B. — ANATOMIE MICROSCOPIQUE
Les lésions trouvées au microscope sont essentiellement variées selon les causes, elles-mêmes très différentes, de formation des abcès. Elles n’ont aucun caractère pathognomonique et s’étendent souvent fort loin de la région abcédée. On peut dire que toutes les transitions observées en clinique dans les suppurations pulmonaires se retrouvent au microscope dans les coupes et qu'il
n’est pas possible là encore de trouver de caractères différentiels suffisamment tranchés. Les lésions des pneumonies et des bronchopneumonies à leur période de suppuration sont très souvent observées autour de l’abcès. Les lésions bronchiques sont beaucoup moins marquées dans les abcès aigus que dans les abcès putrides.
Il a été possible à Holman, Weidlein et Schlueter d'étudier expérimentalement, du point de vue histologique, l’évolution des abcès aux différentes phases. Il convient de faire remarquer que les abcès du poumon ainsi observés étaient déterminés uniquement par embolies vasculaires septiques. Les pièces examinées provenaient de poumons de chiens atteints d’abcès pulmonaires expérimentaux. Ces portions de poumons étaient prélevées par lobectomies pratiquées sur des animaux dont l’abcès du poumon était à des stades évolutifs différents. Les examens ainsi pratiqués portent sur de nombreuses pièces et les auteurs insistent, au point de vue chirurgical, sur le fait que tous les chiens ayant subi une lobectomie (pratiquée au thermocautère par Schlueter) survécurent.
L'examen histologique montre une réaction inflammatoire avec formation d’une capsule fibreuse autour d’une lésion parenchymateuse dont le centre se nécrose et se liquéfie. Les lésions, au début, sont nettement parenchymateuses, mais plus tard elles s'ouvrent dans les bronches.
Selon les mêmes auteurs, un abcès produit par ce mécanisme se forme en un temps variable, mais généralement il faut de 7 à 10 jours pour 6btenir un abcès parenchymateux typique, avec centre nécrosé et liquéfié ; les lésions abandonnées à elles-mêmes commencent à s'organiser après 10 jours et, souvent guérissent spontanément ; la guérison était généralement obtenue en un mois.
Ces données expérimentales sont d'accord avec celles de la clinique et avec la conclusion de Kourilsky : «En général, la formation du pus est très rapide, même pour les grosses collections : la suppuration circonscrite d’une hépatisation se fait dans le délai minimum de 5 à 8 jours. »
On arrive donc du point de vue anatomique à considérer, comme au point de vue clinique, une phase de constitution, une phase de développement et une phase d'évacuation bronchique.
