LA RON
tions en faveur du rôle que le colibacille peut jouer dans les infections des rats carencés en vitamine A. Les trois observations ci-après nous semblent plus démonstratives.
On sait que GREEN et MELLANBY, puis LECOQ, ont observé chez certains rats carencés en vitamine À, des, abcès des ganglions du cou ou des glandes sous-maxillaires. Nous avons eu la bonne fortune de réaliser expérimentalement cette infection chez un de nos animaux. Or, nos prélèvements, effectués avec toutes les précautions d’aseptie, par ponction directe du ganglion infecté, ont mis en évidence la présence du colibacille. L’autoinfection des voies digestives par de tels abcès:est à retenir.
Deux autres infections curieuses se sont produites chez nos animaux : un abcès de la marge de l’urètre, dans un cas, et un abcès sous-périostique de l’angleinterne de l’arcade sus-orbitaire, dans l’autre. Là encore, les prélèvements ont pu être effectués par ponctions aseptiques et nous avons retrouvé comme germe, le colibacille. |
Nous croyons donc être fondé à considérer comme une cause de colibacillose, la carence absolue ou ménagée de vitamine À qui amène, par ailleurs, des troubles dans la protection de l’épithélium intestinal.
Nous pensons donc qu’on devra donner abondamment la vitamine À aux personnes susceptibles de faire de la colibacillose et, plus spécialement, aux femmes enceintes.
L'’avitaminose A, le déséquilibre nutritif, entraînant un gaspillage de vitamine B, semblent donc dominer
Dr us
le problème du régime de la geStante. Il est vraisemblable qu’elle entre pour une large part, avec l’inondation hormonale, à la naissance des troubles intestinaux si fréquents chez la femme enceinte, troubles qui eux-mêmes seront la cause fréquente de colibacilloses.
CHAPIRE III
Modifications biologiques du terrain gravidique
Causes hormonales, avitaminoses et déséquilibre alimentaire vont entraîner des modifications du terrain gravidique, que des examens appropriés de laboratoire permettront. de déceler au moins pour une part. On devra contrôler, tout particulièrement : l’urée dans les néphrites comme dans les toxémies, le cholestérol s’il y a éclampsisme, la calcémie dans les cas de tétanie, la glycémie et les corps cétoniques dans les états diabétiques, paradiabétiques et dans les vomissements incoercibles. Nous pensons qu’en outre l’attention doit être attiréesur la réserve alcaline, les chlores' du sang total ainsi que le chlore globulaire et le chlore plasmatique afin de déterminer le rapport chloré G/P, enfin le pH urinaire et le coefficient de Maillard. L’acidose se montre, en effet, extrêmement fréquente chez la femme enceinte et spécialement principalement chez les colibacillaires.
Il est très important de ne pas confondre, comme on le fait trop souvent dans le diabète, l’acidose et la cétose
Dre
l’une entraînant la diminution dans le sang de substances tampons (bicarbonate, phosphates, protéïnes), alors que l’autre se traduit par une augmentation de produits toxiques (acétone, acide acétyl-acétique et acide &hydroxybutyrique).
Acidose et cétose s’observent concurremment dans certaines toxémies, spécialement dans les vomissements incoercibles de la grossesse, tandis que l’acidose s’observe seule dans certaines autres toxémies (éclampsie, môle) et que la cétose seule s’observe dans les états diabétiques et paradiabétiques de la femme enceinte.
Nous nous sommes demandé ce qui se passait chez la femme enceinte normale tant au point de vue de l’acidose que de la cétose. Des travaux antérieurs ont déjà mis en évidence la fréquence de l’acidose chez la femme enceinte et, même, certains ont voulu en faire une méthode de diagnostic biologique de la grossesse. Il était donc intéressant de vérifier s’il y avait un phénomène constant.
L’appréciation de la cétose et de l’acidose peut se faire à l’aide des recherches de laboratoire ci-après dosage des corps cétoniques, réserve alcaline, pH urinaire, coefficient de Maillard.
Le dosage des corps cétoniques, auquel notre camarade CAREL vient de consacrer une consciencieuse étude pour déterminer les effets des sécrétions antéhypophysaires, sera effectué avec avantage par la méthode d'ENGFELDT. Ce dosage comporte d’abord la détermination du bloc acétone (acétone préformée + acide acétyl-acétique), puis la détermination de l'acide !-8-hydroxybutyrique.
