RO T

ACNÉ. | 511

plus utiles. Il faut se rappeler que dans cette variété très-rebelle de l'acné, les topiques, dont l'emploi est si souvent utile dans les cas d’acne indurata, sont beaucoup moins avantageux el peuvent même devenir nuisibles.

Dans l'acne rosacea, toute Fa médication COnSIStS presque dans les moyens hygiéniques. L’éloignement de toutes les causes qui ont pu exercer de l'influence sur son développement, telles que des excès de table, etc., une vie sobre et régulière; un régime doux, habituellement composé de viandes blanches, de légumes frais, de fruits aqueux et fondants; le soin constant d'éviter les exercices fatigants, Les travaux du cabinet, le séjour prolongé dans les lieux chauds, les affections vives de l'âme, etc., sont les règles hygiéniques sur lesquelles on devra surtout cowipter. |

On a recommandé l'immersion prolongée des jambes dans de l’eau chaude, à laquelle on ajoute 60 grammes d'acide chlorhydrique pour 8 à 10 litres d’ean; ce moyen peut être employé comme un auxiliaire utile.

Enfin, dans les cas où il y aurait des tubercules bien indolents, on pourrait avoir recours à des douches de vapeur dirigées pendant quelques minutes seulement sur le visage.

h° L’acnesebacea réclamel’emploi des moyens analogues à ceux qui composent le traitement de l'aene rosacea. Biett avait vu plusieurs fois des irritations folliculaires de la face céder au bout de quelques semaines à l'emploi des douches de vapeur, dirigées pendant quinze à vingt minutes sur les parties malades.

Sous l'influence de ce moyen efficace, la croûte sébacée se ra-

mollissait promptement et se détachait avec facilité : celle qui

dui succédait était, -en général, plus légère, moins consistante,

et sedétachait souvent d'elle-même. Nous avous depuis constaté un grand nombre de fois la valeur réelle de ce moyen thérapeu tiqu e.

Nous avons employé avec avantage quelques lotions avec.des infusions narcoliques, eu plus tard rendues styptiques par Paddition du sulfate d’alumine ou de quelques acides végétaux.

Mais de tous les moyens, celui qui nous a le plus constamment réussi, c’est l'emploi répété de lotions légèrement ammoniacales.

MENTAGRE.

Sycosis menti. — Varus mentagra d’Alibert.

235. La mentagre est caractérisée par l’éruption successive de petites pustules acuminées à peu près semblables à celles de l'acné, disséminées sur le menton, les régions sous-maxillaires et les parties latérales de la face.

La mentagre est essentiellement pustuleuse, et ce caractère est facile à observer ; il a cependant été méconnu par plusieurs pathologistes anglais, tels que Willan, Bateman, M. Plumibe, etc., qui regardent les tubercules comme les.éléments primitifs, tandis qu'ils ne sont que consécutifs, qu’ils sont loin d'exister dans tous les cas, et qu’enfin c’est constamment par les pustules que la maladie débute. |

236. Symptômes.— La mentagre se développe surtout chez les adultes, bien qu’on l’observe quelquefois chez des hommes avancés en âge. Il est rare qu'avant de se déclarer d'une manière franche elle n’ait pas été précédée, au moins pendant quelques mois, souvent pendant plusieurs années, par quelques petites éruptions partielles, passagères, soit sur la lèvre supérieure, soit sur le menton, soit dansda région sous-maxillaire ; les pustules disparaissent promptement, et les croûtes qui les remplacent se dessèchent et tombent en quelques jours. Plus tard, les éruptions deviennent plus abondantes, et alors seulement les malades y font attention ; elles ont lieu le plus souvent sous l'influence de quelques causes occasionnelles plus ou moins appréciables, à la suite d’excès de boissons, par exemple. |

Presque toujours l'apparition des pustules est précédée de rougeur et de chaleur au menton, avec un sentiment de tension douloureuse; bientôt on aperçoit des points rouges plus ou

Re, 2 0 di tré DS | ©

MENTAGRE. 515

moins nombreux, qui deviennent pustuleux dans l’espace d’un à rois jours ; ces pustules sont acuminées et le plus souvent discrèles; mais quand elles sont rassemblées en groupes, lorsque leur nombre est un peu considérable, la lèvre supérieure et une grande partie du menton se trouvent couvertes de petites tumeurs saillantes, les unes plus volumineuses, les autres moindres, traversées dans leur centre par un poil, et renfermant un pus d’un blanc-jaunâtre. Les pustules restent dans cet état pendant six ou sept jours, et donnent à la physionomie un aspect particulier ; elles finissent par se rompre et se couvrent peu à peu de croûtes brunâtres et un peu épaisses ; mais il ne se fait pas de suintement comme dans l’impetigo. Insensiblement les croùtes se détachent, et la maladie cesse entièrement du dixième au quinzième jour, si une nouvelle éruption n’a pas lieu. Le plus ordinairement, il se fait successivement des éruptions partielles, et la peau devient le siége d’une inflammation chronique, soit dans les points circonscrils, Soit Sur une surface un peu étendue; lorsque l'éruption est abondante, en général, la peau sur laquelle les pustules se développent s’enflamme profondément, et avec elle le tissu cellulaire Sous-cutané ; il y a alors beaucoup -de chaleur, des douleurs vives, et dans quelques circonstances, lès croûtes, quelquefois épaisses, sont pendantes au milieu des ” poils.

x L'étendue de l'éruption es très-variable ; elle est quelquefois bornée à Ja lèvre supérieure, d’autres fois à un des côtés du men{on ; dans quelques cas elle n'occupe qu’une portion de la région sous-maxillaire : dans d'autres les parties latérales de la face sont seules affectées ; enfin tous ces points peuvent être envahis simultanément. Souvent l’éruption ne se fait pas à la fois, et plusieurs pustules se développent, disparaissent, et sont suivies par d’autres pendant un temps variable. Ordinairement alors la peau devient rugueuse, et l'épiderme se soulève sous la forme de petites exfoliations blanchâtres, au milieu desquelles On voit apparaître çà-et là de nouvelles pustules, Dans beaucoup de cas, l’inflammation est loin d'être franche ;

ja résolution ne s’opère qu'imparfaitement, et il s'établit des engorgements tuberculeux plus ou moins étendus. Cette forme particulière de la maladie a lieu surtout chez les sujets faibles, chez les vieillards et-chez les individus en apparence forts et robustes, mais dont la constitution est plus ou moins détériorée ; ces engorgements chroniques offrent une foule de variétés : ils sont-quélquéfois volumineux, et égalent presque la grosseur d’une «cerise; dans quelques Cas, malgré l'existence des tubercules, d'inflammation devient plus vive ; alors des pusiules, des croûtes, des squames et des tubercules occupent touLe la partie inférieure de la face, qui, tuméfiée, est devenue tout à fait sailjante; on en retrouve même sur tous les points de la figure où il existe des poils, sans en excepter les sourcils. Souvent, sur ces tubercules, ilse développe des pustules ; mais il est inexact d’avaucer, comme a fait M. Plumbe, qu'une matière purulente est centenue dans le cenure de chaque tubercule.

Dans quelques cas, la phlegmasie peut être très-vive dans un seul point, et là gagner le tissu cellulaire et produire une inflammation phlegmoneuse.

En général, lorsque la maladie dure longtemps, les bulbes participent à l'inflamumation, et les poils se détachent souvent avec une grande facilité ; quelquefois même on {Fouve des es-

paces plus ou moins étendus où les poils manquent entièrement ; «

mais le plus souvent ils reparaissent plus tard, et, d’abord clairs et faibles, ils finissent par reprendre leur couieur el leur épaisseur ordinaires.

Lorsque la maladie cesse, soit naturellement, soit à l'aide du secours de l'art, les tubercules diminuent peu à peu; les croùLes

tombent, les pustules ne se développent plus que rarement et çà

et là; les points qui étaient le siége de la maladie restent rouges et violacés, et souvent il s’y fait, pendant un cerlain Lemps, de petites exfoliations épidermiques. Quelquefois la mentagre est bornée au milieu de la lèvre supérieure, et plusieurs pustules agelomérées sur ce point donnent naissance dune croûte noirâtre, épaisse, qui fait souvent une saillie remarquable en avant.

ce & , € é PURES DATE 49 C7 +

| MENTAGRE. 345

Acette description péuvent se rattacher toutes les variétés que peul présenter là mentagre.

La durée de la mentagre est on ne peut plus variable : chez certains individus elle est très-longue, malgré les traitements les mieux appropriés. Du reste, la maladie est très-sujette à récidiver, surtoùt chez ceux qui se livrent à des écarts de régime.

237. Causes.— T;a mentagre affecte surtout les jeunes gens et les adultes ; ceux qui sont d’un tempérament sanguin et bilieux, et CEUX qui ont beaucoup de barbe. Le climat paraît exercer peu Winflrenec sur son apparition ; on l’observe plus fréquemment au printemps et dans l'automne, on plutôt c'est à ces époques que Ja maladie se développe, pour persister souvent ensuite dans les autres saisons. Les hommes qui, par profession, sont CXPos6S au feu en sont souvent affectés : tels sont les Cuisiniers, les rôtisseurs, les fondears, les forgerons, etc., surtout quand cn même tempsils sedivrent à des excès de boisson. On l'observe souvent chez des individus plongés-dans la misère, d'une malpropreté extrême, adonnés à toute espèce de débauches ; cependant on Ja rencontre aussi chez des gens qui, placés dans les classes supérieures de la société, ne négligent aucuns soins de propreté. Les malades accusent ordinairement, comme cause de la maladie, le passage d’un rasoir mal nelloyé ; mais, comme

M Bieut le faisait fort bien observer dans ses leçons cliniques, c’est

Seulement un calcul de l'amour-propre, el on aime mieux rapporter la maladie à quelque cause-extérieure plutôt que d'avouer Qu'un état particulier de l’économie ait eu une influence quelcoque sur son apparition. Du reste, une fois que l’éruption est développée, l'action du rasoir augmente l'inflammation.

