AN VUE
“ Mme M. Arlette, actuellement âgée de 43 ans.
Antécédents héréditaires. — Père décédé de tuberculose pulmonaire. i
Mère décédée de cancer du rectum.
Une sœur bien portante.
Mari bien portant,
Une fille bien portante actuellement âgée de 20 ans.
Antécédents personnels. — Née à terme, très bien portante pendant toute l'enfance. N'a pas eu d'autre maladie infectieuse que la varicelle. Jamais il ne fut parlé de scarlatine. Ses urines ne semblent pas avoir été examinées avant l’âge de 15 ans.
A 12 ans, premières règles. Elle a toujours été régulièrement réglée, huit jours tous les 28 jours, Ses règles n'étaient pas douloureuses.
Vers 15 ans, au cours d'une visite d'un médecin pour un membre de sa famille, l’on croit noter un œdème palpébral marqué. Le médecin demande un examen des urines. Elles ne contiennent pas d’albumine.
Histoire de ses grossesses. —— À 23 ans, elle est enceinte. Elle est très régulièrement suivie. Elle n'a jamais eu d’'albumine jusqu'à 8 mois 1/2. À cette époque, il fait très froid et il neige, L'examen révèle fortuitement une albuminurie massive à 4 gr. Mme M... est immédiatement mise au lit et au lait. 4 jours après, elle accouche, en 2 heures 1/2, sans quil n'y eût aucun phénomène subjectif ou objectif pathologique, Elle donne naissance à une petite fille parfaitement constituée, la délivrance se fait normalement. Pendant tout ce temps, elle ne souffre nullement de la tête, et n’accuse aucun brouillard devant les yeux.
Deux heures après l'accouchement, seule dans sa chambre, elle sonne et ne s’en souviendra pas. On la trouve dans le coma. Le médecin, appelé immédiatement, assiste à plusieurs crises convulsives généralisées. La tension artérielle n'est pas prise. On fait des saignées locales, l’on tente de lui administrer de l’eau-de-vie allemande. Comme elle n’urine pas, on la sonde. Les urines sont rares, fortement albumineuses. Elle reste > heures 1/2 dans le coma, puis en sort progressivement sans aucun souvenir, sans aucune séquelle,
L'albuminurie régresse, puis disparaît complètement en 15 jours. Elle se porte ensuite admirablement pendant 7 ans.
À 29 ans (en 1925), le mari désirant savoir ce qu'il est advenu de cette albuminurie, envoie sa femme en consultation chez le Docteur Jules Renault. Celui-ci examine la malade et ne lui trouve rien. La tension ærtérielle est à 12-8. Il demande un bilan rénal. L'on trouve des traces indosables d’albumine,
l'on fait une Constarite d'Ambard (26 février 1925):
L'urée sanguine est à 0,22 0/00.
La constante à 0,055,
La patiente est mise, malgré l'absence de tout autre signe, à un régime déchloruré. Quelque temps après, on ne lui trouve plus d’albumine.
À 31 ans (1927), elle commence une deuxième grossesse. A cause de ses antécédents, elle est suivie régulièrement et observe un strict régime déchloruré.
Tout se passe parfaitement jusqu'au 5° mois. Elle a alors des traces d'albumine. Elle est mise au repos et au lait: L’albumine persiste, Sa tension artérielle n'est pas prise.
Elle accouche à 8 mois 1/2, d'un garcon mort, exsangue, pesant 7 livres. La délivrance est normale, L'accouchement s'est passé sans incident pour la mère, qui n'a pas eu la moindre céphalée, L'albuminurie n’a pas atteint le gramme. En mars, vers le 5° mois de la grossesse, on avait fait pratiquer un culot urinaire qui avait montré de nombreux entérocoques, quelques staphylocoques, quelques globules rouges très altérés, l'absence de cylindres.
L'albuminurie devait disparaître très rapidement après la ‘grossesse et ne se révéler que de temps à autre, par la présence de traces indosables.
