CHAPITRE PREMIER

Causes hormonales des modifications

du terrain gravidique

Dès le début de la grossesse, la nidation de l’œuf entraîne des perturbations importantes de l’équilibre humoral de la femme. Ces perturbations interviendront particulièrement en favorisant les infections à colibacille. C’est’ pourquoi nous croyons devoir les étudier en détail au cours de ce chapitre.

Le fœtus, pour se développer, puise dans l’organisme maternel les matériaux qui luisont nécessaires. Un profond bouleversement dans les divers métabolismes en résulte. Vivant en parasite aux dépens de la mère, l'œuf apporte un trouble profond dans l’organisme maternel par les substances qu’il lui emprunte et par les déchets qu'il y déverse.

D'autre part, contre cet état «d’agression permanente » la mère réagit dès la formation des cellules déciduales. « Tout l’équilibre biologique est rompu. Un équilibre nouveau spécial s'établit qui durera pendant toute la

grossesse » (FI. HINGLAIS).

las

Les modifications qui en résultent sont loin d’être entièrement connues. Mais parmi leurs causes, les hor mones de la grossesse prennent une part de tout premier plan. Elles sont, en effet, une des caractéristiques essentielles de la gestation puisqu'elles servent de base à son diagnostic biologique. Leur action a été beaucoup étudiée ces derniers temps.

On connaît trois groupes d'hormones qui agissent sur le tractus génital : la lutéïne, la folliculine et les hormones hypophysaires.

La lutéïne apparaît dès le début de la grossesse. Sa concentration augmente jusqu’au 5° mois puis diminue. C’est uniquement pendant la grossesse qu’on peut la mettre en évidence dans l’urine.

La folliculine déversée dans le sang passe dans l’urine dès le début de la grossesse en quantité sensiblement égale à celle qui passe dans le sang de la menstruation, puis très vite s'accroît jusqu'à la fin de la grossesse. Sa teneur sanguine élevée permet avec le dosage des prolans de conclure à la vie du fœtus.

Les hormones hypophysaires se trouvent dans l’urine en quantité énorme dès les premiers jours de la nidation, aussi bien le prolan A que le prolan B. Vers le 5e mois, l'élimination du prolan B va en diminuant pour disparaître dans les derniers mois. À l’opposé, le prolan A reste sensiblement constant. La recherche de ces prolans permet le diagnostic biologique de la grossesse.

L'origine des diverses hormones que nous venons d'envisager a suscité de nombreux travaux.

La courbe de l'élimination de la lutéïine coïncide avec celle de l’activité du corps jaune. Ce dernier semble

CEE

donc à la base de la production de cette hormone. Cependant, on tend actuellement à faire jouer le même rôle au glandes myométriales de Keiffer.

Les doses de plus en plus importantes de folliculine pendant la grossesse ne sont pas expliquées par une activité croissante de l’ovaire, bien au contraire, celui-ci voit sa fonction folliculaire s'arrêter dès la gestation. Si le corps jaune fabrique également de la folliculine, il regresse vers la fin de la grossesse. On est donc obligé d'admettre une autre source pour la folliculine.

D'autre part, l’hypophyse, malgré son augmentation de volume n’est vraisemblablement pas à l’origine de la totalité des prolans et PHiLipp va même jusqu’à admettre l’inhibition de cette sécrétion pendant la gestation, comme en témoigne l’apparition des grandes cellules claires de grossesse au niveau du lobe antérieur que tout le monde s’accorde pour faire correspondre aux phases d'inactivité de l’hypophyse.

Par contre, dès le début de la grossesse, les villosités choriales agissent comme une véritable glande endocrine nouvelle qui sécréterait sans cesse et de plus en plus.

Par des essais de greffes de tissu placentaire (ASCHHEIM et ZONDEK, PHiLiPpP, BRINDEAU, BROUHA el SIMONNET), ainsi que par des injections d'extraits placentaires (Cozzre), l’activité endocrinienne du placenta a été bien mise en évidence. La production de la folliculine et des prolans par cet organe apparaît démontrée.

Dans une variété spéciale de ruminants, l'œuf reste mobile dans la cavité utérine plusieurs mois après la fécondation. Ce n’est que lors de sa greffe dans l’endomètre que l’on peut déceler la grossesse par réaction

MENGUEE

biologique dans les urines. Donc, les prolans apparaissent dans les urines dès que les villosités choriales ont pris contact avec les cellules maternelles déciduales.

Récemment, le professeur PROUST a signalé que, dans les villosités choriales des rétentions d’œuf mort, la couche de cellules de Langhans reste plus longtemps vivante que le syncytium. Tant que ces cellules de Langhans se révèlent vivantes à l’examen microscopique, la réaction de grossesse dans les urines est positive. Il semble donc bien que ce soit plus spécialement les cellules de Langhans qui, dans les villosités choriales, soient responsables de la teneur élevée du sang et des urines en prolans.

Nous n’insisterons pas sur les effets de ces hormones constatés en médecine expérimentale et bien mis au point par les travaux récents :

Rappelons simplement que le groupe folliculine provoque principalement la congestion et le développement de l'utérus.

Le groupe lutéïne produit la succulence de la muqueuse, favorisant la nidation de l’œuf.

Les prolans en concentrations élevées dans l'organisme entraînent des troubles du métabolisme hydrique qui se traduisent par une hydrémie, une tendance marquée aux œdèmes et par tous les phénomènes d’imbition gravidique des tissus.

Toutes ces hormones et principalement les prolans entraînent une congestion intense et une exagération de l’activité tissulaire au niveau de tout le tractus génital. Ce processus par l’intermédiaire de la circulation s’étend sur tous les tissus de l’organisme en particulier sur la

pe.

rate et le système réticulo-endothélial. Il en résulte une tendance aux infections et aux néoformations. Parallèlement, on note une diminution de l'oxygène sanguin et une production plus grande d’acide carbonique.

Plus encore, les combustions, ainsi que dans les tumeurs malignes, se trouvent entravées et amènent une imprégnation des tissus par l’acide lactique produit en abondance, beaucoup plus difficile à éliminer que le gaz carbonique.

Chez la femme enceinte, SCHULTZE, MOESER, BOKEL- MANN ont mis en évidence cette augmentation très nette de l’acide lactique du sang.

Les sucres, au lieu d’être complètement brûlés en anhydride carbonique et en eau, restent pour une part, au stade intermédiaire d’acide lactique et d’acide glycuronique. D'autre part, le fœtus jeune, lui aussi, se comporte pour la mère comme une tumeur maligne et produit également de l’acide lactique ; ANSELMINO et HoFr- MANN ont insisté sur la production anormalement abondante d’acide lactique au cours du travail musculaire de la gestante.

Sous l’influence de ces hormones et en rapport avec l’hyperactivité cellulaire qu’elles déclanchent, le taux de certains corps de la série aromatique (dont fait partie la folliculine) se met à croître dans l’organisme, spécialement les acides biliaires, la bilirubine et le cholestérol. Il peut se faire que le cholestérol intervienne soit directement, comme dans les toxémies, soit en servant de point de départ à la formation de lutéïne dans le corps jaune et des hormones sécrétées par la cortico-surrénale

En ce qui concerne le complexe hypophyse-infun-