238. Diagnostic. — Le diagnostic différentiel de la mentagre est fort important, et il a été parfaitement traité par Biett; il importe de la distinguer de diverses éruptions qui peuvent paraître Sur le menton, et:en particulier de l’ecthyma, de lémpetégo figurata et des syphilides, soit pustuleuses, soit tuber- Culeuses. |

Les pustules de l'ecthyma sont plus larges que celles de la

516 ÿ PUSTULES.

mentagre, et leur base est plus enflammée ; les croûtes de l'ecthyma sont plus étendues, plus épaisses, plus adhérentes : d'ailleurs l’ecthyma n’est jamais accompagné de ces indurations circonscrites de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané. Dans l'émpetigo figurata, les pustules sont aplaties, à peine saillantes : elles sont disposées en groupes, et leur marche est aiguë; dans la mentagre, les pustules sont plus ou moins acu-

minées et élevées au-dessus du niveau de la peau : elles sont le.

plus souvent isolées et discrètes. Dans l'impetigo, les pustules s'ouvrent du troisième au quatrième jour, el laissent suinter un fluide qui forme promptement, par sa dessiccation, des croûtes larges, épaisses, d’un jaune éclatant. Dans la mentagre, les pustules ne s'ouvrent guère que du cinquième au septième jour de leur apparition ; les croûtes qui les remplacent sont d’un brun foncé, beaucoup plus minces et plus sèches que celles de l'impetigo; enfin, dans celle dernière affection, on ne rencontre jamais de tubercules comme dans la mentagre.

Tous ces symptômes peuvent être difficiles à apprécier lorsque l’éruption est très-nombreuse, l'inflammation très-vive, el que les pustules sont plus ou moins confondues; il est souvent nécessaire, dans ces cas, de suspendre son jugement el d'observer la marche de la maladie.

Les pustules syphilitiques se disuin guent-de celles dela men-"

tagre par l'absence de la chaleur, de Ja douleur et de la tension ; elles sont aplaties, s'élèvent sur un fond cuivré, violacé, et leur marche est bien plus lente. Les pustules de la mentagre sont acuminées, leur base est d’un rouge vif; d'ailleurs il est rare que les pustules syphilitiques ne se manifestent que sur la partie inférieure de la face ; on les trouve presque toujours sur les ailes du nez, sur le front et aux commissures des lèvres.

Les tubereules syphilitiques diffèrent des indurations chroniqués, qui succèdent si souvent aux pustules de la mentagre, en ce qu'ils sont luisants, d’une couleur terne, cuivrée, et Semblent n’affecter que les couches superficielles du derme, tandis qu’au contraire les tubercules de la mentagre sont conoïdes,

MENTAGRE. 517

et leur base paraît implantée profondément dans 1a peau.

On confondrait bien plus difficilement la mentagre avec les furoncles, qui offrent un bourbillon et laissent de petites ci-

catrices.

239. Pronostic. — La mentagre n’entraîne jamais aucune suite fàâcheuse ; mais on doit être réservé sur le pronostic, surtout avant de promettre une prompte guérison. Plus les éruptions sont fréquentes, plus la durée de la maladie sera prolongée.

240. Traitement.— Dans le traitement de la mentagre, la première indication ? à remplir, c'est d’éloigner les causes qui semblent avoir exercé quelque influence sur le développement de la maladie, surtout si elle affecte des individus qui se livrent à des excès de boisson, ou sont par profession exposés à l’ardeur du feu; de même il faudra écarter tout ce qui tendra à entrelenir ou à aggraver l’éruption : ainsi le malade devra éviter l'usage du rasoir, et il se coupera la barbe avec des ciseaux.

Lorsque l’éruption est abondante et l'inflammation très-vive, on devra faire une ou plusieurs applications de Sangsues, Soit

derrière les oreilles, soit sous la mâchoire. Si l'individu était

fort et robuste, on pourrait pratiquer aussi une saignée générale; en même temps, des fomentations émollientes, des cataplasmes de fécule de pomme de terre ou de mie de pain, seraient employés avec avantage. Les émissions sanguines locales, et Surtout les émollients, ne doivent pas être bornés aux cas évidemment aigus. Cette médication est encore d’une grande utilité toutes les fois que, malgré la durée de la maladie etla présence d'indurations chroniques de la peau, il existe une inflammation plus ou moins vive; un régime adoucissant, l'usage de boissons rafraîchissantes , ovale seconder l'emploi de ces moyens.

Les laxatifs conviennent toujours dans le traitement de la mentagre ; l'acétate de potasse, le calomel, le sulfate de potasse, de soude, de magnésie, sont ceux que l’on emploie le plus communément; il faut en continuer longtemps l'usage, au moins jusqu'à ce qu'il y ait un mieux marqué.

Lorsque la maladie dure depuis un certain temps, que les tubercules sont volumineux, et que La peau et le tissu cellulaire sous-cutané offrent çà et là des engorgements chroniques plus ou moins étendus, C'est en vain que l'on appliquerait des émollients : il faut avoir recours.à d'autres moyens, entre autres: à : des frictions résolutives, faites avec une pommade de protochlorure ammoniacal de mercure, ou bien de deutoxyde ou de sous-sulfate de mercure, incorporés dans l'axonge.

| Aces moyens, On ajoutera avec: succès l'usage des bains de

vapeur et celui des douchés, soit des douches sulfureuses en arrosoir, où mieux encore des douches de vapeur. Sous l'influence de ces bains, et surtout des douches de vapeur, la circu-

lation devient plus active, les parties malides sont baignées de.

sueur, et souvent on voit les tubercules se résoudre avec une

promptitude étonnante. Nous avons observé ces heureux effets

dans une foule d'occasions à Fhôpital Saint-Louis.

Si l'éruption recommençait abondamment, On suspendrait l'usage des frictions, qu'il ne faudrait pas cesser pour quelques pustules apparues. çà et là.

Les cautérisations, soit avec le nitrate FRE fondu, soit avec des acides concentrés, ne pourraient être employées que dans les cas où la maladie serait devenue tout à fait chronique ; encore peut-on avancer qu’en général, c'est un moyen auquel il vaut mieux n'avoir pas recours.

sé

PORRIGO.

941. Les anciens caractérisaient le genre porrigo par des ulcères qui pénétraient le cuir chevelu et le détruisaient; d'autres le regardaient comme constitué par des éruptions Crustacées; les modernes sont arrivés à observer que le plus souvent ces ulcères étaient précédés de pustules.

Aussi a-t-on désigné sous le nom générique de porrigo des éruptions de pustules psydraciées contagieuses, qui onL pour

Lustules ;

l’orrigo favora.

Va)

PORRIGO, : 349

siége spécial le cuir chevelu, mais peuvent s'étendre sur le reste du corps. :

Willan, sous le nom de porrigo, à décrit six variétés : Le porrigo larvalis, le porrigo furfurans, le porriga lupiuosa, Le porrigo scutulata, le porrigo decalvans et le porrigo favosu.

Le porrigo favosa de Willan est une affection pustuleuse suivie bientôt de croûtes épaisses, d’un brun-jaunâtre, et semblables à celles de l’émpetigo, dont il ne paraît être qu’une variété.

Le porrigo scutulata, connu en Angleterre sous le nom de ringworm , est caractérisé par le développement de pustules agglomérées et rassemblées de manière à former des plaques circulaires. Bateman regarde le porrigo scutulata comme ayant pour lésion élémentaire des pustules achores ; d'après un grand nombre de faits observés avec une attention serupuleuse, Biett avait été conduit à penser qu'il était, au contraire, coustitué par des favë, c’est-à-dire par des pustules analogues à celles qui forment le porrigo favosa, dont il ne se distingue que par la disposition: et l’arrangement de ces pustules, et plus tard par . une certaine différence dans l’état des croûtes. Nous avons vu plusieurs fois au milieu des croûtes du porrigo scutulata, &e véritables pustules faveuses, trop distinctes, du reste, des achores pour que l’on puisse un seul instant les confondre.

Le porrigo larvalis à été ainsi dénommé parce que Les traits de la face sont souvent cachés sous d’épaisses croûles; ceue variété, comme nous l'avons dit plus haut, présente beaucoup d’analogie avec le porrigo favosa de Willan; les achores en forment les lésions élémentaires; sa nature est également pustuleuse.

Le porrigo furfurans ne semble être, dans quelques cire. stances, que le pytiriasis capitis ; mais le plas souvent c'est évidemment un eezema chronique, et les écailles résultent

évidemment de la dessiccation d’un fluide qui suinte lentement

à la surface du cuir chevelu.

Lorsque ee suintement est très-abondant, alors les cheveux,

unis ensemble, et souvent dans une grande partie de leur longueur, offrent un aspect grisâtre, soyeux et chatoyant.