A 33 ans (1929), elle consulte le Docteur Joanny dès le tout début d'une troisième grossesse. Elle n’a pas d'albumine mais sa tension artérielle est à 18-10. C’est là la première tension artérielle élevée notée chez cette malade. Ce n'est d’ailleurs que la seconde fois que la tension est prise (première prise tensionnelle à 29 ans : 12-8). Malgré un régime extrêmement sévère et toutes les médications hypotensives, la tension reste invariable. ;
Vers le troisième mois de la grossesse, cette hypertension irrégressible inquiète le médecin, Il envoie la malade consulter le Professeur Brindeau. Celui-ci conseille de laisser se poursuivre la grossesse. L'urée sanguine dosée à l’occasion de cette visite est, paraît-il, basse. À cette époque, la malade aurait eu un écoulement de sang de l'un des deux yeux (?) (premier symptôme hémorragique).
La malade est suivie de nouveau par M. Joanny. Le régime est de plus en plus sévère. La grossesse semble suivre un cours normal, l'enfant remue. Puis, brusquement, sans raison apparente, à 7 mois, il ne remue plus. Quelques jours après, l'apparition de malaises mène à provoquer “l'accouchement d'un fœtus macéré, non infecté, au terme de 7 mois. Après l'accouchement, la tension artérielle baisse de quelques points, mais reste élevée,
Au cours de toute cette gestation, il n'y a aucune céphalée, aucun œdème des membres inférieurs, aucun trouble urinaire.
À 34 ans (1930), la tension artérielle reste aux environs de 18-10, 18-11. La femme est très bien réglée, mais un nou-
ae
veau signe apparaît : chaque nuit, la malade se relève une fois pour uriner.
À 35 ans (1931), la tension artérielle reste invariable, l'urée sanguine est normale, La malade voit nombre de médecins. L'un d'eux fait faire un Bordet-Wassermann et, malgré sa négativité, commence une série très mal supportée d'acétylarsan,
A cette époque, il n’y a plus d’albuminurie, mais la pollakiurie va s’accentuant. Il n'y a rien d'autre à signaler jusqu’à l'âge de 42 ans.
A 42 ans (1938), elle fait brusquement une hémorragie rétinienne droite, confirmée par un) ophtalmologiste. La vision de l'œil est d'emblée très diminuée, :
À 43 ans (1939), elle est suivie toujours très régulièrement. Le 3 mars, sa tension artérielle était à 20 1/2-12 1/2. Elle avait eu ses règles du 12 au 20 mars 1939, Le 21 mars, elle a un malaise vague, avec céphalée et nausées, dans l'aprèsmidi, Elle éprouve une extrême lassitude.
Dans la nuit du 21 au 22 mars, le mari est réveillé par le bruit de la respiration stertoreuse de sa femme. Elle est dans le coma absolu, sans déficit moteur apparent. Elle présente bientôt des crises convulsives répétées, Le médecin appelé trouve une tension artérielle à 22-12. À son arrivée, la malade était redevenue demi-consciente, le coma complet n'avait duré qu'une demi-heure. }
Le lendemain matin, au réveil, la femme se sent bien, la tension artérielle est à 19-11,
Le 25 mars, la tension artérielle est à 21-13. Le Docteur Kervarrec, mandé comme consultant, parle d’un accident vasculaire d'origine rénale. Un examen des urines montre des traces indosables d'albumine. Treize jours après l'accident encéphalique s’installe le flux menstruel.
Depuis cet accident comateux et convulsif, notre malade se plaint de céphalées fréquentes en casque, surtout au moment des règles. Elle est suivie très régulièrement. En mai, sa tension artérielle est stable, à 20-11. Il n’y a aucun nouveau phénomène, mais, très fatiguée, elle va, en juillet 1939 se reposer en Normandie, La tension est à cette époque à 22-12, puis, après le repos, à 20-12. Elle a, à ce moment, l'impression désagréable, lorsqu'elle marche, de dévier vers la droite et même de tomber à droite.
Elle a ses règles du 6 au 14 octobre 1939. Le 21 octobre, à une heure de l'après-midi, après un déjeuner léger, elle a des nausées, une céphalée extrêmement violente généralisée, puis l'impression que la main gauche s’engourdit. Elle entre dans le coma, ne fait pas de crise convulsive. Le médecin appelé fait une saignée, du spartocamphre, des sinapismes. La malade sort rapidement du coma, maïs reste très abattue,
Le 1‘ novembre, la tension artérielle est à 20-13. Elle a
ses règles du 4 au 12 novembre 1939 (14 jours après l'accident encéphalique).
