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49 Un aspect nuageux, pommelé ou en mie de pain d’un lobe ou même de tout un poumon, est caractéristique des suppurations liquéfiantes. Un aspect nuageux étendu, troué de taches transparentes est la signature d’une nécrose diffuse grave qui, lorsque les lésions sont étendues, est une contre-indication formelle à tout acte opératoire, lequel ne pourrait que précipiter l'issue fatale.

5° Des taches claires, irrégulières, localisées ou disséminées, entourées d’anneaux plus ou moins importants de sclérose décèlent une suppuration pyofibreuse avec bronchectasies ou encore un abcès bronchectasique.

69 Parfois une fache opaque périphérique, assez uniforme, à bords nets et atteignant la paroi, décèle un abcès collecté en train de cheminer vers la plèvre ou déjà compliqué d’un ‘empyème enkysté.

70 Une opacité uniforme à bords flous de tout un lobe, décèle une simple lobite. Cette opacité uniforme n'’affecte quelquefois qu’une partie d’un lobe et a alors une forme triangulaire. Dans ces cas, les images constatées ne sont pas d’un grand secours.

Nous signalerons simplement les dilatations en forme de nids de pigeon, de grappes de glycine ou de raisin, de branches de bois mort, de doigts de gants, que l’on constate sur les films radiographiques obtenus après injection intra bronchique de lipiodol et caractéristiques de dilatations bronchiques primitives ou secondaires.

Après injection de lipiodol, les cavernes peuvent être décelées sous l’aspect d’une plage uniforme, d’une image hydroaérique ou d’un simple trait de lipiodol qui en marque le contour. Mais, en cas de résultat négatif, il ne faudrait pas conclure à l’inexistence de cavernes, car le lipiodol est loin d'y pénétrer toujours. Les Américains obtiennent une plus forte proportion d’abcès injectés, car ils procèdent sous contrôle bronchoscopique et l'injection de lipiodol est précédée d’aspiration des mucosités. Il arrive ainsi que l’orifice de communication de la cavité avec les bronches se trouve débouché et que le lipiodol ensuite injecté arrive plus souvent à pénétrer à l'intérieur de l’abcès. La bronchoscopie a permis de mettre en évidence la fréquence de l’obstruction bronchique.

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Le diagnostic d’abcès une fois établi, il convient d’en préciser la variété : fétide ou non fétide. Cette division offre un intérêt évolutif et pronostic, les abcès fétides ayant une tendance marquée à devenir chroniques et à s'étendre progressivement. Seule la fétidité ou la non fétidité du premier rejet purulent est à considérer. Une expectoration purulente non fétide au début peut devenir fétide ultérieurement et l’abcès continuera cependant à être considéré comme un abcès non fétide. Par ailleurs, une expectoration purulente au début pourra se désodoriser par la suite, mais l’abcès devra être toujours considéré comme un abcès fétide : un abcès putride est fétide d'emblée même si la fétidité initiale de l’expectoration disparaît ultérieurement.