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Histoire personnelle. — ]] présenta de l'incontinence nocturne jusqu'à 12 ans. À 12 ans, il fait une varicelle suivie de scarlatine, dans le décours de laquelle apparait un œdème des membres inférieurs et une bouffissure de la face. Il n'y a pas d'examen d'urine.

À partir de 14 ans, le malade a des migraines vraies, hémi-craniennes gauches, qu'il décrit parfaitement. Elles sont souvent précédées d'hémianopsie, se reproduisent deux fois par semaine et dureront jusqu'à la mort du malade. Il y eut juste une interruption entre 20 et 22 ans.

À 27 ans, il demande à passer dans l'aviation, mais ce désir n'est pas satisfait, car on découvre une hypertension artérielle, À 50 ans, il a de la pollakiurie nocturne (3 à 5 fois par nuit) et, de temps à autre, un phénomène de doigt mort. À 52 ans, en juillet 1939, il se lèvé après avoir bu un café un peu fort, prend un livre dans sa bibliothèque, lit debout devant sa table et a alors l'impression qu'il est l’auteur de l'histoire. S'apercevant qu'il déraisonne, il tente de rejoindre les siens et se retrouve, au bout de quelques minutes, couché à terre dans une pièce voisine. On appelle un médecin qui ne troûve rien de particulier. Cet épisode brutal avait été précédé, en réalité, de troubles oculaires permanents sous la forme de brouillard devant les yeux. Au cours de l'accident, avec perte de conscience, il y aurait eu une élévation de la pression artérielle.

Trois mois plus tard, en octobre 1939, au cours d'une discussion assez violente, le malade fait une hémiplégie gauche totale. [I] remarchera correctement au bout de deux mois, mais il conservera une impression de côté mort avec fourmillements et douleurs. Il apparaît à cette époque une surdité du même côté. En décembre 1939, aux troubles précédents se surajoute une sensation d'hypnose permanente.

En juin 1940, il fait l'exode à bicyclette sans fatigue apparente. ;

En mars 1941, sa pression est montée à 22-14, alors qu'il semble qu’antérieurement la maxima était toujours en-dessous de 20, mais avec une minima de 12. Son obnubilation progresse. En avril, il se fait hospitaliser dans le service du Professeur Guillain, où sa tension artérielle est suivie régulièrement La maxima va de 24 à 26, à 29 au mois de mai. Il se réveille alors, un matin, en constatant un grand disque jaune qui lui fait voir tous les objets en brun. Ce trouble disparaît lorsqu'il ferme l'œil droit. L'examen oculaire montre une grosse stase. La pression maxima est à 29. Le Professeur Guillain préconise une intervention décompressive. Elle est faite le jour même par M. Petit-Dutaillis. La pression, le lendemain matin, est retombée à 22 et la tache brune disparaît en quelques jours. Mais l’obnubilation s’accentue et le malade a l'impression de sombrer progressivement.

Il entre dans le service du Professeur Agrégé Alajouanine

le 16 septembre 1942, pâle, anxieux, il frappe d'emblée par son exophtalmie et la bouffissure des paupières,

L'examen neurologique, — Au cours de la marche il traîne le pied gauche. La force musculaire est diminuée pour les raccourcisseurs du membre inférieur et les allongeurs du membre supérieur gauches. De ce même côté, il a une hypoesthésie à tous les modes; les réflexes sont un peu plus vifs du côté gauche; le cutané plantaire se fait en flexion. A la face, il existe une paralysie faciale gauche à peine marquée, une surdité nette surtout du côté gauche, les paires craniennes sont normales, il n'y a pas d'Argyll-Robertson. L'acuité visuelle V. O. D. G. est de 5/15°. La tache de Mariotte est considérablement élargie, surtout à l'œil droit. La motilité oculäire est normale. Au fond de l’œil droit, la papille a disparu sous un œdème considérable. Les vaisseaux ne sont pas visibles; il y a une saillie de quatre dioptries. Le diamètre apparent est très agrandi. Il existe des placards blanchâtres intermaculo-papillaires; peu d'hémorragie; les veines ne sont pas dilatées, À gauche, la papille est visible, œdèmateuse, avec atrophie blanc grisâtre. Les artères sont très grêles; il n'y a pas de plaques blanchâtres, mais des hémorragies veineuses péri-papillaires. ]] existe de la péri-artérite par places; la macula est granitée, sans reflet. Il n'y a pas de signe de croisement, La pression artérielle rétiniénne est de 130, 140 pour une tension artérielle à 22-16. /

