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Le traitement antiinfectieux comportera les antiseptiques généraux : l’hexamétylène-tétramine, le bleu de méthylène et l’huile d’Haarlem, le benzoate de soude agissant comme désinfectant et comme alcalinisant (3 à 4 gr. en 24 heures), le collargol (0 gr. 10 à 0 gr. 20 en potion). Le bactériophage doit être employé comme traitement d’attaque, mais seulement lorsque la vaccinothérapie n’a pas été mise en œuvre car il y aurait production d’antiphages. Toutefois, ces antiphages pourraient être combattus, selon RaiGA, par l’autohémothérapie. La vaccination par voie buccale, à doses massives, est recommandée dans les formes chroniques. Son efficacité peut être accrue par administration conjuguée de carbone animal ésériné ou atropiné ou encore de gomme de sterculia (DEBAT et HEITZ-BOYER).

Dans les formes aiguës, la vaccination à doses très légères par stock et surtout autovaccins, est à recommander par voie sous-cutanée ou intramusculaire. Le sérum anticolibacilliaire est surtout indiqué dans ces formes. I1 doit être employé d’une façon précoce.

Les observations que nous groupons ci-après viennent d’ailleurs à l’appui de cette thérapeutique. Elles concernent deux hépatonéphrites colibacillaires du type FRü- HINSOLZ (observations I et II), une fausse hépatonéphrite dont le diagnostic a été précisé par le laboratoire, comportant une pyélonéphrite vraie avec hépatite due au chloroforme (observation III), une pyélonéphrite à colibacilles avec réserve alcaline élevée, rapidement guérie (observation IV), une pyélonéphrite à colibacille du post-partum avec amélioration clinique coïncidant avec l’élévation de la réserve alcaline obtenue par traite-

PAR a

ment alcalin (observation V), une colibacillose du postpartum à réserve alcaline base insuffisamment améliorée par le bicarbonate de soude, où le rôle des vitamines B est bien mis en évidence (observation VI) et enfin une forme de collibacillose apyrétique et bénigne mais tenace dont guérison n’a été obtenue que par la vaccination (observation VIIT).

Observations

Observation 1!

Mme D. Ipare, 32 ans, cultivatrice, entre dans le service pour ictère infectieux le 26 octobre 1932. -

Pas d’antécédents pathologiques. Elle a eu, d’un premier mariage, trois grossesses et accouchements normaux, une grossesse avec accouchement prématuré à 7 mois; enfant mort-né. à

La grossesse actuelle date de son second mariage. Ses dernières règles ont eu lieu du 12 au 15 avril précédent. Jusqu’au milieu de septembre, la grossesse avait été bien supportée. Mais à cette époque (52 mois), elle se sent fatiguée, présente quelques frissons, vomit et souffre des reins. Sa température s'élève à 390. Ces signes persistent quelques jours, puis la fièvre diminue, mais les vomissements deviennent plus Îréquents. Un examen d’urine pratiqué à cette SRRRE Y découvre du colibacille et de l’albumine.

Malgré le traitement institué par le médecin (vaccin anticolibacillaire, régime déchloruré), l’asthénie progresse, la constipation est opiniâtre, les vomissements s’accentuent, l’intolérance gastrique devient absolue et la malade maigrit rapidement. Au début d'octobre, l’ictère apparaît et s'accentue obligeant la malade à entrer à l'hôpital.

A son entrée, on est tout de suite frappé par la teinte jaune verdâtre de ses téguments. Cette femme profondément asthénique se plaint de céphalées, de douleurs lombaires. Près de la malade se trouve une cuvette conténant un demi-litre de

liquide jaunâtre qu’elle vient de vomir. La température est à 390, le pouls à 140; il y a quelques frissons. La tension artérielle est de 12/8. Les urines sont troubles, de teinte foncée, oliguriques. Les matières évacuées par lavement ont conservé leur coloration normale.

On décèle les signes d’une grossesse d’environ 6 mois. Les bruits fœtaux du cœur sont perçus. Le trajet des uretères depuis l’angle costo-vertébral jusqu'à l’abouchement à la vessie est douloureux, la douleur étant plus vive à gauche. Le foie est douloureux, augmenté de volume. La rate percutable sur deux travers de doigts n’est pas palpable. Rien d’anormal là l'examen des poumons, du cœur et du système nerveux. Une prise de sang et un prélèvement aséptique des urines sont pratiqués.

Dans les urines, on décèle une forte présence de pus, des cellules épithéliales, des colibacilles en abondance à l’examen direct et à la culture, des pigments et des sels biliaires. Le coefficient de Maillard reste normal à 5%.

