DÉS

signes d'hypertension intra-cranienne s'ajoutent des saigneinents de nez et de l'œdème de la face. La tension artérielle est de 25-17, le temps de saignement de 15 minutes, les urines sont boueuses. La pression céphalo-rachidienne montre sur la malade couchée une tension de 38 au Strauss (5 leucocytespar mmc., quelques globules rouges). Le 10 juin, tension artérielle 21, le matin, 23 l'après-midi; le temps de saignement est à 30 mirutes, l’urée sanguine à 0,90. Le 11 juin, l'œdème de la face augmente, le volet est soulevé et la peau tendue; les maux de tête sont continus et insupportables, sans raideur de la nuque, mais avec un signe de Kernig. La malade ne voit presque plus clair. Les urines sont rares, bouillon trouble, albumineuses. Température 38, pouls 110, tension artérielle 22-17, temps de saignement 47 minutes. Malgré les injections de sulfate de magnésie, les signes s'accentuent, la prostration augmente, l’oligurie s'accroît, la tension artérielle reste aux alentours de 22-17, 20-15. Le 20 juin, pour diminuer l'hypertension intra-cranienne et l'œdème du cerveau, on fait une ponction du ventricule cérébral gauche. On retire 4 cmc. de liquide clair (0,2 leucocyte, 0,18 d'albumine). La malade meurt dans le coma dans les heures qui suivent, avec cyanose et écume aux lèvres.

Autopsie. —— |) Grosse tumeur surrénale gauche pesant 220 gr.

2) Métastase pulmonaire.

3) Cerveau œdémateux, avec engagement du lobe temporal droit et des amygdales cérébelleuses. À la coupe on ne trouve pas de tumeur, mais un foyer d'hémorragie récent dans le lobe occipital droit.

Examen histologique, — 1) Sclérose rénale maligne typique,

2) Epithelioma de la corticale surrénale.

3) Noyau métastatique de ce cortico-surrénalome dans le poumon.

3) Ovaires de « vieille femme ».

4) Sclérose thyroïdienne,

5) Quelques rares artérioles en voie d’'hyalisation dans le päncréas,

OBSERVATION N° 13 Ménétrier $, M. H. P., 12 février 1904

Résumée

‘Œdème aigu méningo-encéphalique mortel , chez un saturnin hypertendu (Vérification anatomique)

Un homme de 21 ans entre à l'hôpital le 24 février 1903. Il a eu dans l'enfance quelques accidents cérébraux qualifiés de méningite qui le retinrent longtemps au lit. Jusqu'à 8 ans,

il-présenta plusieurs pertes de connaissance dont il ne peut donner les caractères. Îl est depuis en parfaite santé. ;

Depuis l’âge de 16 ans, donc depuis 5 ans, il travaille comme polisseur d'étain. Il eut une première crise de coliques de plomb à 18 ans, suivie de trois autres. Depuis un ou deux mois, il a de vagues troubles nerveux. Il y a quinze jours, il fit un accès de coliques; les douleurs se sont notablement apaisées après la purge, mais il a persisté un état cérébral bizarre avec obnubilation intellectuelle, Il est amené à l'hôpital le 25 février., Il est hagard, répond mal aux questions, ne se plaint pas de la tête; le ventre est un peu douloureux, la paroi abdominale est dure et rétractée, la constipation est opiniâtre, le liseré de Burton est évident. Au cœur, il y a un galop; les réflexes sont normaux. La température à 37,3, la tension artérielle est de 26 au Potain; les urines ne renferment pas d'albumine. Il est mis au régime lacté et reçoit une purge à l’eau-de-vie allemande. Le lendemain, 26 février, il a des selles diarrhéïiques assez abondantes. L'état cérébral est identique. Le 27 février, pas d'albuminurie, mais tension artérielle à 30. Dans la nuit du 27 au 28 il présente une première crise convulsive qui dure quelques minutes, suivie de somnolence avec stertor.

