C..., âgé de 44 ans, cultivateur à Saint-Savin (Isère

entre à la clinique le 26 mai 1904.

LC 2e

Pas d’antécédents héréditaires. Son père est mort à 80 ans. Les frères et sœurs du malade sont en bonne santé. Marié et père de trois enfants, il a eu jusque-là une santé excellente.

L’affeciion actuelle date de six mois. Vers le milieu de septembre, le malade fut atteint d’une amygdalite droite avec fièvre se traduisant par une dysphagie très prononcée. L’abcès se vida spontanément au bout de dix jours. Au même moment apparut dans la région sous angulo-maxillaire, du même côté, une tuméfaction indolente, dure, de coloration violacée, s'étendant, en avant, le long du bord inférieur du maxillaire. Intégrité complète des mouvements du maxillaire. Jamais, en effet, le malade n’a présenté de trismus. Seuls, les mouvements de rotation et d’inclinaison latérale de la tête étaient un peu gênés. A la surface de la tuméfaction, le malade avait remarqué de petites élevures acuminées, percées à leur sommet d’un petit pertuis par lequel se faisait un suintement intermittent. L'état du malade a, jusqu’à aujourd’hui, persisté sans changement notable. Quelques jours avant son entrée à l'hôpital il a remarqué, dans le pus qui suintait de ces fistules, des grains jaunes. Son attention avait été attirée sur ce fait par son médecin.

Etat actuel. — À l'entrée, le malade présente dans la région de l’angle de la mâchoire droite une tuméfaction violacée, dure, véritable plaque blindée à limites peu nettes. Le relief de cette tuméfaction est un peu accentué ; toutefois, le malade étant regardé de face, on note l’envahissement de la région de l’angle de la

mâchoire et de la région sus-hyoïdiénne latérale. Intégrité des régions mastoïdienne et parotidienne. La peau présente à son niveau une teinte violacée sur laquelle se détachent deux petites taupinières à sommet jaune et ramolli. La peau fait corps avec la tumeur, il est difficile de la plisser ; toutefois, dans les parties périphériques, elle reprend en partie sa mobilité. Les plis cutanés à son niveau sont exagérés et creusent la tumeur de sillons assez profonds. La tumeur elle-même est assez difficilement mobilisable sur les plans profonds. Toutefois, on note son indépendance absolue du muscle sterno-mastoïdien et du corps du maxillaire inférieur.

L'examen de la bouche ne révèle rien d’anormal, à part une légère tuméfaction œdemateuse de la région buccinatrice. Le malade a des dents très mauvaises des deux côtés. Le doigt, enfoncé profondément à la rencontre de la branche montante du maxillaire, sent la tumeur s’enfoncer comme un coin dans la région carotidienne. Le corps du maxillaire inférieur est sain.

L'examen de l’amygdale droite et des piliers ne montre rien d’anormal. Toutefois M. le docteur Garel a constaté un léger état d’induration cicatricielle de l’amygdale témoignant d’un ancien processus inflammatoire. On note aussi un léger degré d’adhérence du pilier antérieur. La paroi postérieure du pharyux est normale, ainsi que l'arrière cavité des fosses nasales.

Examen bactériologique.— L'examen bactériologique a permis de constater, dans le pus sanguinolent des

fistules, des massues et du mycelium très nets. On a eu occasion de revoir le malade dans la clinique le 13: juin. Quoique l’induration subsistât encore partiellement le malade avait été sensiblement amélioré par le traitement ioduré. Il s’est représenté à la clinique le 28 novembre complètement guéri.

OBSERYATION Il (érès résumée).

Lesin (Hopital de Luga) Vratsche 1894, n° 10. — Pharyngite actinomycosique compliquée de méningite basilaire.

Léon M... 23 ans, entré à l’hopitalle 19 octobre 1893 a passé l'hiver précédent à St-Pétersbourg comme homme de peine. Depuis avril 1893 travaille à Luga comme terrassier, tombé malade en juillet 1893 et a remarqué d’abord du trismus. Ce trismus est venu peu à peu, s’installant progressivement de sorte qu’en: septembre il ne pouvait plus ouvrir la bouche ni mâcher les solides, pas de dysphagie. Sur le cou et sur la: face externe du maxillaire pas d’empâtement ni de gonflement. Le malade ne soignait pasle bétail, ne mâchait pas d'épis de blé et n’avait pas l’habitude de manger de viande crue. Au commencement d'octobre apparut un léger gonflement sur la fase externe du maxillaire inférieur droit et dans toute la région sus hyoïdienne. En même temps le malade maigrit et perdit ses forces, c’est ce qui l’amena à l’hôpital.

J'ai vu le malade pour la première fois le 7 novembre 1893. Grand, bien fait, os bien développés, mais sa graisse ‘a fondu ainsi que ses masses musculaires.

sh

Rien au thorax et à l'abdomen. L’appétit est diminué, les selles sont normales. Température le soir : 378.

Les deux maxillaires sont joints, comme soudés, eton ne peut les écarter avec l’écarteur. En avant il y a une petite fente entre les dents, le malade ne prend que des liquides. 1! n’y a point de dysphagie. On relève un empâtement de la région sous angulo maxillaire droite, sans rougeur, sans douleur, ni phénomènes inflammatoires vifs. |

On a d’abord pensé à une périostite svphilitique aussi a-t-on donné de l'iodure. Après une semaine le tableau local changea ; le gonflement du périoste a diminué, mais on perçoit quelques points fluctuants les téguments ont rougi, ce qui à fait éliminer le diagnostic de gomme; on pense alors à l’actinomycose.

Le 20 novembre, une incision exploratrice donna issue à un pus contenant une quantité de grains jaunes. En loutre, on trouva des trajets fistuleux caractéristiques tapissés de fongosités et filant dans la profondeur vers le larynx. Le maxillaire était intact, On augmente la dose d’iodure. Le 6 décembre ouverture de deux nouvelles fistules qui donnent peu de pus, mais contiennent des grains jaunes.

Le 20, le malade est pris de névralgies violentes à gauche dans le cou. On pense à un nouveau foyer. mais il n’y a ni dysphagie, ni enrouement.

En janvier, douleurs dans la nuque qui ne cèdent pas aux narcotiques. Le malade ressent des douleurs dans les jambes assez fortes pour empêcher la station assise. Le malade tombe dans le coma.Ni convulsions, ni paralysies. Le pouls est incomptable. La tempéra-