AD ONE ER CP NT RE TR AT US SR ST

Auparavant, l'on avait pratiqué une ponction lombaire et deux examens du fond d'œil, avant et après ponction.

La ponction lombaire faite par M. Lantuéjoul, en position assise, au Claude, la pression est à 50, puis à 31 après évacuation,

Albumine (néphélémétrie), O0 gr. 86.

Nageotte, 0,2 éléments par mme.

Pandy + B, W et Takata-Ara, négatifs.

Benjoin à 2 dans 7, 8, 9 et 10. À 0 dans les autres tubes.

Fond d'œil : avant la ponction lombaire, œdème bilatéral des papilles peu saillant, mais extrêmement net. Pas d’hémorragies juxta-papillaires, mais, à droite, il existe quelques petits points d'exsudats blancs très fins au-dessous de la macula; à gauche, il existe une assez volumineuse tache d’exsudat blanc.

Forte pression des artères rétiniennes.

Après ponction lombaire : aucune modification ni du fond de l'œil, ni de la pression des artères rétiniennes (Docteur Renard),

Nous n'avons pas le taux des urines de 24 heures. Le tube d Esbach a montré une albuminurie à 2 gr. 75, le matin à 9 heures, à 2 gr. 10, le soir à 20 heures.

Le 17 février 1941, l'état de la malade est inchangé, Une évacuation utérine est décidée. Avant l'évacuation, la tension artérielle est à 21-14 et à 23-14, à 20 minutes d'intervalle. Après l'évacuation d'une grossesse qui s'avère gémellaire, la tension tombe à 15-10. L'intervention a été faite sous rachianesthésie. Une urée sanguine est pratiquée, elle est à | gr. 10.

Le soir, à 16 h. 30, la malade est calme; se plaignant d'une céphalée généralisée et, surtout, d'un brouillard devant les yeux.

Au cœur : le galop et le clangor persistent. La tension artérielle est à 20 1/2-14. Les réflexes sont polycinétiques et égaux. Les cutanés plantaires sont en flexion. Au tube d’Esbach, il y a 3 gr. 20 d’albumine. La malade urine 1.500 cmc. dans la journée,

Le 18 février 1941, la malade est de nouveau très agitée. Elle présente des soubresauts tendineux. Au cœur, on note un galop et un frottement. La tension artérielle est à 21 1/2-15, le pouls, à 102.

L'après-midi, apparaît brutalement une amblyopie bilatérale, avec céphalée fronto-occipitale allant croissant.

La tension artérielle est à 20 1/2-13, Au cœur, nous notons un galop et un frottement. La malade urine 700 cmc dans la journée. L'urée sanguine est à | gr. 93. À l'Esbach, à 9 heures, 3 gr. 30, à 20 heures, Z gr. 75 d'albumine.

Le 19 février 1941, cryesthésie et céphalée persistent, mais l'amblyopie est moins marquée. Au cœur il y a toujours un frottement. La tension artérielle est à 20 1/2-13 1/2. Dans

le culot urinaire, on trouve du pus et de nombreux colibacilles. La malade semble moins agitée. Elle urine 1.500 cme. Au tube 'd'Esbach, à 9 heures, 2-gr. 75; à 20 heures, 3/gr. d'albumine. ‘

Le 20 février 1941, la céphalée régresse, les cryesthésies disparaissent, l'amblyopie persiste. Au cœur, bruits rapides et frottement. La tension artérielle est à 18-13. La malade urine 1.400 cemc. À l'Esbach, 3 gr. à 9 heures, 2 gr. à 20 heures. L'urée sanguine est à | gr. 84. La ponction lombaire ramène un liquide clair. La tension, prise en position couchée, est à 32 au Claude, puis à 12 après soustraction de liquide, L'albumine (néphélémétrie), 0 gr 42. Nageotte, 0,1 lympho. Pandy négatif. Wassermann et ses dérivés négatifs. Le benjoin à 2 dans 7, 8, 9, à O0 dans les autres tubes.

