OBSERVATIONS

Observation I.

(Lyon chirurgical, mars-avril 1924.)

Un cas d’acrocyanose traité et considérablement amélioré par la sympatheclomie humérale, par Ledoux et Tisserand.

Il s’agit d’un homme de 29 ans, mouleur en fonte, vigoureux, n'ayant jamais été malade, père de deux enfants nés à terme, qui constate en novembre 1921 que sa main droite rougit puis, insensiblement, se cyanose. Il n’accuse pas, et n’a jamais accusé, de vraies douleurs; mais des fourmillements, des engourdissements et de la raideur. La cyanose, d’abord localisée au dos de la main, s'étend aux doigts. À la coloration rouge vineuse ou violette de la main, se surajJoute bientôt un œdème dur, une sorte de bouffissure. Le maximum de cette cyanose œdémateuse se trouve sur le dos de la main et au médius. Le pouce est beaucoup moins intéressé. Les deux dernières phalanges de l'index sont presque indemnes. Depuis quelques mois est apparu un bracelet de cyanose sans œdème sur la face palmaire du poignet, s'étendant du bord cubital au bord radial.

Le matin au réveil, les plaques cyanotiques sont très œdématiées. Le malade est très gêné par ce boursoufflement des téguments. Le travail fait cesser l’œdème, mais ne le fait pas disparaître. La cyanose ne cède jamais. Elle s’accentue au contraire par le froid.

La main droite est plus chaude que la gauche. Objectivement, l’'empaumement des thermomètres marque une différence de 2/10 de degré. Subjectivement, cette chaleur de la main droite est bien perçue par le malade, et elle devient désagréable, surtout lorsqu'il coule de la fonte en fusion et pendant les fortes chaleurs. On ne note entre les deux mains aucune différence des sensibilités à la piqüre ou au frôlement. Le malade n’a constaté aucune différence dans la suda-

tion des mains. La force musculaire est égale, les réflexes sont normaux.

Une radiographie des mains ne montre aucun trouble trophique ostéo-articulaire au niveau de la main droite. Les os et les surfaces articulaires sont normaux.

Une radiographie de la colonne cervicale ne décèle aucune anomalie : pas de côte cervicale.

Le réflexe oculo-cardiaque est fortement positif : la diminution des pulsations, par compression des globes occulaires est en moyenne de 8 à 10. La tension artérielle au Pachon est de 15—9, aussi bien à droite qu'à gauche. Les recherches oscillographiques montrent une notable différence entre les côtés droit et gauche. La courbe oscillométrique gauche est assez ample avec un indice de 4. À droite, la courbe est aplatie et l’indice est seulement de 1 1/2. Mais l’épreuve du bain chaud relève cette courbe, et l’indice atteint alors 5 1 /2- L'épreuve du réchauffement élimine l’idée d’une oblitération artérielle et, sur les conseils du docteur Leriche, on propose au malade la sympathectomie péri-artérielle, qui est pratiquée par le docteur Tisserand. Avant même l’énervation sympathique de l’artère humérale, on constatait la petitesse de l’artère et, par contre, le calibre anormalement développé des veines.

Aussitôt après la sympathectomie, le pouls droit disparaissait, comme cela arrive fréquemment. Mais neuf heures après l'opération, la courbe oscillométrique du côté opéré devenait très ample et haute, avec un indice de 8.

Quatorze jours après l'opération, le malade se trouvait notablement amélioré; 1l n’éprouvait plus d’engourdissement, de fourmillements. L’œdème avait complètement disparu au niveau du dos de la main, les doigts n'étaient presque plus œdématiés. La cyanose du dos de la main et des doigts s’est légèrement atténuée; mais le bracelet cyanotique du poignet a disparu. Les deux courbes oscillométriques droite e£ gauche étaient larges et amples. L'indice droit était de 7; indice gaucte de 5 1/2. Six mois après, l'amélioration s’est encore considérablement accrue.

RE

Observations IT (Strasbourg médical, 5 août 1931.)

Un cas d’acrocyanose de la main avec ostéoporose el troubles fonclionnels. Ablalion du ganglion éloilé. Guérison, par Hermann et

Fontaine.

Le jeune D... Aloyse, âgé de 16 ans, d’une famille bien portante, n'a ni frère, ni sœur, Lui-même n'a eu aucune maladie, sauf le croup à 9 ans. L’affection pour laquelle il vient a débuté il y a trois mois. Soudainement et sans cause apparente, le médius gauche s’est mis à enfler et, en même temps, s’est immobilisé, les deux premières phalanges légèrement fléchies, la première en extension presque complète. Une douleur assez vive partait du médius gauche ct s’irradiait vers le coude. Les signes disparaissent au bout de deux ou trois Jours, puis réapparaissent. Au moment de son entrée dans le service, l’ædème persistait depuis six semaines environ, de même que les signes fonctionnels, en dépit des thérapeutiques les plus variées.

A l'examen, on note qu'il s’agit d’un jeune homme de 16 ans, chétif, mais ne présentant rien de particulier du côté du cœur, des poumons ou des reins.Le corps thyroïde paraît petit. Pas de poils aux aisselles, mais ceux du pubis sont normaux, ct les organes génitaux n'’offrent aucune particularité. La face et les deux membres supérieurs, depuis l'extrémité des doigts jusqu’au milieu des avantbras, montrent une coloration cyanosée constante, tandis qu’aux extrémités inférieures, la peau a une coloration normale. Le froid exagère les troubles asphyxiques. Jamais le malade ne souffre.

De plus, le malade présente une gêne fonctionnelle curieuse de la main gauche : le pouce gauche porte une cicatrice s'étendant sur la face dorsale, jusqu’à l'articulation inter-phalangienne, suite d’un accident du travail qui n’a pas laissé d'autre trace. Les mouvements de tous les doigts sont normaux, sauf ceux du médius qui est œædématié, immobile, les deux dernières phalanges fléchies et la première étendue. Aucun mouvement actif n’est possible, et les tentatives de mobilisation passive déclenchent aussitôt de violentes douleurs qui s’irradient du médius jusqu’au coude.

La radiographie de la main droite montre une porose assez dif-