Enfin, l’alopécie partielle, décrite par Willan sous le nom de porrigo decalvans, n’est pas toujours une affection distincte ; elle est souvent le résultat de diverses maladies. Quand elle est, si nous pouvons dire ainsi, essentielle, ce n’est autre chose que le vitiligo du cuir chevelu.

949. II est facile de voir que jusqu'ici on a réuni, dans un ordre commun, des maladies qui présentent entre elles une foule de différences bien tranchées, et dont quelques-unes semblent appartenir évidemment à des affections déjà décrites, soit vésiculeuses, soit pustuleuses.

Les pustules et les croûtes du porrigo favosa (P. lupinosa, Willan), celles du porrigo scutulala et la forme arrondie de ses plaques, distinguent de toutes les autres ces deux espèces, qui ne semblent différer entre elles que par l'arrangement de leurs pustules et un certain état de leurs croûtes. Elles ont un caractère spécial, c’est leur naturé contagieuse, qui ne saurait leur être contestée. Dans ces deux maladies, les cheveux tombent promptement daus les endroits affectés; ce qui a fait penser à Underwood, à Luxmore et à Duncan, que leur siége était dans les bulbes des cheveux : elles se distinguent facilement des autres éruptions cutanées.

Le porrigo favosa de Willan et le porrigo larvalis ont ensemble beaucoup de rapports, et ne sont que des variétés de l'impetigo. Il en est de même du porrigo granulata de quelques pathologistes, qui ne diffère de ces dernières éruptions que par le caractère accidentel de ses croûtes.

Quant au porrigo furfurans, c'est, comme nous l'avons dit, quelquefois un pityriasis, mais le plus souvent un eczema chronique.

9h3. Voulant établir des espèces vraiment fondamentales,

Bielt avait réduit le porrigo à deux formes : le porrigo favosa

et le porrigo scutulata.

En effet, ces deux variétés seulement présentent des ca=

per

PORRIGO, Hi

ractères qui ne peuvent être rattachés à aucun autre ordre.

Elles peuvent affecter tous les âges et les deux sexes; mais on les observe surtout dans l'enfance.

En général, elles semblent liées à un état particulier de l’économie; mais, dans quelques cas, la malpropreté, la misère, une mauvaise nourriture el des chagrins profonds ont eu, soit isolément, soit collectivement, une influence manifeste sur leur développement. Elles peuvent être le résultat d’une contagion immédiate. La plus fréquente est le porrigo favosa, du moins en France et en Allemagne.

2h4. Le traitement à été souvent, et est encore quelquefois empirique; et tous les jours, les moyens réputés pour guérir la teigne Sont appliqués à des éruptions d’une tout autre nature, quelquefois même très-légère; ce qui explique très-bien ces guérisons promptes et merveilleuses qui, sans cela, devraient

étonner ceux qui ont vu des porrigo favosa et seutulata résis=. ler souvent un temps infini aux moyens les mieux appropriés.

245. Le porrigo reconnaît pour lésions élémentaires des pustules faveuses, qui appartiennent exclusivement à ce genre.

Les pustules faveuses (favi) sont petites, exactement arrondies, enchâssées dans l'épiderme ; elles contiennent un liquide qui se concrète dès les premiers moments, et forme une matière d’un jaune-paille, présentant une dépression centrale que l’on peut, à l’aide d’une loupe, retrouver dans la pustule naissante. Au bout de quelques jours, cetie matière, incessamment augmentée, forme une croûte épaisse, celluleuse, de plus en plus saillante, qui s'accroît pendant longtemps, et tantôt offre une dépression en forme de godets, tantôt a perdu ce caractère, et ne présente plus qu’une croûte épaisse, d’un jaune-grisâtre el souvent fort dure.

Ainsi le genre porrigo ne contient que des éruptions de pustules faveuses, contagieuses, ayant leur siége principal sur le

-. cuir chevelu, mais pouvant se développer sur les autres parties

du corps. Ce genre ne comprend que deux variétés, le porrigo favosa et le porrigo scutulata.

Le siége des pustules faveuses a été placé dans le corps réticulaire par la plupart des pathologistes. Duncan a avancé qu'il était dans les bulbes des cheveux; et à la vérité, dans beaucoup de cas, il est très-facile d'enlever les cheveux. Cependant il est évident que le bulbe n’est atteint que secondairement, et lesiége véritable de la pustule faveuse paraît être à l'extrémité du conduit pilifère.

PORRIGO FAVOSA. '

Tinea favosa. — Porrigo lupinosa. Willan. — Favus vulgaris d’Alibert.

946. Le porrigo favosa est caractérisé par l’éruption de trèspetites pustules aplaties, qui se concrètent promptement, et après être restées enchâssées plus ou moins longtemps dans l'épiderme, forment de petites croûtes très-adhérentes, d’un jaune clair, et déprimées en godet. Ces croûtes augmentent de volume en conservant la dépression centrale et la forme circulaire, à moins qu’elles ne se confondent avec d’autres; encore observet-on plus ou moins celte dépression au centre. Il est essentiellement contagieux.

Cette maladie occupe spécialement le cuir chevelu ; mais elle peut se développer au front, aux tempes, sur le menton, aux sourcils; cependant, dans la plupart de ces cas, elle existait préalablement au cuir chevelu, et elle s'est étendue de là sur toutes ces parties. Nous l'avons vue plusieurs fois, à l'hôpital Saint-Louis, fixée aux épaules, à la partie inférieure des omo plates, aux coudes, aux avant-bras, au devant des genoux, à la partie externe et supérieure des jambes, de la cuisse, et au serotum, Quand elle occupe le tronc, c’est surtout à la partie postérieure qu’on l’observe, bien qu’elle puisse affecter l'abdomen. Enfin, les mains peuvent aussi en être atteintes, et la maladie alors provient presque toujours d’un contact immédiat.

247. Symptômes.— Le porrigo favosa débute par des pustules extrêmement petites; à peine les aperçoit-on le premier jour.

PORRIGO FAVOSA, 323

Elles apparaissent sous la forme de petits points jaunes; elles restent toujours au niveau de la peau, et semblent enchâssées sous l'épiderme. À peine se sont-elles développées, que déjà le peu de matière jaunâtre qu’elles renferment se concrète, ei on peut apercevoir, soit à l'œil nu, soit au moyen d’une loupe, une très-légère dépression centr de. qui ne tarde pas à devenir plus apparente à mesure que les croûtes augmentent de volume, et qui est très-appréciable au bout de cinq à six jours. Les pustules sont le plus souvent isolées dans le principe; quelquefois, au contraire, elles sont groupées et se multiplient de manière à former une surface continue. Leur développement est toujours accompagné d’une démangeaison plus ou moins vive, quel que soit le point sur lequel elles se montrent. La peau qui les entoure est peu enflammée, Lorsqu'’elles sont isolées, leur base est élevée; enfin, le plus ordinairement, chaque pustule est traversée par un cheveu.

Les croûtes augmentent lentement de volume en conservant la forme circulaire et la dépression centrale, qui devient de plus en plus prononcée; elles peuvent ainsi acquérir une étendue qui varie de quelques miilimètres à près d'un centimètre. Lorsque les pustules sont rapprochées, elles se confondent bientôt par les bords, et forment ainsi des croûtes jaunes plus ou moins étendues, offrant une foule de dépressions xlyéolaires, dont chacune correspond à une ancienne pustule. Ces godets ressemblent aux alvéoles d’une ruche à miel ou aux cupules de lichens, qui couvrent le tronc de certains arbres. Quelquefois une espèce de calotie croûteuse couvre toute la tête, d’autres fois il se fait dans les divers points qui r’offrent point de pustules une légère desquamation épidermique.

À cette époque, les croûtes sont d’une couleur jaune-fauve très-prononcée, et si on les fait tomber au moyen de Calaplasmes émollients, ou bien à l’aide de lotions, soit simples, soil alcali- . nes, on trouve au-dessous des érosions légères qui ne se recouvrent pas de croûtes faveuses; pour que celles-ci se reforment, il faut qu'il se développe de nouvelles pustules.

Lorsque la maladie est abandonnée à elle-même, les croûtes, très-adhérentes, restent en place pendant des mois entiers et même des années; mais alors elles deviennent plus épaisses et blanchâtres ; elles se dessèchent, se brisent et se détachent quelquefois accidentellement et par portions. Souvent, à mesure que la maladie se développe dans un point, d’autres pustules se manifestent dans un autre, et suivent une marche analogue.

Si l'on examine l’état des cheveux chez les personnes affectées du porrigo favosa, on trouve ordinairement qu ils se laissent arracher avec la plus grande facilité, dans tous les points où les pustules se développent, et cela dès les premières éruptions. Plus tard le cuir chevelu se dégarnit et la peau reste lisse et luisante dans les endroits où les cheveux manquent. Ceux-ci repoussent rarement, où au moins ils ne reviennent jamais comme avant l’éruption; ils offrent au contraire une apparence lanugineuse très-remarquable.

948. Le porrigo favosa n’est jamais accompagné de symptômes généraux; mais les démangeaisons sont quelquefois très-vives ; elles le deviennent plus encore lorsque, par ledéfaût de soins de propreté, comme on le voit très-fréquemment, des poux pullulent en grande quantité sous les croûtes. Alurs les malades se grattent et se déchirent; ils augmentent ainsi l’inflammation. Dans ces cas, leur tête exhale une odeur fort désagréable, qui se rapproche de celle de l'urine de chat.