A 19h. 30, la tension artérielle est à 20 1/2-14. La malade se plaint de céphalée en casque. Frottement et galop persistent. M. Renard revoit la malade

Au fond d'œil : œdème bilatéral des papilles et de toute la rétine avoisinante. Celle-ci, du reste, apparaît pâle du fait de l’œdème et parsemée d’exsudats blancs floconneux de toute la région péri-papillaire. Quelques petites flammèches hémorragiques assez discrètes. Les veines apparaissent saillantes, dilatées, tortueuses. Les artères, au contraire, à | ou 2 millimètres autour de la papille, disparaissent complètement dans l'œdème. Dans les portions où elles sont visibles, elles sont peu volumineuses, rigides, et avec des irrégularités de calibre. La pression minima des artères rétiniennes est de 70 (chiffre correspondant à la minima humérale de 14).

Le 21 février 1941, la céphalée est moins vive, la malade ‘qui reste toujours très présente, note l'existence d’'hallucinations visuelles lorsqu'elle ferme les yeux, elle voit des bêtes, des personnes qui se battent. Par ailleurs, elle a de la photophobie et elle est de nouveau en proie à une grande agitation. Au cœur, l'on note une tachycardie régulière, le galop, la clangor, le frottement. La tension artérielle est à 19-12, les réflexes sont normaux. Il n’y a pas de signes méningés, les pupilles sont normales, l'haleine est, pour la première fois, ammoniacale, Au tube d'Esbach, on à 2 gr. à 19 heures, 1 gr. 75 à 20 heures. La malade urine 1.000 cmc. en 24 heures.

Le 22 février 1941, la céphalée et la somnolence persistent. Le cœur est inchangé. La tension artérielle est à 19-13. Le pouls à 119. La malade a un vomissement alimentaire seulement dans la journée. Elle urine 2.400 eme. A l'Esbach, l gr. à 9 heures et à 20 heures. L'urée urinaire est à 6 gr. 0/00 Elle excrète 14 gr. 15 d'urée en 24 heures.

Le 23 février 1941, la malade est toujours dans le même état. Sa tension artérielle est à 18 1/2-11 1/2. L'Esbach montre | gr. d'albumine à 9 heures et à 20 heures. L'urée sanguine est à | gr. 92, la diurèse à 1.500 cme.

Meier À

Le 24 février 1941, la malade est tranquille mais somnolente. L'on note ‘au cœur le frottement et le clangor. La tension artérielle est à 18-12, la diurèse à 1.500. L'Esbach à | gr. CAUSES 10.

Le 25 février 1941, la malade semble mieux. Sa tension artérielle est à 15 1/2-10. L'Esbach est à 0 gr, 50 à 9 heures et à 20 heures.

© Le 26 février 1941, la malade est beaucoup mieux, elle ne se plaint plus de la tête ni des yeux. Il n'existe plus que le bruit de galop. La tension artérielle est à 12-7. L'urée sanguine est à | gr. 63 0/00, Le tube d'Esbach est à 0,50 par deux fois.

Les urines sont à 2 litres.

Le 27 février 1941, la tension artérielle est à 13 1/2-8, le tube d'Esbach à 0,40, les urines à 2 litres.

Le 28 février 1941, la malade ne se plaint plus de la tête. Elle a encore un brouillard devant les yeux. Les urines, jus. qu'alors claires, sont devenues bouillon sale. La tension artérielle est à 13 1/2-8 1/2.

Au cœur, galop, plus souffle systolique, Pres sanguine à 1 gr. 33 0/00. »

Nous emmenons la malade à l'hôpital Laënnec du 23 mars 1941.

Du 1‘ au 6 mars, elle semble aller mieux, mais le 6 mars,

elle présente une céphalée intense avec insomnie et amblyopie, et la tension artérielle passe brutalement de 14-7 1/2 à 18-10. L'urée sanguine est encore à | gr.

Nous voyons.se constituer un hydro-thorax bilatéral et une hépato-mégalie débordant de trois travers de doigts les fausses côtes. Une crise de dyspnée nécessite une saignée de 200 cme., le 8 mars 1941.

Dans les jours suivants, l'on note, aux bases, des râles crépitants. La température oscille aux alentours de 38°.

Des ponctions de plèvre répétées bilatérales n'entraînent qu'une amélioration passagère. On administre régulièrement de l’ouabaïne par la voie intra-veineuse.

Le 15 mars, la malade fait une crise d'œdème aigu. La tension artérielle est en moyenne à 19-12. L’urée sanguine est redescendue à 0 gr. 85.

