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SEPTICÉMIES.

Ces dernières sont de beaucoup les complications les plus graves de l'infection puerpérale. Elles sont soit primitives, soit secondaires à une infection locale, utérine ou para-utérine. Le streptocoque est Le plus souvent en cause.

1° Dans sa forme primitive, elle débute le lendemain ou le surlendemain de l'accouchement. Les symptômes sont très marqués : le frisson est violent, la température est à 40° à type continu, le pouls est irrégulier, avec un état général très grave chez une malade dyspnéique. Enfin, la pâleur est livide, légèrement cyanotique. Tous ces faits constituent un tableau dramatique saisissant. Il existe fréquemment des éruptions cutanées, du purpura, des œdèmes, une grosse rate, parfois il y a du délire, de la céphalée.

Localement les signes sont restreints.

L'évolution est rapide, presque toujours mortelle en trois à dix jours.

2° Quand elles sont secondaires, les septicémies évoluent de façon moins rapide. Des localisations métastatiques ont alors le temps d’apparaître ; elles sont avant tout péritonéales et phlébitiques.

Enfin, signalons en dernier lieu la possibilité de seplicémie secondaire tardive, avec tableau d’endocardite maligne fruste.

La septicémie à perfringens mérite une place à part ; il existe une chute thermique après le clocher du début, puis apparaît plus tardivement une triade

symptomatique. Elle est faite d’ictère, d’hémoglobinurie et de laquage du sérum ‘sanguin.

Dans ces infections, l’hémoculture permet souvent de mettre en évidence les germes en cause, soit streptocoques, soit anaérobies. Mais la négativité de la culture du sang n’exclut pas la septicémie qui est avant tout un tableau clinique dont le pronostic est particulièrement redoutable.

Divers éléments peuvent être comptés comme signes de plus grande gravité. L’intensité de la dyspnée, le subictère, la diminution des urines, les localisations multiples fugaces, sont autant de facteurs de mauvais pronostic.

Par contre, les localisations telles que phlegmatias, arthrites suppurées, auraient une meilleure signification.

Il n’en demeure pas moins que les septicémies puerpérales sont des affections extrêmement graves contre lesquelles différentes thérapeutiques proposées jusqu’à maintenant se montrent inefficaces. Elles sont avec certaines phlébites utéro-pelviennes suppurées et les péritonites les grandes causes de mortalité due à l'infection puerpérale.