Il est à noter que, lorsqu'on est parvenu à nettoyer le cuir chevelu de ces insectes, ainsi que des croûtes, l'odeur devient fade et nauséabonde. Les excoriations plus ou moins superficielles qui se trouvent à la surface du derme, et qui pénètrent souvent jusqu’à la capsule pilifère, en déterminant des alopécies partielles plus ou moins étendues, ne produisent pas de croûtes faveuses déprimées dans le centre; il en suinte une sanie rougeâtre et fétide qui forme des croûtes irrégulières : mais il se fait bientôt des éruptions nouvelles, qui donnent lieu à de nouvelles croûtes faveuses.

Le porrigo favosa peut déterminer de petits abcès sous-cuta-

û . ‘ 2e " nr Pete Sue. ne F > : RES p RS NT. GR ne, 6 ANSE D ap EN MARS)

PORRIGO FAVOSA. | 325

nés; les ganglions lymphatiques du cou peuvent s’engorger Sympathiquement; mais il est rare que cette maladie soit compliquée de l’inflammation de quelques organes intérieurs. Il est à remarquer pourtant que les individus qui en sont atteints reslent souvent petits; assez fréquemment il semble que chez eux il y ait eu un arrêt de développement ; leur intelligence est quelquefois très-bornée. |

La durée de cette affection est pour ainsi dire infinie; il est impossible d’en fixer le terme. Lorsque la guérison à lieu, il ne se fait plus de nouvelles éruptions, les croûtes se détachent, les surfaces sous-jacentes se dessèchent ; il reste une tache rou-

geâtre. Quand les cheveux repoussent, ils sont plus rares.

249. Causes. — Le porrigo favosa est évidemment conta gieux ; et si ce n’était un fait aujourd hui généralement reconnu, nous pourrions citer ici bon nombre d'exemples de contagion, dont plusieurs assez remarquables, entre autres celui d’un de nos

confrères, qui, après un long voyage en diligence, vit survenir au front et à la joue, qu'il avait longtemps appuyés sur le drap de la voiture, une éruption faveuse qui fat guérie complétement au début, à l’aide de la cautérisation. Il se développe dans toutes les saisons ; il attaque indistinctement les deux sexes, tous les âges ; mais on l'observe surtout chez les enfants, chez les jeunes gens. Diverses circonstances qui semblent agir en détériorant plus ou moins la constitution paraissent aussi en provoquer le développement : tels sont le défaut d'aliments nécessaires, la misère et la malpropreté, le séjour prolongé dans des endroits maisains, peu aérés, bas et humides, les prisons, par exemple. Enfin, on l’observe surtout chez des individus d’une constitution molle, lymphatique, éminemment scrofuleux, quoique nous l'ayons vu chez des jeunes gens vigoureux, et présentant tousles attributs de la force et de la santé.

250. Diagnostic. — La présence de petites pustules jaunes, enchâssées dans la peau, l'existence de croûtes sèches, jaunes, disposées en godets, sont des caractères assez dis= tincts pour empêcher de confondre le porrigo favosa avec les

autres éruptions, qui peuvent avoir leur siége au Cuir chevelu. Lorsqu'il existe beaucoup de croûtes, celles-ci sont alors d’un blanc-jaunâtre, sèches, et quelquefois elles se brisent en poussière ; dans ce cas, elles se rapprochent assez de celles de l’impetigo granulata; mais presque toujours on trouve dès croûtes faveuses avec 1ous leurs caractères ; et d’ailleurs dans le porrigo favosa les cheveux sont presque détruits sur les points occupés par la maladie, lorsqu'elle ést aussi ancienne, ce qui n’a pas lieu pour l'impetigo granulala. PRE Ïl est presque inuile de s'arrêter à décrire les différences qui peuvent exister entre les éraptious des autres genres et le porrigo favosa ; pour peu qu'on se rappelle la description de cette dérnière éruption, on ne la confondra jamais avec les autres, parce que ses caractères sont elfemetit exclusifs, que l’on doit la réconnaître dans tous les cas. Foutefois nous avons vu con foffdre un cas de favus qui occupait une grande partie de la surface cutanée, avec la lèpre. De telles erreurs sont devenues très-

rares aujourd’hui. Efles ne seraient plus commises, même par

les élèves les moins expérimentés.

954. Pronostic. Le pronostic est gravé à cause de la durée de la maladie, à cause de l’alopécie qu’elle détermine.

989. Traitement.— I n'ést peut-être pas de maladie contre laquelle on ait proposé plus de moyens que contre le porrigo favosa. En général, chacun de ces moyens était infaillible, suivant ceux qui le vantaient. Cependant, quelle que soit la méthode de traitement employée, elle est encore trop souvent ini efficace.

Le traitement du porrigo favosa est tout extérieur, et jusqu'à présent, malgré des essais assez nombreux, nous ne sommes point autorisés à proposer l'emploi de moyens internes:

Il faut commencer, avant tout, par les soins de propreté : ainsi on coupera les cheveux très-court, où mieux encore on les rasera ; on fera tomber les croûtes, et on aura soin de laver la surface malade avec une décoction émolliente qu'on remplacera de temps en temps par de l’eau de savon. Ces moyens, tout

PORRIGO FAVOSA. 327

simples qu'ils paraissent, sont des auxiliaires sans contredit utiles et même indispensables dans la plupart des traitements externes bien dirigés; c'est à eux qu'il faut attribuer, sans le moindre doute, certaines cures dont on a rapporté tout l’'honneur à une médication au moins inutile, aux vésicatoires, par exemple, que l’on appliquait au bras en même temps ; méthode de traitement, du reste, qui remonte à une époque déjà fort éloignée.

Dans la généralité des cas, ces môyens ne suffisent point pour ‘amener Ja guérison : il devient nécessaire de modifier l'état de la peau par des applications souvent plus énergiques.

La calotte, qui rappelle l'enfance de l'art, a été heureusement abandonnée depuis longtemps, ou, au moins, si on y a encore recours quelquefois aujourd'hui, c’est après l'avoir modifiée de manière à n'en plus faire qu’un moyen douloureux, il est vrai, mais qui n'est plus cruel comme alors qu’il était appliqué dans toutesa rigueur. C’est ainsi qu’on a vanté l'application d’emplâtres de gomme ammoniaque, et que nous y avons eu recours nousmêmes avec quelque avantage. L’emploi de la calotte est basé d’ailleurs sur lavulsion des cheveux; cette avulsion, pratiquée avec de petites pinces, et seulement sur les points qui sont le siége de la maladie, est loin d’être aussi douloureuse qu’on se l’est imaginé. En effet, dans ces points, les cheveux ne tiennent presque plus; au reste, on peut parvenir à les détruire par des moyens bien plus doux : les préparations alcalines remplissent cette indication, et en même temps, chose non moins essentielle, elles modifient d’une manière très-avantageuse l'état de la peau malade.

Les moyens sur lesquels on peut surtout compter, conjointement avec les soins de propreté, dans le traitement du porrigo favosa, ce sont les préparations alcalines et sulfureuses, et les lotions acidulées.

Les préparations alcalines, dont on doit faire usage, offrent quelque différence suivant l’action qu'on cherche à produire ; lorsqu'on veut faire tomber promptement les cheveux, et en

même temps agir un peu activement sur le cuir chevelu, on se sert du sous-carbonate de potasse ou de soude, incorporé à la dose de 4 à 8 grammes dans 30 grammes d’axonge ; on fait avec cette pommade des onctions sur les points malades, tous les jours, pendant cinq ou dix minutes : au bout d’un certain temps les cheveux se détachent sans effort; on peut en même temps faire des lotions alcalines avec la dissolution d’une plus ou moins grande quantité de ces mêmes sels, dans la proportion, par exemple, de 8 grammes pour 1 litre. Avant de commencer l'usage de ces moyens, il faut, comme nous l'avons dit, couper les cheveux, appliquer de larges cataplasmes émollients, et faire des lotions avec de l’eau de savon tiède, de manière à faire tomber les croûtes et à nettoyer toute la surface avec le plus grand soin.

Nous avons vu plusieurs fois employer avec avantage le sulfure de potasse à la dose de 4 à 8 grammes en solution dans 500 grammes d’eau distillée, ou bien encore la lotion de Barlow. Enfin, dans quelques circonstances, la maladie à été singulièrement amendée par l’emploi du chlorure de chaux. Ces divers moyens étaient recommandés par Biett.

Des douches sulfureuses légères, et répétées chaque jour, atteindraient encore mieux le but qu’on se propose; elles ont, ainsi que les lotions, l'avantage d'empêcher que la pommade, dont on s’est servi en frictions, ne reste trop longtemps en contact avec la peau. Il faut surtout beaucoup de patience, et veiller avec un grand soin à ce que ces moyens soient suivis exaclement. Les médicaments dont se servent MM: Mahon ont pour base, ainsi qu’on l’a vérifié, des préparations alcalines, et le soin qu'ils mettent à faire le traitement, pour ainsi dire, de leurs propres mains, ne doit pas être compté pour peu de chose dans les nombreux cas de guérison qu'ils ont obtenus. D'ailleurs lears succès seraient, il n’en faut pas douter, bien moins nombreux si l’on réduisait le nombre des maladies qu'ils ont traitées aux cas de porrigo favosa etde porrigo scutulata. Bien que nous ayons constaté plusieurs fois des guérisons obtenues par leur méthode, nous devons dire que ces deux variélés, que nous avons vues Si

PORRIGO FAVOSA. 329

souvent rebelles aux médications les plus rationnelles, résistent aussi très-souvent à leur infaillible secret, comme aux diverses méthodes dont on fait usage à l’hôpital Saint-Louis.

