OBSERVATION N° VIII

(Accès comateux apyrétique)

S... entre à l'hôpital militaire dans la nuit du 29 au 30 septembre 1941, avec le diagnostic de paludisme.

Il est impossible de pratiquer un interrogatoire, le malade étant dans un état demi-comateux avec délire. On apprend qu'il est tombé malade depuis 8 jours, qu'il a eu dans la nuit un accès fébrile à 41° 3. Il a fait 5 ans de service au Maroc, n’a jamais été malade.

A l’examen on note des poumons normaux, un cœur tachycardique avec des bruits assourdis, une hypotension à 9x7 au Vaquez-Laubry et, fait important, une rate normale et une température à 36° 8. Un examen de sang est fait dans la nuit : le résultat donné le lendemain matin par le laboratoire est le suivant : présence de très nom-

AN ea.

breux schizontes de pl. prœcox donnant l'aspect d'un accès pernicieux.

Le traitement est mis en œuvre aussitôt, le 30 (quinine 0 gr. 80,intraveineuse dans 250 cc. de sérum glucosé, puis 0 gr. 80 intramusculaire : tonicardiaques) et sera continué le lendemain 1% octobre. Ce jour-là, le malade est encore dans un état demi-comateux, délirant, apyrétique. L'aspect des lames est le même que celui de la veille. Le 2, le malade fait un accès fébrile à 39° 7, mais l’état général est meilleur. Il reçoit 1 gr. 60 de quinine intramusculaire et 0 gr. 10 de quinacrine, 250 cc. de sérum glucosé intraveineuse et 10 cc. d’huile camphrée. La quinine intramusculaire (1 gr. 40) et la quinacrine seront continuées pendant 5 jours, suivies de 5 jours de proequine.

Le 3, la température est normale ; le malade sort de son état d’hébétude et d’indifférence pour répondre corvenablement aux questions.

L'évolution favorable se poursuit ; le malade sort du service le 24 octobre sans avoir présenté de rechute et après avoir reçu une seconde cure de quinine et de proequine. À la sortie du service, la rate est normale, il persiste une légère anémie clinique.

En résumé : Accès pernicieux à type comateux au cours d’un paludisme d’invasion à pl. prœcox. Apyrexie durant toute la période clinique, rate cliniquement normale.