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durée. Somnolence transitoire, Mais les maux de tête persistent. ;
Du 31 octobre au 4 novembre, le taux de l'albumine urinaire oscille aux environs de 5 gr. À partir du 5 novembre, l'albuminurie baisse progressivement jusqu'à 0 gr. 60, en même temps que l'état général s'améliore et que disparaît peu à peu la céphalée,
Le 6 novembre 1937, le Professeur Agrégé Delmas-Marsalet est appelé en consultation.
L'examen neurologique révèle une exagération diffuse de tous les réflexes tendineux. Le signe de Babinski existe à gauche. De même le signe de Barré est positif au niveau du membre inférieur gauche.
A l’examen oculaire, on est en présence d’une stase papillaire indiscutable, qui évoquerait l’idée d’une tumeur intracranienne, si l’on ne constatait l’existence d’une hypertension artérielle juvénile.
La tension artérielle : 25-16.
À son arrivée à l'hôpital, le 11 novembre 1937, le malade était en période de rémission et en bon état relatif.
L'examen neurologique et des divers appareils était négatif, sauf en ce qui concerne les tensions artérielles.
Ponction lombaire : liquide clair; tension : 24: après avoir soustrait 7? à 8 cmc. de liquide, la tension est ramenée à 16. Analyse : cellule de Nageotte : 0.22 élément; réaction de B. W. négative. Benjoin colloïdal normal. Albumine
0 gr. 24, Glucose 0 gr. 50, Chlorures : 7 gr. 40.
Examens biologiques du sang : les réactions de B. W., Meinicke et Kahn, sont négatives. Urée sanguine : 0 gr. 20. Glucose : | gr. 05. Cholestérolémie, 2 gr, 80.
Urines : l’albuminurie a été de l’ordre de 10 centigrammes
environ pendant le séjour du malade à l'hôpital. L'examen microscopique du sédiment n'a jamais révélé de cylindres. La tension artérielle est restée élevée : minima de 13 à 16; maxima de 22 à 25.
Examen oculaire du 17 novembre 1937 (Docteur Bessière) O. D. Œdème papillaire avec très léger œdème péripapillaire; augmentation des reflets rétiniens le long des vaisseaux et surtout des veines; hémorragies en flammèches le long des veines de la papille, exsudats ponctués péripapillaires. O. G. Œdème papillaire. Exsudats ponctués péripapillaires. Léger œdème rétinien autour de la papille.
Tension artérielle rétinienne, 120.
Le 20 novembre, l'examen ayant révélé une petite tumeur para-carotidienne, on pense qu'il s'agit d'une adénopathie, mais on pratique une intervention chirurgicale de la région sino-carotidienne en vue d'explorer le corpuscule carotidien. Il s'agit effectivement d'adénopathie.
On décide d'explorer les surrénales; l'intervention au niveau de la région lombaire droite est négative. Le malade supporte très mal l'opération et meurt quatorze heures après.
L'autopsie ne put, pour des raisons particulières, être aussi complète qu'il eût été nécessaire, Deux incisions au niveau des lombes permirent de retirer les reins et les surrénales, qui étaient normales: mais au niveau du pédicule rénal gauche, on prélevait une petite masse grosse comme une noix dont voici le compte rendu histologique
Examen anatomo-pathologique (Professeur Damade) :
Les fragments examinés se composent
1) D'une surrénale d'aspect normal; la capsule n'est pas épaissie. La couche glomérulaire, celle des spongiocytes, la couche réticulée ont leurs caractères habituels.
La médullaire montre des cellules chromaffines dans les mailles d'un réseau capillaire non dilaté. L'activité chromaffine est faible, ainsi que l'indique le peu d'affinité des cytoplasmes cellulaires pour l'hématoxyline ferrique.
2) D'une tumeur composée de cellules que l'affinité pour l'hématoxyline ferrique permet de rattacher à la médullaire.
On ne trouve aucun aspect histologique rappelant la corticale.
Les cellules tumorales présentent les formes les plus diverses, allongées, polyédriques, arrondies, ovalaires.
Les noyaux, parfois doubles, sont souvent très volumineux, monstrueux, avec une chromatine granuleuse, abondante.
\ Le cytoplasme contient soit une poussière de granulations sidérophiles très fines, soit de véritables enclaves sidérophiles.
Les capillaires sont nombreux, dilatés et bordés d'un mince endothelium,
La capsule fibreuse est épaissie et, par place, infiltrée par les cellules chromaffines.
Ces divers caractères nous permettent de porter le diagnostic de paragangliome malin.
3) D'un fragment de parenchyme rénal : la capsule est épaissie et envoie quelques faisceaux fibreux dans le parenchyme.
La corticale sous-capsulaire est particulièrement atteinte par la sclérose collagène, tant glomérulaire qu'interstitielle.
On note tous les degrés de sclérose, depuis le simple épaississement de la capsule de Bowman jusqu'aux aspects dits « en pain à cacheter ».
Les cellules des tubes contournés présentent de la tuméfaction trouble, de la dégénérescence granuleuse avec cylindres ‘granuleux dans la lumière,
Dans la médullaire, la sclérose détruit par place le parenchyme rénal.
La sclérose périvasculaire est. importante,
En somme, néphrite mixte avec prédominance marquée de néphrite interstitielle.
OBSERVATION N° 12 Thiébaut, Guillaumat et Placa P. M. 3 juillet 1937
(Résumée)
Œdème subaigu et cortico-surrénalome
Mlle M. 29 ans, est envoyée avec le diagnostic d'hypertension intra-cranienne.
