DOTE

D Tres > 13-7

La femme est sortie de la Maternité en bon état, mais elle a eu des suites de couches fébriles, et longues.

L'hémiplégie gauche a disparu complètement en quelques semaines.

Troisième grossesse à l’âge de 25 ans, en 1933. Les dernières règles ont lieu du 14 au 20 décembre. La grossesse se passe normalement. La femme est suivie très régulièrement, sans qu'il y eut aucun accident notable.

Le 26 août 1933, elle est enceinte de 8 mois, les urines sont normales. La tension artérielle est à 10-5. Le 16 septembre 1933, la tension artérielle est normale à 11-6. Il n’y a pas d'albumine dans les urines.

Le 18 septembre 1933, la dilatation est à petite paume, les membranes sont rompues à 14 heures, la femme est admise à 20 h. 30. La tension artérielle est à 12 1/2-6, les urines sont normales, mais il existe un léger œdème sus-pubien et des membres inférieurs. À 20 h. 45, elle accouche normalement et met au monde un garçon vivant pesant 2.560 grammes, actuellement (en 1941) très bien portant. 30 minutes après, la délivrance naturelle se produit, le placenta pèse 440 grammes, il présente des noyaux graisseux. Les suites de couche sont parfaitement normales.

Quatrième grossésse, en 1935, à l’âge de 27 ans. Les dernières règles datent du 4 au 9 février 1935. La femme est, encore ici, suivie pendant sa grossesse. Le 19 octobre 1935, elle va bien, les urines sont normales, ne contiennent pas d’albumine, la tension artérielle est à 10-5. La femme est mise au régime lacto-végétarien déchloruré. Elle a un léger œdème des membres inférieurs.

Le 25 octobre 1935, elle se présente à 6 h. 45 à la Maternité. Elle a accouché et a été délivrée en ville. L'enfant pèse 2.200 grammes. On ignore le poids de l’arrière-faix. Le cathétérisme vésical ramène des urines ne contenant ni pus, ni albumine. La tension artérielle est à 11 1/2-6. Les suites de couches ont été satisfaisantes. L'enfant, une fille, est actuellement (en 1941) très bien portante.

Cinquième grossesse, en 1938, à l'âge d: 30 ans. Dernières règles 14 au 20 janvier 1938. La femme a consulté à la Maternité pendant sa grossesse; les urines ont toujours été normales. La femmé est admise, le 16 octobre 1938, à 3 h. 30. Les urines sont normales. À 3 h. 35, l’on rompt artificiellement la poche des eaux, le liquide est légèrement teinté.

A 3 h. 40, la femme accouche normalement d'un fils vivant, pesant 2.370 grammes, actuellement bien portant, en 1941. |

A 3 h. 50, la délivrance se fait spontanément et complètement. Le placenta pèse 350 grammes. Il ne présente pas de particularités. La femme ne semble pas avoir eu d'œdème. Les

suites de couches ont été parfaites. Elle n'avait pas suivi de régime.

Sixième grossesse, en 1941, à 32 ans. Dernières règles du au Î4 juillet 1940. La femme n’a pas consulté pendant sa grossesse. Elle entre à l'hôpital le 3 avril 1941, à 14 h. 15. On ne constate pas d'œdème. Les urines sont absolument normales. La rupture des membranes se fait spontanément, le liquide est teinté. À 16 h. 50, l'accouchement se produit normalement, à terme, d'un garçon vivant pesant 3.100 grammes. A 17 heures, la délivrance se fait normalement, elle parait

complète. Le placenta pèse 400 grammes, il n'a aucune particularité. Les suites de couches sont parfaitement normales et

la femme sort au bout de 10 jours, sans qu'il y ait aucun

phénomène notable, Elle n'avait pas suivi de régime. L'enfant est parfaitement bien portant, en octobre 1941. La femme est réexaminée par nous, le 25 octobre 1941, elle se porte à merveille. Elle n'a jamais aucun trouble. Sa pression artérielle et de 13-10, au bras droit, 12-9 au bras gauche,

OBSERVATION N° 20 (Inédite). N° LXX du Mémoire

Malade du service du Professeur Couvelaire

F Eclampsie avec hémiplégie

chez une multipare devenue hypertendue

1) Quatre accouchements normaux à terme, à DPRL ANG, 29 ans.

2) À 32 ans, accouchement prématuré à 7 mois, d'un enfant mort-né.

3) À 33 ans, accouchement normal à terme.

À partir de 35 ans, céphalées fréquentes, pas de prise tensionnelle.

4) À 37 ans, accouchement spontané prématuré à 7 mois, d'un enfant mort-né.

