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L'examen oculaire montre, à l'œil droit, une petite hémorragie juxta-papillaire avec lésion de chorio-rétinite ancienne.

A l'œil gauche, il n'y a pas d'hémorragie, mais l’on note des exsudats récents du pôle postérieur et un très léger œdème de la papille.

Le 6 juin, l'amaurose diminue un peu, la tension artérielle est de 18-14, la diurèse de 300 cmc., l’albuminurie existe encore à l'état de traces.

Le 7 juin, l’on a l'impression d'un amaigrissement marqué; il s’agit de la fonte des œdèmes. La diurèse est de 2.000 cme., l’albuminwrie à l’état de traces, la pression artérielle de 18-13.

Le 8 juin, les œdèmes sont encore diminués, l'urée sanguine est de 0 gr. 76, la diurèse est de 2.000 cc, la pression de 18-13. Le 9 juin, l’état est inchangé, l'on note une anémie à 1.900.000 globules rouges avec 50 % d'hémoglobine, et 3.000 globules blancs. La tension artérielle est descendue à 16-11, la diurèse est de 2.000 cmc.; il y a encore des traces d'albumine.

Le 10 juin, la femme a une vision plus nette; elle n'urine plus que 1.200 cmc., elle a encore des traces d’albumine; sa tension artérielle est de 16-11. Le 11, elle urine 750 cmc., elle n'a pas d'albumine, l'urée sanguine est de 0 gr. 41, la pression artérielle est inchangée. L'examen oculaire montre, à droite, une papille à bords flous, des hémorragies dans la région périmaculaire, et les lésions de chorio-rétinite ancienne. À gauche, il existe un léger œdème de toute la région maculaire, les bords de la papille sont nets, elle est légèrement décolorée.

Dans les jours suivants, la femme est laissée au régime déchloruré. Sa pression est stable, régulièrement à 16-1|; l'albuminurie existe sous forme de traces intermittentes, l'urée sanguine est redescendue à 0 gr. 30. La Constante d'Ambard est de 0,135, la femme accuse de la céphalée, elle sort de l'hôpital le 20 juin, elle sera examinée régulièrement par M. Schwob qui constate une tension artérielle dont la maxima reste toujours aux alentours de 20-21, L'albuminurie a disparu, la céphalée persiste, elle est surtout vive au moment des règles. De temps en temps, la femme a l'impression que le membre inférieur gauche tire et manque de force.

Pendant les années suivantes, en 1938 et 1939, la malade continue de présenter les mêmes phénomènes, mais sans grandes crises paroxystiques.

En mars 1939, alors qu'elle attendait ses règles, brutalement elle éprouve un malaise violent avec oppression, céphalée intense. La tension artérielle monte à 25. Mme L..…. a une hémiplégie gauche complète. Elle entre à la Pitié. Les troubles disparaissent très vite au cours d'une saignée, mais la tension artérielle est encore le lendemain à 24,

Trois semaines après, la malade a de nouvéau une hémaparésie gauehe passagère. Par ailleurs, de temps à autre, elle

crade

a des douleurs rétro-sternales avec irradiation dans le membre

supérieur gauche.

Pendant l'hiver 1939, à 29 ans, la femme va bien. La maxima tensionnelle est toujours aux alentours de 18-20.

En juin 1940, elle est oppressée, elle consulte chez le Professeur Clerc, on lui fait une saignée, sa tension artérielle est de 22 de maxima. En août 1940, on est obligé de faire de nouveau une saignée de 150 cmc. pour dyspnée paroxystique. La tension artérielle se serait élevée alors à 30.

En septembre 1940, la malade ne se sentant pas améliorée par diverses thérapeutiques symptomatiques, entre à l'hôpital Necker en vue d'une décapsulation. À cette époque, sa maxima tensionnelle oscille entre 22 et 18, elle serait montée à 24 au cours d'un malaise. Au bout de 2 mois, la femme quitte l’h6pital sans avoir été opérée Notons que, pendant toute cette période, la femme a été régulièrement réglée et que les malaises surviennent surtout avant ou au début des règles. De temps en temps, surtout dans ces périodes, elle a des troubles de la vue consistant en apparition d'un brouillard devant les yeux.

Nous sommes appelé à voir la femme alors qu'elle est hospitalisée dans le service de M. Moreau à Bicêtre. Elle y est “entrée en vue d'un traitement énergique, car elle ne peut plus supporter les violentes crises paroxystiques qui se sont précisés depuis décembre 1940. Ces crises sont provoquées par une émotion ou apparaissent sans cause, elles sont constituées par les troubles suivants : elle a une impression d’étau thoracique, d'amaurose transitoire, de défaillance des membres inférieurs avec une sensation de mort imminente. La face se congestionne. La femme éprouve ensuite une sensation de vide abdominal, en même temps qu'elle ressent des battements céphaliques.

Ces crises extrêmement désagréables durent, au début, une demi-heure; elles durent en septembre 1941, de 1 heure à 1 h. 30. Au cours de ces paroxysmes, la tension artérielle monte, atteignant 24 à 26 de maxima, le pouls devient filant, incomptable. Toutes les médications employées sont restées sans effet. [l est à noter que ces troubles sont accompagnés de manifestations d’allure pithiatique, telles que crises de larmes, cris, agitation; de tels symptômes ont fait considérer cette malade comme une névropathe.

