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et capillaires inter-tubulaires et glomérulaires. Quelques croissants graisseux dans l'endartère de très petites artérioles Poussière graisseuse au niveau de certains glomérules dont le floculus a disparu et dont il ne reste que quelques noyaux épars dans une substance granuleuse amorphe (au fort grossissement, il paraît bien s'agir de globules rouges jointifs), ce serait donc une stase sanguine maxima, avec asphyxie et précipitation des graisses. D'autres glomérules sont hyalins. Teinte jaunâtre dans les cellules des tubes contournés, avec parfois un tube dont les cellules sont chargées de granulation graisseuse typique (probablement pièce intermédiaire).

Cette description des graisses est purement morphologique, l'occasion de faire de telles études est trop inhabituelle sur des pièces de biopsie (organe vivant chez un sujet anesthésié, par opposition au rein prélevé sur le cadavre), pour permettre aucune conclusion, surtout, étant donné l'absence de lésion de néphrite, sur les coupes traitées par les méthodes habituelles.

Surrénale. —— Elle présente des lésions hyperplasiques évidentes de la corticale, lésions caractérisées par la présence de foyers arrondis dans lesquels la couche des cellules fasciculées est faite d'éléments volumineux et gorgés de graisse. La couche glomérulée a une morphologie qui est la même que celle de la fasciculée. On ne voit pas de modifications des vaisseaux intéressés par la coupe. La coloration des graisses a montré une surcharge graisseuse importante de la fasciculée, débordant aussi bien dans la glomérulée que dans la réticulée. La zone médullaire ne présente pas d’altération visible.

La deuxième surrénale est plus voisine du type normal, elle ne montre pas d'ilôts hyperplasiques, seule l'existence du type fasciculé à la zone glomérulée doit être considérée comme une preuve de son hyperplasie,

OBSERVATION N° 23 (partiellement inédite) (Cf. Thèse Lepage) N° LXXVII du Mémoire

Malade suivie par le Docteur Lepage dans le sérvice du Professeur Couvelaire

Prééclampsie au cours d’une deuxième grossesse chez une femme hypertendue

1) Première grossesse à 24 ans, pyélonéphrite grave, pas d’hypertension artérielle (Erreurs typographiques dans la thèse de Lepage), avortement thérapeutique à 4 mois 1022)

2) Deuxième grossesse à 35 ans. Hypertension artérielle, prééclampsie à partir du 6° mois. Accouchement prématuré

spontané,

Hypertension artérielle solitaire permanente en août 1941, cinq mois après l'avortement.

Mme T.. Madeleine, 33 ans.

Antécédents héréditaires. —— Son père est décédé en 1926 d'une hémorragie cérébrale.

Sa mère, bien portante.

Trois collatéraux bien portants.

Antécédents personnels. -— Dans l'enfance, rougeole à 8 ans, angines à || ans.

Premières règles à 12 ans, régulières, abondantes, indolores, durant 10 jours. Aucun antécédent d'ordre rénal avant la première grossesse.

La première grossesse. — À 24 ans, en 1932, elle est enceinte pour la première fois. Elle est fatiguée depuis le début de la gestation, Elle continue cependant son métier de femme de chambre jusqu'en janvier 1932, alors qu'elle était enceinte de deux mois. Elle a de fréquents vomissements, présente un état fébrile, accuse des douleurs lombaires, les urines sont troubles.

A la fin du mois de mars 1932, améliorée par un traitement symptomatique, elle reprend son travail, mais les signes réapparaissent.

Elle entre à la clinique Baudelocque le 6 avril 1932. Elle est enceinte de 4 mois 1/2, la température est à 39°, l'état général est médiocre. La malade accuse des douleurs lombaires, les urines sont troubles et contiennent du pus en grande abondance et de très nombreux colibacilles.

Du 6 au 12 avril, la température oscille entre 37° et 39° 4 Hémoculture et sérodiagnostic sont négatifs.

Le 12 avril, un dosage d'urée sanguine le montre à | gr. 69. La tension artérielle est à 11 1/2-7.

Le 13 avril, M. le Professeur Couvelaire pose l'indication d'une interruption de gestation. L'on place un ballon.

Le 15 avril, on extrait un fœtus mort-né. La délivrance est faite artificiellement. Le soir même, la température tombait à 36°2, les jours suivants, elle oscillait entre 36° et 37°. Mais le taux d'urée sanguine allait continuer de monter

15 avril: 2 gr. 75.

18 avril : 3 gr. 98; tension artérielle 10-6.

19 avril: 4 gr. 10; tension artérielle 10-6,

21 avril: 4 gr. 20.

29 avril : 5 gr.

L'état général est très alarmant. ]] y a toujours du pus dub les urines et de très nombreux colibacilles.

Le 21 avril, se produit une éruption papuleuse et prurigineuse généralisée. Mais, à partir du 29 avril, le taux de l'urée

# ne.

LFafore

va diminuer très rapidement après une crise urinaire abondante, puisque le 5 mai, il est à 0 gr. 43. \,

Le 6 mai, l’état général de la malade est excellent. La tension artérielle est à 13-8,

Le 21 mai 1932, la malade sort de l'hôpital avec un excellent état général. Pendant 3 ou 4 ans, cependant, elle a continué d'accuser des douleurs au niveau de la fosse lombaire droite. Elle a été consulter à l'hôpital Necker, où l'on fit disparaître tous les symptômes par des lavages vésicaux.