Le 23 mars, on fait un nouvel examen du fond d'œil. Les papilles sont absolument noyées. Il existe des hémorragies récentes à droite, une neuro-rétinite maculaire et péri-maculaire, surtout à droite (Docteur Dubois),

Quelques jours après sa sortie de l'hôpital, la malade meurt dans un tableau de grande azotémie.

OBSERVATION N° 22 (Inédite). N° LXXXI du Mémoire

Services du Professeur Couvelaire et du Professeur Agrégé Moreau

Hypertension artérielle et crises paroxystiques

1) Première gestation à 19 ans, albuminurie au sixième mois, qui disparaît sous l'influence du régime déchloruré. Accouchement normal à terme, sans albuminurie, avec une tension artérielle à 14 1/2-10.

2) Deuxième grossesse à 22 ans, Clone normal à terme; sans albuminurie. :

À 25 ans, violentes céphalées à répétition, hémorragie rétinienne, pré-menstruelle,

3) Troisième grossesse à 26 ans, disparition des céphalées, mais au 6° mois, hématome rétro-placentaire, puis signes graves de prééclampsie (amaurose). Expulsion d'un fœtus mort-né, non macéré.

Hypertension artérielle permanente avec crises hypertensives paroxystiques, surtout graves à partir de 3] ans, et toujours à déclenchement pré-menstruel; parfois hémiplégie gauche, passagère, puis apparaissent des signes d'insuffisance ventriculaire gauche paroxystique,

Devant ces faits, hémisurrénalectomie gauche, et surrénalectomie droite (les 2/3). Disparition passagère des crises paroxystiques (ébauches répétées) et réascension progressive de la tension artérielle. (Examens anatomo-pathologiques des surrénales et d'une biopsie rénale,)

Mme L,,. Yvonne, 31 ans, sans profession,

Antécédents héréditaires. — Père mort d'urémie à 42 ans.

Mère actuellement âgée de 50 ans, hypertendue, qui a présenté au cours de la 15° grossesse, une néphrite hypertensive et azotémique avec rétinite albuminurique grave, ayant nécessité l'interruption de sa gestation au, 7° mois Nous en possédons l'observation (C 1929, 1218). Æ

5 collatéraux bien portants, mais qu'il ne nous a pas été possible de voir. =:

6 collatéraux décédés en bas âge, presque tous de convulsions.

3 collatéraux mort-nés, prématurés.

Antécédents personnels. —— A |] ans, adénite cervicale et rhumatisme articulaire aigu. À 14 ans, les premières règles ap-

paraissent; elles seront irrégulières, très douloureuses et dureront 8 jours,

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Notons que, pendant toute l'enfance et l'adolescence, elle était sujette aux angines fréquentes.

Les grossesses. — À 19 ans, elle est enceinte pour la première fois. Cette grossesse se passe bien jusqu’au 6° mois, où apparaît une albuminurie. Elle est mise au régime déchloruré, l’albumine disparaît. Elle vient accoucher à Baudelocque le 17 septembre 1929, au 9° mois; elle n’a alors pas d'albumine, sa tension artérielle est de 14 1/2-10. On extrait sous forceps une fille de 2.480 gr., bien conformée, le placenta pèse 320 gr., il ne présente pas de particularités notées L'enfant est actuellement bien portante (en 1941). Le forceps avait été nécessité par la non-progression de la tête fœtale.

À 22 ans, la femme est enceinte pour la seconde fois, en 1939. Elle accouche à terme, chez une sage-femme agréée, d'un fils actuellement asthmatique; il n'y avait pas d’albuminurie.

À 25 ans, elle a de fréquentes céphalées, surtout au moment des règles. Elle accuse également des vertiges, des fourmillements, des crampes. De temps en temps, elle a une sensation de doigt mort au niveau des deux médius qui deviennent alors entièrement blancs et froids. Elle a parfois des œdèmes légers des membres inférieurs. Cette symptomatologie s’accompagne d'autres troubles fonctionnels importants, boule œsophagienne, hoquet, crises de larmes, Il n’y a pas d’albumine; la tension artérielle n'est pas prise. La femme est traitée comme une névropathe. |

En 1935, à 25 ans, au mois de juin, au moment de ses règles, à la suite d'une céphalée particulièrement violente, brusquement, s'est installée une amaurose partielle de l’œil droit, qui a duré quelques jours, puis fut remplacée ensuite par un léger voile devant cet œil. La femme ne consulte pas.

