FAUNE: SR

paraît présenter qu'une légère diflérence en faveur du côté droit. La mensuration du thorax pratiquée à 20 centimètres au-dessous de la fourchette sternale suivant une ligne circulaire passant au-dessous du sein droit normal donne 38 centimètres à droite et 39 à gauche. La même recherche poursuivie au-dessous de la racine des bras, à 6 centimètres audessous de la fourchette, donne 44 em. 5 pour l’hémithorax droit et seulemeut 43 centimètres pour l’hémithorax gauche.

La différence observée au niveau dela base du thorax s'explique par une légère convexité du côté gauche; le cordeau allant de l’apophyse épineuse de la sixième cervicale à la ligne interfessière accuse en effet une déviation de 1 em. 5 de la colonne vertébrale vers la gauche. IL y a donc une légère scoliose que traduit à l’œil un minime abaïissement de l’épaule gauche.

L’exploration des régions voisines du thorax, en particulier des creux axillaires, conduisit à une constatation intéressante. Alors qu'à droite il existe une abondante touffe de poils bruns ayant la même teinte que ceux du pubis et que les cheveux, on ne trouve à gauche que quelques rares poils clairsemés. L'atropie semble porter également sur les glandes sudoripares, la sudation étant moins abondante du côté d ystrophié.

Une enquête minutieuse me permit de constater aucun vice de conformation ou de position des viscères du thorax ou de l’abdomen.

Pendant les six semaines de son séjour à l'hôpital, Mme D... n'ayant pas eu ses règles et ayant éprouvé quelques malaises (anorexie, vomituritions, nervosisme), on se demanda si elle ne commençait point une grossesse. En

M. Colas-Pelletier 3

priant M. Bonnaire; accoucheur de l'hôpital Lariboisière, de confirmer ou d’infirmer cette supposition, nous trouvions d’ailleurs l’occasion d'obtenir des renseignements précis sur l'état de l'appareil génital profond.

Gette malade fut l’objet de deux examens obstétricaux ; . le premier a été pratiqué il ÿ a deux mois, le second ces jours derniers (mai 1907).

« Lors du premier examen, j'aitrouvé l'utérus très allongé en forme de fuseau, au moins deux fois plus long que large et offrant, au niveau du corps de l'organe, la consistance typique de la figue mûre, qui est celle de l'utérus gravide.La malade était enceinte de deux mois et demi environ. À droite, immédiatement au-dessus de l'attache vaginale, on sentait une masse arrondie, collée au hile utérin, du volume d’une petite noix, de la consistance d’un fibrome. Un de mes assistants, qui toucha la malade avant moi, fut persuadé qu'il s'agissait d'un fibrome superficiel sous-péritonéal.

« Quand je touchai moi-même, je perçus en outreet d’emblée l'existence d’une anomalie du vagin ; la paroi anté- rieure de ce conduit présentait dans son épaisseur une bride résistante, un tractus interstitiel, situé sur la ligne médiane et dirigé dans le plan sagittal.

Par la découverte de cette bride, indiquée par Pfaunens tiel comme coïncidant d'ordinaire avec l'existence de certaines malformations de l'utérus, je fus ainsi amené à éliminer le diagnostic de fibrome unique sous-péritonéal et à admettre l'existence d’une malformation ; utérus duplex unicollis. Le siège bas, l'adhérence de la masse dure sans trace de pédiculisation sur toute sa hauteur, me fit rejeter l’idée

d'une corne rudimentaire indépendante du demi utérus gra-

vide et je pensai à l'utérus double. Le diagnostic basé sur mes constatations pouvait être formulé de la façon suivante : un utérus droit non gravide, accolé à un utérus gauche contenant un œuf de deux mois et demi.

« À mon second examen pratiqué deux mois plus tard, la malade étant alors enceinte de quatre mois et demi, je trouve que les modifications par le développement de la grossesse sont telles qu'il m'eût été impossible, si je l'eusse vue aujourd’hui pour la première fois, d'admettre l'existence d’une malformation de l'appareil génital. Le ramollissement total, et de l’utérus habité (utérus gauche), et de l'utérus vide (utérus droit) qui est de règle à quatre mois et demi de grossesse, ne me permet pas de sentir ce dernier aujourd’hui. … L'utérus gravide, dont le fond remonte à l’ombilic, toujours incliné à gauche, a subi le mouvement de torsion qui babituellement accompagne cette latéro-version physiologique, mouvement qui rejette le bord gauche en avant, et le droit en arrière. La tonicité de la paroi abdominale très accusée n’a donc pas permis de saisir l'utérus videet reporté à droite et en arrière.

« Le déplacement de la bride, jadis médiane, vers la gauche, concorde avec tous ces changements.

« Si je n’en eusse nettement constaté (et fait constater par le Dr Jeannin) l'évidence il y a deux mois, je croirais que le relief de cette bride déviée vers la droite aujourd'hui n’est autre que celui de l’uretère.

« Je n’en confirme pas moins l'exactitude de mon premier diagnostic et affirme l'existence d’une malformation de l’appareil génital interné coexistant avec celle que l’on observe

du côté de l'appareil mammaire ».

ie nes

REMARQUE INÉDITE, — Quelques mois plus tard après son accouchement qui fut normal,cette femme revint à l'hôpital -et mourut de tuberculose pulmonaire. Une autopsie fut faite et l'on constata : 1% un utérus duplex unicollis ; 20 absence complète de l'ovaire droit avec salpinx infantile 3° absence complète de toute glande mammaire, et du

mamelon du côté gauche.