Le 28 février, tension à 26. Traces non dosabiles d’albumine. Dans la nuit du 1°’ au 2 mars, deux nouvelles crises convulsives typiques.

Mort dans la matinée du 2 mars sans reprise de connaissance.

Autopsie le 3 mars. Centres nerveux : après incision de la dure-mère, le cerveau apparaît tuméfié, à l’étroit dans ses enveloppes, les circonvolutions aplaties et écrasées contre la voûte; Ja pie-mère de la convexité est peu colorée et ses vaisseaux à peu près vides de sang. Le tissu nerveux est pâle, comme lavé. La substance grise est à peine teintée et la substance blanche plus blanche que normalement. Le tissu présente une consistance de pâte imbibée de liquide: c'est un œdème uniforme de tout le cerveau.

Le cervelet est également œdémateux. La protubérance et le bulbe ne présentent pas d'autres lésions. Les artères sont saines,

Cavité thoracique : les plèvres sont normales; il y a un peu de congestion œdémateuse des deux bases pulmonaires avec bronchite purulente des petites bronches.

Le cœur pèse 295 grammes; le ventricule gauche est hypertrophié; l'épaisseur de la paroi ventriculaire atteint 27 mm. à sa région moyenne. L'aorte est remarquablement étroite sur toute sa longueur; sa circonférence est, à l’origine, de 54 mm.; la paroi est d’ailleurs souple, sans lésion, sans trace d'athérome. Les sigmoïdes sont saines. Rien aux autres orifices, péricarde sain.

Cavité abdominale : le foie pèse 1.670 grammes; son tissu

brunâtre est marbré de taches jaunes. Surface lisse, consistance normale Rate petite et molle.

Les reins pèsent 150 et 170 grammes. Ils sont fortement congestionnés, de couleur brun violacé. Après enlèvement de la capsule, la surface est lisse, À la coupe, congestion de la substance corticale, rendant peu différente la couleur des pyramides et du cortex. Les artères ne sont pas épaissies.

Les capsules surrénales sont jaunâtres, de dimensions normales. Elles présentent dans leur centre un commencement de ramollissement cadavérique.

ll y a quelques ecchymoses à la surface de la muqueuse de jestomac. L'intestin, le pancréas sont sains.

Examen histologique. — 1) Une circonvolution cérébrale (coupe pédiculo-frontale dtfoite) La substance nerveuse présente une apparence poreuse en raison des vides qui existent non seulement autour des vaisseaux, mais aussi autour des cellules pyramidales, qui sont comme isolées dans une logette du tissu cortical, ce qui est dû à l’œdème qui distendait les tissus au moment de la fixation des pièces. À part cela, il n'y à pas d'autres altérations grossières de la texture du tissu et, notamment, ni exsudats au niveau des méninges, ni diapédèses leucocytaires autour des vaisseaux, soit dans la pie-mère, soit dans le parenchyme nerveux lui-même.

Les cellules nerveuses pyramidales, toutes réserves faites sur l'altération cadavérique possible, présentent un certain degré de chromatolyse. Dans un certain nombre d’entre elles, le protoplasma se colore d’une manière diffuse, sans grains distincts, mais le plus souvent les grains de chromatine sont plus petits, moins colorés et plus écartés que normalement, comme si la cellule elle-même avait subi un certain degré d'hydropisie et que ses éléments constituants en aïent été distendus.

Quant aux noyaux, ils sont nettement dessinés et les nucléoles sont bien colorés. Les artères sont absolument saines et ne présentent notamment aucune trace d'endartérite.

2) Les reins, sauf une congestion assez intense, paraissent absolument sains. Tout au plus, le stroma conjonctif de l'organe est-il un peu plus nettement dessiné qu'habituellement. Les cellules des tubuli contorti sont bien conformées, régulièrement rangées, sans vacuole ni dégénérescence du protoplasma, et il en ést de même des cellules des tubes grêles et des tubes excréteurs.

