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longue marche par étapes quotidiennes dans un climat chaud que notre tirailleur indigène (Obs. 1), a constitué son ‘accès.
Au Maroc, les colons astreints à une vie pénible, usés par les lourds travaux des champs, dans un climat rude, dans de mauvaises conditions d'hygiène et de prophylaxie, loin des ressources thérapeutiques font plus facilement des formes pernicieuses souvent mortelles.
L'âge joue un rôle dans la genèse de l’accès pernicieux : l'extrême jeunesse comme la vieillesse sont des conditions défavorables.
Le docteur Bonjean, directeur de l’Institut d'Hygiène de Rabat nous a rapporté le cas de deux jumeaux âgés de 7 mois arrivés d’une ville de l’intérieur, déprimés par la chaleur ; seul l’un présentait des troubles gastro-intestinaux graves qui avaient attiré l’attention des parents et du médecin traitant ; l’autre était en bonne santé apparente. Au cours d’une visite le docteur Bonjean alerté par le nystagmus que présenta ce dernier fit faire aussitôt une lame de sang qui s’avéra positive. Une injection de quinoforme est faite aussitôt mais l’enfant succombait huit heures après dans un coma complet.
La jeune Ginette F.. (Obs. 4), âgé de 2 ans a succombé à un accès pernicieux, alors que 5 autres frères et sœurs plus âgés placés dans les mêmes conditions ont fait les frais de leur maladie. Signalons aussi que la mère de cette enfant est morte à 24 heures d’intervalle d’un accès pernicieux quelques jours après un accouchement au moment où agissait encore la moindre résistance du post-partum. Il semble toutefois que pour le jeune enfant le retard apporté au diagnostic
SRE OR
si difficile à cet âge vienne encore ajouter sa note péjorative.
Quant à la vieillesse elle lèse certains émonctoires, tels le foie et le rein que le paludisme atteint d’une façon plus ou moins sévère mais constante comme le prouve les autopsies lorsqu'il est possible de les pratiquer.
Le coma est aussi chez le vieillard plus précoce et plus grave. M... (Obs. 3), âgé de 65 ans, a présenté une forme d’accès pernicieux particulièrement foudroyante.
La précocilé du traitement est un facteur de grande importance. Si certains accès surviennent brutalement, beaucoup paraissent s'être constitués durant la période d’expectative ou le diagnostic n’a pas été porté.
Tel est le cas de Ch... F... (Obs. 5), qui est arrivé dans le service après 10 jours d’attente ou celui de Ginette F... qui fut insuffisamment traitée pendant 6 jours pour un paludisme certes grave mais non pernicieux d'emblée.
Enfin, il convient de noter que l’on observe tout au moins au Maroc des années au cours desquelles les accès pernicieux sont beaucoup plus fréquents.
De même certaines régions se trouvent électivement touchées.
Il existe donc un facteur climatique important et l’on sait que le régime des pluies a une influence considérable sur la densité anophélienne.
