RE POUR

quelques espaces péricellulaires constatés ne permettent pas de conclure à la présence d'un œdème cérébral, mais il existe un certain ballonnement d’un grand nombre de cellules, associé à un état poussiéreux de la substance tigroïde.

Les reins sont le siège d’une néphrite chronique intense : sclérose glomérulaire, dilatation des tubes contournés, la plu: part des artères sont atrophiées, collabées, présentant des lésions d'endartérite chronique.

OBSERVATION N° 19 (Inédite). N° IV du Mémoire

Malade du service du Professeur Agrégé Lantuéjoul

Œdème aigu méningo-encéphalique des deux premières gestations

Premières règles à 17 ans.

1) Première grossesse à 20 ans, œdèmé, hypertension, albu-

minurie, amaurose à l'accouchement;

Le Sp QARE |

2) Deuxième grossesse à 22 ans. Eclampsie avec hémorragie méningée, hémiplégie passagère.

3) Troisième grossesse à 25 ans, normale, mais avec des œdèmes.

4) Quatrième grossesse à 27 ans, normale mais avec œdèmes.

5) Cinquième grossesse à 30 ans, apparemment normale.

6) Sixième grossesse à 32 ans, apparemment normale.

Mme P.… Mathilde. Sans profession, actuellement âgée de 33 ans.

Cette femme a accouché par 6 fois à la Maternité de Port- Royal.

Antécédents familiaux. — Parents et collatéraux bien portants.

Antécédents personnels. — Rougeole, angines fréquentes.

Premières règles à l'âge de 17 ans. À toujours été parfaitement réglée depuis.

Histoire de ses grossesses. — Première grossesse à l’âge de -20 ans en 1928. Dernières règles du 24 au 27 mai 1927. Bordet-Wassermann et Hecht négatifs. Cette femme n'a pas consulté pendant toute sa grossesse qu'elle semble avoir bien supportée. Vers la fin du mois de janvier 1928, c'est-à-dire vers la fin du 7° mois, elle constate l'apparition d'un léger œdème des membres inférieurs. Le 8 février 1928, au matin, au 8° mois de sa grossesse, elle se réveille en se plaignant de maux de tête qui ont été en augmentant dans la matinée. De plus, à 11 heures du matin, elle présente une amaurose subite qui se constitue en quelques minutes. Cette amaurose est d'emblée complète. La malade est incapable de distinguer un objet passant devant ses yeux. Elle n’est pas somnolente, elle n'a pas de crise convulsive, mais il semble qu'elle ait déliré. Le médecin qui l'examine en ville conseille l’hospitalisation immédiate, les urines sont très albumineuses. |

A son entrée à l'hôpital à 20 heures, on note l'existence d'un anasarque peu intense mais généralisé, La face est pâle, les lèvres sont violacées. Les pupilles réagissent bien à la lumière, la malade est toujours complètement aveugle. A l'examen du cœur, pas de bruit de galop, la tension artérielle est à 17-12 au Vaquez, les urines sont albumineuses,

On pratique une saignée de 800 gr. La tension artérielle tombe à 12,5-7,5, puis remonte à 15-10.

Le 9 février 1928, au matin, les pupilles sont légèrement mydriatiques, les réflexes iriens sont normaux, il n'y a pas de troubles de la musculature extrinsèque, le fond d’œil est normal, il n'y a pas d'hémorragie rétinienne, les vaisseaux sont de calibre normal, les papilles sont normales. L'acuité visuelle est réduite à la simple perception lumineuse, On décide de faire

une césarienne corporéale, classique. On extériorise l'utérus et l’on tombe sur le placenta inséré sur la face antérieure de l'utérus. On le décolle rapidement, le liquide amniotique est fortement teinté de méconium. On extrait une fille présentant quelques battement cardiaques, pesant 2.700 gr.; on désobstrue l'enfant qui, malgré tous les essais, n'est pas ranimée. On termine la délivrance et l’on referme. L'intervention a été faite sous anesthésie rachidienne, Le placenta pèse 410 gr. Il n'a pas été noté de particularités,

Le 9 février au soir, la malade perçoit la lumière de la lampe bleue,

Le 10 février, elle distingue un peu les objets.

Le 11 février, elle compte les doigts et voit les personnes. Le 14 février, elle peut lire des lettres de un centimètre de haut, à 30 centimètres.

La femme est sortie apparemment guérie, 20 jours après son entrée,

Les suites de couches ont été satisfaisantes :

Tension Urée Dates Albumine Urine artérielle sanguine 9 février 1928 + + YA 72 O0 gr. 39 10 > > lys 15-12 11 > » 750 14-10 12 » > 0 gr. 45 900 14-10 13 » > 0 gr. 20 1.500 14-7 14 > > 0 gr. 20 1.700 15-9 15 > >» 0 gr. 20 1.700 16-8 16 > » 0 gr. 20 1.700 14-7 17 » » 0 gr. 20 1.500 13-7 18 > >» 0 gr. 20 1.700 NE 72 192$ > 0 gr. 20 1.700 le 20 > > 0 gr. 20 1.700 N=7m17/2 21 > > 0 gr. 20 1.800 13-8 1252 > » 0 gr. 40 1.500 11-6 1/2 25 > » traces 1.500 26 > > traces 1.500

Deuxième grossesse à l'âge de 22 ans, en 1930. Les dernières règles datent du |* novembre 1929, La grossesse a été parfaitement supportée, La femme a consulté pendant sa gestation le 21 juin 1930, les urines étaient normales. La grossesse, à 7 mois, semblait parfaite, Le 19 juillet 1930, la grossesse est à 8 mois 1/4, l'enfant est vivant, tout semble aller bien.