Histoire de la maladie. — En juin 1935, elle a quelques céphalées fronto-occipitales qui ne durent pas. En août, pour la première fois, surviennent, le matin au réveil, des vomissements glaireux qui durent quelques semaines puis sont remplacés par des nausées matinales jusqu'en février 1936. En mars 1936, les maux de tête reparaissent avec plus de violence, céphalées d'abord frontales, mais bientôt occipitales, plus marquées du côté droit, irradiant jusqu’à la nuque sous forme de tiraillements, apparaissant d'abord en fin d'après-midi. La céphalée devient plus durable à partir des derniers jours de mars et, au moment de son entrée dans le service du Professeur Clovis Vincent, la malade souffre continuellement dans la journée et une partie de la nuit. Ses maux de tête augmentent quand elle se lève, déclenchant un vomissement qui la soulage partiellement; aux maux de tête et aux vomissements s'associent maintenant des troubles visuels : baisse progressive de la vue de l'œil droit, sensation de brouillard homogène, n'affectant aucune systématisation dans le champ visuel, avec une nuance d'un vert un peu sombre. À son entrée, cette sensation colorée a disparu pour faire place à une tache sombre; elle signale aussi quelques épisodes diplopiques; elle est facilement éblouie dans la lumière. En dehors de cette triade et d'une certaine lassitude, la malade ne se plaint d'aucun trouble, Cependant, les règles sont moins abondantes depuis quelques mois et, depuis deux ans, elle saigne facilement du nez et la moindre contusion est suivie d'ecchymose.
Antécédents, — Avant 10 ans, rougeole, varicelle, des angines à répétition ont conduit à pratiquer une amygdalectomie. A Ï|| ans, réaction méningée aiguë fébrile qui guérit en huit jours sans ponction lombaire et laisse pendant quelques mais une diminution de la mémoire, quelqués maux de tête violents mais brefs, sus-frontaux, cédant en quelques heures.
A l'examen, le 24 avril, la malade présente un aspect masculin; sa peau est sèche, ichthyosique, son système pileux abondamment fourni, ses seins sont peu développés. Il y a de nombreuses ecchymoses sur les téguments. L'examen neurologique ne révèle aucune anomalie. M. Hartmann signale l'existence d'une stase papillaire bilatérale très marquée avec nombreux exsudats et hémorragies, V. O, D. 5/15°, V. O. G. 5/6°. Pu-
pilles, motilité, champ visuel normaux — 6 ‘jours plus tard,
le 30 avril, œdème énorme de la papille; par contre, l'importance des exsudats et des hémorragies rétiniennes fait penser à une rétinite brightique. V. ©. D. 1/50°, V. O. G. 5/25°. Examen labyrinthique normal. L'examen général montre une hypertension à 24-15 au Vaquez. Au cœur, il y a un galop. Le foie, non augmenté, est sensible à la pression. Il y a des traces intermittentes d'albuminurie, l'urée sanguine est de 0,70 0/00, la glycémie de 1 gr. 05, le Wassermann est négatif, le temps de saignement de 27 minutes. La formule sanguine montre une légère anémie, sans leucocytose importante ni polynucléose.
Les radiographies du crâne montrent quelques impressions digitales et une légère hypervascularisation de la voûte.
Le 30 avril, une ponction lombaire couchée montre une tension à 24 au Strauss. La perméabilité sous-arachnoïdienne est conservée. Il n'y a pas de réaction cellulaire, 0 gr. 40 d'albumine, le Bordet-Wassermann est négatif. Deux transfusions de 100 gr. sont faites les jours suivants Il est administré du chlorure de calcium et des injections d'alcool octylique.
Une ventriculographie est pratiquée le 8 mai; le ventricule droit est en place; il renferme très peu de liquide, sous faible pression (contenant de nombreux globules rouges, quelques polynucléaires et lymphocytes). Le ventricule gauche n'est pas trouvé. On injecte dans le ventricule droit 40 eme d'air qui refluent violemment à la fin de l'intervention. Pendant ce temps, la malade se plaint de la tête, dit qu'elle n'y voit plus; la vue revient seulement à la fin; les clichés montrent que l'air a passé en encéphalographie.
L'opération est faite le même jour par M. Clovis Vincent volet fronto-temporo-pariétal droit à base inférieure, exploration temporale négative, volet fronto-temporo-pariétal à base inférieure, exploration frontale aux trois quarts, négative. Soulèvement du lobe frontal et exploration du nerf optique droit négative. Fermeture habituelle après décompressive.
Evolution post-opératoire. — Le lendemain 9 mai, la malade est calme, dit avoir faim et soif. Sa céphalée nocturne a beaucoup diminué le matin. Le 10, le volet est un peu tendu. La ponction lombaire ramène un liquide légèrement rose contenant seulement des globules rouges. Le 12, ablation de quelques fils. Le 13, ablation des derniers fils. Le 15, bon état. Lucidité, sommeil satisfaisant. Elle ne souffre plus de céphalée que de temps en temps. La vision semble un peu améliorée. Le 26, la tension artérielle est de 20-14 1/2. L'urée sanguine à 0 gr. 25; ni glycosurie ni albuminurie, L'aspect du fond d'œil est inchangé. L'acuité est remontée à 1/5° aux deux yeux.
À partir du 2 juin, aggravation. Céphalées, vomissements, épistaxis reparaissent tandis que la pression artérielle atteint 28 et l'urée sanguine 0,60. Le ternps de saignement reste de 3 minutes, Malgré toutes les thérapeutiques, le 9 juin, aux
