Traitement.— Le lichen simplex aigu ne réclame

* d'autre traitement que quelques boissons délayantes et des.

bains tièdes, souvent même des bains frais de rivière, qui, la plapart du temps, sont les seuls que l’on doive conseiller, dans les cas de lichen urticatus.

Quand il est chronique, il faut avoir recours à des limonades végétales, à quelques laxatifs légers, aux bains alcalins ou sulfureux, à des bains locaux émollients d’abord (d’eau de son, d’eau de vaisselle), et plus tard rendus alcalins par l'addition du sous-carbonate de potasse, à la dose de 15 à 30 grammes pour 2 ou à kilogrammes d’eau; il est rarement besoin d’employer des moyens plus énergiques, qui, du reste, seraient les mêmes que ceux que nous allons indiquer pour le lichen agrius.

Dans le lichen agrius, au début, si c’est un sujet jeune, fort, vigoureux, sanguin, il faut pratiquer une ou deux saignées générales. Les saignées locales aussi sont souvent utiles, mais

SAS PAPULES,

hors du siége de l’éruption; il faut prescrire des boissons d Le layantes, des cataplasmes émollients et des bains simples tiè faire observer au malade un régime sévère, souvent même % tenir à la diète; on emploiera encore avec avantage les acides minéraux, l'acide sulfurique ou ses étendu dans une décOCLiON émolliente d'orge, etc.

Plus tard on administrera quelques légers purgatifs, le calomel ou l'huile de ricin à petites doses, deux ou trois fois par semaine.

Il faut bien se garder, dans le début, d'employer les bains sulfureux ou alcalins : ils aggraveraient la maladie; plus tard, au contraire, quand l'inflammation est décroissante, ils sont fort utiles.

Enfin, si la maladie persiste, il faut avoir recours aux préparations arsénicales, à la solution de Fowler, où mieux, à celle de 2earson, dont l’emploi est surtout approprié au traitement de cette maladie.

Biett a souvent aussi employé avec succès dans ces cas, el quelquefois même dans le lichen simplex chronique, les pilules asiatiques : il en faisait prendre au malade une par jour, pendant un mois et plus.

PRURIGO.

975. Cette dénomination, introduite par Willan, a été admise par Biett pour désigner une affection caractérisée par des papules plus ou moins étendues et plus larges que celles du lichen, sans changement de couleur à la peau, développée, le plus souvent, dans le sens de extension, et constamment accompagnée d'un prurit quelquefois insupportable.

Le prurigo est toujours chronique ; sa durée varie depuis un mois jusqu’à des années.

276. Siege.—1\ occupe ordinairement plusieurs surfaces plus ou moins étendues ; quelquefois plus grave, il envahit toute la

PRURIGO, 349

peau, le tronc, les membres et même la face, quoi qu’en aient dit quelques pathologistes: mais les épaules et le cou en sont les lieux d'élection. Quand il occupe les membres et la face, la maladie est déjà ancienne et grave ; enfin, quelquefois tout à fait local, il est borné à un seul siége plus ou moins circonscrit. . |

On distingue trois variétés : le Prurigo mitis, le prurigo formicans et le prurigo senilis ; les deux premiers ne diffèrent que par le plus ou moins d'intensité de l’'éruption ; aussi n'est-il pas rationnel d'admettre. cette distinction; quant au prurigo senilis, il présente, lui, une modification particulière.

277. Symptômes. — Le prurigo se manifeste par des papules, tantôt petites, peu proéminentes, appréciables au toucher, accompagnées d’un prurit incommode (prurigo mitis) ; tantôt pluslarges, plus saillantes, aplaties, accompagnées d’une démangeaison quelquefois intolérable, augmentant surtout le soir et par la chaleur du lit, et que l’on a comparée tour à tour à la sensation d'insectes où de fourmis qui vous dévorent, ou bien encore d'aiguilles brûlantes qui transpercent la peau (prurigo formicans). Ces papules discrètes, isolées, ordinairement de la même couleur que la peau, lorsqu'elles n’ont pas été déchirées par les ongles, occupent spécialement la partie supérieure du tronc et la face externe des membres. Elles peuvent être peu nombreuses, et le prurit est alors assez modéré.

D’autres fois, au contraire, et surtout chez les Sujets jeunes, elles sont très-multipliées, le prurit est plus fort ; les ongles les irritent sans cesse, et les déchirent au sommet ; il s’en écoule une petite gouttelette de sang qui se coagule, et, sous la forme d’une petite croûte noirâtre, constitue un caractère accidentel, mais spécifique ; dans quelques cas, cette petite croûte noire tombe, et laisse à découvert un point saillant, souvent peu appréciable; quelquefois même la papule a entièrement disparu. Celles qui n’ont pas été déchirées disparaissent par résorption ou par une légère desquamation, et la maladie se termine en deux ou trois septénaires : d’autres fois, et même le plus sou-

