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les achilléens sont normaux. Il n'y a pas de clonus du pied ni de la rotule. Les réflexes des membres supérieurs sont nor-

maux. Les réflexes cutanés plantaires sont difficiles à recher-

cher à cause de l'hyperesthésie extrême et généralisée de la malade, Ils se font en flexion, Les cutanés abdominaux sont absents, mais la paroi est flasque.

Le système cardio-vasculaire : au cœur, il existe un bruit de galop présystolique à la pointe, un éclat du 2° bruit à la base.

La tension artérielle est à 25-18 à l'entrée dans le Service, le 2 décembre au soir; elle est à 21-15 le 3 décembre au matin. ,

Les artères sont souples, le pouls est rapide, bien frappé.

L'appareil pulmonaire est normal.

La cavité bucco-pharyngée est normale. Cette malade est complètement édentée, elle a perdu les dents au cours de ses différentes grossesses. Il n'y a pas de leucoplasie, les amygdales ne sont pas hypertrophiées.

L'examen de l'abdomen : le foie et la rate sont normaux; le pôle inférieur des deux reins est palpable, régulier, indolore.

Il n'y a pas de troubles vésicaux en dehors de la pollakiurie qui

dure depuis huit ans. Il n y a aucun signe de cystite, Les urines contiennent de l'albumine.

L'appareil génital : l'utérus est normal; la femme, qui n’a pas encore eu son retour de couches, ne semble pas enceinte.

Les aires ganglionnaires : il n'y a pas de ganglions palpables

Les plans cutanés : il n'y a pas d’éruption, pas d'œdème des membres inférieurs. L'on note simplement un eczéma bilatéral de l’aréole du mamelon.

Nous pratiquons différents examens, dont une ponction lombaire. Elle est facile, il n'y a pas de raideur lombaire. Elle est pratiquée couchée. Le liquide clair coule en gouttes pressées. La pression initiale est à 19 au manomètre de Claude. Elle oscille synchrone au. pouls. I] n'y a pas de bloccage, la pression monte à 45, Après soustraction de 6 à 7 emc. de liquide, la pression tombe à 5 à peine, mais elle oscille toujours synchrone au pouls.

Après la ponction lombaire, la pression sanguine est inchangée, à 21-15. La malade perd connaissance quelques secondes puis semble ensuite plus présente et moins nerveuse. Une saignée de 200 gr. est faite. Elle améliore beaucoup les troubles subjectifs mais ne fait guère baisser la tension artérielle, qui reste à 20-14,

Nous avions fait pratiquer un examen du fond d'œil avant

et après rachicentèse : quelques hémorragies et exudats bila-

téraux, papilles à bords flous, Le champ visuel, par ailleurs, est normal.

L'après-midi de ce 3 décembre, la malade, à laquelle nous

avons fait faire du chlorhydrate de morphine, dort profondément, C'est la raison pour laquelle sa tension artérielle n'est pas prise. Elle passe une nuit calme et se réveille le lendemain tout à fait reposée.

Nous avons ce jour, 4 décembre, le résultat de la ponction lombaire : albumine, 0 gr. 56, à l’albuminimètre de Sicard, leucocytes, 3,2 par mmc., quelques rares hématies, benjoin normal. Bordet-Wassermann et ses dérivés négatifs.

Pendant les jours suivants, la malade se sent tout à fait bien. Elle reste à l'hôpital sur notre conseil, malgré l'absence de tous signes, iusqu'au 24 décembre 1940.

Pendant ce séjour, l'albuminurie a oscillé entre | gr. et 0 gr. 25, si l'on met à part les 2 gr, 50 constatés le lendemain de son entrée.

La diurèse est montée de 1.000 à 2.000 cmc. La tension artérielle a varié de 20-13 à 16-10. L'apyrexie a été constante.

L'urée sanguine est tombée de | gr. 83 à 0 gr. 52, et même 0 gr. 44. Elle devait remonter par la suite et se stabiliser à 0 gr. 70. 4

Nous avons fait pratiquer un examen du culot urinaire. Il contient quelques rares hématies, mais il n'y a pas de cylindres.

examen du fond d'œil a été refait le 11 décembre 1940. F. ©. D. papille floue dans son segment nasal supérieur, exsudats blanchâtres le long des vaisseaux, quelques hémorragies macula normale.

F. O. G. papille plus floue dans son secteur nasal, même aspect d'exsudats et d’hémorragies localisées dans la région inter-papillo-maculaire. Macula normale.

Le 16 décembre 1940, l'aspect est sensiblement analogue à celui de l'examen du 11 décembre, si ce n'est la disparition des hémorragies, Les exsudats persistent sans modification, les bords papillaires sont encore un peu flous.

Le 6 décembre 1940, une numération globulaire ne révèle aucune anomalie.

La phénolsulfonephtaléine n'atteignait que 15 % en | h. 10, le 7 décembre 1940.

Nous suivons cette malade régulièrement depuis cette époque. Elle se porte apparemment bien, mais la tension artérielle reste aux alentours de 21-22 pour la maxima, et de 14-13 pour la minima.

L'albuminurie oscille autour de 1 gr. 25. L'urée sanguine, autour de 0 gr. 70.