5) À 40 ans, huitième grossesse. Au cinquième mois, albuminurie. Au sixième mois, prééclampsie, puis éclampsie suivie de troubles en foyer, ayant régressé pendant le coma, accouchement d'un fœtus macéré. Placenta très infarci, hématome rétro-placentaire, Hypertension artérielle permanente.

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Mme A..., 40 ans, sans profession.

La malade est amenée, comateuse, le 12 mars 1934, à la clinique Baudelocque.

Antécédents héréditaires et personnels. — Elle a toujours été bien portante; elle se plaignait cependant, depuis 5 ans,

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(soit depuis l'âge de 35 ans), de céphalées fréquentes et irrégulières pour lesquelles elle ne fut jamais examinée.

La gestation actuelle est la 8°. Le mari est bien portant.

Les grossesses. — À 22 ans, première grossesse. La femme accouche normalement, à terme, d'un garcon vivant, actuellement bien portant.

A 24 ans, elle accouche normalement, à terme, d'une fille vivante actuellement bien portante.

A 26 ans, elle accouche normalement, à terme, d'un garçon vivant, pesant 4.500 grammes, actuellement bien portant.

A 29 ans, elle accouche normalement, à terme, d'un 4° en-

fant, un garçon vivant, de 4.500 grammes, actuellement bien

portant.

A 32 ans, elle est enceinte pour la 5° fois. Elle accouche spontanément au 7° mois d'un enfant mort.

A 33 ans, elle est enceinte pour la 6° fois, et accouche à terme d'une fille pesant 3.500 grammes, actuellement bien portante.

A 35 ans, elle commence à se plaindre de céphalées fréquentes, mais elle n’a jamais été examinée,

A 37 ans, elle est enceinte pour la 7° fois, elle accouche spontanément au 7° mois d'un enfant mort. Elle aurait eu une abondante hémorragie du post-partum. Elle n'aurait pas eu d'albumine.

La huitième grossesse. Elle est actuellement enceinte à 40 ans, pour la 8° fois. Les dernières règles datent du 17 août 1933;

À la fin du mois de janvier 1934, au 5° mois, elle consulte une sage-femme qui trouve de l’albumine dans les urines.

Le 15 février 1934, elle présente de l'albumine. Un médecin lui conseille un régime lacto-végétarien et déchloruré. La femme ne se plaint de rien, si ce n'est de céphalées fréquentes mais qui n'ont pas été aggravées par la grossesse.

À la fin de février, au 6° mois, la céphalée s'exagère, s'accompagne de vertiges, d'épitaxis, puis de nausées.

Le 9 mars 1934, fatiguée, elle reste au lit. Elle a très mal à la tête, elle est somnolente, elle vomit, accuse des vertiges, et des bourdonnements d'oreille. Elle n’a pas de troubles de la vue. Cet état persiste pendant les jours suivants.

Le 12 mars, à 4 h. 30 du matin, elle souffre horriblement de Ia tête et a des fourmillements au bout des doigts.

À 5 h. 30, elle grimace, a des mouvements convulsifs, se mord la langue. Le médecin appelé trouve une tension artérielle à 20 de maxima. Il n'a pas fourni la minima. Il fait une saignée de 300 grammes, et donne un lavement de 4 grammes de chloral.

À 9 h. 30, la femme fait une 2° crise convulsive. Elle arrive à Baudelocque à 11 h. 30. Elle est dans un état comateux, avec agitation légère. Elle présente un léger kernig; ses ré-

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flexes tendineux sont exagérés, elle a un Babinski bilatéral. La tension artérielle est à 21-12 1/2. Le pouls est tendu, à 80, la température à 37°8.

Par sondage, on retire une urine foncée qui contient 2 grammes d'albumine, || n'y a pas d'œdème apparent des membies inférieurs, ni de la face. Une ponction lombaire pratiquée soustrait un liquide clair, eau de roche, très hypertendu, coulant en jet, dans lequel l’albumine est à O0 gr. 71, au Sicard; les chlorures en chlorure de sodium à 8 gr. 06. Il ny a pas d'éléments figurés à l'examen microscopique.

Par ailleurs, une saignée faite sous Vaquez retire 280 cmc. de sang, ramenant la tension artérielle de 21-12 1/2 à 16-10. Le pouls est à 140 en fin de saignée. L'urée sanguine est à 0 gr. 35, la chlorurémie à 6 gr. 20. L'on prescrit une purge à l’eau de vie allemande, un lavement évacuateur, 2 grammes de sirop de chloral. À 15 h. 30, la malade est encore dans un état comateux; elle est légèrement agitée, les réflexes rotuliens et achilléens semblent abolis. Le cutané plantaire n'est plus en extension qu'à gauche; la tension artérielle est à 15 1/2-12, le pouls à 120.