350 Sarre

vent, les papules persistent plus longtemps; il s’en forme de nouvelles, et la maladie dure plusieurs mois. 1 Dans quelques circonstances, que l'on rencontre assez fréquemment, surtout chez les vieillards et chez les enfants débiles, le prurigo persiste deux ou trois ans, quelquefois même indéfiniment : il devient général ; les papules sont dures, très= larges, très-saillantes ; l'éruption, accompagnée d'un épaississement de la peau souvent très-considérable, présente de temps

en temps des exacerbations très-vives, dans lesquelles les pa-

pules deviennent comme confluentes ; la peau, dans une surface souvent fort étendue, se tuméfie, s’enflamme : elle se couvre accidentellement de vésicules, de pustules, de furoncles ; il se forme quelquefois des abcès; il y a souvent alors des symptômes généraux, de la fièvre, de l'agitation, de l'insomnie; il s’y joint quelquefois des signes d'inflammation gastro-intestinale, etc. Enfin, dans ces cas graves el excessivement rebelles, il existe réellement des démangeaisons affreuses, et c'est surtout alors que sont applicables ces descriptions souvent exagérées, el que l’on a généralisées à tort, de tortures auxquelles les malades $eraient en proie.

Lorsque les papules du prurigo sont très-nombreuses, et qu’elles se sont développées plusieurs fois sur les mêmes surfaces, elles semblent altérer plus profondément le système dermoïde, puisqu'on voit sur les points qu’elles ont occupés, de pecites cicatrices légères, mais facilement appréciables à l'œil nu.

978. Causes. Le prurigo attaque tous les âges, Lous les sexes : on le rencontre le plus ordinairement chez les enfants et chez les vieillards; il se développe dans toutes les saisons, mais surtout au printemps et dans l'été; on le retrouve dans

toutes les conditions sociales ; cependant des habitations basses et humides, une mauvaise nourriture, des lits infects, le défaut

de changement de linge, la misère, la malpropreté, les privations de tout genre, l'usage des aliments salés, du poisson de mer, des coquillages, paraissent être autant de causes sous l’in= fluence desquelles il peut se développer ; il survient quelquefois

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PRURIGO. 391

aussi à la suite d'affections morales vives. Quant à la cause spéciale, elle est fort obscure.

279. Diagnostie.— Les maladies avec lesquelles on pourrait Surlout Confondre le prurigo, sont le Æchen et quelques affeclions vésiculeuses. |

Les papules du prurigo sont plus larges et plus étendues que celles du Zchen; le lichen ne se recouvre jamais de ces petites croûtes noirâtres qui surmontent si souvent les papules du prurigo. Dans le Achen, le prurit est bien moindre.

En examinant avec Soin, On ne pourra pas le confondre avec les affections vesiculeuses; les lésions élémentaires sont trop différentes, d’ailleurs ce n’est ni le même siége ni le même ordre d’éruption.

La gale cependant, dans quelques circonstances, pourrait peut-être en imposer jusqu’à un certain point, pour le prurigo; mais les papules du prurigo sont aplaties et de la même couleur

quela peau; les vésicules sont acuminées et rosées dans la gale.

Le prurigo présente presque toujours une foule de papules recouvertes d’une petite croûte noirâtre, tandis que la petite squame qui recouvre quelquefois les vésicules déchirées de la gale est jaunâtre et mince; le prurigo a son siége au dos, aux épaules et aux membres dans le sens de l'extension. La gale occupe des points tout opposés : on la rencontre au ventre, à la partie interne des bras, des cuisses, dans le sens de 1a flexion ; dans la gale, le prurit est beaucoup moins àpre. Le prurigo n’est point contagieux.

280. Le prurigo peut exister avec le lichen, avec la gale, avec l’eczema ; il peut être compliqué de pustules d’impetigo, d’ecthyma.

Il se termine par résolution, par une desquamation furfuracée; cette dernière terminaison est surtout fréquente dans le prurigo chronique.

281. Pronostic. — Souvent rebelle, le prurigo constitue fréquemment une maladie, sinon grave par elle-même, au moins fâcheusé par son opiniâtreté et par le prurit qui l'accompagne ;

392 PAPULES

il est sujet à cefréquentes récidives. Enfin il est quelquefois incurable chez des individus débiles, plongés dans la misère, et qui en ont été atteints plusieurs fois.

989, Traitement.— Le traitement du prurigo (mifes et formicans) consiste, pour les cas les plus simples, en une boisson alcaline (orge avec 2 à 4 grammes de sous-carbonate de potasse par litre) et quelques bains. Willan à conseillé le soufre uni aux alcalins, et Biett a souvent obtenu de bons effets des sous-carbonates de soude ou de potasse, employés dans la proportion . d'un quart des sels alcalins pour trois quarts de soufre. Dans des cas plus graves, on a quelquefois eu recours avec avantage à des boissons acidulées. Quand la constitution est détériorée, on tient le malade à un régime succulent ; quand les organes digestifs sont altérés, on lui fait suivre un régime lacte.

Si la peau est fine et irritable, on s’abstient de toute application stimulante ; si au contraire la peau est rude et sèche, on a recours à des lotions salines, alcalines, à des bains alcalins, alternés avec des bains de vapeur, à des bains de mer. En général les onctions sont peu utiles, mais dans quelques cas on emploie avec succès des lotions alcalines, sulfureuses, surtout au déclin de l’éruption, quand le prurit a diminué.

