CHAPITRE II
Les accidents cérébraux survenant au cours des surrénalomes hypertensifs
Nous ne prétendons pas tracer ici une revue générale des surrénalomes hypertensifs, mais bien seulement étudier les quelques observations où l'hypertension a été accompagnée d’accidents encéphaliques notables.
Leur connaissance, toujours rapportée à Fraenkei (1886, Obs. IT), nous semble devoir être, en vérité, attribuée à Vaquez, mais les précisions anatomiques sont dues à Peyron et Alezais, et les précisions cliniques à Langeron et ses élèves, auxquels nous nous référerons souvent (Lohéac, Lamoril). Nous avons trouvé également des notions intéressantes dans un travail d’ensemble d'Oppenheimer et Fishberg (1924). Les thèses ‘écentes n’ont fait que confirmer les données classique: (Azémar, Pourquié, Préceptis). Enfin de belles observations publiées ces dernières années, nous ont été d’un utile appoint (Thiébaut, Guillaumat et Placa; Pasteur Vallery-Radot, Delafontane et Jouveau-Dubreuil ; Vallat; Bensis et Codounis: Monier-Vinard, Bauer et
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Leriche). Nous regrettons de n'avoir pu nous procurer l'observation de Derevici et Stefanesco.
I. — LES ACCIDENTS CÉRÉBRAUX AIGUS AU COURS DES SURRÉNALOMES HYPERTENSIFS
1° Le terrain. — Ils se voient chez les sujets faisant des poussées d'hypertension paroxystique, sur un fond de tension artérielle normale ou d’hypertension permanente.
Ils parurent uniquement imputables aux paragangliomes lorsqu'une vérification anatomique a pu être faite.
2° La cause déclenchante ne nous a jamais semblé évidente. Par contre les phénomènes prémonitoires, quel que soit le type revêtu par l’accident cérébral, sont dignes d’être décrits.
3° Les signes prémonitoires. — Le malade peut accuser des picotements, puis des douleurs dans les memres inférieurs, ensuite des coliques violentes, des douleurs thoraciques, cervicales et enfin l’accident cérébral (Vaquez, Donzelot et Géraudel). Ces symptômes peuvent s'accompagner d’une vaso-constriction périphérique intense (Labbé et Nepveux).
À cette période, la prise de la pression artérielle montre son ascension brutale : la tension passe de 24-10 1/2 à 34-11 1/2 chez un malade de Labbé et Nepveux, de 14-8 à 30-18 chez un patient de Vaquez, Donzelot et Géraudel; elle atteint 35-22 chez le sujet de Labbé, Azerad et Violle.
La gravité des accidents semble dépendre de la bru-
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talité et du degré de l'élévation tensionnelle, d'astclique surtout. Cette ascension peut s'accompagner d’une diminution de l'indice oscillométrique (Lafargue).
4° Les accidents cérébraux revêtent, nous semble-til, toutes les formes décrites aux accidents aigus de l'hypertension permanente, avec la même symptomatologie.
La forme convulsive, pourtant, nous paraît rare. Peut-être, trouverait-on des accidents comitiaux frustes dans l’observation I de Vallat. Ils nous est impossible, ne l'ayant pas lue, de savoir à quoi correspondent les crises d’épilepsie à type bravais-jacksonien dans l’observation de Derevici et Stefanesco.
— Les comas existent sous la forme du coma progressif, comme le prouve l’obs. I de Vallat. Les pertes de connaissance présentées par le malade de Lafargue, Broustel et de Miollis étaient probablement liées à une poussée hypertensive.
D'après Préceptis, Neusser aurait décrit, en 1899, un cas de coma apoplectique.
— Le grand accès céphalalgique est l’épiscde Île plus fréquent, véritable forme décapitée, 1c1 encore. Cette céphalée est atroce (Obs. de Vaquez, Donzelot, Géraudel; d'Oberling et Jung; Obs. 1 de Vallat).
— Des accidents focaux transitoires peuvent également se produire; le cas de Vallat offre une hémiparésie.
— La ponction lombaire pratiquée chez le malade
de Vallat au cours d'un épisode comateux a montré
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l'existence d’une légère hyperalbuminose rachidienne (0, 40) avec une cytologie normale.
5° Les syndromes associés.