Quelques acides fortement étendus, tels que l'acide chlorhydrique, l'acide nitrique, ont été, dans quelques cas, employés avec succès ; ainsi nous nous sommes quelquefois servis avec avantage de lotions faites avec l'acide hydrochlorique trèsétendu, à la dose de 4 grammes pour 500 d’eau distillée.

Les autres moyens qui ont été employés par divers auteurs avec des succès variables, sont les solutions de sulfate de zine, de cuivre, de nitrate d'argent, ou enfin de bichlorure de mercure. On peut ajouter à ces solutions une certaine quantité d’alcool, 6 à 10 grammes par 500 grammes d’eau.

On a vanté en pommade le soufre sublimé incorporé dans l’axonge, à la dose de 8 grammes pour 30, avec autant de savon blanc; le calomel, l’oxyde de manganèse, à la même dose, ou bien encore la pommade de Banyer.

Mais de tous les médicaments employés en frictions, celui que nous avons vu réussir de la manière la plus prompte et la plus sûre, c’est sans contredit l’iodure de soufre, employé il y à

quelques années pour la première fois par Biett, et appliqué par

lui, entre autres, au traitement du porrigo favosa. Nous avons vu, dans l’espace de quelques semaines seulement, ce médicament imprimer à la peau une modification nouvelle ; sous son

influence les pustules cessaieant de se former, et même, chez un

malade traité de cette manière, nous avons vu les cheveux, en repoussant, présenter tous les caractères de ceux qui recouvraient les parties saines. Avec la pommade d’iodure de soufre on fait faire au malade, matin et soir, des frictions légères sur les surfaces affectées. Biett avait expérimenté la pommade de Gon= dret avec des succès variables; il avait quelquefois obtenu une véritable amélioration, mais généralement peu durable.

Dans l'emploi de tous ces moyens, il faut avoir grand soin de faire tomber les croûtes à mesure qu'il s’en forme, surtout à l’aide de lotions émollientes ou alcalines longtemps prolongées.

330 PUSTULÉS.

Les bains sont toujours utiles; il faut préférer les bains alcalins, surtout quand là maladie occupe le tronc ou les membres.

Lorsque la maladie ne consiste que dans quelques pustules répandues çà et là, on peut, après avoir fait tomber les croûtes, cautériser la surface mise à découvert, avec le nitrate d'argent. La cautérisation a été aussi proposée et employée avec succès dans quelques cas très-opiniàtres, et l'on s’est servi pour la pratiquer d'acides concentrés. Pour les emploÿer, après avoir net- Loyé avec le plus grand soin le cuir chevelu, et surtout après avoir fait tomber les croûtes, on promène sur les surfaces malades utie barbe de plume trempée dans lun de ces acides, et aussitôt, avant que le caustique ait eu le temps d'exercer un peu loin son action, on fait plusieurs ablutions d’éau froide.

Les sétons, les vésicatoires et les exutoires ont en général moins d'utilité qu'on ne leur en suppose.

Enfin, dans le traitement du porrigo favosa, il ne faut jamais oublier qu’un seul moyen est bien loin d’être toujourssuivi dé succès, que beaucoup de persévérance est nécessaire tant de la part du médecin que de là part du malade, et que, dans les cas où les traitements employés n’ont pas réussi, il ne faut jamais négliger les soins de propreté.

PORRIGO SCUTULATA.

Ringworm.—Teigne nummulaire. — Favus scutiforme d’Alibert.

253. Le porrigo scutulata est une inflammation chronique du cuir chevelu, caractérisée par des pustules faveuses, non pas discrètes et isolées comme dans le porrigo favosa, mais réunies en groupes, et dispersées de manière à former des cercles, à la circonférence desquels ces petites pustules jaunes sont en plus grand nombre qu’au centre; ces pustules sont suivies de croûtes minces d’abord, mais qui, par défaut de soins, peuvent s’agglomérer et devenir très-dures. Cette éruption est essentiellement contagieuse.

PORRIGO SCUTULATA . 531

Le porrigo seutulata se développe au cuir chevelu, qui en est le siége spécial, par des plaques isolées, distinctes et circulaires : quelquefois il n'existe qw'une plaque.

25h. Symptômes. — Cette maladie débute par des taches rouges, circulaires, furfuracées, sur lesquelles, au bout d’un temps variable, quelquefois au bout de quelques semaines, on aperçoit de très-petites pustules jaunes, à la fois moins saillantes que celles du porrigo favos:f, et moins enchâssées dans la péau. Ces pustules sont plus nombreuses vérs fa circonférence de Ia plaque qu'au centre; de vives démangeaisons accompashent ët leur formation et celle des taches érythémateuses qui les précèdent. Absolument semblables à celles du porrigo favosa, les pustules du porrigo seutulata, d'un jaune un peu moins éclatant peut-être, comme elles, présentent une dépression centrale ; élles se dessèchetit très-promptiement. [se forme

à la surface des croûtes minces d'abord; ces croûtes ne devien-

nent jamais wrès-épaissés, ét quand elles tombent, elles laissent à découvert une large plaque inégale, furfuracée, sur laquelle souvent de nouvelles pustules faveuses n'apparaissent de nou-

véau que longtemps après.

Dès le commencement, les cheveux qui recouvrent ces plaques tombent, mais sans être détruits complétement. Il n’y a pas, comme dans le favus, une alopécie pour ainsi dire inévitable.

Lorsque les taches circulaires sont nombreuses, soit parce qu’elles se sont développées spontanément, soit parce que le malade en se graitant a inoculé l’éruption sur plusieurs points, elles peuvent s'étendre et se confondre; les plaques rapprochéeés, réunies, offrent alors un aspect remarquable, une espèce d’enveloppe furfuracée, sur laquelle on retrouve, çà et à, des petits points qui présentent évidemment des pustules faveuses,

et à ja circonférence de laquelle on retrouve des quarts, des

moitiés de cercle bien distincts.

255, Causes. — Lorsque cette affection se développe spontanément, on ne l’observe guère qué chez les enfants, chez les in-

dividus d’une constitution lymphatique, mal nourris, mal vêtus ; mais ordinairement elle se propage par le contact immédiat : l'usage des mêmes serviettes, des peignes, des mêmes bonnets, peut en être la cause occasionnelle; on l’observe aussi, mais plus rarement, chez les adultes.

256. Diagnostic. — Le diagnostic du porrigo scutulata peut offrir, dans certains cas, quelques difficultés : cependant le porrigo favosa semblerait être la seule maladie avec laquelle on püt le confondre. Il diffère en effet des autres éruptions d’une manière assez tranchée, par la nature deses pustules (favz), par la couleur, la forme des croûtes, par l’alopécie qu'il détermine, eu enfin par son caractère contagieux, .elc. ù

Comme le porrigo favosa, le porrigo scutulata reconnaît pour lésions élémentaires, de petites pustules jaunes, déprimées au centre; mais ici elles sont agglomérces, elles forment par leur réunion des cercles le plus souvent bien-distincts, caractères qui ne se retrouvent point dans le porrigo favosa, dont les pustules discrètes ne se réunissent jamais de manière à affecter une forme régulière.Cependant, dansles cas où leporrigo scutulatarecouvre presque la totalité du cuir chevelu, on pourrait le confondre avec ces croûtes épaisses du porrigo favosa, formant une espèce de calotte qui entoure toute la tête; mais les croûtes du porrigo favosa, examinées avec attention, présentent Lou jours çà et là quelques points où l’on retrouve évidemment la dépression centrale en godet; et d’ailleurs les larges croûtes ne sont jamais circonscrites par des lignes régulières, tandis que le porrigo scutulata présente toujours à la circonférence des portions de cercle qui indiquent. Ja forme première de l’éruption.

L'impetigo figurata pourrait aussi en imposer pour le porrigo seutulata, lorsqu'il a son siége au cuir chevelu, ou bien

cette dernière maladie, développée sur les membres, pourrait être confondue avec l'affection émpetigineuse ; en effet, l'ëmpeligo figurata est caractérisé par une réunion de pustules agglomérées qui donnent lieu à des croûtes épaisses, assez régulièrement circonscrites et souvent parfaitement circulaires ; mais

LVORRIGO SCUTULATA. 3393

ces deux maladies présentent des différences très-grandes, soit à l’état pustuleux, soit quand elles consistent dans des croûtes. À l'état pustuleux, on ne saurait confondre ies pustules superficielles, légèrement proéminentes, reposant sur une surface rouge et très-enflammée, etc., qui caractérisent l'émpetigo, avec celles du porrigo scutulata, qui offrent cette couleur jaune toute spéciale, sur laquelle on ne peut se méprendre, ne sont accompagnées que d'une très-légère inflammation à leur base, et enfin présentent une matière concrèle presque en naissant, tandis que les pustules psydraciées de l'impetigo contiennent un liquide qui s’épaissit peu à peu, et ne forme une véritable croûte qu’au bout de quelques jours. |

Enfin, si l’on réfléchit que l’impetigo n’est point contagieux, qué, quand il a son siége au cuir chevelu, il ne détermine jamais la chute des cheveux ; que, d’une autre part, le porrigo scutulata ne se développe pas sur les membres, on aura des caractères assez tranchés pour ne jamais confondre ces deux affections, quil est très-important de distinguer.

