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écarts dans le régime. Il est ordinairement plus vif chez les femmes et chez les jeunes filles, lorsqu'elles approchent de lépoque dé la menstruation. Il devient quelquefois assez insupportable pour que les malades ne puissent résister au désir impérieux de se gratter, ce qui, loin de le calmer, l'accroît encore

davantage. Les démangeaisons, augmentées le plus ordinaire-

ment par la chaleur du lit, occasionnent quelquefois des insomnies longues et pénibles. Tr

Quelquefois les éphélides, accidentelles et passagères, se terminent par résolution et disparaissent en peu de jours, dans quelques cas même, au bout de quelques heures; dans d’autres circonstances, elles suivent une marche lente, elles persistent longtemps.

379. Causes.— Les éphélides se manifestent chez tous les individus; elles attaquent indifféremment les deux sexes, mais on les rencontre surtout chez les femmes, et principalement chez celles qui sont blondes, qui ont la peau fine et délicate, bien qu'il ne soit pas rare de les trouver aussi chez celles qui sont dans des conditions tout à fait opposées, dont les cheveux sont très-noirs et la peau brune : dans ces derniers Cas, elles présentent une teinte bien plus foncée. Déterminées quelquefois par l’insolation, par des écarts de régime, par l’ingestion de certains aliments salés, fumés, etc., elles coïncident souvent avec une Suppression ou une diminution d’un flux habituel, soit menstruel; soit hémorrhoïdal; il est même des femmes chez lesquelles, tout à fait fugitives, elles ne paraissent que dans ces dernières circonstances. On a rencontré ces taches chez des individus qui étaient atteints en même temps de quelque inflammation chronique du foie, et on a attribué leur origine à l'affection de cet organe (éphelides hépatiques). Cette complication, que l'on ne rencontre que dans les cas les plus rares, est loin de constituer une seule ét inéme maladie, dont l’une ne serait que le symptôme de l'autre. Les éphelides hépatiques ne Sont pas plus sons la: dépendance du foie que sous celle de l'estomac ou des poumons. Dans la plupart des cas, les persannes quien sont atteintes jouis=

sent d’une très-bonne santé, et la maladie consiste tot entière dans une altération du pigment de la peau. Ce sont les éphélides qui constituent ce masque que l'on rencontre quelquefois sur la figure des femmes enceintes.

380. Diagnostic. — Les caractères assignés aux éphélides sont assez tranchés pour ne pas, dans la plupart des cas, rendre leur diagnostic difficile. Il y a cependant quelques maladies de

Ja peau tout à fait différentes qui, dans certaines circonstances,

pourraient être confondues avec elles : tels sont le pityriasis, les aches syphilitiques et les nœvi, dont la teinte se rappro- Cherait des éphélides.

Pityriasis. Le pityriasis versicolor est une maladie squameuse, une véritable inflammation des couches superficielles du derme : ce n’est plus ici seulement une exfoliation légère, farineuse, comme cela a lieu dans quelques cas rares d'éphélides, mais c’est une desquamation formée par la chute de petites lamelles plus ou moins larges de l’épiderme altéré. Cependant la coïncidence de la teinte jaune rend quelquefois le diagnostic de ces deux maladies difficile. Le pétyriasis n’est jamais accompagné de ces démangeaisons qui sont constantes dans les éphélides.

Taches syphilitiques. La teinte livide ou cuivrée, le défaut d’exfoliation épidermique, l'absence de toute démangeaison, la connaissance des circonstances antérieures et souvent des symplômes concomitants, permettront toujours de reconnaître les colorations qui dépendent d’un principe vénérien.