Il n'y a pas d’exsudats dans la cavité des tubes ni dans la capsule de Bowmann, pas de diapédèse leucocytaire autour des tubuli ou des glomérules. Intégrité complète des bouquets glomérulaires et des parois artérielles. Aucune trace d’endartérite. I] y a seulement réplétion globulaire assez marquée d'un certain nombre de capillaires péri-tubulaires où glomérulaires. En somme, reins congestionnés sans néphrite.

3) Capsule surrénale. Lésions cadavériques mais sans pro-

cessus prolifératif, permettant de supposer un état fonctionnel plus intense que normalement,

OBSERVATION N° 14 Inédite

Service du Professeur Lévy-Solal

Œdème aigu méningo-encéphalique mortel chez une jeune femme de 16 ans, une heure après l’accouchement

(Vérification anatomique)

Mme ©... À, âgée de 16 ans, nous est signalée par le Docteur Thoyer-Rozat. Après une grossesse normale elle accouche en ville d'un garçon bien conformé de 3 kg. 500, le 2 octobre à 8 h. 30, À 9 heures se produit la délivrance, naturelle, complète. Le placenta pèse 620 grammes; il est normal.

A 10 heures, brusquement, la malade fait une crise d'éclampsie. Sa tension artérielle à ce moment est de 15-10. Elle n'a jamais eu d’albumine pendant sa grossesse, elle n'a pas d'antécédents pathologiques notables. Le Professeur Jeannin, appelé à l’examiner, prescrit une saignée de 400 grammes qui ramène la tension artérielle à 13 1/2-9. I] fait faire une injection de morphine. La malade n'est pas améliorée et jusqu'au lendemain matin, 3 octobre, elle a 17 crises convulsives. L'’albumine dosée au tube d'Esbach est de 2 gr. Le coma est complet. La malade est admise à Saint-Antoine, dans le service du Professeur Lévy-Solal. Complètement inconsciente, elle perd ses urines, la tension artérielle est à 16-8, le pouls est à 80: la respiration, à 20 par minutes, est bruyante et pénible. Les réflexes tendineux sont faibles. Il y a Babinski bilatéral.

Dans l'heure qui suit l'entrée à l'hôpital, la femme fait trois crises convulsives généralisées. On fait alors 2 cc. de morphine, une saignée de 200 grammes qui ramènent la tension artérielle à 14-7 1/2. À 9 h. 50, on injecte 20 cmc. intra-veineux de sulfate de magnésie à 15 %. La femme n'a pas de crise pendant la journée, mais reste dans le coma

Le 4 octobre, la femme est toujours dans le coma. A 10 heures, son état est inchangé, la tension artérielle est 16-10. La malade aurait fait une crise convulsive brève 8 h. 45.

Le 5 octobre. elle a deux crises, l’une à 4 heures du matin qui dure 4 minutes, l’autre à 7 heures qui dure 2 minutes. Elle est toujours dans le coma. Sa tension artérielle est à 15-10.

A 15 heures, on fait une infiltration bilatérale du sympathique lombaire avec 20 cme., de chaque côté, de novocaïne à 2 %. Par ailleurs, la tension artérielle est à 13-8, l’urée sanguine à 0,55, la glycémie à 1 'gr. 05. Il n'est pas noté s'il

existait encore de l'albumine à ce moment. Mais, fait impottant, la température commence à monter, dépasse 39, tandis que le pouls dépasse 100.

L'examen du fond d'œil montre des rétines normales, sauf un léger œdème papillaire de l’œil droit dans son segment inférieur; mais il n'y a ni exsudat ni hémorragie. Dans les urines prélevées à la sonde, on note une grosse pyurie avec colibacillurie,

I] est prescrit alors du soludagénan. Le soir, une formule sanguine montre 4.250.000 globules rouges, 14.000 globules blancs, 70 % d'hémoglobine. La formule blanche comporte 87 % de polynucléaires, 2 % de basophiles, 4 grands monos, 3 moyens monos, 4 lymphocytes. Par ailleurs, on note la présence d'hématies nucléées.