La malade a repris une vie normale et active, s’occupant elle-même et seule de ses cinq enfants. Elle n’a plus aucune céphalée et, fait curieux, a vu disparaître une pollakiurie nocturne qui la forçcait à se relever 2 à 3 fois par nuit depuis 8 ans.

La seule thérapeutique prescrite a été, en dehors du ré-

gime hypoazoté, l'administration de gardénal à doses fractionnées. :

Le retour de couches a eu lieu le 9 février 1941. II n'a duré qu’un jour.

La malade revient le 15 mars 1941. Elle n’est absolument : plus fatiguée, Elle ne se relève plus la nuit pour uriner. Ses règles n’ont duré qu'un jour le 11 mars. La tension artérielle est à 20-13. L'examen des urines montre la présence de traces d'albumine, quelques polynucléaires, pas de cylindres, pas d'hématies. Nous faisons pratiquer un examen du fond d'œil par M. Dubois. Vision de 10 dixièmes aux deux yeux, musculature externe et interne normale. Au fond d'œil disparition des exsudats et de l’œdème papillaire. Il persiste une légère tortuosité des vaisseaux. La pression artérielle rétinienne est à 110 à droite, 110 à gauche, pour une pression humérale de 19-12. Il persiste donc une dissociation du rapport de Bailhart. Ce même jour, l’urée sanguine est à O0 gr. 92 0/00.

Le 29 mars 1941, la malade dit se bien porter. Elle a eu des règles normales du 18 au 25 mars, sans aucun trouble. Elle a une tension artérielle à 21 1/2-14, un galop à la pointe, un clangor à la base. Son urée sanguine est à 1 gr. 40. Albuminurie et, au culot, quelques polynucléaires et hématies, pas de cylindres, aucun germe,

Nous la revoyons le 16 août 1941, Elle dit aller très bien. Elle est réglée chaque mois, avec deux ou trois jours de retard. Elle n’a toujours plus de pollakiurie nocturne et souffre à peine de la tête par instant. Elle ne présente pas de dyspnée d'effort. Nous lui trouvons la face très bouffie, les paupières sont œdématiées, mais il ny a pas la moindre trace d'œdème aux malléoles, même le soir. Au cœur, il existe un galop de la pointe, un clangor à la base; la pression artérielle est à 22-15. Les urines contiennent | gr. 75 d'albumine. L'urée sanguine est de 1 gr, 85. Nous lui conseillons le repos et le régime déchloruré, Elle doit avoir ses règles dans les huit jours qui viennent.

Or, le 23 août, elle n’a pas eu ses règles: elle a environ trois jours de retard, et dans la nuit du 22 au 23, elle fait une crise d'œdème aigu du poumon avec râles crépitants, prédominant à gauche (la date normale des règles était le 18 août).

Lorsque nous la voyons, le lendemain, la tension artérielle est inchangée; son visage est beaucoup moins bouffi, elle a un galop et un clangor et des crépitants fins aux deux bases. Elle n’accuse aucune céphalée; elle n’a pas de mouches volantes. Le traitement symptomatique habituel est continué, puis on lui fait du sérum glucosé hypertonique. Elle est dyspnéique et anxieuse. Elle finit par se rendre à notre avis, et accepte enfin de se faire hospitaliser dans le service de notre Maître, M. Louis Ramond, le 6 septembre 1941,

Elle arrive avec une pluie de crépitants aux bases, surtout

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marqués à gauche. Elle urine à peine, sa tension artérielle est à 19 1/2-13, le taux d’urée est de 2 gr. 50, Dans les jours suivants, l'état général baisse progressivement, la femme est hagarde, elle présente le type même de la grande azotémie. Son urée sanguine monte progressivement : 2 gr. 50, 3 gr. 40, 3 gr. 75, 4 gr. 15, 4 gr. 45. Son taux d’albumine ne varie guère : | gr. 50, 2 gr, 2 gr. 75, | gr. 25. Sa diurèse atteint exceptionnellement 500 cmc. On lui fait encore du sérum glucosé hypertonique et de l’ouabaïne intra-veineuse.

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‘Le 13 septembre au matin, son anxiété s'accroît, elle semble amaurotique, elle a des mouvements convulsifs (?) du membre supérieur gauche; puis, vers 13 heures, des mouvements convulsifs (?) des deux membres supérieurs, consistant en pronation et supination alternés des deux avant-bras. Son état d'anxiété est intense, elle meurt à 13 h. 30.

Nous avons pratiqué la vérification anatomique le lundi 15 septembre. Les reins sont extrêmement petits, blancs et sclé-

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reux. Le foie et la rate sont normaux, un peu congestionnés. Au cœur, le ventricule gauche est hypertrophié. Les deux poumons sont le siège d'un œdème important. L'utérus et les ovaires semblent dans un état normal. I] n’y a pas d'œuf intrautérin.

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j L'état du cerveau est très particulier : il est énorme, plaqué contre la paroi osseuse dont il garde l'empreinte. Les circonvolutions sont écrasées. Il semble lavé, il est très blanc, très pâle, les vaisseaux sont très dilatés. Ce cerveau est mou, il semble friable. Il pèse 1.420 grammes.

L'examen microscopique du cerveau (Docteur Delsuc)

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montre des vaisseaux non dilatés et contenant du sang. Les