ÎNœvi. Quelques nœvi, dont la couleur serait d’un jaune plus ou moins foncé et se rapprocherait de celle des éphélides, et

qui en même temps ne dépasseraient pas le niveau de la peau, -

pourraient quelquefois être confondus avec les éphélides ; mais on conçoit facilement qu’indépendamment de leur petit nombre, et quelquefois de leur existence unique, de l'absence de toute démangeaison, leur origine congéniale et leur incurabilité Seraient des caractères qui ne permettraient pas longtemps moindre doute ou la moindre erreur. |

COLORATIONS. — ÉPHÉLIDES. 453

381. Pronostic. — Les éphélides constituent une maladie très-légère : celles qui se montrent dans les premiers temps de la grossesse disparaissent quelquefois dans les premiers mois ; d’autres fois elles persistent jusqu’après l'accouchement : mais elles ne doivent donner aucune inquiétude, et ne réclament aucune espèce de traitement. Celles qui précèdent ou accompa= gnent les époques menstruelles, extrêmement fugaces, n'ont qu’une durée éphémère. Dans les autres circonstances, les éphélides n’entraînent d'autre inconvénient que de déterminer des démangeaisons assez vives qui, la plupart du temps, cèdent facilement à une médication appropriée.

382. Traitement. — Des lotions astringentes, des liniments détersifs, les pommades alcalines, et toutes les applications résolutives, ou qui ont pour but de donner du ton à la peau, sont toutes pour le moins inutiles, et peuvent même n’être pas sans inconvénients. Le traitement des éphélides est des plus simples : de l’eau sulfureuse à l’intérieur, celles d'Enghien ou de Cauterets, par exemple; deux outroiïs bains Sulfureux par semaine, ét, dans certains cas, quelques légers laxatifs, tels sont les moyens auxquels elles cèdent le plus ordinairement. En commençant l'usage de l’eau d'Enghien, le malade doit la couper d'abord avec deux tiers d’eau d'orge ou de lait, puis il augmente peu à peu Ja dose sulfureuse, jusqu’à ce qu'il soit arrivé à la prendre pure.

Dans quelques circonstances où les éphélides occupant certaines régions, la partie interne des cuisses, par exemple, ou les aines, détermineraient une démangeaison presque insupportable, le malade pourrait alterner les bains, avec des lotions sur ces divers points, faites avec une solution de 30 grammes de sulfure de potasse dans 1 kilogramme d’eau. [lest inutile d'ajouter que le malade doit éviter les écarts de régime, et surtout l'usage

des boissons stimulantes.

454 MACULES, NÆYI.

Maculæ materne. — Envies.

383, Il faut entendre sous la dénomination commune de nœvi maternt, toutes ces empreintes congéniales dela peau qu'on attribue vulgairement aux impressions éprouvées par la mère, et transmises au fœtus.Ces différentes taches ont élé désignées SOUS le nom de spi/i, de exs30s (macula), de nævi proprement dits, et de signes. Ainsi, on rencontre quelquefois, sur différentes parties de la surface du corps, des points colorés dont la forme, la teinte et la structure sont tout à fait remarquables.

1° Taniôt ce sont des taches qui ne dépassent point le niveau de la peau (spi), et qui consistent évidemment dans une altération du pigment; elles peuvent se développer sur les différents pointsde la surface du Corps, sans qu'on puisse se rendre compte pourquoi elles occupent plutôt tel ou tel siége. On les rencontre cependant plus communément à la face. Congéniales, elles peuvent diminuer d'intensité, mais elles ne disparaissent: jamais tout à fait, et durent toute la vie. Elles présentent une foule de nuances, une foule de formes et de dimensions différentes qu'il serait impossible de décrire. Il est peu de teintes que ces næv n'aient affectées, mais le plus communément ils sont jaupâtres ou tout à fait noirs; dans ces derniers cas Surtout, ils se recouvrent habituellement de poils durs et courts. Leur forme est le plus souvent assez irrégulière ; quelquefois cependantelle se rapproche exactement de celle de certains objets usuels, ce qui n’a pas peu contribué à accréditer l'hypothèse de leur formation: Eufin, quelquefois bornées à de très-petils espaces, ces taches peuvent au contraire, dans quelques circonstances, occuper des surfaces très-étendues, la moitié de la figure, par exemple, un membre tout entier, une grande partie du corps. Cesnœvi pigmentaires ne déterminent aucune douleur, ne s’ac- COmpagnent d'aucune démangeaison. Quelquefois leur teinte diminueun peu; d’autres foiselle reste lamême, etdure toute la vie.

en

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20 Tantôt ces empreintes de la peau (nzævi) ne sont plus une simple altération du pigment ; mais elles sont sous la dépendance du système vasculaire, et alors elles peuvent se présenter sous deux états différents.

