I. — Type cérébral
Encore appelé type comateux.
Ce type clinique le plus souvent rencontré est l'aboutissant évolutif du plus grand nombre des accès pernicieux.
Le coma est habituellement précédé d’une phase prodomique pendant laquelle le malade présente une obnubilation, un état d’indifférence, d’asthénie
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extrêmes. Le sujet est absolument inerte, se laissant mobiliser sans réaction d’aucune sorte. Percevant encore les questions, il n’a plus la force ni la volonté nécessaires pour y répondre. Au cours de ce subcoma il réagira encore au pincement ou à la piqûre, il sera même capable de répondre aux incitations simples et impératives.
Incommodé par une céphalée qui paraît intense il présente un peu de photophobie.
La fièvre est presque toujours élevée ; on note une ascension parfois brusque de la température. Le pouls est bien frappé. La tension artérielle, souvent au-dessus de la normale dans ces formes congestives, s’abaisse fréquemment par la suite. |
Le coma une fois constitué, on ne note plus de réactions aux excitations cutanées ; les réflexes tendineux sont souvent abolis. Il n’existe pas habituellement de signes de lésions en foyer ; cependant on peut rencontrer une hémiplégie flasque avec ou sans aphasie.
La ponction lombaire faite en ce moment montre généralement une hypertension du liquide céphalorachidien avec légère réaction cytologique et parfois byperalbuminorachie.
a) Forme convulsive. — Proche de ces formes comateuses et le plus souvent associées à elles se greffent des crises convulsives de type épileptique ou tétaniforme.
b) Forme délirante. — Le malade peut présenter un délire violent avec réaction motrice vive nécessitant une surveillance étroite. Parfois l’attitude ébrieuse, le tremblement, les propos incohérents font incriminer l'ivresse : comme un de nos malades (obs.
1), en est un exemple caractéristique. Enfin certains malades présentent un syndrome de confusion mentale aiguë.
c) Forme méningée. — A côté des formes méningées typiques (Obs. 18), on trouve assez souvent des signes méningés : signe de KerniG, raideur de la nuque.
