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Ce fait nous paraît extrêmement intéressant. En effet, durant la grossesse et au moment de l’accouchement il existe une congestion intense des veines du petit bassin. Il est inutile d’insister sur la compression à laquelle sont soumis le rectum et ses vaisseaux lors de la descente du fœtus et de l’expulsion, ainsi que sur l’état septique du milieu. Les veines hémorroïdales, au moment de l’expulsion, sont dilatées à l’extrême, alors que les germes pathogènes pullulent ; si l’on songe, d’autre part, qu’il y a un rôle de terrain et un rôle héréditaire certain dans la fragilité et la sensibilisation vasculaire, on saisit tout de suite la me-

nace de thrombose qui existe chez cértaines femmes gravides.

Pour poser ce diagnostic de thrombose hémorroïdaire, d’ailleurs, il faut songer à pratiquer un toucher rectal ; chez l’accouchée, on est davantage porté à faire le toucher vaginal ; or, de même que le toucher vaginal peut permettre de déceler une veine indurée de la phlébite pelvienne, de même le toucher rectal peut permettre de déceler la veine hémorroïdaire thrombosée. Bien sûr, il est des cas où on ne trouvera rien, la veine throm-

bosée étant située hors du territoire exploré.

Ainsi, de simples hémorroïdes thrombosées peuvent jouer un rôle de premier plan dans les hémiplégies qui nous occupent ici, car l’embolus étant capable de migrer de la région rectale vers le cœur droit, on conçoit comment, grâce à l’inocclusion du trou de Botal, inocclusion qui existe dans 30 % des cas environ, ie caillot puisse être projeté dans le cœur gauche et, de là, dans le

système artériel, donnant alors naissance à l’hémiplégie.

Là n’est pas la seule voie possible. En effet, nous l’avons déjà dit et vu, le caïllot formé peut cheminer par les plexus veineux rachidiens qui se trouvent à l’intérieur et autour de la colonne vertébrale et aller jusqu’au sinus de la dure-mère ; pour qwe cette migration ait lieu, il est nécessaire que la.veine cave inférieure soit comprimée ; or l’utérus gravide, les bandages que l’on met parfois après l’accouchement au niveau de l’abdomen, voire la simple position obstétricale, ou les efforts de défécation faits par la femme semblent capables de déterminer cette com-

pression et, par suite, cette migration du caillot. Les auteurs an-