Dans la nuit, à 2 heures, donc le 6 octobre, la femme fait une crise convulsive qui dure une minute. La respiration est bruyante, le pouls à 140, la température à 42° 2.

À 10 h. 30 du matin, la femme, qui était restée constamment dans le coma depuis son arrivée à l'hôpital, meurt.

L'autopsie a été pratiquée le lendemain matin.

Etat somatique. On ne note pas d'infiltrations œdémateuses apparentes chez cette femme parfaitement constituée, A l’ouverture du crâne, la dure-mère paraît légèrement tendue. A l'ouverture de la méninge il s'écoule très peu de liquide, mais le cerveau est turgescent, très congestionné, avec de grosses dilatations veineuses. Les artères semblent peu touchées. Les circonvolutions cérébrales sont aplaties, les sillons un peu effacés. Mais surtout le cerveau apparaît 4 ruisselant », extrêmement difluent. Les gants sont mouillés par la pression. On l'extrait de la boîte cranienne avec grande précaution, tant il semble fragile. Il fit indiscutablement hernie dès que l’on eût retiré la calotte cranienne. L'aspect lavé apparaît surtout à la base du crâne, au niveau du pont et dans la région cérébellooccipitale qui a été blessée lors de la section du crâne. Et ceci sans faute apparente de technique.

Le poids du cerveau, cervelet compris, est de 1.220 grammes. ù

L'examen après formolage, pratiqué par M. Delsuc, montre une vaso-dilatation superficielle et profonde. La congestion des petits vaisseaux est visible à l'œil nu. L'examen des coupes microscopiques imprégnées à l'argent révèle que cette congestion intéresse les vaisseaux de tous calibres. Il n’y a pas de suffusion sanguine péri-vasculaire, mais une zone claire rendant visible l'espace de Virchow-Robin. Le tissu lui-même apparaît plus clair autour des vaisseaux. Il existe un aspect aréolaire autour des cellules pyramidales et oligodendrogliques.

L'autopsie des organes intra-thoraco-abdominaux ne montre rien d'anormal. Les poumons sont congestionnés. Il existe

un œdème indiscutable des deux bases, mais pas de foyer. Le poumon droit pèse 450 grammes, le gauche 550. Le foie est un peu gros, un peu congéstif à la coupe. Il pèse 1.700 grammes, La rate, également un peu grosse, pèse

230 grammes. U ;

Les reins paraissent un peu rouges, mais normaux. Le rein droit pèse 200 grammes, le rein gauche 160 grammes. Il est prélevé la surrénale gauche, qui pèse 10 grammes. L'utérus est normal ainsi que les ovaires et les trompes.

Les examens histologiques des reins, du foie, des surrénales ont été faits par Mlle Gauthier-Villars.

Reins : Plusieurs grands fragments ont été examinés sans que l'on puisse déceler de lésions du parenchÿme rénal : les glomérules sont de volume normal: leur structure et celle des vaisseaux qui en émergent n’est aucunement modifiée; de même les vaisseaux de moyen calibre sont dépourvus de modifications.

Les tubes contournés eux aussi ont conservé leur diamètre, leur revêtement, leurs caractères cytologiques habituels; il n'y a pas de cylindres. g

Le stroma inter-tubulaire n'est ni congestif ni scléreux, on n'y voit pas d'infiltration inflammatoire,

Les colorations des graisses (Prof. Leroux) ne mettent en évidence que de très rares granulations soudanophiles, et cela presque uniquement sur la basale des tubes contournés: les cellules épithéliales elles-mêmes n’en contiennent pas, non plus que les glomérules; il semble bien que cette teneur en graisses soit plus basse que celle du rein normal, mais les documents sont trop rares pour que cette expression de «& rein normal » ait unè valeur absolue.