On a recommandé les lotions faites avec l'infusion de plantes âcres ; telles que l’ellébore blanc, la staphysaigre, etc. Elles ont eu le plus souvent peu de succès, et constamment elles enflammentla peau.

Quelquefois on est obligé d'employer les opiacés à l’intérieur, pour calmer l'irritation et l’agacement général que déterminent dans quelques cas les exacerbations et le prurit.

Énfin chez les jeunes gens, et surtout chez les enfants, il est quelquefois utile de faire usage du soufre uni à la magnésie; on y joint des boissons délayantes, des bains simples, quelquefois même émollients d’abord, et plus tard rendus alcalins par l’'addition de 125 à 250 grammes de sous-carbonate de potasse par bain, suivant l’âge. |

Les émissions sanguines ont, en général, peu d'effet; elles ne

PRURIGO. 353

pourraient être mises en usage que chez des individus euprehé et jeunes. Tous ces moyens, du reste, doivent toujours être setondés par un régime approprié:

2° l’rurigo peédiculaire(senilis). Le prurigo pédiculaire diffère peu du précédent quant aux papules ; elles sont seulement moins saillantes, plus aplaties et moins nombreuses. La sécheresse de la peau qui, dans le prurigo formicans, n’est qu’accidentelle, ici est spécifique; mais ce qui le différencie surtout, c'est que tout le corps est couvert d'insectes : les anciens attribuaient cette maladie à la colère des dieux.

[l affecte le plus ordinairement les vieillards (senèlis). Cependant Bieit a vu une femme, jeune encore, en être atteinte à la suite de couches. Toutefois, on lerencontre presque toujours au déclin de l’âge chez des individus affaiblis par la misère ; rarement chez les vieillards forts et robustes. La peau est brune, les fonctions sont détériorées ; le corps est couvert d'insectes qui se reprodui-

Sent et se multiplient avec une prodigieuse facilité. Ces insectes

se rapportent ordinairement au genre pediculus. Willan a observé le genre pullex.

La présence de ces insectes est un caractère assez remarquable et assez spécifique pour qu’on ne confonde pas le prurigo

| sentilis avec une autre affection.

C'est une maladie grave, souvent incurable, mais dont on peut modérer l'intensité.

Les moyens que nous avons conseillés plus haut sont applica-

bles au traitement du prurigo pédiculaire; seulement il y en a

- quelques-uns quilui conviennent plus particulièrement, telssont

les bains sulfureux ; mais un des meilleurs moyens consiste dans l'emploi des fumigations cinabrées, qui, presque toujours, détruisent les insectes, et, agissant plus promptement, sont plus commodes que les frictions mercurielles, qui ont été aussi conseillées dans ces cas, et qui ont souvent beaucoup plus

‘ d’inconvénients.

Enfin, il est presque constamment utile de donner au malade quelques préparations ferrugineuses (eau de Passy, vin cha-

5)4 PAPULES.

lybé,etc.), des vins amers et des mets succulents. Il faut, autant que possible, recommander les soins de propreté.

283. Willan a admis quelques espèces locales dans lesquelles il est extrêmement rare, il est vrai, de découvrir des papules, mais qui se rapportent réellement au prurigo, par les démangeaisons qui les accompagnent. ; Leprurit peutétre concentré sur une petite surface, et consti- | tuer quelques variétés dont les plus intéressantes sontle prurigo des parties génitales et le prurigo de l'anus.

1° Prurigo des parties genitales. Cette variété a son siége | aux bourses chez l’homme, et au pudendum chez la femme ; il peut, chez l’un et chez l’autre, s'étendre aux parties voisines : il gagne souvent l’intérieur du vagin; il peut exister avec le pru- | rigo podicis. |

Chez l'homme, il se fait un suintement de matière ns ; | le plus souvent on ne rencontre pas de papules; dans Gin cas rares, cependant, on observe de légères élévations papuleuses : la peau du scrotum brunit,'elle s’épaissit quelquefois; mais il y a constamment un prurit intolérable ; souvent les malades ne peuvent pas y tenir, ils s’arrachent, se déchirent. Le prurit vient par exacerbations.

Chez la femme, les symptômes sont bien plus graves encore : la maladie gagne le vagin ; elle détermine souvent l’onanisme : d'abord ce sont de simples frotiements, bientôt c’est un plaisir voluptueux, souvent enfin survient la nymphomanie. Biett l’a observée chez une femme de soixante ans : il examina les parties génitales à la loupe, il n’y découvrit jamais rien. Cependant cette femme avait des pollutions fréquentes : la maladie avait commencé par des démangeaisons ; celles-ci augmentèrent et prirent le caractère de la nymphomanie : la malade avait des syncopes à la vue des jeunes gens.

Ces démangeaisons affreuses, l'absence de toute rougeur, de toute lésion élémentaire et surtout de vésieules, distinguent celte maladie de certains eczema qui affectent quelquefois le même siége, et sont accompagnés de prurit.