En mai 1941, au cours d'une de ces crises, elle a fait une hémiparésie gauche avec Babinski; à cette époque, l'urée sanguine était de 0 gr. 30,

En septembre 1941], lorsque nous examinons la malade, nous nous trouvons en présence d’une femme de 32 ans, extrêmement nerveuse, instable, présentant des bouffées vasomotrices paroxystiques et ayant l'aspect d'une névrosée. Cette impression est confirmée par la richesse de détails que fournit la malade sur ses troubles subjectifs. I] n’en reste pas moins

qu'elle présente une hypertension indiscutable qui oscille entre 26 1/2-14 et 18-12. D'autre part, cette malade a fait, devant nous, une crise paroxystique spontanée, puis une crise paroxystique provoquée, que nous n'avons pas obtenue par la suggestion, ni par la pression des globes oculaires, mais par la pression du creux épigastrique.

Au cours de ces accidents, elle tourne d’abord la tête de droite à gauche, elle ne répond plus aux questions, elle devient dyspnéique, pleure, pousse des cris; son pouls devient rapidement filant, incomptable. Nous avons pris, au cours d’un de ces accidents la tension artérielle, toutes les minutes, pendant un quart d'heure et nous avons vu la pression osciller consi-

dérablement d'’une minute à l'autre, allant de 21 1/2-16 à 19 1/2-14, à 24 1/2-19, à 19 1/2-17, à 26 1/2-14, à 18 1/2- 16/2:23-1601/2 àatl6-14;/ a 18 1/2:14, 2317215, 231/2- 1594722215;

Après la crise, la pression artérielle est revenue à 17-12, chiffre moyen de sa tension habituelle, Notons qu'il existait régulièrement une différence de | degré dans la pression aux deux bras, tant pour la maxima que pour la minima.

Il a été pratiqué un examen complet de cette malade. Il a été totalement négatif. En dehors de cette hypertension artérielle, nous ne notons qu'un léger galop. Le réflexe oculo-cardiaque nous a montré que le pouls ne variait guère.

Les examens de laboratoire ont toujours montré l'absence d'albumine. L'urée sanguine est de 0 gr. 65, la phénolsulfonephtaléine n’a pas été pratiquée, La Constante d'Ambard est de 0,173. La diurèse est en moyenne de 1.500 cmc. Notons que la femme n'a pas de pollakiurie.

L'examen oculaire pratiqué par M. Hudelo a montré, à l'œil droit, une chorio-rétinite ancienne, de siège maculaire et para-maculaire; à l'œil gauche, un fond d'œil normal avec quelques minimes modifications para-maculaires d'origine vasculaire.

Devant de tels symptômes, il est décidé que l'on pratiquera une double exploration de la région surrénale. L'on fait une urétéro-pyélographie qui ne montre aucune image indirecte faisant suspecter une tumeur. De nombreux culots urinaires sont pratiqués, il n'est pas trouvé de cylindres granuleux.

La malade est opérée pour la première fois le 24 septembre 1941, par M. Orsoni, Il est pratiqué une incision lombaire gauche sous-costale. La 12° côte est sectionnée. L'on découvre le grand splanchnique que l'on voit jusqu'aux ganglions surrénaux splanchniques. On dégage la surrénale, qui est d'apparence normale. Il est pratiqué une hémi-surrénalectomie à l’électro-coagulation. On sectionne le splanchnique; l’on explore le rein, Il est d'aspect normal. L'on en fait une biopsie qui saigne beaucoup et nécessite la mise de quelques fibres mus-

PART re

culaires. L'on pratique ensuite la fermeture habituelle, on met une lame.

Les suites opératoires sont excellentes Aussitôt après l'intervention, la pression est à 11-9. Dans les heures qui suivent, elle remonte progressivement à 13 1/2-11, 15 1/2-11.

Dans les jours suivants, cette tension artérielle oscille d'abord entre 14 1/2-10 et 13-10. Puis, dès le 26 septembre, entre 16 1/2-11 1/2 et 15-11. Le 27 septembre, entre 19-13 et 18-12. Be

Du 28 septembre au 9 octobre, la tension artérielle est stable, en moyenne à 17-12. La malade ne fait plus de crises paroxystiques, elle doit revenir à la fin du mois d'octobre pour une exploration de la loge surrénale droite.

Elle rentre à l'hôpital le 27 octobre. Sa tension artérielle s’est maintenue à des chiffres stables (15 1/2-9, 16-11). Elle a présenté, chez elle, vers le 20 octobre, une ébauche de crise paroxystique, pendant laquelle la tension artérielle n’a pu être prise.

Le 30 octobre 1941, M. Orsoni pratique une seconde intervention et enlève les 2/3 de la surrénale droite, il sectionne le splanchnique; nous prélevons la partie de la surrénale extraite et un fragment du splanchnique. Les suites opératoires sont excellentes, la tension artérielle oscille entre 17-11 et 16-11. La femme fait une ébauche de crise paroxystique le 3 novembre 1941.

Mlle Gauthier-Villars a bien voulu examiner nos prélèvements,

Compte rendu de Mile Gauthier-Villars

Le rein, sur une coupe au faible grossissement, apparaît normal dans sa topographie d'ensemble. ]] n'existe ni sclérose interstitielle, ni foyers inflammatoires, ni altérations massives des glomérules et des tubes. À un plus fort grossisement, on découvre sur un des angles du fragment, une artériole dont l'endartère saillant oblitère partiellement la cavité, et à son voisinage, un glomérule hyalinisé; un autre glomérule hyalinisé est visible un peu plus loin, mais les autres éléments sont intacts, quelques capsules de Bowmann cependant apparaissent vidées de leur contenu floculaire qui est remplacé par du sang. Les tubes ne sont le siège d'aucune tuméfaction épithéliale: seuls quelques tubes contournés montrent des cellules bordantes légèrement granuleuses.

Ces altérations sont minimes, on peut affirmer qu'il n'y a pas sur le petit fragment intéressé par la biopsie, de lésion de néphrite,

Les examens après coloration des graisses par le Soudan (Professeur Leroux Jont donné les résultats suivants : présence d'une émulsion graisseuse dans les vaisseaux, artérioles

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