PS

dans les observations que nous avons groupées. Toutefois, certains symptômes :- éruption, conjonctivite, bourdonnements d'oreilles, font penser à une participation de l'allergie.

b) L'autre forme d'accident, due à lacide salicylique, les troubles de sensibilisation, est rare à l’état pur.

Certains auteurs ont, malgré tout, incriminé l'acide salicylique à cause de son action sur le foie; ainsi, Warembourg lui attribue, par cet intermédiaire, la diminution du taux de prothrombine dans les purpuras et les ménorragies. Cette observation est à rapprocher des publications de Lutembacher relatives au salicylate de soude, qu'il accuse également de produire des hémorragies viscérales ou cutanées et de donner des troubles vasomoteurs.

Ces théories n’ont de valeur, en ce qui nous concerne, que pour les cas de purpura. En effet, on peut attribuer partiellement ici à la fonction acide salicylique du P.A.S. l’origine des éruptions purpuriques.

Il est difficile de lui donner un rôle dans les autres accidents.

II. — Le deuxième groupe chiniique retiendra davantage notre attention : il s'agit du groupe para. De nombreux auteurs ont insisté sur les accidents que produisaient les médicaments qui le contiennent, comme la novocaïne, certaines teintures capillaires, et les objets teints avec la para-phénylène-diamine. Is ont établi un rapport entre ces corps, à cause des sensibilisations qu'ils provoquaient. Ces réactions variaient suivant la voie d’introduction dans l’organisme. Par voie intraveineuse, elles sont rapides et surtout elles présentent un caractère de collapsus avec sensation d'angoisse, pouls filant, température augmentant rapidement. Par contact, on assiste au développement de dermatoses d’étendues variables qui vont de l’érythème simple à la dermite eczématiforme.

Comment ne pas rapprocher le P.A.S. et la novocaïne dans ces manifestations ?

UN

De même, on a souvent observé des dermatoses qui n’ont reconnu pour origine que les teintures capillaires.

A. Tzanck, dans le Bulletin de la Société de Dermatologie au 9 novembre 1950, faisait également un parallèle entre ces teintures et le produit auquel nous nous intéressons.

Il ajoutait également les sulfamides, causes de nombreuses dermatoses, surtout sous forme de pommade et de poudre. Nous pourrions également y ajouter la streptomycine.

C'est pour cela que nous avons particulièrement étudié le rôle du groupe para-amino dans les accidents du P.A.S.

Nous avons relevé, d’une part, parmi les sujets dont les observations avaient été publiées dans la littérature, ceux chez lesquels des études avaient été faites sur les tests actuels de sensibilisation à ce groupe et, d'autre part, nous avons pratiqué ces tests chez quelques malades du Service de phtisiologie du Docteur Le Bayon, d'Agen.

A. Tzanck, dans les observations publiées dans le Bulletin de la Société de Dermatologie du mois de novembre 1950, indiquait qu’il avait utilisé un certain nombre de tests cutanés.

En dehors des réactions avec le P.A.S., il en avait pratiqué avec les corps que nous avons vus plus haut : novocaïne, sulfamides, acide para-amino-benzoïque; pour tous, il avait obtenu des réactions positives. Dans la littérature médicale, nous n'avons pas pu relever d’essais semblables; c’est pour cela que nous nous sommes adressés à quatre malades du Service de M. Le Bayon, qui avaient présenté des signes d’intolérance au P.A.S.

Chez tous, nous avons injecté 1/2 cc. d’acide para-aminobenzoïque, 1/2 cc. de novocaïne, 1/2 cc. d’un produit n'ayant pour seule différence avec la novocaïne que celle de ne pas posséder de groupe para-amino.

Une injection de sérum physiologique servait de témoin. Six heures après, novocaïne et Paraminan donnaient une macule rouge, disparue le lendemain chez trois d’entre eux et laissant au quatrième une papule rosée pendant deux jours. Ce dernier sujet, d’ailleurs, était le seul à réagir au produit proche de la novocaine.

Sans faire de ces éléments une preuve absolue, on peut tout de même voir en eux un argument supplémentaire, d'autant plus que sur trois sujets sains, auxquels des épreuves semblables ont été faites, aucun n’a eu une intra-dermo-réaction positive.

Il semble que, dans l’ensemble, ces arguments, tirés d’abord de la clinique, ensuite des tests para-cliniques, enfin des données thérapeutiques, nous offrent un faisceau de preuves suffisant pour attribuer à l’anaphylaxie et surtout à la sensibilisation, au groupe para-amino, l’origine des accidents cutanés du P.A.S.

Seules exceptions, les éruptions purpuriques paraissent dues à une association des phénomènes précédents et de troubles de coagulation, analogues à ceux que provoque le salicylate de Na.

Ce sont les considérations pathogéniques qui serviront de base à la thérapeutique de ces accidents.