Ces accidents s’accompagnent d’une grande pâleur généralisée, mais il a été noté une dilatation des vaisseaux du cou (Labbé et Nepveux).
Les troubles urinaires sont fréquents : une albuminurie massive (Vallat; Oberling et Jung), la drurèse parfois très réduite, confinant à l’anurie (Labbé, T:nel et Doumer). Ils disparaissent après l'accident aigu cérébral, tandis que la pression retombe brusquement ou progressivement à son chiffre antérieur. Chez le malade de Bensis et Codounis, la pression revenait à la normale, 5 à 7 minutes seulement après la disparition des signes subjectifs.
Chaque poussée hypertensive ne coïncide pas avec des accidents cérébraux comme le font remarquer Labbé, Tinel et Doumer, qui n'insistent pas sur les caractères d'installation lente ou brutale de l'élévation tensionnelle,
6° L'évolution de l'affection est toujours grave et elle aboutit inéluctablement, semble-t-il, à l’hypertension permanente (lorsque celle-ci n’est pas déjà installée) el même après la radiothérapie qui donne un résultat transitoire; l'ablation chirurgicale de la tumeur assure peut-être une rémission un peu plus prolongée (malade de Bauer opéré par Leriche).
7° Les accidents nerveux par administration intem- + , 4 . À D pestive d’'adrénaline nous paraissent très analogues.
Le terrain : ce sont souvent des sujets hypertendus
ot
(Pasteur Vallery-Radot, Bernal) qui ont reçu une quantité trop importante d’adrénaline.
La symptomatologie nerveuse semble accompagnée constamment d’une élévation tensionnelle de la maxima autant que de la minima (May et Kaplan).
Le malade est habituellement très pâle, et souffre parfois d’horribles douleurs abdominales et thoraciques, (Ainsi, dans un de nos cas, où il avait été fait par erreur une injection intra-veineuse d’adrénaline, à la place de cyanure de mercure).
Ï1 doit exister des cas de convulsions comparables à celles que l’on obtient chez l’animal.
Il a été publié quelques observations de coma (Pasteur Vallery-Radot}), d'accès céphalalgique (Bernal), de contractures généralisées (Troisier), de syndrome d'agitation (Pasteur Vallery-Radot).
Il existe enfin deux cas où l’adrénaline a provoqué des accidents focaux définitifs (Pasteur Vallery-Radot, Guillaume).
IL. — LES ACCIDENTS CÉRÉBRAUX SUBAIGUS AU COURS DE SURRÉNALOMES HYPERTENSIFS
1° — Le terrain
Ces malades sont de grands hypertendus permanents de date récente, L’élévation de pression a pu être précédée d’une phase d’hypertension paroxystique. Dans ce dernier cas, il s'agissait d’une hypertension artérielle imputable à un paragangliome (Vallat, Lafargue), dans l’autre cas, elle relèverait d’une cortico-
MS Tee surrénalome (Pasteur Vallery-Radot; Thiébaut; Doumer; 2 obs. d'Oppenheimer et Fishberg; Clément et Debain).
2° — La symptomatologie
La symptomatologie est en tout comparable à celle des accidents subaigus des hypertensions banales;
a) les signes nerveux :
— Jes céphalées sont vives (Vallat; Thiébaut, Guillaumat et Placa) ;
— la torpeur est habituelle, pouvant aller jusqu'à la désorientation (Vaquez, Donzelot et Géraudel) ;
— les troubles oculaires sont les mêmes que ceux décrits plus haut :
Il y a parfois une amblyopie importante (Thiébaut, Guillaumat et Placa). Au fond de l'œil on peut voir un aspect d'œdème de la papille isolé (un examen du malade de Vallat) ; bien plus souvent, on note l’aspect de la rétinopathie hypertensive avec ses œdèmes localisés aux régions les mieux vascularisées et ses extravasations sanguines, plus ou moins importantes (\/allat; Vaquez et ses élèves, Oppenheimer et Fishberg (Obs. I) ; Bensis et Codounis: Thiébaut, Guillaumat et Placa).
La ponction lombaire montre un liquide qui, dans l'observation de Thiébaut, Guillaumat et Placa avait une pression à 24 au Strauss; il contenait O0, 40 d'albumine et pas de cellule; dans l'observation de Vallat, en dehors de la poussée aigue, la tension est de
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