Les céphalées sont fréquentes pendant un an. Elles sont surtout de type frontal et pariétal, à type de battements synchrones au cœur, donnant des nausées; elles s’accompagnent parfois d'une impression subjective pénible, d'augmentation considérable du volume des yeux. Ces céphalées restent toujours à paroxysme menstruel. Jamais la femme n'a noté de diplopie, ni d'hémianopsie. |

A 26 ans, en 1936, elle est enceinte pour la 3° fois.

Les dernières règles sont du 4 au 12 novembre 1935. La gestafion est bien supportée, mais la fatigue est plus marquée qu'aux deux grossesses précédentes. Depuis le début de la grossesse, la femme n'a plus de céphalées; les urines, examinées à plusieurs reprises, sont normales.

Au 6° mois de la gestation, le 3 juin 1936, à 10 heures du matin, elle éprouve une violente douleur abdominale, et présente quelques phénomènes lipothymiques, elle est amenée à Baudelocque à 12 h. 45. Les bruits du cœur ne sont pas perçus, l'utérus est uniformément tendu, douloureux en perma-

nence, le col est en voie d'effacement. La femme est bouffe, ses traits sont pâles, elle semble absente, ne répond pas aux questions: elle ne se souviendra d'ailleurs pas ultérieurement de cette journée du 3 juin. La température est à 37° 2, les urines contiennent 3 gr. d'albumine, le pouls est à 80, mal frappé: la tension artérielle est à 17 1/2-9; puis après quelques minutes, à 19-13. Une saignée de 200 gr. la ramène à 14-11, mais les phénomènes de choc s’accentuent, le pouls est incomptable, la tension artérielle s'effondre, la femme est pâle et inerte, Il existe une mydriase accentuée. L'état s'améliore peu à peu, mais, brusquement, la malade accuse des troubles visuels, l'amaurose est à peu près totale, la tension artérielle est alors remontée à 17-11. Devant cet état, M. Mouchotte décide, à 14 heures, de rompre les membranes et il donne | gr. de chloral per os.

De 15 à 16 h. 30, la malade veste pâle, les douleurs abdominales persistent, le pouls est à 100, la tension artérielle est a 741722122172;

A 17 heures, apparaît une céphalée violente, le pouls est à 100; la tension artérielle à 20 1/2-15. Une saignée de 150 gr. ramène le pouls à 92, la tension artérielle à 18-12. L'’urée dans ce sang est de 0 gr. 84. Comme à tous les examens précédents, le B W. est négatif. À 17 h. 30, l'utérus est toujours tendu et douloureux. Le travail progresse.

De 19 heures à 20 h. 30, la tension artérielle reste à 19- 12 1/2, le pouls à 104.

A 20 h. 50, la femme expulse un fœtus du sexe masculin, mort-né, non macéré, pesant 1.030 gr.; il est, par ailleurs, bien conformé.

A 21 h. 05, la délivrance naturelle et complète se produit. Le placenta pèse 250 gr., il présente sur sa face utérine, une cupule allongée mesurant 10 cm. sur 5 et occupant à peu près le quart de l'aire placentaire. Cette dépression correspond à un caillot de 80 gr. Sur un autre quart, le placenta est aplati et présente de nombreux infarctus blancs. Le reste de la surface est d'apparence normale. À la coupe, au niveau de la cupule, il existe une infiltration sanguine diffuse; au niveau de la zone aplatie, il existe quelques infarctus récents et de nombreux noyaux blancs. Le reste est normal.

Après l'accouchement, la pâleur diminue, la céphalée s'atténue, le pouls est mieux frappé, la tension artérielle est à 17- 13, puis 16-12, mais l'amaurose persiste sans modification.

Le lendemain, 4 juin, la femme est en bon état, sa pression artérielle est de 16-9, le pouls est à 90, l’amaurose per-

siste,

Le 5 juin, la femme est pâle; sa pression est à 19-12, le

pouls est à 84, elle a 5 gr. 0/00 d'albumine dans les urines,

la diurèse est de 2.000 cmc.; l’amaurose persiste: