II. — L'HYPERTENSION ARTÉRIELLE GÉNÉRALE

Elle constitue le seul facteur constamment associé à l'hypertension artérielle intra-cranienne dans les différents syndromes que nous avons étudiés. Mais n'estelle pas la conséquence de l’hypertension locale?

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a) L'hypertension intra-cranienne peut-elle être une cause d’hypertension générale?

L'action relative de la pression intra-cranienne sur l'hypertension générale a déjà été mentionnée par Cushing et Bordley, Martinetti, Vallat, Mansuy, Vo- Thard. Mais l'on ne saurait suivre Puech et Thiéry, lorsqu'ils croient que cette hypertension localisée esi la cause de l'hypertension générale.

Une forte pression cérébrale, comme l’expérimentation le confirme, peut augmenter la pression générale et aggraver une hypertension antérieure, mais il n'y a pas d'exemples d’hypertension artérielle ayant régressé totalement sous l'influence d'une trépanation décompressive (cf. les observations mêmes de Puech et notre obs. n° 10).

Paï ailleurs, même dans les observations de tumeurs cérébrales chez un hypertendu, la pression ne revient pas à la normale après extirpation de cette néoformation (cf. Rollet et Colrat et les observations de la thèse de Vallat).

Enfin Rüiser, Planques et Barbier ont noté, chez presque tous leurs malades, la précession de l’hypertension artérielle sur l'hypertension intra-cranienne. Chez les malades de Puech, d’ailleurs, l'élévation de la pression générale semble aussi antérieure au syndrome encéphalique, mais par quel mécanisme cette élévation de la pression générale agit-elle?

b) Comment l'hypertension artérielle influe-t-elle sur la pression intra-cranienne?

Non par l'intermédiaire obligé d’un produit toxique retenu dans l'organisme à la faveur de l'hypertension

généralisée (Frerichs, Thiers), mais par l’action directe de l'élévation de pression, sur laquelle Traube insistait déjà avec force, sur laquelle Pierre Marie et Guillain sont revenus. Pour Volhard aussi « le facteur causal dans la fausse urémie est l'augmentation de la tension artérielle et non pas l'insuffisance rénale, celle-ci ne donne lieu aux phénomènes éclamptiques et pseudourémiques que quand elle favorise une élévation de la tension artérielle » (p. 711).

Or l'hypertension artérielle entraîne une élévation de la pression encéphalique supérieure à la pression générale. Pour une pression diastolique humérale augmentée de 50 %, la pression temporale est augmentée de 100 % et la pression rétinienne de 100 à 150 % (Riser, Dauban). Aucun trouble ne survient tant que cette élévation artérielle ne retentit pas sur la circulation veineuse et rachidienne (Rüser, Planques et Barbier) : Laubry et Tzanck ont montré l'importance capitale de cette circulation de retour. Le tonus capillaroveineux paraît défaillir à un moment donné sous l’influence soit d’une brusque élévation de la pression artérielle (Lamoril, Obs.I; Portes, Ducas et di Matteo; Vaquez), soit d’une très forte pression permanente (Rüiser). Cette défaillance se traduit anatomiquement par la vaso-dilatation, la stase, l’extra-vasation (Alajouanine et Thurel). C’est plus souvent cette défaillance capillaro-veineuse que l'hypertension ou la défaillance des artères qui crée, nous semble-t-il, le syndrome d’hypertension intra-cranienne.

On conçoit que le syndrome d’hypertension intracranienne ne préside pas nécessairement à la défaillance capillaro-veineuse. Une poussée hypertensive n'est

peut-être même pas toujours indispensable : que survienne, chez un hypertendu, un facteur de prédisposition à l’œdème (défaillance cardiaque, rétention toxique), la transsudation se fera dans ce domaine particulièrement favorable. C’est pourquoi les oœdèmes des hypertendus commencent par la face (Dieulafoy), c’est pourquoi aussi on peut observer une papillo-rétinite ou une méningite séreuse sans hypertension intracranienne évidente, mais alors qu’il existe déjà une hypertension artérielle céphalique importante (Rüser). Cette transsudation séreuse, puis cellulaire est favorisée, non seulement par l'élévation locale de pression, mais encore par l'existence d'une des pressions tissulaires les plus basses de l’organisme (Mile Dauban).