L'examen somatique, — Au cœur, on note l'existence d'un clangor de la base avec un souffle systolique net. À la pointe, il y a un bruit de galop évident. Les artères radiales sont dures, mais non sinueuses, la pression artérielle est de 22-16, le reste de l'examen est négatif, l'urée sanguine de 0 gr. 67.

Pendant son séjour à l'hôpital, la pression artérielle se maintient au chiffre habituel (22-15) pendant quelques semaines. Un nouveau dosage d'urée sanguine montre qu'elle atteint 0,85. Dans le culot urinaire, il y a quelques rares cylindres granuleux et d'assez nombreuses hématies.

Au début du mois d'octobre, le malade est très fatigué et dyspnéique. Il est mis à l’ouabaïne. Le 17 octobre 1941, il va au bain à 14 heures, en bon état relatif, 1] en revient mal à l'aise, ayant l'impression d’avoir pris un bain trop chaud. Vers 16 heures, il veut se lever et déclare brusquement qu'il ne voit plus clair puis il s’agite, vomit, tombe en plein état de confusion mentale. À l'examen, à 22 heures, il existe une hé-

miplégie gauche très nette, avec Babinski. La pression arté-

rielle est à 29-18. Le pouls est très rapide, la respiration normale. Le malade n'a pas été revu au cours de la nuit, Le lendemain matin à 9 heures, il est dans un coma profond avec $stertor. La face, habituellement pâle, est très colorée. Il existe quelques soubresauts et mouvements tétanoïdes de la main et du pied gauches. Au même moment, on note chaque fois une

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petite pause respiratoire. [Il n'y a pas de paralysie faciale, mais l'œil droit paraît un peu moins fermé que l'œil gauche. Les pupilles sont inégales, la gauche en mydriase; elles ne réagissent ni l'une ni l’autre à la lumière. L'œil droit regarde vers la droite, l'œil gauche en face. La tête a tendance à tourner vers la droite. Il existe une contracture généralisée, mais plus importante à gauche. Les réflexes tendineux sont vifs et égaux, il y a Babinski bilatéral. La surface de trépanation est extrêmement tendue. Les sphincters sont incontinents. La tension artérielle est de 31-16, le pouls à 70, Üne ponction lombaire soustrait prudemiment 12 cmc. d'un liquide ambré (contenant un gramme d'albumine au Sicard et 4,9 éléments), La pression au Claude, qui était de 70 avant cette soustraction, tombe à 10. L'état du malade n'est pas modifié. À 10 h. 25, la pression maxima est à 32. On injecte 20 cmc. de sérum glucosé hypertonique intraveineux. Le malade semble respirer plus calmement, A la fin de l'injection, à 10 h. 35, la tension est de 30-13. [1 y a un signe du lacet manifeste. Les symptômes neurologiques n'ont pas changé, mais sa respiration sterloreuse, à 17 par minute, présente maintenant des pauses qui durent de 5 à 6 secondes. Au ceurs de ces pauses respiratoires ct parfois au moment d'une expiration apparemment normale, les deux avant-bras, surtout le gauche, sont animés de petits / mouvements cloniques. À d'autres moments, le membre supérieur gauche se raidit, la main se fléchissant sur l’avant-bras et l'avant-bras sur le bras. Au cours de la matinée, l’état reste inchangé. À 10 h. 40, la trépanation paraît moins tendue. A 11 heures, la pression est redescendue à 27-16. À 12 h. 30, le coma est toujours aussi profond, mais les membres gauches sont devenus flasques. La trépanation est de nouveau très tendue et la pression atteint 32-18. Une éruption purpurique apparaît au cou. Une nouvelle ponction lombaire est pratiquée, la pression, couchée, est de 50 au Claude La soustraction de 8 cmc. de liquide la fait tomber à 20. 10 minutes après la ponction, la surface de trépanation est de nouveau très tendue. À 14 heures; pouls et rythme respiratoire deviennent irréguliers et le malade meurt à 14 h. 30 sans convulsions. Il n'y a pas eu d'autopsie.

