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proportion, dans l’huile d'olive naturelle (SAVARE). La provitamine À ou carotène (KARRER, VOn EULER, etc...) se trouve en abondance dans la carotte. Il ne faui pas oublier qu’elle est moins constamment utilisée par l'organisme que la vitamine À et qu’en présence de troubles fonctionnels du foie, elle peut entraîner des accidents d’hypercaroténémie. En son absence dans le régime, on observe un arrêt de la croissance, des manifestations xérophtalmiques et diverses infections sur lesquelles nous aurons l’occasion de revenir plus loin.

La vitamine D, antirachitique, également liposoluble, se trouve en abondance dans l’huile de foie de morue ou de flétan et l’ergostérol irradié ; elle à été obtenue cristallisée sous le nom de calciférol (BOURDILLON, WINDAUS, FA ob) À

L'absence de cette vitamine, conjointement à un déséquilibre phospho-calcique, engendre des lésions rachitiques typiques. Son adjonction entraîne une calcification rapide du squelette, mais un excès favorise la production de calcifications inopportunes et abondantes qui peuvent se répartir dans tout l’organisme. Il convient donc, en l’absence d’un déséquilibre minéral, d'être très modéré dans l’utilisation de cette substance.

La vitamine E antistérilité, qui se trouve en abondance dans le germe de blé, la laitue et le beurre, est également liposoluble (Evans et Bisxor). Son absence n'empêche pas la fécondation, mais entraîne l’avortement. Sa présence favoriserait non seulement le développement du fœtus, mais encore la lactation.

Sous le nom de vitamines B, hydrosolubles, on englobe une série de substances aujourd’hui de mieux en mieux

connues, toutes très abondantes dans la levure de bière convenablement obtenue et desséchée.

La vitamine B1, antinévritique, correspond à la vitamine B initiale de Funk. Elle se trouve en abondance dans le son de riz ainsi que dans le germe de blé et à été récemment obtenue cristallisée (KINNERSLEY, O'BRIEN, ét PETERS, WiNpauUS et HorrpaAY).

La vitamine B2 des Anglais ou vitamine G des Américains est une substance antidermatite que l’on a récemment scindée en deux, constituée par des flavines, d’une part, et une vitamine Bç proprement antipellagreuses, ancienne vitamine PP (GOLDBERGER, KUHN et leurs collaborateurs). Des troubles cutanés d’ordre divers s’observent en l’absence de l’une ou de l’autre fraction.

Les vitamines B3 ou d'utilisation nutritive mise en évidence par Mme RANDoin et LECOQ chez le pigeon (vraïsemblablement identique à la vitamine B5 de CARTER, KiINNERSLEY et PETERS) et B4 mise en évidence sur le rat par READER, interviendraient plus spécialement, selon LECOQ, dans le métabolisme de la fraction organique des aliments (glucides, lipides et protéides). En son absence, se développe un syndrome de dénutrition

Ces diverses vitamines B paraissent avoir entre elles certaines dépendances et se compléter mutuellement: C’est d’ailleurs en leur absence globale qu’apparaissent des manifestations de type béribérique.

La vitamine C, antiscorbutique, également hydrosoluble, se trouve en abondance dans tous les jus végétaux frais. Elle à été récemment otenue cristallisée par SZENT- GyorGr. En son absence se développent une grande fria-

bilité osseuse et des manifestations hémorragiques typiques sur lesquelles il n’est pas besoin d’insister.…. .

L’exactitude d’une relation entre la vitamine C et la production de cataracte semble controuvée (BoURNE et PYKE).

La necessité de ces diverses vitamines pendant la grossesse a été étudié par différents auteurs, dont nous rappelons ci-après les principales conclusions.

La carence en vitamine À est une cause de stérilité ‘par arrêt de la spermatogénèse et de l’ovulation. En ou:re, elle semble entraîner une prédisposition à l’infection puerpérale ainsi que l’ont montré les travaux de MELLANBY et GREEN qui ont étudié cette question au point de vue du laboratoire et de la clinique.

Les recherches de VoGrT ont montré la présence constante de vitamine A dans le fœtus, surtout dans le foie ; mais les réserves de celui-ci ne sauraient être accrues au-delà d’une certaine limite, même par l’administration de quantités considérables à la mère.

La carence en vitamine D au cours de la gestation peut devenir une cause d’ostéomalacie (VOoGT). KORENS- CHEWSKI et CARR ont montré, d'autre part, que l’avitaminose D de la mère entraîne une prédisposition au rachitisme du fœtus. HART, Mc COLLUM, STEENBOCK et HuM- Pury aboutissent aux mêmes conclusions, Inversement, un excès de vitamine D risque d’entraîner des calcifications anormales du pelvis maternel et du crâne fœtal, susceptibles de produire des dystocies au moment de l'accouchement,

Ainsi que nous l'avons signalé, l'absence de vitamine E se traduit par la production de fausses couches, le plus souvent tardives. EVANS, BURNS et ALTHAUSEN ont

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montré qu’on pouvait remédier à cet état de choses, une fois la gestation commencée, par l'administration opportune de cette vitamine.

