,594; encore letiers.

Les tableaux suivants, publiés par le docteur Heim, de Ludwigsbourg, dans les Medicinisches Correspondenz-Blatt, feront connaître les résultats obtenus dans l’armée wurtembergeoise.