OBSERVATION N° 10 Inédite Service du Professeur Agrégé de Gennes

Hypertension artérielle pseudo-tumorale chez une femme jeune.

Grands accès céphalalgiques. Fond d'œil typique. Accident lipothymique à la suite d'une xachicentèse, Action remarquable mais passagère de la trépanation décompressive. Bel œdème cérébral noté à l'intervention.

B. M. femme de chambre, âgée de 25 ans, consulte en mai 1940 pour une asthénie profonde accompagnée de céphalée vespérale. On découvre à ce moment une hypertension artérielle à 20-12 que rien ne laissait présager et pour laquelle M. de Gennes envoie la malade à la campagne, au repos complet,

Pendant cette période de repos, l'asthénie persiste; la céphalée s'accentue, elle prend un caractère continu, elle n’a pas d'horaire fixe, elle s'accompagne d'un état nauséeux et d'une diminution de l'appétit.

Le 10 août 1940, la malade revient à Paris et reprend son travail.

En décembre 1940, à une date qu'elle ne sait préciser, elle est réveillée la nuit par une céphalée intense, des sueurs froides, des nausées. Un médecin consulté le lendemain trouve la tension artérielle à 24; il y a 0,85 d’albumine dans les urines, l'urée sanguine est de 0 gr 33. Dans le culot urinaire, il y a quelques hématies, quelques leucocytes, des colibacilles. Le Bordet-Wassermann sanguin est négatif. Les céphalées persistent. Elles se reproduisent presque chaque nuit, commençant à 2 heures du matin, durant de 4 à 5 heures. Elles sont intenses, gravatives et pulsatiles.

Le 7 janvier 1941, alors que ses céphalées ont diminué, elle se regarde dans une glace et voit son image floue. En fermant l'œil droit, elle aperçoit ses traits de façon précise, Vers la fin du mois de janvier, elle note que la fermeture de l'œil ne lui permet plus delrecouvrer un contour net des formes.

Elle vient consulter M. de Gennes le 10 février 1941, Elle a à ce moment des troubles de la vue que traduisent une diminution de l’acuité, un brouillard, des mouches volantes, surtout marqués du côté droit. Elle a par ailleurs quelques palpitations, mais ne présente plus guère de céphalée. Elle n’a pas de troubles auditifs, pas de vertiges, pas de paresthésie, pas d'épistaxis. Son hypertension artérielle est de 22-17.

Il existe un clangor violent du deuxième bruit, il n'y a pas de signes de défaillance cardiaque.

L'examen du fond d'œil montre une papille très floue à droite, moins floue à gauche. Quelques veines sont dilatées. Ï n'y a pas d'hémorragies rétiniennes. Les urines ne contiennent ni sucre ni albumine.

Le 12 février 1941, la malade accuse une céphalée brutale qui a commencé à 12 heures, s'accentuant jusqu'à 19 heures et persistant jusqu’au lendemain matin. La tension artérielle passe, ce jour, de 22-15 à 24-17.

Le 17 février 1941, un examen du culot urinaire montre quelques cellules épithéliales, de nombreux polynucléaires, il n'y a ni globules rouges ni cylindres, ni microbes.

subtil pit + Ph ic : De dé th à Sd

= ist) lue Pt tièe bb

Le 19 février 1941, la Constante d'Ambard est de 0.066 avec une urée sanguine de 0,30.