Des plaques de l’herpes eircinnatus au début, ou de la /épre dépouillée de ses squames, qui auraient leur siége au cuir chevelu, pourraient peut-être être prises pour un porrigo scutulata commençant, et qui ne serait encore caractérisé que par les petites taches rouges circulaires qui précèdent l’apparition des pustules; il est presque inutile d’ajouter que le déveluppement de chacune de ces maladies présentera des symptôines assez distincts pour ne pas laisser longtemps dans le doute, ou pour dissiper promptement l'erreur. Mais c'est ici le lieu de parler d’un cas de diagnostic que l’abus du langage, si nous pouvons dire ainsi, a rendu très-difficile. Nous voulons parler de la confusion qui existe encore entre le porrigo scutulala et une éruption du cuir chevelu (ringworm) que nous avons regardée comme appartenant à l'herpes ezrcinne et que nous . avons appelée herpes tonsurant. En Angleterre, la restriction du terme porrigo aux espèces pustuleuses faveuses a été peu adoptée, d’abord parce que les médecins avaient contracté

l'habitude de nommer porrigo toute éruption du cuir chevelu, ensuite parce que le porrigo favosa (2. lupinosa, Willan ; teiqne faveuse, Alibert) y est rare, et que de plus le porrigo scutulata s’y présente sons des formes telles, qu'il est douteux pour nous que notre porrigo scutulata soit réellement le porrigo seutulata de Willan et de Bateman. Il règne à cet égard, parmi les auteurs anglais, une grande confusion : pour les uns, le ringworm contagieux ou porrigo scutulata serait une affection furfuracée à

forme circulaire, et pour les autres une affection pustuleuse.

Plumbe, voulant concilier ces diverses opinions, et se fondant sur des PURAVAUQNE précises, reproche à Willan de n’ayoir pas fait attention à la durée de l’état furfuracé des plaques avant l'apparition des pustules. « Le porrigo scutulata, dit Plumbe, est d’abord furfuracé, puis pustuleux » (Plumbe, On diseases ofthe Skin., p. 5h). Le reproche n’est juste qu’en partie, car Willan, en parlant du pityriasis du cuir chevelu, dit que le pêtyriasis capitis peut dégénérer en porrigo par l'apparition de pustules, et semble par [à avoir eu en vue le ringworm furfuracé. On comprendra cependant tout ce qu'il y a de vague dans ce terme porrigo employé par Willan. La description de Plumbe s'applique évidemment au porrigo scutulata de France, car nous y voyons des plaques rester longtemps à l’état furfuracé, puis offrir dans divers points des pustules faveuses, Mais il existe une autre affection contagieuse circulaire du cuir-chevelu, sans favi, sans pustules aucunes, décrite, mais vaguement, par M. Mahon sous le nom de éeigne tonsurante, qui nous était inconnue, pour ainsi dire, lorsque l'apparition de la maladie, dans un des colléges de Paris, nous fournit l'occasion de l'observer; Jun de nous lui donna le nom d’herpes tonsurant, à cause de l'apparition bien constatée de vésicules dès le début, et de la

présence simultanée de plusieurs plaques d’herpes circinne

dans les environs, au col et sur le front. Ce qui ajoute encore à la différence d'appréciation de ces maladies, c’est leur fréquence relative en France et en Angleterre. Dans ce dernier pays, le vrai porrigo, le porrigo fayosa (teigne faveuse, Ali-

PORRIGO SCUTULATA. 335

bert; porrigo lupinosa, Willan), est très-rare; il n’en est pas de même du porrigo scutulata à pustules faveuses, qui nous paraît avoir été confondu par tous les dermatologistes anglais avec le ringworm furfuracé contagieux, si toutefois cette va- riété faveuse y existe; or, nous sommes d'autant plus autorisés à penser qu'elle s’y trouve, que c’est elle qui a été dessinée par les soins de Willan, et placée dans son ouvrage sur le porrigo, comme exemple de porrigo scutulata. En France, le porrigo favosa (teigne faveuse, Alibert) est une maladie très-fréquente ; le porrigo seutulata à pustules faveuses y est très-rare, et le ringworm contagieux y était pour ainsi dire inconnu, jusqu’à ces derniers temps.

La véritable cause de la confusion consiste dans l'emploi dn terme porrigo, dont on a tant abusé en Angleterre, et dont on abuse encore en l’appliquant au ringworm, qui n’est pas une affection pustuleuse. De cette confusion de noms, que cependant nous avons mis {ous nos soins à éviter, il est arrivé que tandis qu'en Angleterre on nous adresse le reproche de n’avoir pas connu le porrigo scutulata de Willan, tout en décrivant sous ce nom une maladie particulière, nous, de notre côté, nous reprochons aux dermatologistes anglais d’avoir donné ce nom, qui ne doit être affecté qu’à une éruption RDA à une éruption vésiculo-furfuracée.

Pour nous, donc, non-seulement le porrigo scutulata des auteurs anglais en général, le ringworm contagieux, n’est pas notre porrigo seutulaia, mais ce n’est pas un porrigo : c’est une éruption d’une apparence furfuracée. L'observation ultérieure des faits démontrera si c’est un pityriasis ou une forme d’hérpes, comme l’a établi l’un de nous ; mais, dans tous les cas, il est constant, dès à présent, que ce n’est point une affection pustuleuse, et par conséquent que ce n’est pas un porrigo.

257. Pronostic. — Le porrigo scutulata n’est point grave par lui-même, mais il peut le devenir par sa durée et par son opiniàtreté à résister aux divers moyens de traitement ; cependant il est, en général, moins fâcheux que le porrigo favosa,

Ainsi, l’alopécie est plus rare que dans la Fe variélé ; le bulbe est moins souvent atteint.

258. Traitement — Les bases du traitement du porrigo scutulata sont, en général, absolument les mêmes que celles du traitement du porrigo favosa ; comme pour celte dernière maladie, les traitements internes n’ont que des effets peu marqués, et c’est localement qu’il faut attaquer cette variété du genre porrigo.

Des lotions fréquentes avec de l’eau ou du lait tiède, le soin de couper les cheveux très-court, où même de les raser, si cette opération ne détermine pas une inflammation trop vive; des cataplasmes émollients pour faire tomber les croûles, sont les seuls moyens qu'il soit convenable d'employer au début : plus tard, il devient souvent nécessaire, comme pour le porrigo favosa, de modifier l'écat des parties malades, et l’on peut

avoir recours, suivant la gravité du mal, à l’une ou l’autre des

préparations que nous avons indiquées plus au long au traitement de cette dernière maladie : ainsi on emploiera les préparations alcalines ou sulfureuses ; la lotion de Barlow, quelques dissolutions de sulfate de zinc, de cuivre, et même de deutochlorure de mercure. On pourra faire quelques frictions avec des pommades sulfureuses, ou au calomel ; mais surtout, si la maladie ést rebelle, on aura recours à l’iodure de soufre incorporé dans l’axonge. Les bains simples, les douches sulfureuses, et surtout les soins de propreté seront aussi très-efficaces.

En un mot, on appliquera au porrigo seutulata le même traitement que celui que nous avons indiqué pour le porrigo favosa.

PAPULES. 991

PAPULES.

259. Les maladies rangées dans cet ordre sont caractérisées par de petites élevures solides et résistantes; ces élevures ont reçu le nom de papules. Tantôt elles sont constituées seulement par l'accroissement morbide des papilles, tantôt ce sont de véritables élevures de la peau. Légèrement saillantes, elles ne contiennent jamais ni sérosité ni pus; elles sont constamment accompagnées d’un prurit plus ou moins vif, et quelquefois intolérable. |

Les affections papuleuses suivent le plus souvent une marche chronique : elles se présentent quelquefois à l’état aigu.

Leur durée varie depuis un ou deux septénaires jusqu’à plusieurs mois, et même des années; le prurigo, par exemple, peut se prolonger des années entières.

260. Szege.—1 n’est aucun des points de l'enveloppe cutanée qui ne puisse devenir le siége de papules. L’éruption, quelquefois bornée à une seule région plus ou moins circonscrite, peut dans d’autres cas être générale; le plus ordinairement elle occupe à la fois plusieurs surfaces souvent fort éloignées les unes des autres. Aux membres, les inflammations papuleuses affectent de préférence les faces externes : au tronc, on les rencontre principalement à la partie postérieure. Enfin elles se montrent, en général, dans le sens de l'extension. |

261. Symptômes.—Développées le plus ordinairement d’une manière lente, les papules sont précédées d’une démangeaison plus ou moins vive. Bientôt elles apparaissent sous la forme de petits points légèrement proéminents, le plus souvent de la cou-

leur de la peau : quelquefois cependant ils sont plus rouges, et

enfin, dans quelques cas, au contraire, leur teinte est plus

338 à PAPULES.

blanche. Peu à peu elles se dessinent davantage, et deviennent très-appréciables au doigt, qui, promené sur l’éruption, perçoit la sensation de petits corps durs et saillants. Elles sont ordinairement assez régulièrement arrondies, le plus souvent discrètes, peu volumineuses dans le lichen, plus développées dans le prurigo.