En cas d’avitaminose C, les troubles n’appareîtraient, au cours de la gestation, que tardivement pour certains auteurs (MOURIQUAND et Mile SCHOEN en particulier). Cependant, l’avortement surviendrait le plus souvent et toujours à la même époque ; ultérieurement le scorbut se développerait très vite. En outre, SHUKUZo, Fuyr- HARA, WALKHOFF ont établi que dans l’avitaminose C, la mort du fœtus survient fréquemment in utero ou peu après son expulsion prématurée.

L’avitaminose B se révèle plus importante encore que l’avitaminose C pendant la grossesse. Elle se manifeste cliniquement par des troubles gastro-intestinaux (vomissements, constipation), des troubles nerveux, de la bradycardie et les troubles de la nutrition.

L'importance des vitamines B dans le métabolisme des hydrates de carbone est connue depuis longtemps. Le rôle annexe qu’elle peut jouer utilement dans le diabète et les états prédiabétiques a été récemment bien mis en évidence par Marcel LABBÉ et GRINGOIRE. Comme les états paradiabétiques sont fréquents chez la femme enceinte, il convient de, se le rappeler opportunément.

Les troubles nerveux sont de beaucoup les plus Îréquents et les plus importants. Pour LE DANTEC, MACH- Duc, le béribéri est plus fréquent chez l’homme que chez la femme mais s’observe beaucoup plus souvent dès qu’elle est enceinte, 60 à 80 % des béribéris féminins s’observant au cours de la grossesse.

Pour HoFFMANN, la grossesse ne favoriserail pas le

béribéri mais en aggraverait le pronostic. MAXWELL pense également qu’une carence en vitamines B peut expliquer divers troubles graves de l’état général de la femme enceinte. L’insuffisance cardiaque serait, selon BoErMA, plus particulièrement à craindre chez la femme béribérique.

On a observé, au cours de la grossesse et plus particulièrement dans les vomissements graves, des cas de névrite qui comportent une mortalité élevée. L’interruption artificielle de la gestation ne les guérit pas toujours. On les a attribués tout d’abord à une toxine, mais STRAUSS et MACDONALD y ont vu plus justement une manifestation béribérique. A l’appui de cette thèse, ces auteurs ont rapporté trois cas de polynévrite gravidique indéniable consécutive à des vomissements prolongés guéris par l’abondance de vitamines B sans autre traitement. LUCKART a également publié une observation de vomissements ayant eu un effet fatal et où l’autopsie montra une dégénérescence des nerfs lombo-sacrés.

PouLi1oT et VIGNES, d'autre part, ont observé au cours de la grossesse, un certain nombre de phénomènes douloureux atténués. Il s'agissait d’un syndrome bénin, très banal, caractérisé par des névralgies légères, multiples, siégeant surtout au niveau des branches du plexus lombaire et du plexus sacré plus rarement, Les nerfs les plus souvent douloureux sont les fémoro-cutanés et l’obturateur. Les phénomènes douloureux s’accompagnent de façon constante d’hyperesthésie cutanée et presque toujours de réflexes vifs.

(Les polynévrites puerpérales du postpartum d’origine infectieuse ne rentrent pas dans ces cas).

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Par la suite, ces manifestations ont été attribuées à une avitaminose B. Il semble que le premier fait de cet ordre ait été rapporté par MATHIEU et LEROY au cours d’un article paru dans Le Journal des Praticiens.

Ils écrivent : « Nous citerons une observation personnelle qui montre que le traitement prophylactique de l’avitaminose du nourrisson doit commencer parfois dès avant la naissance ; la future mère étant elle-même dans un état d’avitaminose fruste trop souventméconnu. Au cours d’une récente grossesse, une patiente observée par l’un de nous, présenta des névralgies sciatiques tenaces dans une jambe, des brûlures d'estomac extrémement violentes et des névralgies pénibles de la face. Le Dr. H. VIGnes consulté, prescrivit de la levure fraîche, préparée suivant les conseil de R. LEcoQ. Au troisième jour du traitement, tous les troubles précédents étaient rentrés dans l’ordre. Très probablement, on s'était donc trouvé là en présence d’une carence fruste, d’une petite avitaminose B ».

Poursuivant cette idée, VIGNES a soigné par la levure de bière, un grand nombre de femmes enceintes qui se plaignaient de névralgies. Le succès de cette thérapeutique a été constant et rapide. Quand il y a eu récidive après cessation du traitement, ces récidives ont été soulagées par la reprise du traitement. Deux autres symptômes, selon VIGNES, sont également soulagés par la levure d’une façon remarquable. L’un est la dérobade des membres inférieurs ou jambes de plomb, l’autre est la douleur au milieu du pied dans les suites de couches.