Le 10 décembre, la tension artérielle est à 20-15. Cette hypertension est attribuée à un déséquilibre vago-sympathique, dont on veut retrouver l'origine dans une rétroversion utérine. La tension artérielle oscille les mois suivants à 20-13, 24-14, 21-12.
En 1940, elle a ses règles du 18 au 26 mars. Le 26 mars, à 17 heures, il fait très froid. Elle entre dans un salon surchauffé et joue au bridge. Très contrariée à un moment donné par l'un des joueurs, elle a immédiatement l'impression que sa main gauche se paralyse et laisse tomber involontairement les cartes sur la table. Elle rentre chez elle, fait venir un médecin, sa tension artérielle est à 23-13. On lui fait de l'acétyl choline, elle s'améliore un peu, mais la parésie de la main persiste. Pendant de longs mois, elle sera dans l'impossibilité de tricoter, de boutonner un bouton. Notons que, au moment où débuta cet accident, elle a présenté une violente céphalée.
En avril 1940, sans nouveau Bordet-Wassermann, sans signe de spécificité, un médecin commence une série de cyanure de mercure qui n'est pas poursuivie au-delà de 6 injections.
Elle a ses règles du 8 au 16 mai 1940. Le 19 mai, à 22 heures, à la suite d'une émotion, elle fait un coma convulsif précédé de céphalée et de nausée; il dure une demi-heure. On lui fait des révulsions, de l’acétyl-choline, du camphre. Elle reste extrêmement fatiguée et céphalalgique Les urines sont réexaminées, elles ne contiennent pas la moindre trace d’'albumine. Un nouveau médecin est consulté le 28 mai 1940. La tension est
à 19-11. Il veut faire du sulfarsénol.
Mme M. a ses règles du 5 au 13 juin 1940. Le 12 juin 1940, elle est obligée de quitter brusquement la Normandie où elle villégiaturait.
Le 15 juin 1940, elle a un malaise au cours d’un office religieux. Elle est prise de mouvements convulsifs de la main gauche, elle va s'étendre, fait un coma passager, puis reste très abattue.
Au mois de juillet 1940, étant à Vichy, elle va consulter le Docteur Walter. La tension artérielle est à 23-12 (12 juillet). On lui conseille l’acétyl-choline, le crataegus, le gardénal. Elle a ses règles du 21 au 29 juillet 1940, Le 16 juillet, elle avait eu un malaise passager et insignifiant.
Le 12 septembre 1940, à 22 heures, elle a une impression de grand froid, elle claque des dents pendant une demi-heure. Ses règles débutent ce jour et durent jusqu'au 20 septembre
Le 16 octobre 1940, la tension artérielle est à 22-11. Elle a ses règles du 8 au 16 novembre 1940, Le 13 novembre au soir, à 21 h. 30, elle est céphalalgique, nauséeuse. La main gauche s'engourdit, Le médecin appelé note une tension artérielle à 23-14, fait de l'acétyl-choline et du camphre. La ma-
Leur
lade est très énervée. On lui fait 12 ventouses scarifiées. Elle a constamment besoin d'uriner. Elle présente de la diplopie, de la cécité, puis des convulsions généralisées et tombe dans un coma qui dure une demi-heure.
Le lendemain matin, 14 novembre 1940, la céphalée est extrêmement vive et généralisée. La température est à 38° 5. Le Docteur Kervarrec aurait noté une réaction méningée, de l'amblyopie. Il fait mettre de la glace sur la tête, parle de pratiquer une ponction lombaire dans les jours suivants, il ordonne du gardénal, du sucre et de l'insuline. La crise tourne court. La vue revient complètement (la vision de l'œil droit n'a pas baissé depuis l’hémorragie rétinienne de 1938. La vision de l'œil gauche reste excellente).
Depuis cette époque, la malade est alitée. Sa tension artérielle varie de 20-12 1/2 à 18-11, à 23-13.