Ces éruptions sont rarement accompagnées de symptômes généraux.

262. Les affections papüleuses se terminent par résolution, paï une desquamation légère (c’est le mode de terminaison le plus fréquent), et aussi quelquefois par de petites ulcérations qui, survenues au sommet de chaque papule, changent l'aspect et l’état de la maladie (Zichen agrius).

Comme suite presque inévitable des affections papuleuses, en général, il leur survit une teinte jaunâtre, fauve, sur les points qui ont été longtemps le siége des éruptions. Cette coloration persiste quelquefois plusieurs années.

263. Causes. — Aucuné de ces maladies n’est tontigititée : elles se développent le plus souvent sans causes appréciables. Quelquefois elles se manifestent évidemment sous l’influence de la misère et dela malpropreté, des émotions morales, comme la plupart des prurigo.

264. Diagnostic. — Le diagnostic des inflammations papu- Jeuses est, en général, assez facile ; cependant il présente quel: quefois des difficultés, surtout quand il s’agit de les distinguer de la gale et de certains eczema; mais, dans la plupart des cas; pour ne pas dire dans tous, avec un peu d'attention, on pourra toujours retrouver la lésion élémentaire primitive (papule), même dans ceux où la maladie aurait été, jusqu’à un certain point, dénaturée par de petites croûtes qui auraient succédé à ces ulcérations dont nous avons parlé plus haut.

265. Pronostic. — Le pronostic, le plus souvent peu fàcheux, peut quelquefois cependant le devenir par la durée de la maladie, qui finit par altérer les couches les plus profondes de la peau, et surtout par le prurit de certaines espèces locales

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que l’on a vu devenir insupportable et déterminer des accidents nerveux quelquefois assez graves, comme dans le prurigo du pubis, par exemple, etc.

266. Traitement.—Les affections papuleuses peuvent céder aux médications les plus simples : souvent, au contraire, elles sont rebelles et opiniâtres, et même, dans certains cas, elles réclament l'emploi de moyens très-énergiques.

Les papules constituent deux genres, le Zchen et le prurigo.

267. Le mot Zichen, du grec xs:zm, admis par des auteurs latins comme synonyme d’émpetigo, à été appliqué par les pathologistes anglais, et plus tard par Biett, à des afecLions papuleuses.

Le lichen est caractérisé par des élevations pleines, solides, le plus ordinairement très-petites, légèrement rouges, ou de la couleur de la peau, presque toujours agglomérées et accompagnées de prurit. É

Le lichen peut être aigu, mais, dans la plupart des cas, il affecte une marche chronique.

I1 peut se développer sur tous les points de la surface du corps; quelquefois général, il est le plus ordinairement local, et alors les mains, les avant-bras, le cou et la face | en sont le siége le plus fréquent.

Il se présente à deux états bien différents, le lichen simpleæ et le lichen agrius.

268. Lichen simplex. — Le lichen simplex se manifeste par des papules ordinairement très-petites, dépassant rarement {a grosseur d'un grain de millet, agglomérées en plus on moins grand nombre, et présentant quelques différences, suivant que l’éruption est aiguë ou chronique,

Dans le lichen simplex aigu, les papules sont rouges, enflam-

+: » CHERS T Ar 0.

340 PAPULES.

mées ; elles sont accompagnées d’une chaleur et d'un prurit incommodes. Au bout de trois à quatre jours, là rougeur diminue, il s'établit une légère desquamation furfuracée et La ma ladie se termine avant le second septénaire, à moins d'éruptions successives.

Quand le lichen affecte une marche chronique, ce qui arrive le plus souvent, les papules sont peu ou ne sont point enflammées ; le plus ordinairement elles sont de la même couleur que la peau. Précédées d’une légère démangeaison, elles apparaissent sous la forme de petites saillies fort appréciables au doigt, qui, promené sur l’éruption, perçoit la sensation de petits corps durs, dontla peau serait comme hérissée. Dans ce cas, il est bien loin de se terminer au bout de sept ou huit jours ; les papules restent suationnaires pendant un temps infini : il s’en développe de nouvelles, et la maladie peut durer quelques semaines, quelquefois mêmedes mois entiers. Le lichen simplex chronique est toujours accompagné d’un épaississement plus ou moins considérable de la peau, et donne lieu souvent à une exfoliation assez abondante.

Le lichen simplex aigu est fixé, le plus souvent, à la face, sur le tronc : à l’état chrouique, on le rencontre presque toujours sur les membres, et principalement sur les mains, dont il occupe de préférence la face dorsale.

269. Symptômes.— Développé sans autres symptômes qu'un peu de cuisson, et quelquefois une démangeaison assez vive, le lichen simplex est rarement annoncé par des phénomènes généraux ; il n’est précédé de malaise et d’un peu de fièvre que dans les cas rares où il est très-étendu ou général.

1° Quelquefois les papules se développent sur des points de là peau traversés par des poils (Zichen pilaris); dans ce cas le lichen dure fort longtemps.

9° D'autres fois, et surtout chez les individus affaiblis par la misère et les privations de tous genres, l’éruption prend une teinte violacée (Zichen lividus); les papules, peu résistantes, aplaties, ont surtout leur siége aux membres inférieurs, etsont

souvent entremêlées de taches purpurines et hémorrhagiques. Ce lichen est extrêmement rare.

3° Les papules du lichen, le plus souvent agglomérées sans ordre, peuvent, dans quelques circonstances ,» Se réunir en groupes assez arrondis (lichen circumscriptus), et former des cercles dont les bords, ordinairement très-prononcés, sont sans cesse agrandis et augmentés par des éruptions nouvelles, en même temps que le centre se guérit par une exfoliation légère; ces cercles, rarement isolés, sont plus ou moins nombreux, et alors ils finissent par se confondre par l'accroissement de leur circonférence. À

h° Il est une autre forme très-rare dont les auteurs n’ont pas parlé, et cependant très-remarquable : Biett, qui le premier l’a observée et décrite, lui a donné le nom de Zchen gyratus. Par exemple, les papules, disposées en petits groupes, forment une espèce de ruban qui, partant de la partie antérieure de la poitrine, gagne la partie interne du bras, dont il longe, en se Contournant, tout le bord interne jusqu’à l'extrémité du petit

doigt, et en suivant exactement le trajet du nerf cubital.

Indépendamment de ces anomalies de siége, d'aspect et de forme, qui ne sont que des modifications rentrant dans l’histoire du lichen simplex, il y a deux variétés réellement importantes : le Zchen urticatus et le lichen strophulus.

5° Lichen urticatus.—Le lichen urticatus est une éruption

plus ou moins considérable de papules plus larges que les pa-

pules ordinaires du même genre, enflammées, saillantes, volumineuses, Comme confluentes, semblables aux piqûres d’ortie ; elles paraissent subitement et déterminent un prurit brûlant et incommode ; le plus souvent fixées au cou et à Ia face, elles se montrent surtout chez les jeunes gens et les femmes dans l'été Où au printemps; chez les individus dont la peau est blanche

et fine; on l’observe aussi chez les enfants. L’éruption, fugace, irrégulière, le plus souvent disparaît spontanément pour repa-

raître après un Court espace de temps; elle se termine par réso=.

lution ou par une desquamation furfuracée.

342 | PAPULES.

G@ Lichen strophultus. Le lichen strophulus est une variété qui affecte essentiellement les enfants à la mamelle; il existe toujours à l’état aigu, et consiste dans une éruption, le plus souvent générale, de papules ou plus rouges ou plus blanches que le reste de la péau, accompagnée de démangeaisons très-vives, qui sont augmentées par la chaleur du lit, et sujettes à des exacerbations très-prononcées. Il présente une foule de variétés de couleur, de forme et de dimension, que l’on n’observe le plus souvent que dans des éruptions diverses, mais qui peuvent cependant se rencontrer quelquefois en même temps chez le même enfant.

Tantôt les papules sont rouges, etalors, ou bien très-enflammées et proéminentes, elles sont éparses çà et là et entremêlées de petites taches érythémateuses (strofulus intertinctus); où bien plus petites, mais plus rapprochées, beaucoup plus nombreuses et plus confluentes, elles constituent une éruption considérable (strophulus confertus); ou bien encore disposées par petits groupes peu nombreux, assez régulièrement arrondis, elles sont répandues sur diverses régions (strophulus volaticus). MM. Guersant et Biache en ont vu, chez un enfant d’un tempérament lymphatique, un cas remarquable dans lequel les papules bien saillantes occupaient le centre d’une pétéchie.

Tantét les papules sont blanches, et dans ce cas elles peuvent être petites, peu étendues et entourées d'une légère aréole inflammatoire (strophulus albidus), ou bien plus larges, épaisses et sans inflammation à leur base (strophulus candidus).