Dans l’un, tout à fait superficielles, elles constituent des taches dont la teinte est entièrement sous l'influence de toutes les causes qui accélèrent la circulation. Ordinairement rouges où violettes (taches de vin), elles augmentent d'intensité par un écart de régime, par une impression morale vive, à l'approche de la menstruation, etc. ; la peau même, dans quelques RSR semble légèrement tuméfiée.

Dans l’autre, plus ou moins saillantes au-dessus du niveau de la peau, obrondes, étendues, aplaties ou pédiculées, elles constituent presque toutes les tumeurs érectiles du célèbre professeur Dupuytren. Aussi nous bornons-nous ici à indiquer ces nœvi vasculaires, parce qu’ils tiennent j usqu’à un certain point aux macules ; mais leur histoire et les moyens qu'il convient de leur opposer appartiennent à la chirurgie.

3° Enfin, on a décrit sous le nom de signes, de petites taches brunes, quelquefois superficielles ; dans d’autres cas, au contraire, légèrement proéminentes, ordinairement exactement arrondies, dépassant rarement la largeur d’une lentille, et sur lesquelles on voit presque toujours implantés un ou plusieurs poils. Lessignes participent tantôt des nœotpigmentaires, tantôt des nœvi vasculaires. Le plus souvent, cependant, ils tiennent de ceite seconde variété; car ils peuvent quelquefois déterminer quelques démangeaisons, se gonfler, et devenir douloureux sous

la moindre influence irritante. Le plus ordinairement, dévelop-

pés chez le fœtus, on les a vus quelquefois se manifester après la naissance, et, dans ce cas, ils seraient susceptibles ou d'augmenter ou de disparaître.

384. On ignore entièrement quelle peut être la cause; prochaine des nævi, et en accordant même, suivant les croyances vulgaires, quelque influence aux affections morales de la mère, influence qui est évidemment nulle dans le plus grand nombre

des cas, mais qu’on ne saurait rejeter entièrement dans quelques circonstances, il resterait encore à connaître leur mode de formation. On a cru voir que les nœvi étaient plus fréquents chez les enfants dont les mères étaient sujettes à des inflammations de la peau. Cette observation, si elle était rigoureusement vraie, ce qui n’est point démontré, serait une simple remarque qui n'éclairerait en rien l'étiologie de ces altérations cutanées.

385. Les nœvi ne réclament, en général, aucune espèce de traitement ; il faut les abandonner à eux-mêmes, au moins ceux qui dépendent d’une altération du pigment (spili). On ne saurait, en effet, les détruire que par les caustiques, ou les enlever

à l’aide de l'instrument tranchant; mais ces Opérations, qui n’auraient évidemment pour but que de faire disparaître des taches désagréables, puisquelesnævipigmentaires ne constituent point de maladie, seraient certainement inutiles, puisqu'elles laisseraient après elles des cicatrices aussi difformes, et souvent plus désagréables que les macules elles-mêmes.

Quant aux nœvi vasculaires, et surtout ceux qui constituent des tumeurs plus ou moins Saillantes, leur siége et le danger qu’ils pourraient faire courir par leurs moindres lésions, en exposant à une hémorrhagie souvent difficile à arrêter, sont tels qu’il est quelquefois indispensable de les faire disparaître, et leur traitement appartient tout entier à la Chirurgie ; il Cconsisle, pour la plupart des Cas, dans la compression de la tumeur, |a ligature, l’ablation avec l'instrument tranchant, et enfin dans la

ligature du tronc de l'artère dont elle reçoit le sang. Les cauté-

risations ont paru, dans ces circonstances, devoir entraîner des accidents assez graves.