La réserve alcaline sera appréciée par la méthode de VAN SLYKE sur le plasma oxalaté recueilli sous huile de
he
vaseline et saturé de gaz carbonique par un courant d’air expiré. Le volume de gaz carbonique pour 100 cc. de plasma est ensuite ramené à la pression de 760, à la température de 150.
Le pH urinaire peut être déterminé très simplement par la méthode colorimétrique, par addition de colorants appropriés, en utilisant des échelles de comparaison ou mieux encore au moyen de disques colorés de HELLIGE qui se montrent d’un maniement particulièrement aisé et d’une assez grande exactitude. Les colorants désignés ci-après permettront d'apprécier le pH dans les limites suivantes :
Rongedemethvle sr. iris 4,4 à 6,0 Pourpre de bromo-crésol ......... 5,2 "à 6,0 Bleu de bromo-thymol ............ 6,9 à 7,6 ÉDUDÉCrÉSO IP RS REP ee FÉMEMNRE Bleurdethymolaleahnt:.......:.. 8,0 à 9,6
Le coefficient de Maillard exprime le rapport de l’azote ammoniacal au total de l’azote de l’urée et de l’azote ammoniacal. La quantité d’urée sera dosée, par exemple, selon la méthode d’Yvon, par traitement à l’hypobromite et comparaison avec une solution type d’urée. Le dégagement d’azote obtenu est ici faussé par l’azote dégagé par l’ammoniaque. Celui-ci sera donc apprécié par titrage à la soude de l’acidité développée en ajoutant une solution de formol neutralisée à de l’urine également
neutralisée.
Azote de l’amoniaque X 100 Auzote de l’urée + azote de l’ammoniaque
Cet ensemble de déterminations permettra de ne pas
confondre une acidose réelle avec une alcalose gazeuse
Le Coefficient de Maillard —
Longuet
PE
Voici d’ailleurs, selon M. LABBÉ et NEPVEUX, les Caractéristiques des acidoses et alcaloses :
Réserve Acidité Ammoniaque
alcaline urinaire urinaire Acidose gazeuse. | augmentée augmentée | augmentée Acidôse non ga-
LUS. diminuée augmentée | augmentée Alcalose gazeuse | diminuée diminuée diminuée Alcalose non ga- |
POUSCR ee augmentée diminuée diminuée
Normalement, la réserve alcaline devra être comprise entre 50 et 65 ce. de CO? pour 100 cc. de plasma.
L’acétone entre 1 et 6 mgr. % de sang total,
L’acide 6-hydroxybutyrique entre 6 et 18 mgr. % de
sang total,
Le pH urinaire variera entre 5,5 et 6,8.
Le coefficient de Maillard entre 2 et 8.
Voulant rechercher la possibilité d’un parallélisme entre l’acidose vraie et les cétoses, nous avons tout d’abord déterminé chez une série de femmes enceintes, dont nous avons éliminé toute personne présentant de la glycosurie, à la fois les corps cétoniques et la réserve alcaline. Les résultats sont groupés dans le tableau III.
Ainsi que nous pouvons le constater, nous avons rencontré quelquefois des chiffres élevés, soit dans le bloc acétone, soit dans l'acide 8-hydroxybutyrique. Mais ces chiffres sont loin de concorder avec les chiffres de réserve alcaline les plus faibles. Les chiffres élevés des corps cétoniques sont d’ailleurs l'exception, alors que la faiblesse de la réserve alcaline est pour ainsi dire constante, ans cependant être absolue.
