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2) Deuxième grossesse à 23 ans, albuminurie à partir du 5° mois Accouchement à terme d'un enfant vivant.

3) Troisième grossesse à 25 ans, albuminurie à partir du 5° mois. Accouchement à terme d'un enfant vivant.

4) Quatrième grossesse à 27 ans, albuminurie à partir du 5° mois. Accouchement à terme d'un enfant vivant.

5) Cinquième grossesse à 29 ans. Avortement spontané à 2 mois 1/2.

6) Sixième grossesse à 30 ans. Albuminurie à partir du 5° mois: apparition ce symptômes nouveaux : œdèmes, hypertension artérielle. Accouchement prémäturé à 7 mois, d'un enfant vivant. Placenta porteur d'infarcius blanchâtres. Signes de prééclampsie proprement dits et éclampsie 24 heures après l'accouchement.

7) Six mois après, grande poussée céphalalgique, avec poussée hypertensive.

8) Quinze mois plus tard, œdème aigu du poumon, mort dans un tableau dit de grande azotémie.

Mme C... Alphonsine, 30 ans, sans profession.

Antécédents héréditaires. —— Sans intérêt. !

Cinq enfants vivants, bien portants.

Antécédents personnels. — Coqueluche à trois mois. Varicelle et rougeole dans l'enfance.

Aucune autre maladie notable.

Premières règles à 14 ans, toujours réglée régulièrement.

Les grossesses. — La première gestation, en 1932, à l'âge de 22 ans, évolue normalement jusqu'au 3° mois. La malade a alors, une hématurie abondante isolée. Quelques jours après, elle consulte, l’on trouve une albuminurie qui ne va pas pérsister pendant toute la grossesse. Elle est soumise au régime déchloruré, Il s’installe bientôt de la pollakiurie nocturne, qui ne régressera, elle, même pas entre les gestations. L'accouchement prématuré se produit au 7° mois, spontanément, sans qu'il y eut le moindre trouble subjectif notable, La tension artérielle reste normale, mais l’albuminurie atteint 8 gr. 0/00.

Après l'accouchement, l’albuminurie régresse, la femme cesse de suivré son régime,

À 23 ans, Mme C.. est enceinte pour la deuxième fois (1933). Au 5° mois, apparait à nouveau, de l’albuminurie. Dans le culot urinaire, l’on trouve des globules rouges. La pollakiurie nocturne persiste. Il n’y a encore aucun trouble subjectif, La tension artérielle reste normale. L'accouchement se produit à terme, l'enfant pèse 2.650 grammes (Il est bien portant en 1941).

En 1935, à 25 ans, troisième grossesse, au 5° mois, l’albuminurie réapparaît une fois de plus, elle persistera jusqu'au terme de 9 mois. La femme met au monde, chez elle, une fille pesant 2.850 grammes également très bien portante actuellement. È

L’albuminurie atteint 5 grammes dans les jours qui suivent l'accouchement.

En 1937, à 27 ans, quatrième grossesse, Une albuminurie légère apparait encore au 5° mois, La grossesse est menée à terme. Mme C... donne le jour à une troisième fille de 3.100 gr. actuellement bien portante.

En 1939, à 29 ans, cinquième grossesse, La malade fait, en juin 1939, une fausse-couche, spontanée dite post-traumatique, à 2 mois 1/2. ’

En octobre 1939, elle commence une sixième grossesse Le début se passe normalement, mais on découvre au 5° mois, de l’albuminurie, Elle présente un fait nouveau : de l’œdème des membres inférieurs. Elle est alors vue par M. Desnoyers qui lui conseille de se faire hospitaliser. Le 20 avril 1940, elle a 3 gr. 10 d’albumine et, fait notable, pour la première fois au cours de ses grossesses, une tension artérielle anormalement élevée, à 17 1/2-10 1/2. L'urée sanguine est à 0 gr. 80. La grossesse semble évoluer normalement, hauteur utérine 24, les bruits du cœur sont bons, la tête fœtale, en bas. Un régime strict est imposé L'on pratique, au cours de son hospitalisation, une constante d Ambard, elle est à 0,21.

Mme C.. accouche à 7 mois, le 1° juin 1940, très normalement. Elle met au monde une fille vivante pesant 2.000 gr. Cinq minutes après la naissance se produit la délivrance, le placenta pèse 420 grammes et présente quelques infarctus blanchôtres.