Le 6 mars 1941, un examen du fond d'œil pratiqué par le Docteur Hartmann montre des artères sclérosées, écrasant les veines, sinueuses et rétrécies par places. Les veines sont à peu près normales. Il existe des exsudats de rétinite très abondants, surtout à droite, un œdème des fonds papillaires, principalement marqué du côté droit. L'acuité visuelle est de 1/50° à droite, de 1/10° à gauche. M. Hartmann préconise une rachicentèse.

Le 8 mars 1941, la ponction lombaire est pratiquée. Elle ramène un liquide céphalo-rachidien d'aspect clair, contenant un élément par champ, 0,75 d'albumine au Sicard. Le benjoin est normal, le Bordet-Wassermann et ses dérivés, négatifs. Cette ponction fait disparaître la céphalée. Mais la baisse de la vision persiste, À cette époque, la femme ne peut même plus “lire. Sa tension artérielle, suivie tous les jours, oscille pendant cette période de 25-19 1/2 à 22-7. Le 17 mars 1941, une nouvelle ponction lombaire ‘est pratiquée : 0,90 d'albumine au Sicard, un élément. (Cinq minutes après la soustraction du liquide céphalo-rachidien, la malade accuse une névralgie faciale gauche, des fourmillements le long des troncs nerveux. Elle claque des dents, elle est couverte de sueur pendant trois heures. Puis elle présente une céphalée avec tendance syncopale. Le 20 mars 1941, une phénosulfone-phtaléine est pratiquée, éliminée en 1 h 10 dans la proportion de 45 %. Un ortho-diagramme montre une légère hypertrophie du ventricule gauche.

Le 24 mars 1941, M. Hartmann constate un état rétinien identique. La pression artérielle rétinienne est de plus de 140 des deux côtés, pour une diastolique huméral de 16.

Devant un tel tableau, on décide de pratiquer une intervention décompressive. La malade est passée à M. Puech. Une incision temporale est pratiquée pour un Cushing droit. Un trou de trépan droit est fait pour injection ventriculaire. La dure-mère apparaît extrêmement tendue, non battante, hypervascularisée; incisée elle donne issue à une quantité importante de liquide séreux; il faut attendre un grand mornent pour que le cerveau se mette à battre. On poursuit l’incision de la dure-mère dans toute l'étendue de la décompression. Le cerveau apparaît alors extrêmement œdémateux, avec des circonvolutions étalées. Au cours de l'intervention, un petit vaisseau du lobe se met à saigner. Il faut une demi-heure pour lJ'hémostase. A la fin de l'intervention, le cerveau bat, mais reste néanmoins tendu.

Les suites opératoires sont parfaites, La tension artérielle ne varie pas.

Le 24 avril 1941, la malade revient dans le service de M. de Gennes. La tension artérielle est de 25-17 1/2, mais l'état

Le DES

général est excellent, les céphalées ont disparu, il y a une grosse amélioration des signes oculaires.

Le 7 mai 1941, un examen du fond d'œil pratiqué par M. Desvignes révèle une grosse stase papillaire avec hémotragie récente péri-papillaire et des exsudats blancs maculaires; à droite, les lésions maculaires sont plus accentuées, formant une étoile nette, L'acuité visuelle à droite est de 1/10°, de 3/10° à gauche. Il y a donc amélioration. La tension artérielle rétinienne est aux environs de 70-80. Elle est difficile à préciser car les artères sont très fines, noyées dans l’œdème.

Le 31 mai 1941, la malade quitte le service très améliorée mais toujours très hypertendue, En juillet 1941, elle part pour la Dordogne. Elle a des céphalées nocturnes à ce moment pendant 15 jours; elle a des battements à l'oreille droite et une nouvelle baisse de la vision. La pression artérielle est de 22-17. La surface de décompression est saillante et tendue.