CourrTois et LECOQ ont, d’autre part, précisé que se trouvaient améliorés par l’adjonction de vitamines B

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dans la ration, deux ordres de manifestations fréquentes au cours de la grossesse : troubles sensitifs d’une part, troubles moteurs de l’autre.

Troubles sensitifs : les névralgies sont bénignes et localisées aux nerfs des lombes et du bas-ventre, au nerf obturateur et aux nerfs des cuisses et s’accompagnent fréquemment de prurit généralisé.

Troubles moteurs : la femme ne souffre pas, mais a la sensation que ses membres se dérobent par trouble de la statique. | |

Parallèlement, on note une atteinte dusystèmenerveux végétatif (orthosympathique et parasympathique) qui se traduit par d’intenses troubles moteurs et sécrétoires de l'intestin.

À vrai dire, il ne semble pas qu'il s’agisse d’une véritable avitaminose B, mais plutôt de la non utilisation des vitamines correspondantes par déséquilibre alimentaire.

La notion nouvelle du déséquilibre apportée dans le domaine de la nutrition par LEcoQ mérite d’être à nouveau précisée ici. Lorsqu'une ration est parfaitement équilibrée et que les vitamines B y sont présentes ainsi que tous les autres éléments connus, le sujet utilise très bien les fortes quantités de glucides, protéides ou lipides qui peuvent s’y trouver. Mais à ces substances équilibrées peuvent être substituées des substances dites « de déséquilibre », telles que, par exemple, le lactose, la peptone d’ovalbumine ou l'huile de ricin. Dans ces conditions, et malgré la présence de vitamines B, le sujet présente des accidents polynévritiques, considérés jusque là comme typiques de l’ävitaminose B.

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La preuve qu’il s’agit bien ici d’un déséquilibre est donnée par le fait que des proportions meilleures des mêmes constituants de la ration (assurant cette fois un équilibre satisfaisant) sont parfaitement utilisées par les organismes des mêmes sujets.

Un déséquilibre comparable à celui qui est obtenu avec les substances dites de déséquilibre précédemment énumérées peut être constaté soit au moyen d’acides gras, soit au moyen d’acides organiques divers (observations nouvelles en partie inédites de LEcog), soit encore par développement de microbes susceptibles de produire dans l'intestin certains acides, tels que le bacille lactique (LEcoe et VILLETTE). C’est à une exagération du taux des glucides dans la ration et à la prolifération de microbes! acidifiants se développant à leurs dépens, que LEcoQ rapporte les accidents polynévritiques du béribéri, lequel serait plus souvent dû à un déséquilibre alimentaire qu’à une véritable avitaminose.

Or, nous venons de voir,. précisément, que chez la femme enceinte, il existe une véritable imprégnation acide, des tissus, d’origine hormorale. Cet état humoral naturel peut être accru encore par des fermentations intestinales comme dans les colites droites : c’est d’ailleurs sur de tels terrains que les colibacilloses se développent le plus aisément. |

Le gaspillage de vitamines B qui est entraîné par le déséquilibre nutritif au cours de la grossesse, qu’il soit aggravé ou non par la colibacillose, peut être compensé, la plupart du temps, par un apport important d’une large dose de vitamines B. Celle-ci sera fournie, par

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exemple, sous forme de cachets de levure de bière convenablement desséchée. Pour être satisfaisante, cette levure devra avoir été développée sur moût de malt pur, puis desséchée dans le vide à basse température. Selon les instructions qui figureront dans le prochain Codex, 0 gr. 30 d’une telle levure, donné quotidiennement à un pigeon en crises polynévritiques, se montre capable d’assurer son entière guérison.

Appuyant les faits observés antérieurement par MATHIEU, VIGneEs et CourToIs et LECOQ, nous donnons ci-après quelques observations rapides venant à l’appui de cette thèse. Nous nous sommes volontairement limités à quelques cas choisis parmi les plus typiques, ne voulant pas en allonger inutilement la liste.

I. MneB,., 28 ans, primipare, enceinte de cinq mois et demi, vient consulter pour douleurs en ceinture. Bien portante au début de sa grossesse, elle a présenté pendant les 2e et 3€ mois, des vomissements fréquents, des gastralgies. Puis à la fin du 3€ mois, elle a présenté un épisode de pyélonéphrite à colibacilles qui a guéri rapidement par l’urotropine et le régime lacto-végétarien.

Elle s’est bien portée jusqu’au début du 5e mois et depuis quinze jours, elle souffre de douleurs violentes bilatérales en ceinture, de l'angle costo-lombaire jusqu’à la ligne médiane. La pression sur le trajet douloureux n’augmente pas sensiblement la douleur. On lui prescrit une cure de levure de bière pendant quinze jours. Les douleurs ont diminué rapidement et ont complètement disparu en huit jours.

IT. Mme T., 25 ans, Illpare, enceinte de trois mois, vient consulter pour un prurit vulvaire traité depuis un mois par différentes pommades. L'examen des urines ne montre ni