Tableau III
Valeurs comparées des taux de corps céloniques et de la réserve alcaline chez la femme enceinte
Bloc acétone Acide £-hydroxy- | Réserve en muilligr. % butyrique alcaline cn milligr. % 195
Mmes ; Moi ... 13,00 56,00 44,70 Rest. . 4,09 0 69,00 Ver: ;: 6,65 20, 00 28,20 AUS 4, 61 13,90 48,60 AL. >. 3,12 10,37 16,10 LR 27 1,89 10,00 18,10 Lee 2,76 53,05 38,90 1. AUER 4,39 14,80 37,80 PACE 4,09 12,29 20,80 PAS 6,35 19,80 28,20 À de 8,80 22,00 42,90 Him .. 4,30 11:35 22,20 ECO 7: 2,60 21,40 18,60 Vas. 3,20 19,12 18,50 (Es D 1,85 8,94 48,50 Le. 0,46 5,17 41,90 Bac; 0,66 7,85 18,00 | Se hp 5,39 6,97 24,00
Une autre détermination biologique particulièrement importante est celle du chlore sanguin total, comme des chlores globulaire et plasmatique. L’appréciation de ces chlores se fera après destruction de la matière organique au moyen d’acide azotique et de permanganate de potasse en présence d’une quantité connue d’une solution cinquantième normale de nitrate d'argent. L’excès de cette solution mis en œuvre sera déterminé à l’aide d’une solution de sulfocyanate de potasse, en présence
25e DES
d’alun de fer ammoniacal. La séparation du plasma et des globules devra être très rigoureusement obtenue après centrifugation rapide. Signalons ici que la mesure des globules laisse fréquemment à désirer du fait qu’elle est opérée directement sur ceux-ci, alors qu’il est conseillé de les lyser au préalable au moyen d’une quantité connue d’eau distillée.
Normalement, si l’on s'en rapporte à CourTois et LEcoa, les chiffres trouvés sont les suivants :
Chlore du sang total ..... 2 gr. 60 à 3 gr. 05 0/00 Chilore slobulare#"" 7 1 gr. 75 à 2 gr. 10 0/00 Chlore plasmatique .:... 3 gr. 50 à 3 gr. 80 0/00 Rapport Cl'G/.CLPE2000% 0,49 à 0,57
Comme on peut le constater, le rapport chloré G/P n’est pas immuablement fixé à 0,50 comme certaines publications tendent à le faire croire. Ainsi que toutes les constantes biologiques, il oscille autour d’une moyenne qui est le plus souvent comprise entre 0,52 et 0,54. D'ailleurs, plusieurs déterminations faites chez un même sujet, à quelques jours d'intervalle, peuvent osciller plus ou moins, selon l’alimentation qu'il reçoit. C’est ce que montrent bien les trois résultats que nous donnons ci-après, effectués à une semaine s’intervalle chez un même sujet. Un régime particulièrement salé suivi dans la dernière période d’expérimentation se traduit par une élévation très nette des chlores globulaire et
plasmatique :
Chlore Chlore globulaire plasmatique Rapport Il 1, 98 3, 69 0, 54 [1 1, 98 3, 76 0, 52 III 2, 20 3, 90 0, 56
Se
Certains auteurs, à la suite d’AMBARD, ont voulu établir une relation directe entre le rapport chloré et la réserve alcaline. RATHERY et Maurice RUDoLPH se sont particulièrement élevés contre cette conception. Pour eux, il n’y a pas de paraléllisme entre l’état de la réserve alcaline et l’état des chlores globulaire et plasmatique. BENARD, LENORMAND et MERKLEN ont fait les mêmes constatations. COURTOIS et. LECOQ sont également de cet avis. Ils ont d’autre part insisté sur l’importance du rapport chloré dans le diagnostic de certaines formes de colibacillose, spécialement dans les pyélonéphrites et les hépatonéphrites colibacillaires.
Alors que les hépatonéphrites colibacillaires s’accom pagnent d’une chute générale du chlore, le rapport G /P restant normal, dans les pyélonéphrites au contraire, jln”y à pas à proprement parler, de chute de la chlorémie, mais plutôt un déplacement du chlore plasmatique vers le chlore globulaire en même temps que le rapport (GyPESÉIere.
Comme base de comparaison, nous ne croyons pas inutile de fournir quelques résultat obtenus chez des sujets normaux et chez des femmes gravides.
Dans les tableaux IV et V, nous donnons un ensemble de déterminations faites sur quelques sujets sains, hommes d’une part, Jeunes filles d’autre part.
Nous constatons, chez les sujets hommes en bonne santé une chlorémie normale, une réserve alcaline et une urée sanguine également normales (sauf dans le deuxième cas, où l’urée un peu forte correspond d’ailleurs à une personne âgée). Le pH urinaire est à tendance acide dans un cas (5,2) et alcaline dans un autre (7,2).
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