Le 24 juillet 1930, la femme revient à la Maternité pour se faire admettre. La hauteur utérine est à 30, la tête en bas et mobile, les bruits du cœur sont bons,

Le 29 juillet, rien à signaler.

Le 30 juillet 1930, les urines sont normales.

Le 5 août 1930, à 21 h. 30, la femme ayant des douleurs est admise salle La Chapelle. À 22 h. 30, le col est diminué de longueur, dilatable commé un franc, la tête est mobile; les bruits du cœur sont bons. À 22 h. 40, on sonde la femme et, pour la première fois au cours de cette grossesse, l'on trouve de l’albumine.

À 23 heures, la tension artérielle prise au Vaquez, est à 22 1/2-13. À 23 h. 15, on pratique une saignée. On recueille 410 gr. de sang.

Le 6 août, à 0 h. 50, les bruits du cœur fœtal sont bons. A I h. 50, ils sont irréguliers mais bien frappés. À 3 h. 45, la femme fait une première crise d'éclampsie typique qui dure 10 minutes. On lui fait un centigramme de morphine. A 5 heures et à 6 h 25, les bruits du cœur sont bons. À 7 h. 35, la tension artérielle est à 17-13 1/2 au Vaquez. À 10 h. 15, le col est diminué et largement perméable. À 12 h. 50, la tension artérielle est à l6-12 au Vaquez. À 19 h. 30, à 15-10 1/2. À 21 h. 35, l'enfant est vivant, le col est perméable comme un franc.

Le 7 août 1930, à 6 heures, les bruits du cœur sont bons, la tension artérielle au Vaquez est à 14 1/2-11.

A 7 h. 30, les bruits du cœur ne sont pas perçus pour la première fois. À 11 heures, la tension artérielle est à 17-12 1/2, la température se maintient aux environs de 38° depuis le 7 août dans la nuit. À 15 h. 30, la malade est sondée, les urines contiennent encore 4 gr. d’albumine, À 15 h. 45, le col est incomplètement effacé, dilatable comme 5 francs. La malade est obnubilée et somnolente, et délire. Elle a une légère paralysie faciale gauche, une parésie du membre inférieur et supérieur gauches, un Babinski bilatéral des réflexes ostéotendineux diminués à gauche, vifs à droite. À 16 h. 10, la tension artérielle est à 17-11 1/2. À 18 h. 15, la tension artérielle est à 17-12 1/2. La température est toujours aux environs de 38°, le pouls oscille entre 76 et 88, Il en est de même à 20 heures, où la tension artérielle est à 17-12. À 22 heures, où elle est à 17 1/2-10 1/2, à 23 h. 15, où elle monte à 191521 722 é ;

À 0 h. 30, le 8 août 1930, la femme s'agitant, on décide de faire une saignée de 600 gr. qui fait tomber la tension à 15-10. Elle reste à ce même taux à | h. 40, 3 h. 20, 5 h 30, 6 h. 30. À 7 h. 30, on sonde de nouveau la malade, toujours albuminurique. La tension, prise au Vaquez, est à 15-13. A 11 h. 30, les contractions commencent à se rapprocher. A 13 h. 30, la tension artérielle est à 17-13. À 15 heures, elle est à 16 1/2-12. À 15 h. 33, la dilatation est complète, la poche des eaux est rompue artificiellement. Il s'écoule un liquide teinté!

Après | h. 20 de période d'expulsion, la femme accouche d'un garçon mort-né, pesant 2.700 gr.; 40 minutes après, la délivrance se fait spontanément. Le placenta pèse 360 gr., les membranes sont infiltrées de méconium. Il n'a pas été noté de particularité. La tension artérielle est tombée aussitôt après l'accouchement à 13-10, À 20 h, 50, elle devait remonter à 1281727

Le 9 août 1930, la femme fait un thrombus de la grande lèvre droite, L’albuminurie tombe de 5 gr. à 0 gr. 75. Ce même jour, à 19 heures, la femme étant encore somnolente, une ponction lombaire est pratiquée. Le liquide est uniformément teinté de sang dans les 3 tubes. Il y a un Babinski bilatéral, une trépidation épileptoïde du pied gauche, coïncidant avec l'hémiparésie déjà notée auparavant. La malade a, par ailleurs, des douleurs dans tout le côté gauche et une hémiparésie du voile gauche. Elle délire tranquillement, puis une bouffée d'agitation nécessite la morphine. Elle a des mictions automatiques.

Le 10 août 1930, alors que la tension, la veille, était à 18-13 1/2, elle est tombée ce jour à 14-10 1/2. La femme est dans le même état. On la sonde.

Le 13 août 1930, elle va mieux, mais souffre horriblement de la tête.

Le 18 août 1930, la femme a une grosse raideur de la nuque. Une nouvelle ponction lombaire est pratiquée, dont nous ne possédons pas les résultats, le 13 août 1930.

Dates Tensions artérielles

6 août 1930 2217/2215 TES > 17-130172 COLE > 19519172