De temps à autre, elle se plaint de la tête et, par ailleurs, présente quelques brûlures après la miction. La pollakiurie persiste. Les règles restent très régulières, mais sont beaucoup moins abondantes. Du 13 décembre 1940 au 21 décembre, elle a ses règles. Le 24 décembre, elle a de nouveau un léger malaise, céphalalgies et nausées. La tension artérielle est à 23-13.
Depuis la première crise convulsive du 22 mars 1939, elle a de temps à autre, des sensations de doigt mort à l'une ou l’autre main. Après chaque accident, elle a des céphalées pulsatiles pendant plusieurs heures.
Depuis un an, elle a noté avec peine un affaiblissement considérable de ses facultés intellectuelles. Très intelligente et brillante, elle ne peut plus suivre une conversation. Elle a perdu la mémoire des faits récents, elle s’épuise rapidement lorsqu'elle essaie de fixer son attention.
Toujours extrêmement émotive, elle l'est actuellement plus que jamais. L’incident le plus banal l'irrite et l’inquiète. Elle a des variations brutales de sa vaso-motricité faciale et cervicale. En cas d'émotion, l'entourage remarque l'intensité des battements carotidiens.
Tous ces signes sont d'ailleurs évidents lorsque nous sommes appelés à l’examiner le 22 janvier 1941. L'examen de l'appareil cardio-vasculaire montre au cœur, à la pointe, un choc apexien net mais pas de galop; à la base, un clangor du deuxième bruit. .
Le pouls est régulier, en fil de fer. Les artères sont dures mais non flexueuses, Les temporales ne sont pas saillantes.
La tension artérielle est à 25-20.
L'examen des poumons ne révèle rien d’anormal.
L'examen de l'abdomen ne montre aucun phénomène pathologique.
L'examen du système nerveux décèle : une force musculaire’
conservée égale des deux côtés, il n’y à pas d’hypotonie. Les réflexes tendineux sont vifs et égaux.
Les deux réflexes cutanés plantaires se font en flexion.
La sensibilité superficielle est normale. La sensibilité profonde est intacte,
Il n'y a pas de troubles cérébelleux.
La marche est normale, il n’y a pas de Romberg.
Aux yeux, les pupilles réagissent bien à la lumière, et à la distance La museulature éxtrinsèque est indemne.
L'examen du psychisme confirme encore l’émotivité de la malade, la difficulté qu'elle à à exécuter des ordres compliqués ou même des ordres simples différents et successifs.
Il existe un rapide épuisement de l'attention.
L'examen somatique n’a révélé aucun autre symptôme. La cavité bucco-pharyngée est normale, il n'y a pas de plaques de leucoplasie, pas d'infection du rhino-pharynx, les amygdales sont de taille normale. Rien dans les aires ganglionnaires.
Nous demandons au Docteur Guillaumat d'examiner cette malade le 22 février 1941, Il nous donne le compte rendu suivant : |
Acuité visuelle : œil droit 1/10, œil gauche 10/10, après correction. *
Champ visuel : œil droit et œil gauche, rétrécissement du quadrant inférieur gauche,
Motilité et pupilles normales,
Fond d'œil droit : ancienne hémorragie maculaire:
Papille à bords un peu flous;
Artères brillantes à calibre irrégulier.
Fond d'œil gauche : même aspect des artères qu'à droite; papille plus nette, macula normale,
Tension artérielle rétinienne gauche : 65.
Ténsion artérielle rétinienne droite : 80.
Pour une tension artérielle de 26-23.
La malade est laissée au gardénal et au régime déchloruré. Nous continuons de la suivre. Ses malaises sont actuellement moins fréquents. Sa tension artérielle est plus stable, à 21-14. Elle n’a pas eu de nouveaux accidents cérébraux, mais devient
pseudo-bulbaire (février 1943).
OBSERVATION N° 18 (inédite). N° LXVII du Mémoire
Malade des services du Professeur Couvelaire et du Docteur Louis Ramond
Éclampsie chez une femme hypertendue morte 15 mois plus tard dans un tableau de grande azotémie
1) Première grossesse à 22 ans, hématurie au troisième mois, albuminurie persistant jusqu'à l'accouchement au 7° mois d'un enfant vivant,