Le foie, les surrénales sont également dépourvus de lésions histologiques.

Les ovaires, où l’on ne trouve plus le corps jaune gravidique, ce qui est normal à la fin de la grossesse, montrent des follicules en évolution à des degrés divers, avec de nombreuses images d'involution kystique et d’atrésie: ce fait est très fréquent chez la femme jeune et ne peut être tenu pour pathologique.

OBSERVATION N° 15 (Inédite, n° VIII du Mémoire)

Œdème aigu méningo-encéphalique de la gravidité

Malade du service du Professeur Agrégé Lantuéjoul.

1) Quatre grossesses normales.

2) Eclampsie apparemment solitaire, sans prodromes au huitième mois d'une cinquième grossesse à 29 ans.

3) À 30 ans, sixième gestation accompagnée de céphalées importantes. Accouchement normal. à terme,

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Mme D.. Odette, ménagère, actuellement âgée de 30 ans (octobre 1941).

Nous avons été appelé à voir cette femme parce que, à sa cinquième grossesse, elle fait un accident éclamptique pour la

première fois. … | \ Antécédents héréditaires, -— Parents et six frères et sœurs bien portants. !

Mari bien portant.

‘Quatre enfants bien portants.

Antécédents personnels. — Elle ne saurait dire quelles maladies infectieuses elle a faites dans l'enfance. Elle ne se connaît comme troubles que des varices des membres inférieurs, entraînant, depuis ses dernières grossesses, un peu d'œdème vespéral. /

Les gestations. — Quatre grossesses antérieures s'étaient admirablement bien passées, sans le moindre incident, sans albuminurie. Jamais la tension artérielle ne fut prise, l'accouchement durait 1/4 d'heure.

1°" enfant : un garçon, né à 8 mois, pesant 3 livres.

2° enfant : un garçon, né à terme, pesant 8 livres. 3° enfant : un garçon, né à 8 mois, pesant 3 livres.

4° enfant : un garçon, né à terme, pesant 9 livres.

Ces 4 enfants se portent bien, malgré le poids extrêmement bas, à la naissance, de deux d’entre eux.

Les dernières règles, cette fois, remontent au 25 avril 1940. Comme tout va bien, la femme ne consulte qu'au mois de novembre 1940. La grossesse semble normale, il n'y a pas d'albumine dans lés ürines. Elle se plaint cependant de douleurs lombaires qu’elle n'avait jamais ressenties au cours des grossesses précédentes, mais elle n'a pas de douleurs à la miction et pas de pollakiurie.

Le mardi 17 décembre 1940, elle a l'impression de prendre

froid.

Le samedi 21 décembre 1940, la malade va bien, elle fait ses courses comme à l'accoutumée, puis sa cuisine. Tout à coup, à midi, elle se sent mal à l'aise, s’assied brusquement, ressent des douleurs lombaires, éprouve ensuite une céphalée intense, puis ne voit plus rien, n'entend plus rien. et tombe à terre, comateuse, Tous ces phénomènes se sont déroulés en quelques minutes. Elle aurait eu alors quelques mouvements convulsifs. On appelle d'urgence le médecin qui, devant ces troubles, préfère ne pas pratiquer l'accouchement comme à l'habitude et envoie la malade à l'hôpital,

Elle arrive en coma complet, avec un aspect de mort imminente, L'examen révèle une grossesse à 8 mois environ, une tête en bas, mobile, un col court et perméable. La tension artérielle est à 17 1/2-11 (première prise tensionnelle).

Les urines sont albumineuses : 5 gr. 50 au tube d'Esbach. La température est à 36° 5. Il y a un léger œdème des membres inférieurs.

Une césarienne est faite d'urgence. L'enfant, une fille, pèse 1.900 grammes. Elle est d'aspect normal, On la met en couveuse. Le placenta est normal,

Après l'intervention, la malade reste comateuse, très agitée. Elle porte sans arrêt les mains à la tête, Elle ne vomit pas.

