OBSERVATION N° XIII

(Accès pernicieux chez l'enfant)

DS

Il s’agit d’une petite fille de 8 ans et demi entrée dans le service le 12 novembre dernier. L’affection aurait débuté brusquement 6 jours plus tôt, par de la fièvre et des vomissements bilieux. Cette enfant, d’abord soignée, pour embarras gastrique fébrile, était vue la veille au soir par le médecin de l'unité, qui a fait pratiquer aussitôt un examen de sang. Le laboratoire ayant répondu : accès pernicieux, la petite malade nous est envoyée.

Elle se plaint de douleur épigastrique, est somnolente ; elle n’est pas dans le coma, demande à boire, mais vomit et vomira tout ce qu'elle absorbe durant trois jours. La langue est extrêmement saburrale, la température normale à l'entrée, le foie est hypertrophié et le bord inférieur douloureux sur toute son étendue. La rate déborde de deux travers de doigt, sa palpation est moins douloureuse. L'état général ne nous paraissant pas très mauvais, nous nous contentons des injections intra-musculaires de quinine, 3 injections à 0 gr. 40, sans que le nombre des schizontes (suivi au microscope 2 à 3 fois par jour) paraisse influencé. Aussi le lendemain, nous avons recours à l'injection intraveineuse de quinine, 0 gr. 20 diluée dans le sérum isotonique et une injection intra-musculaire de 0 gr. 40, plus deux injections de quinacrine totalisant O0 gr. 15. Le nombre d’hématozoaires diminue, mais l’enfant est plus abattue qu’à son arrivée.

Le surlendemain, 14 novembre, il n'est plus décelé

( en

d’hématozoaires dans le sang bien que la température soit à son maximum à 39° 8. Le foie est encore gros, un peu moins douloureux. La rate sans modification. L'enfant reçoit seulement 0 gr. 40 de quinine par voie intramusculaire. Les urines contiennent des traces d’albumine, un peu d'urobiline et quelques leucocytes.

Trois jours après, le 17, le foie et la rate sont encore légèrement hypertrophiés, mais l’état général s’est transformé, la température est normale, la langue propre. Depuis trois jours, elle absorbe 0 gr. 15 de quinacrine per os en trois fois. Elle quitte le service à la demande des parents 5 jours après son entrée, mais un traitement d'entretien est demandé avec quinacrine, quinine et proequine, deux séries semblables, séparées par deux jours de repos. Un peu de calomel a été prescrit pour lutter contre l'atteinte hépatique légère.

En résumé : Accès pernicieux chez une enfant de 8 ans. Début à type gastro-intestinal. Guérison en cinq jours.