Elle revient en novembre 1932. L'urée sanguine est à 0 gr. 49, la phénolsulfonephtaléine à 25 %. Elle reconsulte encore le 3 janvier 1933, L'urée sanguine est à 0 gr. 38, la phénol est à 33 %. La tension artérielle n'est pas prise et la malade est perdue de vue.

La deuxième grossesse. — En janvier 1941, à l'âge de 33 ans, la malade fait une grippe. Le médecin appelé prend la tension artérielle et la trouve à 25-15. (Première constatation d'hypertension). La malade était d’ailleurs enceinte à cette époque, les dernières règles remontant du 20 au 30 septémhre 1940. La grossesse avait été admirablement supportée jusqu'alors.

Le 6 mars 1941, la femme vient à Baudelocque, consulter le Docteur Lepage. L'utérus est gravide, à 5 mois. Il n’y a aucun trouble fonctionnel. Il n'y a pas d'œdème, mais la malade présente des céphalées quotidiennes Elle a de fréquentes épistaxis. La tension artérielle est à 23-15, l'urée sanguine à 0 gr. 40, la phénolsulfonephtaléine à 25 %. Dans les urines, il n’y a pas d'albumine mais du pus et de nombreux colibacilles.

Le fond d'œil est normal. La malade n'était nullement consciente de la gravité de son état, car ses céphalées intenses n'étaient pas un phénomène nouveau, elle souffrait souvent de la tête depuis 1932, présentant des céphalalgies à type frontal, avec douleur rétro-oculaire accentuée.

La gravité de ces troubles, l'apparition de légère dyspnée d'effort, inquiétent M. Lepage. Il] nous adresse cette malade le 11 mars 1941. La tension artérielle est alors à 25-15, les bruits du cœur sont normaux, le pouls régulier et bien frappé est à 72. L'appareil pulmonaire est normal, l'abdomen ne présente aucune anomalie, utérus à 5 mois, on perçoit les bruits fœtaux, l'enfant bouge. L'examen neurologique est normal. La température oscille entre 37° et 37°5. La malade a quelques pertes le lendemain de son entrée dans le Service.

Nous pratiquons un certain nombre d'examens. Dans les urines, le 11, l’albuminurie atteint | gr. 25. Le culot urinaire montre la présence de nombreuses hématies, pas de cylindres, le 12 mars 1941.

Le 14 mars 1941, nombreuses hématies, pas de cylindres, pas de colibacilles.

L'examen du sang révèle un Bordet Wassermann négatif ainsi que le Hecht. L’urée sanguine est à O gr. 25 0/00 à deux reprises. La Constante d'Ambard à 0,07. La phénolsulfonephtaléine à 30 %.

Le 14 mars 1941, nous pratiquons une ponction lombaire, alors que la tension artérielle est à 25-16 1/2. Le liquide est clair. La pression au Claude, en position couchée, est à 20. Il n’y a pas de bloquage. L’albuminorachie à 0 gr. 22. Il y a 0,8 leucocyte par mme. le benjoin est à 000000200000000 T.

L'examen du fond d'œil pratiqué par M. Dubois, le même jour, révèle un léger œdème des bords papillaires bilatéral, de gros exsudats floconneux prédominant dans les régions maculaires, quelques hémorragies en flammèches. L'œdème rétinien est, plus marqué dans la partie supérieures des deux rétines. Il s’agit d’une rétinite au début qui s'aggravera rapidement.

La tension artérielle .rétinienne droite et à 130. La tension ar-

térielle rétinienne gauche est à 150.

Le 15 mars, la malade ne sent plus son enfant bouger. Les pertes s’accentuent. La tension artérielle tombe progressivement à 22-15, 20-13 1/2, 19-13, 17-12, tandis que l’albuminurie tombe à 0 gr. 25 et la diurèse passe de 2 litres à 3 litres.

Pendant son séjour à l'hôpital Laënnec, nous avons tenté de soulager les céphalées de la malade par la ponction lombaire qui n'a pas eu d'action, par le sulfate de magnésie intraveineux qui semble ne pas avoir eu plus de succès. En réalité, les céphalées ne se sont estompées que lorsque la tension artérielle s’est abaïissée, lorsque la malade n’a plus senti bouger l'enfant.

Nous la renvoyons à M. Lepage le 19 mars 1941. La femme a alors des contractions utérines douloureuses. Elle a quelques pertes de sang noir, la température monte à 38°. Le col est entr'ouvert, le doigtier ramène quelques caillots noirâtres.

Dans la nuit du 20 au 21, les contractions diminuent et la femme sommeille.

Le 21 mars 1941, à 11 h. 35, la femme expulse un fœtus macéré du sexe féminin. On pratique un curage digital. On décolle, par fragment, le placenta qui adhère très fortement au niveau de la corne droite. Dans les jours qui suivent, la tension artérielle tombe progressivement de 19 1/2-13 à 13 1/2-9. Et la malade sortira de l'hôpital, le 3 avril 1941, en

parfaite santé.

L'examen du placenta : tissu placentaire présentant deux |

régions à examinér. Dans l’une, les villosités sont à peu près conservées. On note cependant que leur axe conjonctif est un peu œdémateux et que les cellules ffxes y sont globuleuses et arrondies,

D'autre part, le syncitium est en voie de pycnose. Cer-