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elle s’est développée, l’état général du malade, etc., et de l’autre la marche de la maladie, qui est tout à fait locale, l'intégrité du reste des organes, et surtout la forme, la résistance, et principalement la dureté des parties tuméfiées , sont des caractères qui ne permettent pas de méconnaître ces différentes maladies. 169. Pronostie.—L'éléphantiasis des Arabes est, en général, une maladie fàâcheuse, et qui devient d'autant plus grave qu’elle existe depuis longtemps, qu'elle a envahi de plus grandes surfaces, que la peau et le tissu cellulaire sont altérés plus profondément; elle serait d'autant plus à craindrequ’ellereconnaîtrait pour cause des lésions plus graves : ainsi l’éléphantiasis survenu à la suite d’oblitération des vaisseaux est une maladie trèsfâcheuse.

0; Traitemere Au début, l’inflammation des vaisseaux lymphatiques devrait être combattue par les antiphlogistiques et les émollients ; si elle était très-étendue, on pratiquerait une ou plusieurs saignées ; ce qui n’empêcherait pas d’avoir recours à un moyen qui suffitseul, dans la plupart des cas : à l’application de sangsues tout le long de la corde enflammée, non pas positivement sur son trajet lui-même, mais un peu au delà et de chaque côté; on appliquerait de larges cataplasmes émollients. L’éléphantiasis des Arabes à l’état chronique, auquel, du reste, on le rencontre le plus communément, présente plus de difficultés pour le traitement. Ici on a encore vanté les émissions sanguines, mais elles sont loin de répondre aux succès qu’on leur a attribués ; les saignées générales ne procurent aucune espèce d’'amendement, et peuvent même, dans quelques cas, n’être pas sans influence sur les progrès de la maladie ; quant aux saignées locales, et surtout aux scarifications, que l’on a beaucoup vantées aussi, elles paraissent avoir eu des résultats divers : ainsi, nous avons vu plusieurs fois des malades atteints d’élé-

phantiasis, dont les membres étaient couturés de cicatrices quig |

étaient le résultat des scarifications que l'on avait pratiquées que la maladie en eût éprouvé la moindre modification.

Les vésicatoires, les cautères, ont aussi complétement échoué Fe

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dans le plus grand nombre des cas ; il en est de même des trai-

tements mercuriels, qui ontétéemployés par quelques médecins

pour combattre cette affection ; les frictions d’onguent napolitainseulesnous sembleraient devoir présenter quelques chances de succès, comme résolutives. D’après beaucoup de faits que nous avons pu observer à l'hôpital Saint-Louis, et d’après les expériences de quelques praticiens, le meilleur mode de traitement à employer contre l’éléphantiasis, paraîtrait consister dans la compression, quelques frictions resolutives, et l'emploi des douches de vapeur.

La compression est un des meilleurs moyens que l'on puisse opposer à cette maladie. Elle devra être faite avec une bande large de deux ou trois travers de doigt, médiocrement serrée. Le plus ordinairement elle diminue très-promptement la tuméfaction des parties, et si elle ne les ramène pas complétement à

leur état naturel, elle facilite l'emploi d’autres moyens.

Des frictions résolutives peuvent être mises en usage avec quelques chances de succès; parmi toutes les préparations de ce genre auxquelles on pourrait avoir recours, l’iode surtout présentedes avantages réels. Ainsi, on frictionnerait la tumeuravec une pommade composée de 2 ou 4 grammes d’hydriodate de potasse pour 20 ou 30 grammes d’axonge. On cesserait cette médication, si les parties malades devenaient le siége d'une inflammation aiguë, accident qui est très-fréquent dans l’'éléphantiasis des Arabes.

Les douches de vapeur; enfin, sont surtout très-utiles dans ces circonstances ; développant dans les régions affectées une vitalité plus grande, elles activent la résolution, et contribuent puissamment à la guérison de cette maladie ; elles seront dirigées pendant un quart d'heure sur les parties tuméfiées, et l’on recommandera au malade, pendant l’adminisiration de la dou-

che, de masser fortement et à plusieurs reprises toutes les par-

ties gonflées et endurcies.

Quant au traitement intérieur, il est, en général, tout à fait nul ;

cependañtsndans quelques circonstances, l'administration de

‘ae

602 KÉLOÏDE.

quelques purgatifs a paru procurer des résultats très-avantageux. |

Enfin, l’état de la peau elle-même devra amener une foule de modifications dans le choix des moyens à employer. Ainsi, souvent elle est le siége d’un érythème, ou bien elle se recouvre de vésicules, qui déterminent el laissent après elles une inflammation assez vive. Dans ces cas, il faut avoir recours aux applications émollientes et aux bains simples. Plus tard, les bains sul+ fureux, au contraire, peuvent devenir fort utiles. En un mot, on ne peut préciser d'avance les modifications qu’il devient nécessaire d'apporter au traitement de cette maladie, qui, dans la plupart des cas, résiste à tous les moyens employés pour & combattre,

Quant à l'amputation, qui a été quelquefois pratiquée, nous pensons que les cas où elle serait rationnelle sont excessivement rares, et même nous ayons vu admettre dans les salles de Biett une malade qui avait subi l’amputation de la jambe pour un éléphantiasis des Arabes fixé à ceute partie, et chez laquelle, quelque temps après, la même maladie s SLAÏE manifestée sur le bras gauche.