Le lendemain matin, 22 décembre 1940, la malade est toujours dans le coma. La tension artérielle est à 16-11, les urines sont très albumineuses : 3 gr. 50. En 24 heures, la diurèse est de 500 cmc. (sondages).

Le 23 décembre 1940, le coma persiste. La tension artérielle est à 16-11. L'albuminurie descend à 1 gr. 25, la diurèse en 24 heures est de 600 cmc. La température fait un petit clocher à 38°, Le pouls est à 120.

Le 24 décembre 1940, la malade sort du coma. Elle accuse une céphalée frontale et occipitale intense avec amaurose; puis, elle va distinguer progressivement, la lumière et les ombres. Elle entend mal, mais reconnaît cependant la voix de son mari. La tension artérielle est à 16-10. Il n° y a plus que des traces indosables d’'albumine. La diurèse atteint 1 litre. La température est à 37° 8, le pouls à 110.

Le 25 décembre 1940, l’état de la malade s'améliore encore. Elle ne se plaint plus que de douleurs de la nuque. La vision revient, Elle commence à distinguer les objets qui l'entourent, elle n'entend pas'encore très bien. La tension artérielle est à 16-9. Il y a des traces d'albumine, La diurèse reste à | litre. La température est à 38°, le pouls à 108.

Le 26 décembre 1940, la malade va encore mieux. La tension artérielle est à 16-10. Au fond d'œil, léger œdème des bords de la papille, tension rétinienne à 55. Il n’y a plus d'albumine dans les urines, la diurèse atteint 2 litres, la température est à 37°5, le pouls est à 100.

Le 27 décembre 1940, la malade se plaint encore de douleurs au front et à la nuque. La tension artérielle est à 14 1/2- 10. Au cœur, il existe un léger clangor du 2° bruit, il n'y a pas d'albumine dans les urines. La diurèse est à 1.700 cmc. La température est à 37°5, le pouls à 84. On ne note rien aux poumons, l'abdomen est normal, les reins ne sont ni palpables, ni douloureux. L'examen neurologique ne révèle rien de pathologique.

Le 31 décembre 1940, elle entend parfaitement. Elle commence à pouvoir lire les gros caractères, La tension artérielle est à 13 1/2. Albumine, néant,

Le 8 janvier 1941, champ visuel normal. O. D. G., léger œdème des deux papilles et flou du segment nasal.

Le 10 janvier 1941, réapparaissent des traces d'albumine indosables. La tension artérielle est à 11 1/2-9. Les réflexes sont

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tous normaux, Il n'y a pas de kernig. La malade accuse de la diplopie pour les objets éloignés. L'on note un léger strabisme interne de l'œil droit. La malade souffre par ailleurs d’une très légère hémicéphalée gauche et d'une légère hypo-acousie gauche.

Le 13 janvier 1941, la diplopie persiste. L'hypo-acousie a disparu. La tête semble encore lourde. La tension artérielle est à 12-5. Il n'y a pas d’albumine.

Le 23 janvier 1941, la malade conservant une diplopie importante, est, sur notre demande, montrée à M. Favory qui conclut : « paralysie probable des deux droits externes, œdème persistant de la papille, plus marqué à droite ». La tension artérielle est à 10 1/2-6. Il ny a pas d'albumine dans les urines,

Le 27 janvier 1941, la tension artérielle est à 11-7 1/2. La malade dit que, depuis l'accouchement, en décubitus dorsal, elle ressent parfois des douleurs occipitales et pulsatiles. En d’autres cas, la céphalée est hémitemporale, droite ou gauche. La diplopie semble légèrement améliorée, Il persiste une parésie nette du droit externe droit.

