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La main droite n’est plus que légèrement cyanosée, presque rose vif.

Œdème très minime. Le 5 juillet l’enfant part au bord de la mer (cure marine et héliothérapie) .

Suiles éloignées. — La jeune fille est revue le 5 octobre 1929, l’état est satisfaisant.

Le 7 octobre, elle ressent un engourdissement de ]a main droite. Le lendemain, la main droite est cyanosée et froide, la main gauche est à peine refroidie; la cyanose est très légère. Ceci paraît coïncider avec un abaissement de la température extérieure.

Les jours qui suivent, l’état s'aggrave au niveau de Ja main droite. La teinte devient violet foncé; l’œdème est énorme. L’acélylcholine reste sans effet. Les mouvements de la main deviennent de plus en plus difficiles.

Après neuf mois de recul on peut donc conclure :

Sympathectomie à gauche : avec effets persistants ;

Sympathectomie à droite : effets fugaces.

L'hiver 1929-1930 a été mauvais. La main droite a présenté, de façon à peu près permanente une cyanose intense, avec engourdis-

sement accusé rendant les mouvements difficiles. Du côté gauche, par contre, les troubles étaient beaucoup moins accusés et très supportables.

Le À février 1930, la malade vient nous voir, présentant depuis quelques jours un fait nouveau. Les doigts de la main droite sont fléchis en griffe et la main est aussi légèrement fléchie sur l’avantbras. Lorsqu'on essaie de les étendre de force, on provoque de la douleur ; mais on parvient cependant avec quelque effort à étendre complètement les doigts, la main en flexion. Les doigts une fois étendus, on peut même relever la main sans qu'ils se fléchissent à nouveau.

Nous pouvons ainsi éliminer l'existence d’une rétraction ischémique de Volkmann à laquelle nous avons d’abord pensé, pour faire le diagnostic de contracture musculaire simple, sans rétraction et de cause probablement névropathique.

Nous plaçons un appareil plâtré pendant un mois pour lutter contre la contracture. Celle-ci, par la suite, ne s’est pas reproduite.

A partir de ce moment, également, nous essayons à nouveau le traitement opothérapique, puisque l’acrocyanose est, pour certains auteurs, la conséquence de troubles endocriniens.

Pendant deux mois, nous donnons des extraits thyro-hypophysoovariens, sans grand résultat.

Nous n’avons guère la sensation d’une grande efficacité thérapeutique que lorsque nous associons l’hormone mâle, l’orchitine, à ces extraits. L’orchitine soit à l’état pur, soit à l’état associé, a été donné assez régulièrement pendant tout l'été 1930 et pendant l'hiver suivant.

Le résultat est excellent, et cet hiver 1930-1931 se passe avec un minimum de troubles, même aux époques froides.

La jeune fille, alors âgée de 17 ans et demi se marie en juillet 1931 et, depuis cette époque, sans avoir à continuer l’opothérapie, elle n’a plus que des troubles assez légers que nous allons relater.

Elat actuel. — Revue tout récemment, le 9 février 1939, elle nous présente ses deux enfants, une petite fille, âgée de 5 ans, un garçon, de 15 mois. Ces deux enfants sont bien portants; aucun d’eux n’a présenté, depuis sa naissance, le moindre trouble de cyanose des extrémités.

pie

Elle-même n’a jamais ses mains en parfait état, mais les troubles sont fort différents l'été ou bien l'hiver.

L'élé, les accidents sont discrets. Les mains sont bien un peu rouges, avec infiltration de la peau de la région dorsale. La nuit la jeune femme est réveillée par une sensation d’engourdissement des deux mains, surtout de la droite, puis elle éprouve des fourmillements pendant quelques minutes et tout rentre dans l’ordre. Le phénomène se renouvelle deux à trois fois par nuit. Dans la journée, il ne se produit aucune sensation spéciale.

L'hiver, en plus des mêmes symptômes, elle constate que, par temps froid, ses mains redeviennent un peu violacées et refroidies ; mais sans excès et sans que cela constitue une véritable gêne.

Les mouvements sont un peu moins aisés que l'été, mais elle peut, cependant, faire son ménage et coudre.

Eté, comme hiver, la sensibilité est toujours diminuée à tous ses modes, si bien qu'il lui arrive parfois de se brûler ou de se couper sans s’en apercevoir.

La tension sanguine, à l’avant-bras {égale des deux côtés) est pour le minima 7 maximal Mndices- ne

Les règles sont peu abondantes, irrégulières, avec retards fréquents de cinq à dix Jours.

La santé générale est bonne, bien qu’elle éprouve de temps en temps des douleurs lombaires, à la suite d’une atteinte de pyélonéphrite aiguë en octobre 1931.