KÉLOÏDE.

Cancroïde.

471. La kéloïde a été décrite pour la première fois par Alibert, qui la désigna d’abord sous le nom de cancroïde, et plus tard sous la dénomination de keloïde.

Cette maladie paraît assez rare, puisqu'elle n’a point été ob= servée par les auteurs qui ont écrit ex professa; Baleman ya

même jusqu'à douter de son existence, Cependant Ja kdo

existe véritablement, nous l'avons rencontrée, pour note perl chez un certain nombre d'individus, et les ne |. qui lui

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KÉLOÏDE. 605 sont propres sont tellement tranchés, tellement bien exprimés, que non-seulement on peut la reconnaître dans tous les cas, mais qu'il est encore difficile de la confondre avec d’autres espèces plus ou moins analogues.

472. La kéloïde se manifeste par une légère tuméfaction de la peau, qui bientôt prend plus de saillie et d’étendue : elle forme de petites tumeurs aplaties, souvent irrégulières, le plus ordinairement ovales, avec une légère dépression centrale. D’autres fois elle est allongée, anguleuse ; elle est luisante; l'épiderme qui la recouvre paraît aminci et légèrement ridé, de manière à lui donner l'aspect d’une cicatrice de brûlure au troisième degré : elle est dure et résistante au toucher; sa couleur est quelquefois d’un rouge foncé, d’autres fois d’un rouge pâle. Du reste, cette coloration présente quelques différences selon la tempéralure, et chez les femmes, aux époques menstruelles. Ces tumeurs aplaties ont une saillie de 2 ou 3 millimètres; elles sont ordinairement bien plus marquées à leur circonférence qu’au centre.

Dans le plus grand nombre des cas, la kéloïde forme une plaque unique : d’autres fois on en rencontre plusieurs ; Biett à vu une jeune demoiselle qui présentait huit petites tumeurs aplaties, au cou et sur la partie latérale de la poitrine; il avait vu aussi, chez un homme distingué des environs de Caen, deux kéloïdes sur la partie antérieure de la poitrine.

Nous avons vu chez une jeune femme belge, Prob abant scrofuleuse, plus de vingt plaques de kéloïde, tant sur la poitrine que sur le trajet des lymphatiques superficiels des bras et des avant-bras. Ces plaques étaient indolentes, parfaitement arrondies, et présentaient les unes une coloration rosée, les autres une teinte d'un rouge plus foncé. Elles avaient pour siége le derme. Au devant des glandes mammaires, qui étaient - comme atrophiées, on voyait un certain nombre de ces plaques réunies en groupe, se touchant par leurs bords, sans toutefois se confondre. | La kélaïde peut acquérir une étendue de 2 centimètres à 2

Ka?

604 KÉLOIDE. | centimètres et demi, dans son grand diamètre : elle peut aussi ne dépasser jamais quelques millimètres, surtout quand elle est multiple.

Elle donne lieu, chez quelques D A à des douleurs assez vives, à des élancements profonds, et qui se manifestent surtout aux variations atmosphériques, à des picotements douloureux après le repas : mais il est vrai de dire aussi que quelques individus n’éprouvent aucun de ces symptômes. Les petites tumeurs naissent ets ‘accroissent sans être accompagnées d'aucune douleur.

La kéloïde, abandonnée à elle-même, fait des progrès assez

lents : il est très-rare de la voir se terminer par ulcération; on.

peut dire même que les exemples rapportés n’ont pas été sufñsamment constatés. Dans quelques cas, elle peut s’affaisser, disparaître et laisser pour trace de son existence une cicatrice blanche et ferme. |

La partie antérieure de la poitrine est le siége le plus ordinaire de la kéloïde. Cependant on l’a vue se manifester sur le cou et sur les bras.

h73.Causes.—La kéloïde a été trop rarement observée encore pour qu'on ait pu acquérir quelques connaissances exactes sur son étiologie. Chez quelques-uns des individus qui en étaient atteints, la maladie avait commencé sans aucune espèce de dérangement, ni local ni général : précédée d’une légère cuisson, la kéloïde commençait par un point à peine saillant, qui s étendait peu à peu. Dans quelques cas, elle paraît avoir été la suite d’une cause extérieure : chez une dame, la kéloïde se manifesta à la suite d’une égratignure profonde qu'elle avait reçue à la poitrine.

Jusqu'à présent, la kéloïde n’a point été observée dans l’enfance : elle s’est presque toujours montrée chez des individus

encore dans la jeunesse, ou s’approchant de l’âge mür. Me

les faits recueillis jusqu'alors, on ne peut admettre de fréquence

plus marquée chez un sexe que chez l’autre. ss LS