La malade vient nous revoir le 14 février 1941, Elle dit se porter admirablement mais est très gênée par sa diplopie. Elle ne peut sortir seule, est obligée de porter constamment un bandeau sur l'œil droit. Elle n’a pas de céphalalgies, pas de pollakiurie. Nous ne trouvons pas trace d’albumine dans ses urines. La tension artérielle est à 13-8

L'examen oculaire pratiqué par M. Dubois, montre : une diplopie par paralysie du VI droit, quelques mouvements nystagmiques d'effort. Musculature interne normale, fond d'œil normal, sensibilité cornéenne normale. Pression artérielle rétinienne 55 aux deux yeux (pour une tension artérielle à 13-8). Champ visuel normal, vision. O. D. G. 10 dizièmes.

Le 14 mars 1941, la malade a une tension artérielle à 14-8. Elle a une très légère pollakiurie nocturne. M. Dubois considère son strabisme comme définitif.

En juin 1941, Mme D. est de nouveau enceinte. Ses dernières règles datent du 22 au 26 mars 1941. M. Lantuéjoul constate que la grossesse, au troisième mois, ‘est normale, les urines ne contiennent pas d'albumine, la tension artérielle n’est

‘ pas trop élevée, il décide de surveiller la malade et nous la réadresse.

Le 25 juin 1941, nous trouvons Mme D... très inquiète de son état, car elle présente des céphalées occipitales et quelauefois frontales rappelant celles qu'elle a ressenties après ses crises convulsives. Ces maux de tête surviennent par poussées et durent d'une demi-journée à trois jours; rien ne les calme, rien ne semble les déclencher. Cependant, la femme dit spontanément qu'ils sont particulièrement intenses à la date présu-

mée des règles:

A l'examen, nous constatons, au cœur, un léger retentissement du second bruit à la base, alors que la tension artérielle est à 12-6. La patiente dit avoir de la dyspnée d'effort très accentuée, au point de s'arrêter après la montée de chaque étage.

Le reste de l'examen est négatif. Il y a cependant un œdème: malléolaire bilatéral qui est peut-être lié à d'importantes varices des deux membres inférieurs.

Les urines ne contiennent pas d'albumine. ‘

L'examen des yeux montre la persistance de l'atteinte du VE qui a diminué Champ visuel et acuité sont normaux, La femme accuse encore quelques mouches volantes et des sensations transitoires de brouillard devant lés yeux. Une lecture prolongée provoque la céphalée occipitale.

La malade suit un régime déchloruré (?) et accouche normalement sans incident, à terme.

Depuis lors, elle est en parfaite santé, sa pression est normale, la diplopie a totalement disparu.

__ OBSERVATION N° 16 (Inédite). N° XIV du Mémoire

Malade du service du Professeur Couvelaire

Œdème aigu méningo-encéphalique de la gravidité avec transsudation hémorragique

Première grossesse normale à 19 ans. ï

Deuxième grossesse, accouchement prématuré au terme de 7 mois, à 27 ans.

Troisième grossesse actuelle à 31 ans. Œdème au début du 7° mois, pas d'albumine, céphalée intense, perte de connaissance, amaurose, hémorragie méningée. Accouchement prématuré d'un fœtus macéré, placenta pathologique.

Albuminurie persistante,

Mme B... Suzanne, 31 ans, ménagère.

Antécédents héréditaires. — Rien de notable.

Mari 32 ans, bien portant,

Antécédents personnels. —— Varicelle, rougeole, À 19 ans, première grossesse, pas d’albumine, accouchement à terme, fille de 3.130 grammes, bien portante actuellement.

À 27 ans, un accouchement prématuré, à la suite d'une chute. Enfant de sept mois ayant vécu une heure.

La grossesse actuelle. —— À 31 ans, 3° grossesse. Dernières règles du 20 au 24 janvier 1941, Sa gestation se passe bien jusqu'au 7° mois. Elle va voir son médecin le l‘’ août parce qu'elle a les jambes enflées. L’ analyse d'urine ne révèle pas la présence d'albumine; elle n’est pas mise au régime,

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