La tension artérielle, juste avant l'accouchement, aurait eu une maxima de 13 1/2; juste après l'accouchement la maxima est à 28. On fait une saignée de 500 grammes. Après la délivrance la tension artérielle est retombée à 19-15, puis 15-9, et reste stable à ce niveau, pendant la nuit du |” juin au 2 juin. Le 2 juin, à 3 heures du matin, la tension est à 14-9, A 4 h. 1/2 du matin (8 heures après l'accouchement), la femme se plaint de malaises vagues puis de céphalée très vive. Elle vomit. Î] n'y a aucun trouble visuel mais la tension artérielle est remontée à 17-12. Quelques minutes après, elle est retombée à 14-10, pour remonter ensuite à 18-12. À 4 h. 45, la tension artérielle est à 14-10. À 6 heures, la tension artérielle est à 17-12. La malade se sent mieux, mais la céphalée persiste, À 12 heures, la femme est très agitée. Elle vomit. À 16 heures, elle souffre beaucoup de la tête, les vomissements vont se répétant. À 17 h. 15, la malade se plaint de douleur épigastrique. À 18 h. 30, elle fait une première crise d'éclampsie, de très courte durée. Après la crise, la ten-

sion artérielle est à 15-9. À 19 heures, la tension artérielle est à 17 1/2-11, Une saignée de 200 grammes pratiquée, fait tomber la pression à 14 1/2-10. La femme prend et garde une cuillère à café d'eau chloroformée. À 20 heures, elle présente une deuxième crise d'éclampsie très courte, sa tension artériélle est à 17-12. On lui fait un centigramme de morphine. A 20 h. 15 la tension artérielle est à 14-10. La malade ne refait plus de crise, mais elle a une respiration saccadée et reste obnubilée. À 21 h 30, la tension artérielle est à 12-86.

Le 3 juin 1940, la femme est obnubilée. À 8 h. 30, sa tension artérielle est à 13-9. Dans la journée, elle urine 1.000 grammes et ses urines contiennent 3 grammes d'albumine.

Le culot urinaire montre de rares leucocytes et de nombreux colibacilles.

À partir du 5 juin, la malade redevient tout à fait normale, Elle n’a plus de céphalée, sa tension artérielle descend à 15-11, puis progressivement à 13-9, le 27 juin 1940 jour où la malade sort de l'hôpital. L'’albumine baisse parallèlement de 3 grammes à 0 gr. 25, L'urée sanguine descend de | gr. 10 at0%er. 206.

Pendant tout ce temps, la femme reste apyrétique, avec un pouls excellent aux environs de 80. Elle nourrit son enfant et suit un régime déchloruré. Elle est obligée de sevrer le 28 août 1940, car elle fait de l’eczéma des mamelons .

Elle se porte bien jusqu'à la fin du mois de novembre, 1940. À ce moment, progressivement, s’installe une sensation de malaise vague, puis une céphalée pulsatile qui va croître progressivement dans la journée du 2 décembre, au point de la contraindre à s’aliter. Son médecin conseille l’hospitalisation et c'est ainsi que Mme C.. arrive à l'hôpital Laënnec le 2 décembre au soir. Nous nous trouvons en présence d'une femme extrêmement pâle et fatiguée, couchée en chien de fusil, le dos tourné à la lumière, elle souffre visiblement, est très nerveuse et instable.

L'on parvient, par bribes, à lui faire préciser sa céphalée intense, pulsatile synchrone aux battements du cœur. À l’acmé de la douleur, elle vomit, rejetant avec effort un liquide jaune verdâtre. Elle se plaint d'avoir froid, ne parvient pas à de réchauffer. Elle accuse, de temps à autre, des crampes douloureuses des membres inférieurs. L'examen est très difficile.

Au système nerveux, l'on note une légère raideur de la nuque, un léger Kernieg.

Aux yeux : elle accuse un léger brouillard, dit qu'elle voit mal, les objets sont flous Elle n’a pas de photophobie vraie, mais l’on constate un spasme palpébral au moindre essai d'examen. Il n'y a pas de mouches volantes: L'examen nous montre l'intégrité complète de la musculature extrinsèque et intrinsèque de l'œil.

Les réflexes tendineux rotuliens sont vifs et polycinétiques,