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saire, quand on veut essayer de donner une explication étiologique ou pathogénique, de faire cette discrimination sur le plan clinique. Les mêmes symptômes peuvent être observés aussi bien à la suite d’accouchements strictement normaux qu’après des accouchements dystociques.
D'ailleurs, comme nous allons le constater, les signes cliniques des hémiplégies du post-partum ont, le plus souvent, des analogies frappantes avec ceux des hémiplégies survenant au cours de
la gestation.
Il s’agit de femmes jeunes dont la grossesse s’est déroulée « sans histoire »; rarement il y aura eu insertion vicieuse du placenta (obs. 4). L'accouchement a été normal ou, au contraire, a néces-
sité une intervention quelconque.
Les antécédents héréditaires, aussi bien que personnels, ne présentent guère de faits dignes d’être notés. Les accidents semblent survenir, pour certaines gestantes, peu de temps après l’accouchement, en général aux alentours du 8° jour, alors que, pour les autres, ils se situent plus tard, à partir du deuxième septénaire ; il y en a de plus précoces (4° jour dans l’obs. 8) et aussi de plus tardifs.
Le début, la plupart du temps, est brutal, précédé ou non de céphalée, d’engourdissements ou de fourmillements dans les membres. L’hémiplégie, qui se produit brutalement ou progressivement, est d’une durée plus ou moins longue ; elle est plus fréquente à droite; elle peut débuter par une simple parésie pour se constituer les jours suivants. Parfois 1l s’y associe des troubles de la sensibilité au niveau de la région paralysée (obs. 8). D’autres fois, comme nous l’avons lu dans une observation publiée par K. PontoPpipAN (Hospital Tridente) et rapportée par FRANÇAIS, la jeune accouchée, bien portante jusque-là, se réveille paralysée. Souvent aussi apparaissent, chez ces femmes, des convulsions à type bravais-jacksonien, se répétant parfois à intervalles fré-
quents (obs. 7).
La conscience est intacte et complètement lucide, ou bien la
malade est somnolente, apathique et présente de la confusion
mentale. En certains cas, il y a de la fièvre. Il arrive que la maladie évolue par périodes d'amélioration entrecoupées de périodes
d’aggravation (obs. 4).
Laboratoire. — Les examens de laboratoire révèlent un liquide céphalo-rachidien, soit clair, soit hémorragique, soit contenant seulement des hématies : parfois, il y a une augmentation des
éléments blancs à la cellule de Nageotte.
Les examens de sang, à part une certaine anémie (comme dans notre observation 7) ne montrent rien de bien particulier, si ce
n’est, dans certains cas, une diminution du temps de coagulation.
Dans les urines on a trouvé, après l’accident, du sucre et de
l’albumine.
L'évolution. — Elle est variable.
Après des symptômes très inquiétants, on assiste à une disparition des divers éléments pathologiques, et il se produit ainsi une amélioration considérable, entrecoupée parfois de rechutes, mais évolution qui va aboutir à une guérison définitive et satis-
faisante de la malade (obs. 5).
Ou bien l’évolution va se faire d’une façon progressive vers une amélioration indiscutable, sans aboutir toutefois à une récupération totale ; la malade gardera alors des séquelles impor- - tantes (obs. 6). Parfois même l’aggravation est inexorable (obs. 4, 9). D'une façon générale, il semble, pensons-nous, qu'après vingt-cinq jours à un mois il n’y aura pas d’issue fatale, réserve
5 aite d’une rechute.
En somme, au point de vue clinique, on note de la céphalée, - des crises convulsives ou-un déficit moteur localisé, les deux pouvant coexister et auxquelles s'associent parfois des troubles psychiques, d’hypertension intra-crânienne. La parturiente n’a jamais eu d’albumine et d’hypertension artérielle, ni cardiopathie
valvulaire, ni phlébite évidente au cours de la grossesse.
Ces divers symptômes sont associés ou au contraire isolés chez
la même malade ; il donnent donc une symptomatologie un peu
variable. Ceci ne saurait nous surprendre puisque, comme nous aurons l’occasion d’y insister dans l’interprétation pathogénique, ces faits relèvent, pensons-nous, de causes différentes, même
quand les signes cliniques sont identiques.
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