PÉRIODE DE FISTULES

On peut dire que c'est à cette période que le diagnostic de l’actinomycose est le plus aisé. Il suffit de

jeter un coup d'œil sur les photographies ou les

planches qui ornent les ouvrages de Cranwell ou de Poncet pour se rendre compte de l’aspect très spécial représenté par les fistules actinomycosiques.

Chez les malades, dont l'observation est rapportée par ces auteurs, chez ceux de Grill, de Hochenegg, chez le nôtre, la fistulisation s’annonce par une tuméfaction de la paroi. A ce moment on peut se croire en présence d’un fibrome de la paroi (Glaser) d'un phlegmon de la cavité de Retzius d’un ostéo-sarcome, du bassin, d’un psoiïtis, d’un phlegmon périnéphrétique, etc. L'évolution de toutes ces affections est très différente de celles de l’actinomycose. Dans les unes, la fièvre est élevée, l’état général gravement atteint ; dans les autres, la cachexie est précoce.

Enfin, fait capital, aucune de ces lésions n’est aussi profondément adhérente, ne fait aussi intimement corps avec les tissus sous-jacents que l’actinomycose. De plus, l’infiltration de la paroi par l'actinomycose est dure, ligneuse, la peau infiltrée elle-mème est violacée, rougeâtre et, fait curieux, la zone empatée est relativement peu douloureuse.

Lorsque la fistule se forme, on ne peut guère penser à autre chose qu’à l’actinomycose. En effet, les tubercu-

loses cœcales s'ouvrent rarement à la paroi de mème les cancers du cœcum, de même les appendicites chroniques.

Le sarcome du bassin amincit et ulcère le paroi plus qu'il ne la perfore : D'ailleurs il suffirait d’examiner à l'œil nu le liquide fibrant des fistules pour faire d'une façon précise, le diagnostic.

Plus tard encore, lorsque à 7 ou 8 centimètres de distance s'ouvrent dans la paroi abdominale, dans les aines, dans les bourses, dans la fosse illiaque opposée, dans la région ombilicale même de nouveaux foyers

actinomycosiques, lorsque l’on peut par la palpation de

la paroi se rendre compte du travail souterrain des tun-

nels ininterrompus de l’actinomycose, il n’est aucune maladie avec laquelle le diagnostic pourra hésiter.

4 Période des complications. — Il est inutile d’insister sur les complications. De même que les localisations primitives, les foyers secondaires ont leur caractéristique et l'erreur ne sera possible que si l’on a ignoré

l’existence de la localisation initiale.