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c) La constatation dans l’expectoration de germes provoquant fréquemment la suppuration — tels le pneumobacille de Friedlander, les streptocoques anaérobies, les spirochètes, la flore Veillon — doivent faire soupçonner un processus suppuratif.
d) Les considérations étiologiques sont précieuses : aspiration de corps étrangers, grippe, pneumopathie post-opératoire, infarctus, foyer métastatique. La notion d’une étiologie de cet ordre devra donc faire rechercher précocement les phénomènes suppuratifs.
e) Enfin, la ponction ne donne généralement de résultats que quand la suppuration est suffisamment avancée et se traduit alors par d’autres signes. Son danger est à considérer pour modérer son emploi. Elle est de plus très inconstante.
L'examen radiologique est le seul examen qui puisse donner des renseignements complémentaires importants. Les signes radiologiques ont un caractère commun important, celui de s’observer au sein d’une zone opaque de parenchyme condensé. Il faut donc se méfier des niveaux hydroaériques occupant presque toute la largeur de l’hémithorax et, à plus forte raison, de ceux barrant l’hémithorax en totalité. Il s’agit, la plupart du temps, de toute autre chose que d’un abcès.
Un abcès peut donner :
19 Une image hydroaérique avec niveau liquide qui, rapprochée de l’expectoration purulente et à bacilles de Koch absents, permet de faire, presque à coup sûr, le diagnostic d’abcès du poumon. Lorsqu'il s’agit de localisation scissurale, la pleurésie interlobaire devra être également envisagée. Dans le cas de grosse image hydroaérique du sommet, il faudra songer également à la pleurésie enkystée.
20 Une image cavitaire, unique ou multiple de grandeur moyenne, dans une zone d’opacité rappelant souvent un feuillage intriqué confirmera le diagnostic d’abcès pneumonique ou bronchopneumonique. |
3° Une opacité en triangle comparable à celle d’un infarctus et comprenant en son sein de petites cavités clignant à la toux ou, à plus forte raison, une caverne de plus grand volume viendra configmer le diagnostic d'abcès pulmonaire.