Après une période de sédation, Mile B. M. a des épistaxis à répétition, durant 15 jours, qui soulagent nettement la céphalée. ;

La pression artérielle tombe à 20.

Au milieu de novembre 194], on pratique une ponction lombaire pour calmer une céphalée réapparue depuis un mois. Elle entraîne une amélioration passagère. La tension artérielle est alors de 23-13. Il existe une légère albuminurie à Ogr. 10; l'urée sanguine est normale. La lecture est redevenue possible.

La malade est revenue le 27 janvier 1942, et revue par M. de Gennes. La céphalée a complètement disparu. L'état général est excellent. La vue est meilleure, surtout pour la vision de près, mais il existe encore un léger brouillard devant les yeux, une grande nervosité La tension artérielle est de 22/12 1/2. II y a un clangor du deuxième bruit avec éréthisme cardiaque. Un examen du fond d'œil pratiqué ce jour par M Desvignes permet de constater une grosse amélioration. Les papilles sont un peu pâles, à bords estompés, il n'y a pas d'hémorragies. ]] existe de nombreuses taches blanches, paraissant être des lacunes rétiniennes au niveau et autour de la macula. On note de plus, à droite, des taches noires maculaires. Des deux côtés, les vaisseaux sont grêles, noyés par endroits dans les taches blanches. Les veines sont normales. La pression ar- ‘ térielle rétinienne et de 80, pour une diastolique humérale de 12 1/2. L'acuité visuelle est de 1/10° à droite, de 2/10° à gauche.

La malade meurt d'une hémorragie cérébrale (?) au cours de l'été 1942.

L'origine de cette hypertension artérielle, apparemment solitaire, est difficile à déterminer chez cette jeune fille de 25 ans, faisant partie d'une famille de 10 enfants tous bien portants et dont les parents sont parfaitement sains. Elle n'a ja- Mais eu elle-même ni scarlatine ni syphilis À 20 ans, notons

.qu'elle fit un état d'infection aiguë, avec température à 40, douleurs lombaires, cystalgie. On trouve du pus et des colibacilles dans les urines. Cet épisode fébrile dure quelques semaines et ne s'est jamais reproduit avec une telle intensité. Cependant, depuis sa pyélonéphrite, cette jeune fille est restée fatiguée; deux ou trois fois l'an d'ailleurs, elle a des poussées de lombalgie à prédominance droite avec température à 39.

OBSERVATION N° 11° Vallat, Thèse, p. 40

Œdème méningo encéphalique au cours d'un paragangliome

(Jean), 17 ans, cultivateur, entre le 11 novembre 1937 dans le service de M. le Professeur Abadie, pour des céphalées particulièrement pénibles,

Ses antécédents héréditaires sont absolument normaux.

Antécédents collatéraux. — La sœur du malade à subi une néphrectomie pour mésonéphros (2).

Antécédents personnels. —— Jusqu'à l'âge de 15 ans, le ma- - lade n'a présenté aucun trouble: cependant sa croissance fut lente et son développement statural faible.

Histoire de la maladie. — 1) À 15 ans apparaît une polydipsie importante, surtout marquée le matin au réveil. On ne sait exactement s'il y eut de la polyurie; cependant le ma-

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lade se lève fréquemment la nuit pour uriner.

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Un examen médical est alors pratiqué et montre une albuminurie légère, pas de glycosurie, une hypertension artérielle (max. 18).

I] n'y a pas, à cette époque, de gros troubles fonctionnels;

cependant, de temps à autre, surviennent des céphalées lé-

gères.

Vers l'âge de 15 ans également, le malade est atteint de

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crises nerveuses sur la nature desquelles nous avons bien peu

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de renseignements précis (contracture violente des membres avec fermeture serrée des poings). Ces crises durent pendant

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cinq mois environ, à raison d'une par semaine. La tension artérielle maxima reste aux environs de 18-19, u puis au bout de six mois tombe peu à peu (pas de renseigne-