À 17 h. 15, toujours comateuse et légèrement agitée, la malade a une tension de 15 1/2-12, un pouls à 120, une température à 39°. À 18 heures, la pression est de 17 1/2-12 1/2. À 19 heures, de 17-12. À 20 heures, de 16 1/2-12,

A 21 heures. Expulsion spontanée d'un fœtus mort très macéré, du sexe masculin, pesant 700 grammes présentant un: abdomen très volumineux et flasque, dans lequel on palpe le foie et la rate.

A 21 h. 30, l’arrière-faix est dans le vagin. On pratique la délivrance. Le placenta, de 170 grammes, est petit et plat. Il] présente de très grosses lésions. Il existe de nombreux infarctus gris et rouges récents, une petite cupule d'hématome rétro-placentaire. Même dans les régions en apparence normales, le tissu, placentaire est pâle, gris et scléreux.

La femme est toujours dans le coma, mais elle est plus calme, Sa tension artérielle est à 16 1/2-12 1/2, la température tar 3707.

Le 13 mars 1934, à | heure du matin, la pression est de 16 1/2-10, le pouls à 140. On lui administre 500 cmc. de sérum glucosé intra-rectal.

À 9 h. 30, la femme n'a pas repris connaissance. Le coma est légér, elle est encore agitée. Elle à uriné 200 gr. en 24 heures. La tension artérielle est à 17-12, le pouls à 130, la température à 38° 9. À 12 heures, la pression est de 17-12. À 13 bh. 30, elle est à 16-12, le pouls à 120, la température à 39° |. On lui administre encore 500 cmc. de sérum glucosé rectal. À 17 h. 30, la pression artérielle est à 18-11 1/2, le pouls à 120, la température à 39. À 22 h, 30, la pression est à 17 1/2-12, le pouls à 132,

Le 14 mars, à 3 heures du matin, la tension est à 15 170 10 1/2, le pouls à 120, la température à 39°. A 7 heures, la tension est à 15-10 1/2, le pouls et la température sont inchangés. L'on est parvenu à retirer par sondage, dans les 24 heures, 1.000 eme. d'urines. L'on fait à la femme 500 eme. de sérum glucosé intra-rectal.

A 9 h. 30, le coma semble aggravé depuis la veille, La femme, moins agitée, paraît plus profondément assoupie. L'examen neurologique montre alors une hémiplégie gauche avec Babinski bilatéral et signes méningés très marqués. La température est à 39° 4, le pouls à 120, le sondage ramène 100 eme. d'urines.

A 12 heures, une nouvelle ponction lombaire est pratiquée. Elle retire un liquide clair, eau de roche.

A 14 heures, la température est à 39°4, le pouls à 107.

A 19 heures, la température est à 39°, {e pouls à 112, la tension artérielle à 16-11. A 22 h. 15, la température est à 39", le pouls à 112. M. Favory pratique un examen ophtalmolologique. Il existe un myosis bilatéral très prononcé, les photomoteurs sont normaux Au fond d'œil, l'on note un œdème très net mais peu étendu du bord papillaire. Les vaisseaux sont très dilatés des deux côtés, mais il n'y a pas d'hémorragie, ni d'exsudat de la région maculaire.

Au cours de l'examen, la femme fait une crise convulsive qui dure de 30 à 40 secondes, qui débute par des secousses nystagmiques se faisant à gauche, puis apparaissent des mouvements d'abaissement et d'élévation du maxillaire inférieur suivis bientôt de trismus. Enfin, les quatre membres se contractent. Il n'y a pas de phase clonique. La crise se termine par quelques respirations profondes, puis la femme retombe dans le coma,

À 23 h. 15, elle fait une crise analogue, de même durée. À 23 h. 30, une nouvelle crise se produit, qui dure de 20 à 30 secondes, et s'accompagne cette fois de mouvements cloniques du côté gauche, À 5 heures du matin (15 mars 1934), elle fait une nouvelle crise, La tension artérielle est de 15 1/2- 10 1/2. À 6 h. 05, une crise de 30 à 40 secondes: la tension est à 17-9 1/2. À 6 h. 16, une crise de 20 secondes; la tension artérielle est à 16-9. À 6 h. 30, une crise de 10 secondes: la tension est à 17-11. À 7 heures, une crise de 20 secondes, la tension est à 17-11 1/2. À 7.h. 45, une crise de 10 secondes, la tension artérielle est à 14-10, la femme urine au lit pendant la crise.

À 10 h. 25, la femme est plongée dans un coma plus profond, il y a déviation conjuguée de la tête et des yeux, l'hémiplégie gauche persiste, la contracture est moins marquée, la température est à 38°. L'urée sanguine est de 0 gr. 76. La chlorurémie est de 4 gr. 85 sur le sang total.

À 11 heures et à 15 heures, la tension est de 14-10 1/2,