OBSERVATION N° VII
(Accès comateuxr avec signes méningés)
Le 17 septembre 1941, est hospitalisé tard dans la soirée, un employé des arsenaux de la Marine, qui serait soigné depuis quelques jours déjà par un médecin, à son domicile, pour une affection fébrile.
C’esi avec le diagnostic de : « courbature fébrile » qu'il entre à l'hôpital. Il est également en cours de traitement anti-syphilitique.
À son entrée, le malade peut marcher, se déshabiller seul, se rendre à la toilette.
La température est à 38°. Il accuse seulement de la céphalée.
En présence de ce tableau peu alarmant en apparence, l'infirmière de nuit fait un prélèvement de sang, mais ne juge pas nécessaire d'appeler le médecin de garde.
Le lendemain 18 septembre, nous nous trouvons en présence d’un malade dans le coma ; il se serait rendu à la toilette vers 7 heures du matin et au retour serait tombé à côté de son lit.
Le sujet paraît robuste. L'état général est bon. La température est à 38° 3.
À l’examen les poumons sont normaux, le cœur tachycardique bat à 100 pulsations à la minute, la tension artérielle est à 13x9 au Vaquez-Laubry. La langue est saburrale ; le ventre souple, non ballonné. On constate la raideur de la nuque, mais il n’y a pas de signes de Kernig. Il n’y a pas de contracture.
Le résultat de la lame de sang faite dans la soirée donne : « présence de schizontes de pl. prœcox extrêmement nombreux, aspect d’accès pernicieux ».
L'urée sanguine est à O0 gr. 45.
On pratique la ponction lombaire ; le liquide est légèrement opalescent ; à la cellule de Nageotte on compte 5,2 globules blancs au millimètre cube et de nombreuses hématies. L’albuminorachie est de 0 gr. 40 par litre (chiffre un peu faussé par la présence des hématies).
Le traitement institué aussitôt comprend :
À 8 heures : 0 gr. 80 de quinine intraveineuse, dans 250 cc. de sérum glucosé et 10 cm° d'huile camphrée.
A 11 heures : 0 gr. 40 de quinine intramusculaire.
À 14 heures : 0 gr. 80 de quinine intramusculaire.
À 18 heures : 0 gr. 80 de quinine intramusculaire.
À 19 heures : un frottis montre des schizontes en nombre très inférieur à ceux de la lame précédente, mais le malade reste dans le coma et meurt dans la nuit, à 3 heures du matin.
En résumé : Accès pernicieux avec coma, à début brutal, au cours d’un paludisme évoluant déjà depuis plusieurs jours et méconnu.
Décès rapide : 20 heures après le début du coma.