Développé la plupart du temps sous une influence inconnue, le strophulus accompagne souvent le travail de la première dentitions il semble quelquefois lié à une phlegmasie des organes intérieurs. Sa durée varie depuis un jusqu’à trois ou quaire

septénaires. C’est, en général, une maladie éphémère et toujours:

sans danger : elle ne réclame souvent d'autre traitement que quelques bains tièdes pour l’enfant, et des boissons rafraichissantes pour la nourrice; seulement elle doit éveiller l'attention

Sur les causes qui pourraient l'avoir produite et qu'il devient quelquefois urgent de combattre. |

270. Lichen agrius. Le lichen agrius peut exister spontanément, ou succéder au Zchen simplez.

Le lichen agrius spontané se manifeste par une foule de petites papules très-rouges, très-enflammées, développées sur une surface érythémateuse; elles sont petites, réunies en grand nombre, saillantes, comme acuminées ; la surface qu'elles oc- Cupent, ordinairement peu étendue, est entourée elle-même d'une rougeur inflammatoire très- -prononcée, accompagnée

d’une chaleur et d’une tension douloureuses; les élevures solides |

augmentent de volume, et l’inflammation, ss loin de diminuer du quatrième au cinquième jour, semble augmenter encore ;

le sommet des papules devient le siége de petites ulcérations, il s’en écoule un liquide séro-purulent, qui se concrète et forme de véritables petites croûtes jaunâtres, proéminentes, un peu

rugueuses, mais molles et peu adhéréntes; ces croûtes tombent

et sont remplacées par des squames assez minces. Quelquefois alors la rougeur diminue, l'inflammation s’ apaise, il s'établit

Une petite desquamation, et la maladie se termine au bout de

douze ou quinze jours : mois le plus souvent un liquide plus ou moins abondant est sécrété sans cesse ; Les Squames tombent et se reforment tour à tour.

Le lichen agrius est accompagné de démangeaisons quelquefois si vives, que le malade ne trouve pas de corps assez durs pour se frotter la peau : quelquefois il est ageravé par des exacerbations douloureuses et des éruptions nouvelles. Il peut durer ainsi plusieurs septénaires ; quelquefois, enfin, le lichen agrius passe tout à fait à l’état chronique : la quantité du liquide séro-purulent sécrété devient de moins en moins abondante, les Squames deviennent plus sèches; elles sont remplacées par une exfoliation farineuse : cet état, qui est accompagné d’un épais-

‘ Sissement de la peau, souvent très-considérable, peut durer des

mois entiers, Le lichen simplex peut passer à l’état de lichen agrius : le

KL efbe, >

544 PAPULES.

malade éprouve, au lieu du prurit habituel, une cuisson et une chaleur insolites. Les papules semblent devenir confluentes; elles s’entourent d’une petite aréole rougeâtre; elles-mêmes deviennent rouges, et l’éruption suit alors la même marche que le lichen agrius spontané : dans ce cas, quelquefois, toute l'éruption ne participe pas à l'inflammation, qui d’ailleurs est toujours moins vive, de moindre durée, et qui, dans ces circonstances, loin d’être fàcheuse, imprime souvent à la maladie une marche salutaire,

Le lichen agrius se développe assez souvent à la face ; il est rarement général ; on l’observe le plus ordinairement chez les jeunes gens, chez les adultes sanguins et vigoureux.

971. Causes.— Le lichen affecte tous les âges, depuis l'enfant à la mamelle jusqu'aux vieillards ; ilestcommun aux deux sexes; on l’observe surtout en été et au printemps; les températures élevées influent sur son développementd’une manière remarquable: à la face il est souvent produit par l’ardeur du soleil; il est trèsfréquent dans les régions tropicales, et l’on a même fait pour ces cas, et à tort, une espèce particulière (/ichen tropicus); il est quelquefois le résultat de veilles prolongées, d’affections morales vives, d’écarts de régime, surtout d’abus de boissons alcooliques. Quelques causes semblent produire certaines espèces locales : aux mains, par exemple, on l’observe souvent chez des gens qui manient habituellement des substances pulvérulentes, du sucre, eic., surtout chez les épiciers; on le rencontre encore aux bras, aux avant-bras chez les cuisiniers, les forgerons, exposés à un foyer ardent; enfin il semble quelquefois être le résultat de phlegmasies intérieures, surtout chez les enfants.

272. Diagnostie.— Le diagnostic du lichen est souvent trèsdifficile : le ichen simplex peut surtout très-bien être confondu avec l’eczema, la gale et le prurigo; mais le lichen a pour caractères des boutons pleins, solides, développés ordinairement à la face externe des membres, et accompagnés de prurit, tandis que l’eczema est caractérisé par des vésicules transparentes,

situées le plus souvent au ventre et à la face interne des bras, etc., accompagnées seulement d’un peu de cuisson.

La gale, indépendamment de ses éléments, qui sont si differents (elle est vésiculeuse), affecte aussi le sens de la flexion, les plis des articulations, les intervalles des doigts. Les vésicules sont discrètes, les papules sont agglomérées dans le lichen; enfin la gale est contagieuse.

Les papules du prurigo ont bien, comme celles du lichen, les faces externes pour siéges; mais elles sont plus larges, aplaties : presque toujours leur sommet déchiré est recouvert d’une petite croûte noirâtre, formée par un petit caillot de sang desséché. Le prurit du lichen simplex est le plus souvent très-léger, il est âcre et brûlant dans le prurigo.

Le lichen circumscriptus peut être confondu avec l’herpes circinnatus ; mais les bords de l’herpes reposent sur une surface plus enflammée : plus prononcés dans le lichen, ils conservent le plus souvent la teinte naturelle de la peau. Les plaques sont papuleuses au centre comme à la circonférence, et ce n’est qu’à une époque assez avancée de l’éruption que celui-là devient sain. Le centre, au contraire, est presque constamment intact dans l’herpes; du reste il n’est jamais vésiculeux. Enfin, avec un peu d'attention, on retrouve dans le plus grand nombre des cas le caractère de l’herpes, ou dans les vésicules elles-mêmes, ou dans leurs débris, qui présentent une foule de petits points régulièrement arrondis, entourés d’un petit liséré blanchâtre, qui est formé par la portion de l’épiderme qui constituait la base de chaque vésicule, et qui se trouve détachée. La surface du lichen est rugueuse au toucher.

Les mêmes caractères le séparereront de Veczema, avec lequel on le confond tous les jours, et qui ne se présente jamais, sous celte forme, de petites plaques arrondies.

Le lichen urticatus, par la largeur de ses papules, pourrait quelquefois être pris pour l’erythema papulatumn, ou le lichen syphilitique; les plaques de l’érythème sont beaucoup plus larges, moins rouges, moins proéminentes ; elles ne sont jamais

346 PAPULES:

accompagnées de cette démangeaison vive qui existe constamment dans cette variété du lichen; enfin lé éruption érythéma : teuse ne disparaît pas, comme le lichen urticatus, pour reparaitre tour à tour.

Dansle Zichen syphilitique, les papules présentent une teinte cuivrée; elles ne sont jamais enflammées comme celles du lichen urticatus ; elles nesont pas accompagnées non plus, comme lui, d'un prurit continuel. Les papules syphilitiques suivent une marche plus lente; elles ne sont jamais fugaces : enfin elles sont rarement les seuls caractères par lesquels se montre la maladie vénérienne, et lon observe le plus souvent avec elles des symptômes concomitants, et surtout l'érsfis, comme nous en avons vu plusieurs exemples à l'hôpital Saint-Louis.

Le lichen agrius, à ses différents états, peut simuler un eczema aigu, un impetigo, un eczema chronique, un psoriasis. Les papules confluentes et ulcérées peuvent en imposer pour un eezema aigu; mais sur la surface malade elle-même, ou dans les environs, on retrouve toujours quelques éléments (papules) moins dénaturés qui ne permettent pas longtemps l'erreur.

On ne saurait le confondre avec l'impetigo; car, dans le lichen, les petites croûtes sont peu épaisses, molles, peu adhérentes; elles succèdent d’ailleurs à des papules ulcérées et jamais à des pustules, lésions élémentaires que l'on ne retrouve dans aucun cas, tandis que constamment on observe autour de l'éruption une foule de papules enflammées.

Il est bien plus difficile de le distinguer de l'eczema chronique; le prurit, l'épaississement de la peau et l'existence de quelques papules, sont les seuls caractères qui puissent, dans ces cas, dénoter la présence du lichen.

Enfin, dans le psoriasis, les squames sont toujours plus larges que les petites exfoliations farineuses du lichen agrius devenu chronique; elles laissent à leur chute une surface plus ou moins rouge et légèrement tuméfiée, à moins que cenesoitun psoriasis invéteré; mais alors cette forme se présente avec des caractères assez tranchés pour qu’on ne puisse pas la méconnaître.

abs

273. Pronostic.— Le lichen n’est jamais une maladie nécessairement grave; mais son opiniâtreté, son prurit et ses fréquentes récidives en font souvent une affection fâcheuse. Le lichen simplex est une éruption le plus ordinairement légère, dont la durée dépasse rarement deux ou trois septénaires. Le lichen agrius est, en général, plus fâcheux et surtout plus rebelle.

Dans le lichen invétéré la peau est sèche, rugueuse, dure, sillonuée par des rides profondes, surtout au niveau des articulations. Dans les points qui sont le siége de l’éruption, le système exhalant est dans un état d'inertie complète, et Biett a observé plusieurs fois que, dans le bain de vapeur méme, ces surfaces conservaient leur sécheresse.

Le lichen peut être compliqué de vésicules, de pustules d’impetigo, et même d’ecthyma. Se terminant toujours par la guérison, qui a lieu par résolution ou par desquamation, il peut resier longtemps stationnaire ; il ne se convertit jamais en psoriasis, mais quelquefois en émpetigo, comme l'avait remarqué Willan.