L'examen du sang donne :

Réserve alcaline 37,6 © /00 Urée 0,74 0/00 Glycémie 1,01 ° 60 Chlore plasmatique 2,91 Chlore globulaire 1,60 Rapport 0,54 Index ictérique 16,5

” Pigments biliaires 1 /10000

La numération globulaire et la formule leucocytaire donnent Globules rouges 3.000.000 Globules blancs 12.800

Hémoglobine 650) Polynucléaires 890) Lymphocytes 90/4 Grands mononucléaires 1 0} Eosinophiles 1975

L'hémoculture en bile et sur bouillon a décelé la présence de

colibacilles. Il s’agit donc d’une hépatonéphrite à colibacilles au cours de la gestation ayant débuté par une pyélite banale chez une femme au foie antérieurement touché par la syphilis et très probablement par l’alcool.

Les jours suivants les douleurs lombaires s’atténuent, mais la céphalée et la prostration persistent, la langue est sèche, l’ictère est foncé, les vomissements continuels. La température se maintient à 390, le pouls est rapide. L'’oligurie s’accentue encore (300 cc. d’urines troubles et foncées par jour). La réserve alcaline est de 18,3. Le foie est gros et douloureux. L’urée sanguine s'élève (1,44) en même temps que le chlore plasmatique diminue à 2,25 %. Oninstitue un traitement énergique : alcalinisation par le bicarbonate de soude, 6 gr. par jour, sérum anticolibacillaire, injection intraveineuse de solution de NaCIl hypertonique à 10%.

Cependant, l’urée continue à s’accroître. On intensifie alors le traitement chloruré.

Urée Chlore plasmatique 31 octobre 1,81 °/00 3,12 0/00 2 novembre 1,86 ° /o0 2,91 0/60 3 novembre 1,85 ° /00 2,94 9 /60 4 novembre 1,65 ° 00 3,05 ° /00 5 novembre 1,59 2/60 3,01 ° /00

Il semble qu’il y ait lutte entre la déchloruration intense de l’organisme et la rechloruration thérapeutique. Dès que cette dernière l’emporte, l'amélioration est nette. La réserve alcaline remonte à 46,4 le 7 novembre. Le cholestérol est redevenu normal à 1,69 ainsi que l’index ictérique à 7,5. Parallèlement, la malade urine davantage, la quantité par 24 h. s'élève à un litre, les vomissements diminuent puis disparaissent. La température après quelques oscillations se rapproche de la normale, l’ictère pâlit. Les jours suivants :

Urée Chlore plasmatique 7 novembre 1,50 © /60 3,33 ° /00 9 novembre 1,04 ° /60 3,26 °/00

13 novembre - 0,600/60 : 3,99 0/00

ETRS =

Des hémocultures faites à plusieurs reprises se montrèrent négatives. Pendant ce temps, l’état général s’améliore rapidement, la langue redevient humide, la prostration disparaît mais l’asthénie reste très marquée, le pouls se ralentit, le foie encore un peu douloureux a diminué de volume. L’ictère diminue considérablement. On surveille le régime, qui est donné riche en vitamines A et B. Du vaccin anticolibacillaire est administré par voie buccale. Le 16 novembre, les examens du sang donnent des résultats satisfaisants :

Réserve alcaline 62,6 0j

Urée 0,32 °/00 Glucose 0,92 ° Jo Cholestérol 1,64 0/00 Calcémie 0,98 ° /o0

Chlore plasmatique 3,69 °/60

Rapport G/P 0,53

Index ictérique 6,8

Finalement, le 18 novembre, la malade se sent mieux et

désire retourner chez elle. Pendant toute l’évolution de la maladie, l’auscultation des bruits du cœur fœtaux est restée positive. Cependant, nous avons appris qu'elle a fait 15 jours plus tard un avortement spontané avec un enfant mort. Elle s’est depuis complètement rétablie.

Observation 11

Mme Fo., 25 ans, Ipare, entre à l'hôpital le 16 juillet 1934 pour ictère fébrile à température élevée. Il s’agit d’une femme enceinte de 7 mois environ: Ses dernières règles datent du 14 au 18 novembre, Aucun antécédent pathologique n’est à relater à l’interrogatoire. |

Sa grossesse a été parfaitement supportée jusqu’au mois de juin. Vers le 15 juin, elle présente de la constipation, un état fébrile à 380, des phénomènes de cystite, quelques douleurs